sifilide
Introduzione
Introduzione alla sifilide La sifilide è una malattia cronica a trasmissione sessuale causata dal pallido, Treponema pallidum. Può invadere la pelle, le mucose e molti altri tessuti e organi, può avere una varietà di manifestazioni cliniche e talvolta è uno stato latente asintomatico. I patogeni possono trasmettere la sifilide fetale attraverso la placenta al feto. La stragrande maggioranza viene trasmessa attraverso canali sessuali, clinicamente può essere espressa come sifilide primaria, sifilide secondaria, sifilide terziaria e sifilide latente. È elencato nella legge della Repubblica popolare cinese sulla prevenzione e il controllo delle malattie infettive. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,008% Persone sensibili: buone per giovani uomini e donne Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale, trasmissione del sangue, contatto, trasmissione, trasmissione verticale Complicazioni: rigurgito aortico infarto miocardico aneurisma aortico morte improvvisa neurosifilide
Patogeno
Causa della sifilide
Infezione da P. pallidum (40%):
Il Treponema pallidum, noto anche come spirale pallida, fu scoperto nel 1905. In tassonomia, appartiene al genere Spirulina, Treponema e Treponema. Le cellule sono sottili, con 6-12 spirali disposte in modo uniforme, lunghe 5-20 pollici, con una lunghezza media di 6-10 diametri di 0,15 pollici. Il movimento è lento e regolare e i coloranti comunemente usati in laboratorio non sono facili da colorare. Le cellule sono state osservate al microscopio a campo oscuro o al microscopio a contrasto di fase. La coltura artificiale in vitro è difficile e gli spirochete possono essere ottenuti inoculando testicoli di coniglio.
Immunità infettiva (20%):
L'immunità infettiva viene prodotta dopo l'infezione immunologica Gli anticorpi IgM specifici vengono prodotti 2 settimane dopo l'infezione Questo tipo di anticorpo non può attraversare la placenta; gli anticorpi IgG specifici compaiono 4 settimane dopo l'infezione e possono attraversare la placenta. Una sifilide precoce completamente guarita può essere reinfettata. Inoltre, il TP distrugge il tessuto umano, induce il tessuto a rilasciare una cardiolipasi antigenica, stimola il corpo a produrre ormone reattivo e può essere rilevato da RPR, USR, VDRL, ecc., Dopo 5-7 settimane dopo l'infezione con TP o dopo sacca dura 2--3 fatturato positivo.
Resistenza umana (25%):
Le persone resistenti hanno una bassa vitalità in vitro, perdono infettività a 40 ° C, muoiono a 56 ° C per 3 - 5 minuti, bollono immediatamente; le forniture viventi bagnate possono sopravvivere per ore, non secche. Sensibile all'acqua saponata e ai disinfettanti comunemente usati (70% di alcol, 0,1% di acido solforico, 0,1% litri di mercurio, ecc.), Resistente alle basse temperature. Pertanto, gli articoli viventi bagnati sono facili da trasportare germi che causano la sifilide.
patogenesi
Dopo essere entrato nel corpo umano dalla mucosa intatta e dalla pelle livida, Treponema pallidum invade i linfonodi vicini in poche ore e si diffonde in tutto il corpo per 2-3 giorni, quindi si sono verificate infezioni sistemiche e lesioni metastatiche prima della comparsa di un duro cambiamento. Pertanto, i pazienti nel periodo di incubazione o nel sangue dei primi pazienti con sifilide sono contagiosi. La durata del periodo di incubazione è inversamente proporzionale al numero di agenti patogeni inoculati. In generale, il numero di spirochete per grammo di tessuto è almeno 107 e compaiono lesioni cliniche. Se l'iniezione intradermica di 106 spirochete, le lesioni si verificano spesso entro 72 ore. La vaccinazione per i volontari, la metà dell'infezione (ID50) della malattia è calcolata in 57 agenti patogeni e una media di 500-1000 agenti patogeni infetti può causare malattia. La vaccinazione sperimentale di esseri umani e conigli ha mostrato che il tempo dall'inoculazione alla comparsa di lesioni primarie raramente ha superato i 6 mesi e un trattamento con una quantità inferiore a quella di cura durante questo periodo di incubazione potrebbe ritardare l'insorgenza di un duro cancro, ma se può ridurre la malattia sistemica Lo sviluppo finale non è ancora certo.
Dopo che la sifilide ha invaso il corpo umano, dopo un periodo di incubazione di 2-3 settimane (chiamato il primo periodo di incubazione), si verifica un danno alla pelle (il danno tipico è un duro cambiamento), che è una sifilide allo stadio. Dopo che si è verificato un danno alla pelle, il corpo produce anticorpi. Lo studio sperimentale sulla sifilide sui conigli dimostra che la caratteristica istologica iniziale della sifilide è l'infiltrazione di cellule mononucleate. Al sesto giorno di infezione si verifica l'infiltrazione linfocitica, che raggiunge un picco a 13 giorni. Compaiono i macrofagi e i linfociti infiltrati nelle lesioni sono principalmente cellule T. In questo momento, Treponema pallidum si trova nello spazio cellulare epiteliale nel sacco duro e nell'invaginazione o fagocitosi delle cellule epiteliali, o fibroblasti e plasma. Cellule, tra piccole cellule endoteliali capillari e tra vasi linfatici e linfonodi regionali. A causa dell'azione dell'immunità, Treponema pallidum è stato rapidamente eliminato dalla lesione.Dopo il 24 ° giorno di infezione, l'immunofluorescenza non ha rilevato la presenza di Treponema pallidum. La maggior parte degli spirochete viene uccisa, il duro canto scompare naturalmente ed entra nel periodo di incubazione asintomatica, che è il primo stadio della sifilide latente. In passato, la sifilide latente veniva rilevata principalmente mediante test del siero e ora l'applicazione della diagnosi genetica può essere rilevata in modo rapido e preciso.
Gli spirochete non qualificati si moltiplicano ancora nel corpo e dopo circa 6-8 settimane, un gran numero di spirocheti entra nella circolazione sanguigna e si diffonde in tutto il corpo. Provoca sifilide allo stadio iniziale, pelle e mucose, ossa, occhi e altri organi e danni al sistema nervoso. La sifilide spirocheta di secondo stadio può essere vista in molti tessuti, come eruzioni cutanee, linfonodi, umorismo acquoso nel bulbo oculare e liquido cerebrospinale. Con l'istituzione della risposta immunitaria del corpo, viene prodotto un gran numero di anticorpi e la maggior parte degli spirochete viene uccisa. Anche la sifilide ad esordio precoce del secondo stadio scompare in modo naturale, quindi entra nello stato latente, chiamato sifilide latente di secondo stadio. In questo momento, sebbene la clinica sia asintomatica, gli spirochete rimanenti hanno l'opportunità di riprodursi: quando la resistenza del corpo diminuisce, lo spirochete entra di nuovo nella circolazione sanguigna e si verifica il secondo stadio della sifilide ricorrente. Prima dell'avvento degli antibiotici, si possono verificare una o più recidive sistemiche o locali della pelle e delle mucose e il 90% delle recidive si verificano nel primo anno dopo l'insorgenza. Più tardi, con la crescita e il declino dell'immunità del corpo, si alternano l'attività della malattia e la latenza. Quando l'immunità del corpo viene migliorata, la spirale viene trasformata in una forma granulare o sferica. Quando l'immunità diminuisce, lo spirochete invade alcune parti del corpo e recidiva, ripetendosi e circa il 30% -40% dei pazienti entra nella sifilide in fase avanzata dopo 2 anni.
Nella sifilide tardiva si verifica un tipico gonfiore simile alla gomma: se non ci sono sintomi, il torace, la fluoroscopia cardiovascolare e l'esame del liquido cerebrospinale sono negativi e solo il test del siero della sifilide è positivo.In questo momento, anche il test PCR è positivo, che si chiama sifilide tardiva. . La sifilide tardiva spesso invade la pelle, le mucose, le ossa, il sistema cardiovascolare e il sistema nervoso. Ci sono anche alcuni pazienti con titolo sierico di sifilide diminuito e infine diventato negativo, il rilevamento della PCR era negativo e naturalmente guarito.
