Dolore toracico esofageo
Introduzione
Introduzione al dolore toracico esofageo Il dolore toracico esofageo si riferisce al dolore toracico causato da malattia esofagea o disfunzione esofagea I sintomi tipici sono bruciore di stomaco con dolore parossistico post-sternale o sub-esterno, che viene spremuto o bruciato e si verifica più spesso da 30 a 60 minuti dopo un pasto. Simile a "angina", cibo irritante, esercizio fisico, stress emotivo può essere indotto, ma anche attacchi spontanei. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: difficoltà a deglutire
Patogeno
Cause del dolore esofageo al torace
(1) Cause della malattia
1. Il reflusso gastroesofageo (GER) e l'esofagite da reflusso (RE) sono le cause più comuni di dolore toracico esofageo.
2. La dismotilità esofagea comprende una contrazione peristaltica ad alta ampiezza dell'esofago, esofago "schiaccianoci", fistola esofagea diffusa, acalasia, sfintere esofageo ad alta pressione e alcune anomalie del movimento esofageo non specifiche.
(due) patogenesi
1. Meccanismo del reflusso acido che causa dolore al petto
(1) Il reflusso di contenuti acidi sulla mucosa esofagea, i nervi, i muscoli e le anomalie secondarie del movimento esofageo, che portano al dolore toracico.
(2) Esofago super sensibile (SSE), principalmente espresso nell'ipersensibilità dell'esofago all'espansione meccanica, aumento della sensibilità alla sensibilità acida e dolore.
2. La fistola esofagea può produrre dolore toracico simile all'angina pectoris, che può essere accompagnato da disfagia, che si verifica dopo aver mangiato o mangiato, può verificarsi anche durante l'esercizio fisico o lo stress emotivo.Il dolore si trova dietro lo sterno o sotto lo sterno, alla spalla. Radiazione sulla schiena.
Prevenzione
Prevenzione del dolore toracico esofageo
O basato sulla dieta, è meglio mangiare cibi facili da digerire, in modo che i pazienti non possano assorbire.
Complicazione
Complicanze del dolore toracico esofageo Complicanze, difficoltà a deglutire
Dolore toracico non cardiaco.
Sintomo
Sintomi di dolore toracico esofageo Sintomi comuni Dolore sordo e ansia causati da dolore toracico, deglutizione, bruciore di stomaco, dolore toracico, dolore addominale, difficoltà respiratorie
Dolore al petto
Le caratteristiche del dolore toracico esofageo sono molto simili a quelle dell '"angina pectoris". È caratterizzata da spasmi crampi dietro lo sterno o sotto lo xifoide. Se è causato da esofagite da reflusso, può essere un dolore simile a un bruciore, ma anche dolore sordo, dolore. Può essere irradiato alla mascella inferiore, al collo, agli arti superiori o alla schiena. Alcuni pazienti hanno episodi dolorosi legati all'alimentazione, all'attività fisica e alla posizione del corpo (come la posizione sdraiata e la flessione). Alcuni pazienti hanno dolore orale antiacido e nitroglicerina, dolore esofageo al torace. I pazienti con dolore toracico possono essere spontanei, come la fistola esofagea diffusa, i pazienti con esofagite da reflusso hanno rigurgito notturno, quindi il dolore toracico si verifica spesso di notte, deve essere notato con l'identificazione "variante dell'angina".
2. Sindrome esofagea
Compreso bruciore di stomaco, reflusso acido, bruciore nell'addome superiore, difficoltà a deglutire o deglutire dolore, ecc., La gravità dei sintomi è correlata alla malattia primaria, come la fistola esofagea diffusa, i pazienti hanno più dolori alimentari, convulsioni, mangiare cibi irritanti che possono indurre .
3. Sindrome esofagea
Dolore toracico esofageo secondario secondario al reflusso gastroesofageo, quando il reflusso notturno è grave, l'inalazione porta a malattia bronchiale polmonare cronica, il paziente si è lamentato di tosse, tosse e dispnea o asma, i pazienti con ernia iatale, il dolore toracico è tipico e spesso Sessualmente, quando incarcerati, vomito, dolore addominale, rottura esofagea spontanea, dolore toracico, soffocamento, morte improvvisa e possono essere accompagnati da respirazione, accelerazione delle pulsazioni e shock, questi sintomi e segni dell'esofageo e sistemici, non solo forniscono Gli indizi dei fattori di origine esofagea sono anche importanti punti di identificazione per il dolore toracico cardiogeno.