Quanto sopra è un tipico cambiamento senza alcun trattamento, ma a causa della differenza tra immunitario e trattamento, le manifestazioni cliniche sono abbastanza diverse, alcuni pazienti possono nascondersi per la vita, alcuni hanno solo uno stadio di prestazione senza sintomi di secondo stadio, o solo tre fasi Sintomi della sifilide.
Cambiamento patologico
Le lesioni di base della sifilide sono principalmente 1 infiammazione endovascolare, gonfiore e proliferazione delle cellule endoteliali; 2 infiammazione perivascolare, un gran numero di linfociti e infiltrazioni di plasmacellule. Oltre ai cambiamenti di cui sopra, la sifilide tardiva ha cellule epiteliali simili e infiltrazioni granulomatose di cellule giganti, a volte necrosi.
In primo luogo, il duro cambiamento: lesioni invasive intorno ai vasi sanguigni, osservate principalmente nei linfociti, comprese le cellule CD8 + e CD4 +, le plasmacellule e le cellule tissutali, accompagnate da iperplasia dell'endotelio capillare, seguita da una piccola occlusione dei vasi sanguigni. Inoltre, Treponema pallidum si trova nello spazio cellulare epiteliale nell'espettorato, nei capillari e intorno ai vasi linfatici e ai linfonodi locali.
Eruzione cutanea della sifilide di secondo e secondo stadio; caratterizzata da ipercheratosi dell'epidermide, i leucociti polimorfonucleari neutri invadono la papilla dermica e cellule mononucleari, plasmacellule e linfociti si infiltrano intorno ai vasi sanguigni profondi del derma.
In terzo luogo, verruche umide piatte: iperplasia epidermica precoce, necrosi tardiva del tessuto centrale, estensione del capezzolo, infiltrazione infiammatoria del derma. Vi è un'evidente infiltrazione di plasmacellule attorno ai vasi sanguigni, che è una disposizione simile a una cuffia, proliferazione capillare ed edema all'interno e all'esterno delle cellule epidermiche. La sifilide macchiata è stata trovata in circa 1/3 dei casi di espettorato umido piatto mediante colorazione d'argento, principalmente nell'epidermide, e alcuni erano localizzati intorno ai vasi sanguigni superficiali.
Sifilide di stadio IV e III: lesioni principalmente granulomatose, i cambiamenti vascolari sono più lievi del secondo stadio, granuloma composto da cellule epitelioidi e macrofagi, necrosi simile al formaggio nel mezzo e una grande quantità di linfociti e plasmacellule che si infiltrano intorno. Esistono alcuni fibroblasti e cellule tissutali e le cellule endoteliali vascolari hanno spesso gonfiore iperplastico e persino blocco del lume.
5. La differenza tra la sifilide nodulare e il gonfiore delle gengive risiede nell'estensione e nella profondità della lesione. Il granuloma della sifilide nodulare è limitato al derma, alla muffa o alla mancanza di necrosi caseosa, i grandi vasi sanguigni non sono stanchi; le gengive hanno lesioni estese, che possono influenzare la necrosi sottocutanea, simile al formaggio, e spesso sono coinvolti grandi vasi sanguigni.
Prevenzione
Prevenzione della sifilide
Come con altre malattie infettive, dovremmo innanzitutto rafforzare la pubblicità e l'educazione sanitaria e contrastare il comportamento sessuale sleale, in secondo luogo, dovrebbero essere adottate le seguenti misure preventive:
(1) Tutti i pazienti sospetti devono essere esaminati e testati per il siero della sifilide al fine di individuare precocemente nuovi pazienti e trattarli tempestivamente.
(2) I pazienti con sifilide devono essere costretti a sottoporsi a un trattamento di isolamento: l'abbigliamento e le forniture del paziente, come asciugamani, vestiti, rasoi, stoviglie, biancheria da letto, ecc., Devono essere disinfettati rigorosamente sotto la guida del personale medico per eliminare la fonte di infezione.
(3) Rintracciare i partner sessuali del paziente, comprese le segnalazioni dei pazienti e le visite del personale medico, trovare tutte le persone di contatto sessuali, condurre esami preventivi, tenere traccia delle osservazioni ed eseguire i trattamenti necessari.Il coniuge è assolutamente vietato fare sesso prima della cura.
(4) Per le donne in gravidanza con sospetta sifilide, il trattamento preventivo dovrebbe essere somministrato in tempo per prevenire l'infezione della sifilide nel feto; gli uomini e le donne non sposati non possono sposarsi senza essere guariti.
Complicazione
Complicanze della sifilide Complicazioni rigurgito aortico infarto miocardico aneurisma aortico morte improvvisa neurosifilide
È più distruttivo per l'organizzazione, può essere letale nei casi più gravi, può invadere il sistema nervoso centrale, il sistema cardiovascolare e il sistema scheletrico, causare danni ai tessuti e agli organi, perdita di funzionalità, con conseguente disabilità o morte.
1. Le lesioni delle mucose sono facili da sviluppare in glossite interstiziale cronica, che è una specie di lesione precancerosa e deve essere rigorosamente osservata.
2. Le lesioni cardiovascolari possono presentare aortite semplice, rigurgito aortico, infarto del miocardio, aneurisma aortico o morte improvvisa.
3. L'inizio della neurosifilide è lento e può verificarsi meningite, che può causare espettorato e espettorato.
Sintomo
Sintomi di sifilide sintomi comuni sifilide mucosa epatica eruzione cutanea herpes naso punta su sella mal di gola sifilide infezione pigmentazione corpo fastidio piaga piaga sifilitica perdita di capelli
In primo luogo, la sifilide acquisita
(1) Sifilide primaria
Il periodo di incubazione è in media di 3-4 settimane Il danno tipico è Hard Chancre (Ulcus Durum) Una papula rossa o indurimento inizia a comparire nel sito di invaginazione dello spirochete. Successivamente, appare come erosione, formando un'ulcera superficiale, dura e indolore. Forma del giardino o forma ellittica, confine chiaro, bordi puliti, rigonfiamento simile a una cresta, infiltrazione rosso scuro intorno al perimetro, durezza caratteristica simile alla cartilagine, base piatta, nessun pus, superficie con film simile alla fibrina, difficile da rimuovere, come Leggermente schiacciato, potrebbe esserci una piccola quantità di essudato sieroso, contenente un gran numero di sifilide, un'importante fonte di infezione, espettorato duro per lo più singolo, ci sono anche 2-3, più del tipico squat duro, ma se si verifica nell'originale L'erosione, la lacerazione o l'herpes o la balanite erosivi, lo squat duro appare la stessa forma del danno originale, in questo caso dovrebbe essere testato per la sifilide, espettorato duro a causa di infezione da rapporti sessuali, quindi si verifica un danno Nell'area genitale e nel contatto sessuale, i maschi sono principalmente nel glande, nel solco e legamento coronali, nella guaina interna del prepuzio o del pene, nella radice del pene, nell'uretra o nell'uretra, quest'ultima è facilmente diagnosticata erroneamente, Chancre duro spesso combinato con edema del prepuzio, alcuni pazienti possono avere linfangite nella parte posteriore del pene, mostrando un danno alla linea dura, il chancre duro femminile è più comune nelle dimensioni delle labbra, del clitoride, dell'uretra, delle perdite vaginali, specialmente nella cervice, facile da perdere la diagnosi L'espettorato genitale genitale è più comune nelle labbra, nella lingua, nelle tonsille, nelle dita (il personale sanitario può anche essere infettato da finger squat), seno, palpebre, orecchie esterne, negli ultimi anni, l'ano e il retto squat duri non sono rari, tali squat duri sono spesso accompagnati Ci sono forti dolori, difficoltà nella defecazione e facile sanguinamento. È facile essere diagnosticati erroneamente come tumore del retto nel retto. È spesso atipico sotto l'espettorato genitale. Dovrebbe essere testato per la sifilide e la diagnosi genetica. Lo squat duro ha le seguenti caratteristiche:
1 danno è spesso un singolo;
2 durezza della cartilagine;
3 non fa male;
4 La superficie danneggiata è pulita.
Dopo una settimana di duro chancre, i linfonodi vicini sono gonfi, caratterizzati da nessun dolore, nessun arrossamento e gonfiore della superficie della pelle, nessuna adesione ai tessuti circostanti, nessuna ulcerazione, chiamato espettorato trasversale indolore (linfoadenite indolore), espettorato duro se no Il trattamento, dopo 3-4 settimane può essere autorigenerante, può essere rapidamente guarito dopo un trattamento efficace, lasciando una cicatrice atrofica superficiale, 2-3 settimane dopo l'insorgenza di un duro chancre, la reazione sierica della sifilide ha iniziato a essere positiva, la sifilide del primo stadio oltre all'espettorato duro Un piccolo numero di pazienti può ancora soffrire di edema nelle grandi labbra, prepuzio o scroto, proprio come la pelle, chiamato Edema Induratum, come i pazienti con un lieve cancro causato da Haemophilus ducrei, o da Un'ulcera colloidale causata da un linfogranuloma di una malattia a trasmissione sessuale è chiamata espettorato misto.
(2) Sifilide di fase II
Per lo stadio generale della sifilide, il periodo dalla scomparsa dell'espettorato duro al secondo stadio della sifilide, chiamato secondo periodo di incubazione, la sifilide del secondo stadio di solito si verifica 3-4 settimane dopo che l'espettorato duro si abbassa, equivalente a 9-12 dopo l'infezione. Settimana, la seconda fase della sifilide è una spirale di sifilide attraverso i linfonodi nella linea del sangue causata da un esteso danno sistemico, oltre a causare danni alla pelle, può ancora invadere gli organi interni e il sistema nervoso.
La sifilide secondaria può avere una sindrome simil-influenzale (mal di testa, febbre bassa, arti dolenti) prima dell'eruzione cutanea, e questi prodromi durano per circa 3-5 giorni e l'eruzione cutanea si attenua dopo la sua partenza.
Il danno cutaneo della sifilide secondaria può essere diviso in macule, papule e pustole, quest'ultima essendo rara.
L'eruzione cutanea maculata, nota anche come eruzione cutanea rosa (eruzione cutanea rosa), è la più comune, rappresentando il 70% -80% della sifilide secondaria.L'eruzione cutanea ad esordio precoce è simile alla febbre tifoide. È di colore rosso chiaro e di dimensioni variabili. Il diametro è di circa 0,5-1,0. Eritema circolare o ellissoidale di dimensioni cm, il confine è più chiaro, il colore si attenua, ciascuno è indipendente, non si fonde, si verifica la simmetria, più prima nel tronco, gradualmente estesa agli arti, può essere coperta in pochi giorni (collo generale , il viso si presenta meno), i sintomi non sono evidenti, quindi spesso ignorati (non facile da vedere nell'ambiente caldo, è facile da vedere a temperatura ambiente), nel palmo della mano, possono essere squame simili alla psoriasi, base È rosso carnoso, il colore non si sbiadisce ed è caratteristico. Dopo circa alcuni giorni o 2-3 settimane, il colore dell'eruzione cambia da rossastro a marrone, marrone bruno e infine si attenua. Dopo l'infezione, la pigmentazione rimane. Applicare anti-sifilide. Dopo il trattamento farmacologico, può risolversi rapidamente: l'eruzione cutanea ricorrente si verifica in genere 2-4 mesi dopo l'infezione e ci sono anche quelli che sono più tardi di 6 mesi o 1-2 anni Le lesioni cutanee sono più vecchie dello stile di capelli, come le unghie o varie La dimensione delle monete è piccola e sono disposte in modo limitato: il regno è ovvio e si trovano spesso negli arti. scapola e l'avambraccio perianale, ecc, dopo un lungo periodo di questo tipo, se non trattata, può essere ripetuto dopo la regressione di recidiva, può essere attraverso compensazione centrale, sviluppo bordo, in modo da formare un anello (roseola anulare).
La reazione del siero della sifilide è stata fortemente positiva in questo periodo e la rilevazione PCR del DNA pallido di Treponema è stata positiva.
L'eruzione papulare e maculopapolare sono comuni nella pratica clinica, rappresentando circa il 40% della sifilide secondaria.Il tempo di insorgenza è leggermente più tardi di quello dell'eruzione cutanea. Secondo i suoi sintomi e l'esperienza clinica, può essere suddiviso in papule grandi e papule piccole.
Papule grandi: circa 0,5-1 cm di diametro, papule infiltranti emisferiche, superficie liscia, marrone scuro a rosso rame, assorbimento del centro di eruzione cutanea a lungo termine, depressione o desquamazione, si verificano su entrambi i lati del tronco, addome, flessione degli arti, scroto , le dimensioni delle labbra, dell'ano, dell'inguine, ecc., possono presentare squame, chiamate sifilide squamosa papulare o sifilide psoriasica (sifilide psoriasiforme), con grandi chiazze squamose, le squame sono bianche o difficili da staccare dalla pelle, Ci sono erosioni superficiali sulle ascelle, alone rosso sui bordi, come la psoriasi, che si verifica nel tronco e negli arti.
Le piccole papule, note anche come miliari del muschio sifilitico, hanno per lo più le stesse dimensioni dei follicoli piliferi e hanno una forma simile a un cono: sono piccole papule di apice solido, marrone rossiccio, a grappolo o muschioso, che si verificano in seguito e si verificano entro 1-2 anni dopo l'infezione. Molto tempo, nessun trattamento entro 2-3 mesi non si sbiadisce e alcune papule disposte a forma di anello o curva, chiamate sifilide ad anello, si verificano nello scroto e nelle parti principali, si trovano in Treponema pallidum, risposta sierica alla sifilide positiva.
Eruzione cutanea pustolosa: ora rara, può essere osservata in malnutrizione, debolezza fisica, alcolismo e tossicodipendenti, grandi eruzioni cutanee hanno impetigine, profonda impetigine, simile a crostacei, piccola acne-simile e acne-simile La forma, i pazienti spesso accompagnati da febbre, malessere generale, ecc., Le lesioni cutanee hanno spesso infiltrazioni di rame rosso, secondo la storia, la reazione sierica di sifilide e sifilide è facile da distinguere con l'acne vulgaris, l'impetigine, che ha un espettorato specifico Le lesioni cutanee simili a conchiglie sono facili da identificare.
Il danno alla mucosa della sifilide secondaria può essere singolo e può essere complicato con altre eruzioni della sifilide.È facile ignorare quando si verifica da solo Le persone che fumano, bevono alcolici e spesso assumono cibi surriscaldati e irritanti, e quelle con scarsa igiene dentale sono inclini a recidive o recidive. Per la leucoplachia (leucoplasia, cerotto di Mocus), si verifica nella mucosa orale o genitale, nella mucosa anale, nella mucosa anale, dolore durante la defecazione e persino sanguinamento, il danno è rotondo o ovale, il confine è chiaro, la superficie è splendida, Macchie di colore bianco grigiastro o bianco latte leggermente sopra la superficie della mucosa, circondate da infiltrazioni rosso scuro, la cui dimensione è simile a un'unghia o leggermente più grande, il numero varia, può essere aumentato o unito in un anello di fiori o una forma irregolare, può anche svilupparsi in ulcere La base dell'ulcera è spesso un film nero, che non è facile da staccare. La base non è piatta dopo il peeling, ed è facile sanguinare. Non c'è autocoscienza. Coloro che hanno formato ulcere sono dolorosi. Ci sono molte sifilidi sulla superficie della leucoplachia, che è un'importante fonte di infezione.
Perdita di capelli sifilitica: circa il 10% dei pazienti con sifilide secondaria, causata da infiltrazione di sifilide dei follicoli piliferi, ostruzione microvascolare nella zona dei capelli, causata da scarsa afflusso di sangue, manifestata come alopecia sifilitica areata o alopecia diffusa, la prima è circa 0,5 cm di calvizie Macchie di capelli, simili a vermi, perdita di capelli diffusa, ampia area, radi, lunghezza dei capelli, comuni nella caviglia, nella parte superiore e occipitale, anche le sopracciglia, le ciglia, la barba e i peli pubici cadono, alifecia secondaria della sifilide Esiste una presenza locale di Treponema pallidum e la posizione di Treponema pallidum è sostanzialmente la stessa dell'infiltrazione cellulare, pertanto si ritiene che l'alopecia sifilitica possa essere correlata al sito di invasione di Treponema pallidum. Nel caso di cerotti incompleti di alopecia, l'alopecia sifilitica non è alopecia permanente: se trattata in tempo, i capelli possono essere rigenerati entro 6-8 settimane e possono essere rigenerati anche senza trattamento.
La leucoplachia sintomatica, più comune nelle pazienti di sesso femminile, di solito si verifica 4-5 mesi o 1 anno dopo l'infezione, si verifica su entrambi i lati del collo, può anche essere trovata in petto, schiena, seno, arti, ascelle, vulva, perianale, ecc. Il pigmento nella parte interessata è completamente perso e i pigmenti circostanti sono aumentati: simile alla vitiligine, le dimensioni variano e possono essere fuse in un grande pezzo. Il mezzo è simile a una maglia e la pigmentazione nella maglia è spesso accompagnata da leucorrea sifilitica, che ha molto tempo. Testardo non facile da scomparire, può essere di 7-8 anni, può essere esteso al terzo stadio della sifilide, spesso accompagnato da sifilide del sistema nervoso o prima del verificarsi di neurosifilide, alterazioni anormali del liquido cerebrospinale, sifilide sieropositiva, secondo anamnesi medica, altre parti dei sintomi della sifilide , la sifilide sieropositiva, ecc., possono essere identificati con la vitiligine.
La sifilide secondaria può anche interessare unghie, paronichia, infiammazione del letto ungueale e altri cambiamenti anormali, simili ad altre malattie non sifilitiche delle unghie, ci possono essere infiltrazioni rosso scuro intorno alla paronichia sifilitica, l'osso può anche verificarsi nella sifilide secondaria Infiammazione, periostite, artrite, iridociclite, retinite e coinvolgimento del sistema nervoso, ma nessun sintomo clinico, detta fase II nessun sintomo clinico di neurosifilide, meningite sifilitica, vasi cerebrovascolari e meningei Sifilide, mal di testa e sintomi neurologici corrispondenti.
La reazione sierica della sifilide secondaria settica è per lo più fortemente positiva, le lesioni della sifilide secondaria generalmente non presentano sintomi e talvolta pruriginose, come la periostite o l'osteite, che è dolorosa di notte. O nessun dolore, può scomparire dopo 1-2 mesi senza trattamento e risolversi rapidamente dopo il trattamento anti-mei.
L'eruzione cutanea precoce della sifilide di secondo stadio e l'eruzione cutanea ricorrente, il primo gruppo di pazienti con eruzione cutanea precoce di secondo stadio, caratterizzata da un gran numero di lesioni, forma piccola, la maggior parte della simmetria diffusa, si verifica nel tratto del tronco e degli arti, si è placato Dopo la recidiva, l'eruzione cutanea della sifilide ricorrente di secondo stadio è caratterizzata da un piccolo numero di lesioni, una forma grande e più cluster unilaterali, spesso a forma di anello, emisferici, irregolari, ecc., Che si verificano nelle estremità, come la testa. La flessione del viso, del perianale, della vulva, del palmo o degli arti, l'identificazione dell'eruzione cutanea precoce e dell'eruzione cutanea ricorrente hanno un certo significato per il trattamento e la prognosi, l'eruzione sifilitica in genere precoce ha un decorso breve, facile da curare, buona prognosi e la ricorrenza della sifilide Lungamente, l'efficacia e la prognosi non sono buone quanto la sifilide precoce.
(3) Sifilide di fase III (sifilide tardiva)
Il tempo di insorgenza è generalmente 2 anni dopo l'insorgenza della malattia, ma può anche essere più lungo per 3-5 anni, che si verifica tra 40-50 anni, principalmente a causa della mancanza di trattamento anti-sifilide o di tempo di trattamento, il dosaggio non è sufficiente, il corpo Anche i disturbi ambientali interni ed esterni hanno una certa relazione, bere eccessivo, deglutizione, debolezza fisica e pazienti con tubercolosi e altre malattie croniche hanno una prognosi sfavorevole.
Le caratteristiche della sifilide di terzo stadio sono le seguenti:
1 Il tempo di insorgenza è in ritardo (2-15 anni dopo l'infezione), il decorso della malattia è lungo, se non trattato, può durare fino a 10-20-30 anni, anche per tutta la vita;
2 sintomi complessi, possono coinvolgere qualsiasi tessuto e organo, compresi pelle, mucose, ossa, articolazioni e organi interni, invadere più facilmente il sistema nervoso, essere facilmente confusi con altre malattie, difficili da diagnosticare;
3 Le lesioni cutanee e in vivo hanno meno sifilide, minore potenza infettiva, ma distruggono la forza dei tessuti, spesso causano difetti dei tessuti, danni agli organi, possono causare disabilità e persino potenzialmente letali;
4 trattamento anti-mei, sebbene efficace, ma non può riparare i tessuti e gli organi danneggiati,
La reazione sierica della 5 sifilide è instabile, il tasso negativo può raggiungere più del 30%, il liquido cerebrospinale spesso cambia.
I danni alla pelle e alla mucosa della sifilide del terzo stadio hanno rappresentato il 28,4% dell'incidenza della sifilide benigna avanzata, la maggior parte dei quali si è verificata entro 3-10 anni dopo l'infezione. Clinicamente, può essere suddivisa in sifilide nodulare, gonfiore delle gengive, vicino a noduli articolari e danni alla pelle con le seguenti caratteristiche;
1 numero piccolo, isolato o raggruppato anziché simmetrico, si presenta spesso in parti vulnerabili;
2 sintomi sistemici sono lievi, mancanza di autocoscienza delle lesioni cutanee, come l'invasione del periostio e delle ossa, è doloroso di notte;
3 Vi è un albero che si infiltra nell'indurimento e l'ulcera formata dopo l'ulcera ha ancora un'infiltrazione solida solida sul fondo, che è molto lenta, spesso per diversi mesi o più;
4 ulcere hanno una specifica forma renale o a ferro di cavallo;
5 ulcere possono essere curate al centro, mentre i bordi spesso continuano ad espandersi;
6 danni alla sifilide spirochete superficiale, l'esame microscopico in campo scuro è difficile da trovare, ma la vaccinazione può essere positiva;
7 Distruzione della forza dei tessuti, la guarigione può formare cicatrici.
Sifilide nodulare (sifilide nodulare): si verifica più di 3-4 anni dopo l'infezione.Il danno si verifica nella testa, nelle spalle, nella schiena e nelle estremità. È un gruppo di nodi infiltrativi con un diametro di circa 0,3-1,0 cm. Sezione, rosso rame, superficie liscia o con squame sottili, dura, i pazienti non hanno sintomi, l'evoluzione dei noduli può avere due terminazioni, una è l'assorbimento appiattimento del nodulo, che lascia una piccola placca da ritiro, ritenzione a lungo termine Pigmentazione marrone scuro, l'altra estremità è la necrosi centrale, la formazione di piccoli ascessi, ulcerazioni dopo ulcerazione, formazione di sifilide ulcerosa nodulare, lasciando una cicatrice superficiale dopo la cicatrice, c'è pigmentazione intorno alla cicatrice, l'atrofia è liscia e sottile, Nuovi danni possono verificarsi ai margini, caratteristica di questa malattia: nuove e vecchie eruzioni si susseguono, nuove si verificano di nuovo e possono durare diversi anni.
La gumma è comune nella sifilide di terzo stadio, che rappresenta il 61% della sifilide di terzo stadio: è un'indurimento sotto la pelle profonda, cresce come un pisello, cresce come una fava o una prugna, è più dura o più dura. Può essere attivo, il numero è indefinito, il colore iniziale è normale colore della pelle, con il nodulo in aumento, il colore diventa gradualmente rosso pallido, rosso scuro o persino viola, i noduli sono facili da necrotici, possono gradualmente ammorbidirsi, rompersi, fuori dalle secrezioni simili alla gomma Può formare una speciale forma circolare, forma ellittica, ulcera a ferro di cavallo, confine chiaro, bordo pulito come una diga, circondato da infiltrazioni marrone rosso o rosso scuro, toccare duro, spesso guarire a un'estremità, l'altra estremità ancora diffusa come un serpente Sintomi, sintomi lievi, come osso invasivo e dolore periostale, specialmente di notte, possono comparire in tutto il corpo e più comuni sull'estensione della testa e del polpaccio, lungo corso, da mesi a anni o più, Dopo la formazione di cicatrici, cicatrici intorno alla zona di pigmentazione, le gengive possono invadere le ossa e la cartilagine, il danno osseo è più comune nell'osteoartrosi a tubo lungo, possono verificarsi ossa, periostite, la testa spesso distrugge il cranio, emesso al palato E il naso può distruggere il palato duro e le ossa nasali. Il naso e la sacca superiore sono collegati e i vasi sanguigni nelle vicinanze dei grandi vasi sanguigni possono erodere i grandi vasi sanguigni e si verifica un'emorragia massiccia.Il gonfiore delle gengive può essere assorbito dal trattamento anti-mei senza lasciare cicatrici e c'è anche un infiltratore superficiale che non si rompe e forma un confine chiaro.
La sifilide di terzo stadio può anche presentare alopecia localizzata o diffusa, paronichia e le manifestazioni cliniche sono le stesse della sifilide secondaria.
La sifilide di terzo stadio può anche colpire la mucosa, principalmente nella bocca, nella lingua, ecc., Può verificarsi eruzione nodulare o gonfiore delle gengive, può essere limitata a una singola gomma o infiltrazione di gomma diffusa nella lingua, quest'ultima si sviluppa facilmente in una cronica La glossite qualitativa, un solco del solco, è una lesione precancerosa, deve essere attentamente osservata e data una quantità sufficiente di trattamento anti-mei, a volte la lesione è superficiale, il capezzolo della lingua scompare, il rosso è liscio, il danno della lingua non è autocosciente Tuttavia, mangiare cibi surriscaldati o acidi è doloroso.
Vicino ai noduli articolari, vicino all'estensione delle grandi articolazioni come fianchi, gomiti, ginocchia e caviglie, possono apparire noduli duri e indolori, la superficie della pelle senza infiammazione, colore della pelle normale o colore più scuro, dopo noduli lenti, non rotti Il treponema pallido si trova all'interno, spesso combinato con altri segni di sifilide, il test sierico della sifilide è positivo, il trattamento anti-mei è facile da placare, tali noduli sono considerati tessuto connettivo cutaneo, è un'affinità speciale per il tessuto connettivo, Treponema pallidum La sifilide a tre stadi può causare danni agli occhi, come iridociclite, retinite, cheratite, ecc. Quando è coinvolto cardiovascolare, aortite semplice, insufficienza aortica, aneurisma aortico e cuore coronarico Le malattie, ecc., Possono anche invadere il sistema di digestione, respirazione e urinaria, ma nessun sintomo specifico, può essere combinato con la storia dell'esame pertinente, il terzo stadio della sifilide è facile da invadere il sistema nervoso, ad eccezione dei cambiamenti clinici, l'esame del liquido cerebrospinale ha alterazioni anomale del nervo asintomatico Oltre alla sifilide, possono verificarsi sifilide vascolare meningea e sifilide del parenchima cerebrale.
Sifilide latente: la sifilide latente si riferisce a pazienti a cui è stata diagnosticata la sifilide.In un certo periodo di tempo, non sono stati trovati risultati anormali sulla pelle, sulle mucose e su qualsiasi sistema di organi e esame del liquido cerebrospinale. L'esame fisico, la radiografia del torace manca di manifestazioni cliniche di sifilide e l'esame del liquido cerebrospinale è normale. Solo la sifilide sieropositiva, o una chiara storia di infezione da sifilide, non ha mai avuto manifestazioni cliniche, ha detto la sifilide latente, la diagnosi di sifilide latente si basa sulla storia del primo stadio, della sifilide secondaria e della sifilide La storia e la storia dei bambini che hanno partorito la sifilide congenita, i precedenti risultati negativi del test sierico della sifilide e la storia della malattia o la storia dell'esposizione possono aiutare a determinare la durata della sifilide latente, il tempo di infezione è inferiore a 2 anni per la sifilide latente precoce, più di 2 anni per La sifilide latente latente, l'altra è la sifilide latente con periodo di malattia poco chiaro: la sifilide latente non mostra sintomi perché l'immunità del corpo è forte o lo spirochete è temporaneamente inibito a causa del trattamento. Durante la sifilide latente, la sifilide è ancora intermittente. Nel sangue, le donne in gravidanza con sifilide latente possono infettare il feto nell'utero e possono anche essere infettate dal sangue mediante donazione di sangue. .
Sifilide della gravidanza: la sifilide e la gravidanza possono influenzarsi a vicenda, la sifilide della gravidanza può passare la placenta al feto, a causa dell'ostruzione vascolare placentare della sifilide della gravidanza, influendo sulla nutrizione fetale, incline ad aborto spontaneo, prematuro o parto morto, sebbene parto a lungo termine, ma circa il 64,5% Il feto è stato infettato dalla sifilide e si verifica la sifilide congenita, tra cui il 15% -20% è la sifilide congenita a esordio precoce. Anche l'effetto della sifilide sulla gravidanza è grande. Sebbene le donne con sifilide possano essere in gravidanza, il tasso di gravidanza è significativamente ridotto e la sifilide attiva non lo è. Il tasso di gravidanza è del 23% ~ 40%, che è 1-5 volte più alto del normale La sifilide in gravidanza ha un grande impatto sulla salute delle donne in gravidanza e può causare perdita di peso, affaticamento, consumo di nutrienti e riduzione della resistenza alle malattie. Ad esempio, la sifilide precoce influisce sulla salute. Grave, oltre ai suddetti sintomi, e può verificarsi febbre, sudorazioni notturne, anemia, ossa e articolazioni sono facilmente stanche, decalcificazione ossea, dolore articolare, a causa di infarto vascolare nella placenta, incline ad aborto precoce della placenta e aborto spontaneo, parto prematuro, nati morti.
Oltre ai suddetti cambiamenti vascolari, la placenta della sifilide spesso aumenta di peso, il viso della madre è gonfio e il colore è pallido, la quantità di villi è notevolmente ridotta a causa dell'infarto vascolare e la densità delle cellule interstiziali aumenta. La treponema pallidum può essere rilevata nella placenta.
La sifilide della gravidanza deve essere richiesta in dettaglio quando il paziente e il coniuge hanno una storia di sifilide, se esiste una storia di aborto e parto prematuro, le donne in gravidanza con sifilide devono sottoporsi a test sierici di sifilide:
1 1 volta prima e durante il primo trimestre (o tardi) (da non effettuare diversi giorni prima e dopo il parto, incline a reazioni false positive);
2 Se il marito soffre di sifilide e non ho sintomi di sifilide, la reazione sierica è negativa, ma il bambino nato con i sintomi della sifilide tardiva prima dei 10 anni, la madre del bambino viene trattata con la sifilide latente;
3 un piccolo numero di donne in gravidanza può anche avere una reazione falsa positiva biologica (per lo più debole positiva), come le donne in gravidanza e i loro coniugi non hanno una storia di sifilide e sifilide, nessuna precedente storia sospetta, due test sierici, uno è sospetto, debole al momento del ritorno Positivo, dovrebbe continuare ad osservare, temporaneamente non somministrare un trattamento anti-mei, può essere una reazione sierica una volta ogni 2-3 settimane, contemporaneamente a un test quantitativo sierico, per osservare se il titolo aumenta, dovrei effettuare un esame fisico dettagliato e controllare durante il parto Se c'è qualche anomalia nel cordone ombelicale e nella placenta, se sospetta, raschiare la parete venosa del cordone ombelicale e la superficie fetale della placenta per l'esame microscopico in campo scuro di Treponema pallidum;
4 sifilide della gravidanza spesso complicata da proteinuria refrattaria, spesso può scomparire dopo il trattamento anti-mei;
5 Oltre a un esame completo delle donne in gravidanza, la sifilide in gravidanza dovrebbe essere esaminata in dettaglio.
Le donne in gravidanza con sifilide, come un adeguato trattamento anti-mei all'inizio della gravidanza, il feto potrebbero non essere infetti, come nel terzo trimestre di gravidanza, non possono prevenire l'infezione fetale, madri con sifilide, follow-up del loro neonato dopo il parto Almeno un anno e mezzo, le donne in gravidanza che usano droghe possono aumentare l'infezione del feto.
Sifilide fetale; Treponema pallidum entra nel feto e può causare cambiamenti patologici in vari organi.Il danno è correlato al periodo materno e al momento in cui il feto è infetto. Le lesioni principali sono:
1 pelle: il bambino è più piccolo del feto normale, leggero, meno grasso sottocutaneo, pelle secca, grigio scuro, fragile, facile da staccare per rivelare la superficie di erosione, ispessimento della pelle palmare e lucente, spesso con bolle, se è ancora morto, quindi La pelle è impregnata e ammorbidita e facilmente staccabile in una superficie fracassata. La mucosa è soggetta a ulcerazione, cavità nasale, blocco orale e secrezioni sanguinolente. La maggior parte dei feti con tali condizioni sono per lo più feti sifilitici.
2 Fegato: facile da invadere, aumento dell'indurimento, peso fino a 1/8-1 / 10 (normalmente 1/30), aspetto giallo bruno, sulla superficie tagliata si vedono noduli miliari gialli, a volte ci sono gengive Gonfiore e cicatrici, l'esame microscopico ha mostrato ispessimento della vena portale e della parete della vena epatica, ispessimento del dotto epatico, restringimento del lume, iperplasia del tessuto connettivo elevato e cellule linfoidi attorno ai lobuli epatici, infiltrazione di plasmacellule e ascite.
3 I polmoni possono invaderne uno o tutti, mostrando lesioni specifiche. I polmoni sono ingrossati e solidi, mostrando bianco pallido. La cosiddetta polmonite bianca, la maggior parte degli alveoli non ha aria, quindi i polmoni non possono galleggiare nell'acqua, i bronchi e le pareti alveolari Linfociti locali o diffusi limitati, plasmacellule e infiltrati di cellule mononucleari.
4 milza, aumento di peso significativamente aumentato (circa 2-3 volte più del normale), infiltrazione microscopica di piccoli globuli nella parete dei vasi sanguigni e alterazioni fibrose intorno alla piccola arteria.
5 Il rene è spesso violato Oltre all'infiltrazione di piccole cellule, possono verificarsi degenerazione tubulare renale, glomerulonefrite emorragica e nefrite interstiziale.
6 Il pancreas si ingrandisce, la fibrosi diffusa e l'infiltrazione cellulare al microscopio e la massa principale si restringe in seguito.
7 osso, esiste un'osteocondrite specifica, l'osso lungo tra l'epifisi e la spina dorsale non è ben frastagliato, dopo che l'osso e l'osso possono essere delicatamente separati per formare un falso espettorato.
In secondo luogo, la sifilide congenita
La sifilide congenita viene trasmessa al feto attraverso la placenta nel feto dalla sifilide donna incinta, è anche chiamata sifilide fetale e di solito viene trasmessa attraverso la placenta durante i quattro mesi di gravidanza. Il feto può morire o abortire. È improbabile che l'infezione interna, 2 anni sia la sifilide congenita precoce, più di 2 anni è la sifilide congenita tardiva, caratterizzata da assenza di broncio, le lesioni precoci sono più gravi della sifilide acquisita, lo stadio tardivo è lieve, il coinvolgimento cardiovascolare è minore, le ossa, la sensibilità Sistema del tubo come l'occhio, il coinvolgimento nasale è più comune.
Sifilide congenita precoce, poco dopo la nascita, la maggior parte dei neonati prematuri, malnutrizione, bassa vitalità, peso leggero, corpo magro, pelle pallida, viso come gli anziani, spesso accompagnati da febbre lieve, eruzione cutanea e sifilide acquisita Leggermente simili, ci sono eruzioni cutanee, eruzioni maculopapolari, papule, eruzioni pustolose, ecc., E le eruzioni cutanee sui glutei spesso si fondono in infiltrati rosso scuro e la superficie può presentare detriti o leggermente umida, spesso intorno alla bocca. Seborroico, circondato da alone rosso scuro, sulla circonferenza anale, la vulva e gli arti sono spesso papule umide e condilomi piatti, l'eruzione pustolosa è più comune nel palmo, pustole come dimensioni dei piselli, base rosso scuro o infiltrazione rosso rame Dopo la rottura, c'è una superficie fracassata, papule bagnate, espettorato umido piatto e pustole frantumate hanno un gran numero di sifilide spirochete.Alcuni pazienti possono anche avere bolle sciolte, note anche come pemfigo sifilitico, vesciche C'è uno scarico purulento sieroso, infiltrazione rosso scuro sulla base, può verificarsi paronichia nelle unghie, infiammazione del letto ungueale e vi sono lesioni di crostacei o impetigine profonda, gonfiore del turbinato inferiore, secrezioni purulente e pelle scamosciata. Può bloccare la cavità nasale e rendere il paziente Aspirazione e difficoltà di suzione, una caratterizzata da neonati sifilide congenita, come ad esempio lo sviluppo continuo e può danneggiare il palato nasale, la formazione di sella naso e il palato di perforazione, della laringe e le corde vocali sono stati violati, possono verificarsi voce roca.
Può essere associato a linfoadenite sistemica, bambini leggermente più lunghi con lesioni cutanee sifilitiche e sifilide ricorrente acquisita, lesioni cutanee sono grandi e numerose, spesso raggruppate, espettorato umido piatto più comune, la mucosa può anche essere stanca, può verificarsi un piccolo numero di bambini malati Gonfiore, danno osseo, danno osseo si verificano più frequentemente nella sifilide congenita precoce, sifilitico si riferisce all'infiammazione causata da gonfiore fusiforme diffuso, che coinvolge una o più dita, a volte accompagnato da ulcere, osteomielite comune, principalmente nelle ossa lunghe, altre osteocondrali L'infiammazione, la periostite, il dolore, gli arti non possono muoversi, come la paralisi degli arti, si chiama falso espettorato sifilitico.
Il danno viscerale può essere visto nella splenomegalia epatica, si può verificare invasione renale proteinuria, fusione, ematuria, edema, ecc. Inoltre, ci sono ancora orchite ed epididimite, spesso combinate con edema scrotale, le lesioni oculari hanno infiammazione sifilitica della coroide, iride Infiammazione del corpo ciliare, retinite, neurite ottica, ecc., Il sistema nervoso può anche essere stanco, può verificarsi ammorbidimento del cervello, edema cerebrale, convulsioni epilettiche, liquido cerebrospinale può apparire cambiamenti patologici.
La sifilide tardiva congenita di solito inizia a svilupparsi dai 5 agli 8 anni. È solo dopo i 13-14 anni che compaiono sintomi multipli uno dopo l'altro. I sintomi di insorgenza tardiva possono manifestarsi intorno ai 20 anni. La sifilide tardiva congenita invade principalmente pelle, ossa, denti, occhi e Nervo, ecc. 1 danno alla mucosa della pelle: può causare gonfiore delle gengive, può causare mascella superiore, perforazione del setto nasale, naso della sella (collasso profondo del naso, ipertrofia del naso come una sella), i pazienti con naso a sella possono anche vedere un'ampia distanza tra gli occhi, narice Il naso a sella di solito appare a 7-8 anni, ed è evidente a 15-16 anni; 2 ossa: periostite, osteite, dolore osseo, specialmente di notte, la periostite spesso coinvolge il lume, e spesso si limita a questo, può causare ossa Il rigonfiamento dell'ipertrofia anteriore è arcuato, quindi si chiama Sabre espettorato (la parte centrale dell'omero è spessa, sporgente in avanti), l'acqua articolare, di solito il versamento articolare a due ginocchia, tonico lieve, non doloroso, caratteristico, 1 fronte convesso; Gli incisivi semilunari (denti Ha Qininson Hutchinson) sono caratterizzati dallo stretto bordo libero dei due incisivi centrali del dente permanente, il difetto di forma a mezzaluna al centro, il dente corto, il diametro anteroposteriore, il contundente dentato, la dentatura non è completa, la prima forma molare Più piccola, la punta del dente è concentrata sulla superficie occlusale La parte centrale, a forma di gelso, si chiama dente di gelso e compaiono contemporaneamente i tre tipi di cheratite, labirintite sifilitica e incisivo a mezzaluna, chiamati triade Hao Qinsheng, 2 sostanziali cheratiti: il 50% della sifilide congenita tardiva Questo tipo di lesione può verificarsi: circa il 95% della cheratite nell'occhio è sifilitico, questa malattia è principalmente bilaterale e può manifestarsi prima da una parte e poi dall'altra. Dopo un periodo lento, il decorso è più lungo. La terapia anti-sifilide è resistente, la terapia anti-sifilide è difficile da controllare, la prognosi è difficile da determinare, il bambino è più giovane e la salute è migliore, la prognosi è migliore se il trattamento è adeguato, altrimenti può causare cecità; 3 sordità neurologica: la strada è persa La labirintite causata dalla violazione è più comune nei pazienti di età inferiore ai 15 anni e di solito invade entrambe le orecchie.L'esordio è improvviso, è leggero e pesante nel mezzo e può essere accompagnato da vertigini e acufene.È resistente alla resistenza alla terapia della prugna e spesso non può inibire il suo sviluppo. Infine, la sordità, la labirintite sifilitica e non sifilitica non sono facili da identificare.
Sifilide latente congenita: nessun sintomo clinico, sifilide sieropositiva positiva per la sifilide latente congenita.
Sifilide combinata con infezione da HIV: Negli ultimi anni, molti casi di sifilide con infezione da HIV hanno cambiato il corso clinico della sifilide, poiché l'ulcera genitale nella sifilide è un importante fattore di rischio per ottenere e trasmettere l'infezione da HIV; e l'HIV può causare lesioni meningee, causando Treponema pallidum attraversa facilmente la barriera emato-encefalica e provoca la neurosifilide.
A causa di infezione da HIV, danno immunitario, la sifilide precoce non appare danni alla pelle, artrite, epatite e osteite, i pazienti non hanno una risposta immunitaria, apparentemente nessun danno sulla superficie, infatti possono essere in fase di sifilide attiva, a causa dell'immunodeficienza La sifilide si sviluppa rapidamente e può rapidamente svilupparsi in tre fasi della sifilide e persino focolai, come la sifilide acuta (Lues Malighna), l'infezione da HIV può anche accelerare lo sviluppo della sifilide nella sifilide precoce. Nel caso della sifilide che coinvolge il coinvolgimento dei nervi, la penicillina non è efficace. Negli anni '60 e '70, i casi di neurosifilide dopo un trattamento regolare con penicillina erano rari, ma negli ultimi anni un gran numero di pazienti con sifilide complicata con l'HIV ha sviluppato meningite acuta, anomalie dei nervi cranici e malattie cerebrovascolari. incidente.
Esaminare
Controllo della sifilide
Microscopia a campo oscuro
Nel primo stadio, la sifilide del secondo stadio e la sifilide congenita precoce dovrebbero essere esaminate al microscopio a campo oscuro nella secrezione segreta di Treponema pallidum. La persona positiva dovrebbe vedere l'agente patogeno con regolare movimento a spirale. L'esame del campo oscuro è semplice, veloce e preciso. Solo tre esami consecutivi di lesioni cutanee non sono risultati negativi per la sifilide e la microscopia in campo oscuro non è adatta per danni alla mucosa orale, poiché la sifilide spirochete osservata al microscopio non può essere distinta dalla spirale non patogena nella bocca. Se si deve prestare attenzione all'esame delle lesioni cutanee anteriori non può essere utilizzato esternamente, o l'uso di soluzione salina contenente antibiotici come liquido vettore per l'esame, la sifilide morta nel campione può essere identificata mediante colorazione immunofluorescenza diretta o indiretta o colorazione immunopossididasi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sifilide
diagnosi
La sifilide dovrebbe essere diagnosticata con molta attenzione perché essa e molte altre malattie sono somiglianze nelle manifestazioni, le manifestazioni sono diverse, complesse e hanno un lungo decorso della malattia, e sono in uno stato latente da molto tempo.La diagnosi deve essere combinata con l'anamnesi, l'esame obiettivo e i risultati di laboratorio. analisi e giudizio e follow-up se necessario Metodi ausiliari come sopralluoghi domiciliari e trattamenti di prova.
I. Storia medica:
(I) Storia di rapporti sessuali impuri: cercare di chiedere al paziente la storia delle visite a prostitute o di altri rapporti sessuali impuri rapporto sessuale per determinare la fonte dell'infezione , Se c'è un chancre nell'ano, dovresti chiedere se c'è una storia di rapporti anali e chiedere l'ora del rapporto sporco, che è molto necessario per determinare il periodo di incubazione della sifilide.
(2) Storia della malattia attuale: storia di ulcere genitali, eritema cutaneo, papule, condilomi, storia di cancro, sifilide secondaria e terziaria e test sierologico della sifilide.
(3) Storia del matrimonio: se esiste un matrimonio legato all'estero, il numero di matrimoni, se il coniuge ha malattie sessualmente trasmissibili o manifestazioni cliniche di malattie sessualmente trasmissibili sospette, ecc.
(4) Storia del parto: se esiste una storia di minaccia di aborto spontaneo, parto prematuro, aborto spontaneo e natimortalità e se esiste una storia di sifilide trasmessa da un feto in passato.
(5) Se si sospetta una sifilide congenita, si dovrebbe chiedere ai genitori se hanno sofferto di sifilide, lo stato di infezione dei fratelli e se hanno sintomi e segni di sifilide precoce e tardiva.
(6) Se si sospetta una sifilide latente, informarsi sulla storia dell'infezione e se esiste una malattia che causa test sierologici biologici falsi positivi.
(7) Storia del trattamento: se c'è stato un trattamento per la plumeria da potatura, il dosaggio e il corso del trattamento, se è regolare, se c'è una storia di allergia ai farmaci, ecc.
Secondo, esame fisico
(1) Esame generale: se la crescita e lo sviluppo sono in buone condizioni, stato mentale;
(2) ) Pelle e membrane mucose: esaminare attentamente la pelle di tutto il corpo, le mucose, i linfonodi, i capelli, gli organi riproduttivi, l'ano, la cavità orale, ecc. in base alle caratteristiche del danno cutaneo nella sifilide precoce e tardiva.
(3) Esame speciale: Esame approfondito degli occhi, del sistema scheletrico, del cuore e del sistema nervoso o visita specialistica.
Tre, esame di laboratorio:
(1) La sifilide precoce dovrebbe eseguire la microscopia in campo oscuro del Treponema pallidum.
(2) Test della sieroreagina della sifilide (come il test VDRL, USR o RPR) e, se necessario, eseguire il test dell'antigene del Treponema (come il test FTA-ABS o TPHA).
(3) Esame del liquido cerebrospinale per escludere la neurosifilide, in particolare la neurosifilide asintomatica. La sifilide precoce può causare danni neurologici. Il 35% dei pazienti con sifilide secondaria ha liquido cerebrospinale anormale, quindi il liquido cerebrospinale deve essere controllato.
(4) Test diagnostici genetici.
Sifilide acquisita
La diagnosi di sifilide primaria si basa su:
①Avere una storia di rapporti sessuali impuri, il periodo di incubazione è di 3 settimane;
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②I sintomi tipici, come un singolo cancroide indolore, si verificano principalmente nei genitali esterni;
③Esame di laboratorio: test PCR per il gene Treponema pallidum positivo o microscopia in campo oscuro, il materiale è prelevato dal cancroide è stato trovato Treponema pallidum; il test sierologico della sifilide è risultato positivo, solo uno dei tre test è risultato positivo.
La diagnosi di sifilide secondaria si basa su:
①Avere rapporti sessuali sporchi e una storia di cancroide;
②Vari eruzioni cutanee come roseola, rash maculopapulare, danno della mucosa, caduta dei capelli tarlata, malessere generale, ingrossamento dei linfonodi;
③Esame di laboratorio: sono stati prelevati campioni da lesioni della mucosa, e Treponema pallidum è stato trovato al microscopio a campo scuro; test sierologico della sifilide è risultato positivo; PCR il rilevamento del DNA di Treponema pallidum è risultato positivo.
La diagnosi di sifilide terziaria si basa su:
①Avere rapporti sessuali sporchi, storia di sifilide precoce;
②Sintomi tipici come eruzione cutanea da sifilide nodulare, gonfiore delle gengive , aortite, insufficienza della valvola aortica, aneurisma aortico, tabe, demenza paralitica;
③Esame di laboratorio: test del siero della sifilide, test del siero dell'antigene non-spirale positivo per circa il 66%; siero dell'antigene Treponema Test positivo, esame del liquido cerebrospinale, aumento della conta dei globuli bianchi e delle proteine e test di laboratorio per la ricerca sulle malattie veneree (VDRL).
Per quanto riguarda la diagnosi di neurosifilide, nessun singolo test può essere utilizzato per confermare la diagnosi di tutte le neurosifilide. Può essere determinato in base alle seguenti condizioni, come test sierologico della sifilide positivo, conta cellulare anormale del liquido cerebrospinale e proteine, o VDRL del liquido cerebrospinale positivo (il test RPR del liquido cerebrospinale non viene eseguito) e i sintomi clinici sono superflui. Il VDRL del liquido cerebrospinale è il metodo sierologico standard nel liquido cerebrospinale. Nel caso di esclusione della contaminazione sierica, se il liquido cerebrospinale è VDRL positivo, dovrebbe essere considerata come neurosifilide.Tuttavia, anche i pazienti con neurosifilide VDRL del liquido cerebrospinale possono essere negativi.
La sifilide latente precoce può essere giudicata in modo completo secondo le seguenti condizioni:
①Cambiamenti continui nel test sierologico della sifilide, cioè se il test non treponemico aumenta di 4 volte o più;
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②Se c'è una storia di sintomi di sifilide primaria o secondaria;
③Se il suo partner sessuale ha una sifilide primaria, secondaria o latente entro 2 anni;
< p> ④Treponema pallidum test genetico positivo al DNA può confermare la diagnosi. Fatta eccezione per la sifilide latente precoce, le altre sono quasi tutte sifilide di stadio di malattia sconosciuto.Tale sifilide dovrebbe essere trattata come sifilide latente tardiva. Nei bambini, la storia medica della madre e lo stato di nascita del bambino deve essere attentamente analizzato per determinare se il paziente ha la sifilide congenita o acquisita e tutti i pazienti con sifilide latente devono essere esaminati per segni di sifilide terziaria, come aortite, neurosifilide, infiammazione della gomma e dell'iride, ecc.La diagnosi di sifilide congenita si basa su:
①Anamnesi familiare della madre affetta da sifilide;
②Sono presenti lesioni e segni tipici;
③Esperimento Esame di laboratorio, Treponema pallidum è stato trovato da lesioni, secrezioni nasali o cordone ombelicale placentare;
④Il test sierologico della sifilide è risultato positivo;
⑤Il test genetico per il DNA di Treponema pallidum è risultato positivo.
Diagnosi differenziale
1. Diagnosi differenziale della sifilide primaria
(1) Malattie differenziate dal cancroide
① Chancroid: esiste anche una storia di esposizione e il sito di predilezione è lo stesso, ma il periodo di incubazione è breve (da 2 a 5 giorni), l'esordio è rapido e l'ulcera si trova generalmente, l'ulcera è morbida, il bordo è irregolare e la superficie è purulenta Secrezione, dolore avvertito e Streptococcus ducrey potrebbe essere trovato nel pus.
②Balanite erosiva del prepuzio: causata principalmente da fimosi e scarsa igiene locale, ma generalmente non si formano ulcere dure. , i linfonodi vicini generalmente non sono gonfi.
③ Herpes genitale: è un grappolo di piccole vesciche, che possono essere rotte, ma non è facile formare ulcere, prurito consapevole, dolore, breve decorso della malattia e nessun gonfiore dei linfonodi vicini.
④ Scabbia: L'area genitale è una delle sedi di predilezione, simile al cancro iniziale, ma il prurito è intenso, soprattutto di notte.Si possono trovare acari della scabbia, ma non si trova Treponema pallidum.
⑤ Ulcere tubercolari: la maggior parte delle ulcere sono poco profonde a forma di cerchio, isolate, più comuni nella bocca, nel naso, nell'ano, nella giunzione della pelle e nelle mucose della vulva, e talvolta nella mucosa orale o nella pelle, spesso accompagnata da tubercolosi viscerale, la superficie dell'ulcera è ricoperta di crosta e non c'è tendenza all'autoguarigione e si può trovare Mycobacterium tuberculosis.
⑥ Piodermite cancroide: facile da confondere con cancroide, è anche un'ulcera superficiale rotonda o ovale, ma il bordo è irregolare, c'è una puntura, nessuna durezza tipica, c'è molto pus, e i linfonodi vicini sono ingrossati La malattia si è attenuata dopo essere stata curata e non c'era storia di contatto sessuale, non è stato trovato alcun Treponema pallidum e l'agente patogeno era lo Streptococcus.
⑦Ulcera vulvare acuta: si manifesta anche nella vulva, rotonda o ovale, più frequente nelle giovani donne, ma l'infiammazione è significativa, arrossata, gonfia, dolorosa, spesso accompagnata da nodulare polpaccio Eritema e ulcere orali, no è possibile trovare una storia di esposizione a malattie sessualmente trasmissibili, sifilide sieronegativa e bacilli ruvidi.
⑧Sindrome di Behcet: si possono vedere ulcere sui genitali, ma nessuna durezza specifica, dolore percepito, facile recidiva, con sintomi agli occhi e alla bocca, nessuna storia di esposizione a malattie sessualmente trasmissibili e negativo per Treponema pallidum .
⑨ Difterite cutanea: può manifestarsi nei genitali femminili e nell'area perianale.L'ulcera non è plastica, con spigoli vivi ed evidente rossore infiammatorio.
⑩ Cervicite erosiva: va differenziata dal cancro che si verifica nella cervice, non forma ulcere, non è dura ed è negativa per Treponema pallidum.
(2) Malattie differenziate dall'ingrossamento dei linfonodi vicini: LGV, cancroide, gonorrea, infezione del cocco piogenico e linfoadenopatia inguinale.