Esaminare
Esame del dolore toracico esofageo
I pazienti con dolore sternale o secondario ricorrente devono prima sottoporsi ad esame cardiaco. L'elettrocardiogramma convenzionale, il test da sforzo, ecc. Non sono sufficienti. L'angiografia coronarica deve essere eseguita. Se non ci sono risultati positivi, si dovrebbe considerare se esiste un fattore esofageo. Anche l'angiografia del bario esofageo è un test di screening di routine: i sospetti possono eseguire l'endoscopia per determinare se l'esofago ha esofagite, tumori e ernia iatale.
Monitoraggio del pH esofageo di 1,24 ore
Il metodo portatile di monitoraggio del pH esofageo di 24 ore può monitorare costantemente i cambiamenti del pH esofageo e può essere combinato con l'analisi del dolore toracico per determinare se l'episodio del dolore toracico è correlato al reflusso di acido esofageo.
2. Pressione esofagea che misura la manometria esofagea
È un mezzo importante per diagnosticare la motilità esofagea anomala. Che si tratti di perfusione o misurazione della pressione del palloncino, può diagnosticare anomalie esofagee. Il dispositivo di misurazione della pressione continua esofagea continua 24 ore, in particolare con il registratore sincrono di monitoraggio del pH esofageo, è più esteso. Per la diagnosi del dolore toracico esofageo, in particolare per la disfunzione esofagea, come la fistola esofagea diffusa, l'acalasia e la motilità esofagea anormale, la manometria esofagea è un importante mezzo di rilevazione, nonché per il dolore toracico e la motilità esofagea anomala. La relazione è completamente valutata e analizzata.
3. Test di perfusione dell'acido di Bernstein
Ad esempio, il test di perfusione acida stimola l'insorgenza di dolore toracico simile all'angina pectoris, mentre la perfusione salina non induce dolore toracico, che è positivo per il test, suggerendo dolore toracico esofageo.
4. Test di espansione dell'airbag
Utilizzando il palloncino per dilatare l'esofago inferiore, il 60% dei pazienti con dolore toracico esofageo ha indotto dolore toracico, mentre solo il 20% del gruppo normale aveva dolore toracico e il volume minimo di espansione dei pazienti NCCP che avevano ricevuto dolore toracico era significativamente inferiore a quello del gruppo normale.
Non tutti i pazienti sospettati di dolore toracico esofageo devono eseguire i test sopra citati, in base alle caratteristiche cliniche, devono essere selezionati i metodi di esame necessari per determinare l'eziologia degli aspetti esofagei del dolore toracico e la modalità di trattamento del dolore toracico esofageo.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del dolore toracico esofageo
Criteri diagnostici
1. Caratteristiche cliniche del dolore toracico esofageo
(1) È legato al sesso e all'età Il maschio è più alto della femmina, il maschio: la femmina ha 2: 1 e l'età massima di insorgenza ha 50 anni.
(2) Il dolore viene spesso attaccato o aggravato durante la deglutizione, spesso si verifica 1 ora dopo un pasto e dura dai 4 ai 5 minuti per irradiarsi alla spalla.
(3) Il dolore si trova spesso dietro lo sterno. Redel et al. Hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti con fistola esofagea o gastroesofago hanno dolore toracico, il 39% è dietro lo sterno, il 35% è sottoposto al processo xifoideo e 1/3 dei pazienti si irradiano alla schiena. Quest'ultimo può essere un indizio importante per l'identificazione dell'angina.
(4) Altri sintomi spesso associati a malattie esofagee come disfagia non progressiva, bruciore di stomaco, reflusso acido e reflusso notturno.
(5) Il dolore toracico associato a lesioni morfologiche esofagee, oltre al dolore toracico, ci sono sintomi digestivi più evidenti; il dolore toracico associato alla discinesia esofagea, oltre al dolore toracico, in alcuni pazienti mancano evidenti sintomi digestivi.
2. Procedure diagnostiche
Il dolore toracico esofageo deve essere combinato con manifestazioni cliniche e vari metodi di esame al fine di effettuare una corretta diagnosi eziologica.Per i pazienti con dolore post-sternale o sotterraneo ricorrente, prima deve essere eseguito un esame cardiovascolare per escludere le malattie cardiache, quindi L'angiografia e l'endoscopia del bario esofageo di routine sono state eseguite per determinare se l'esofago presentava anomalie funzionali o strutturali.È stato eseguito uno speciale monitoraggio delle dinamiche esofagee quando necessario.In alcuni pazienti è stato difficile stabilire una relazione causale tra dolore toracico e anomalie esofagee. Pertanto, era necessario un test di eccitazione. Al fine di migliorare il tasso di rilevazione positiva, è possibile eseguire un esame congiunto: Richter ha riportato 910 pazienti con dolore toracico non cardiaco, manometria esofagea singola, eosinogenicità rilevata dal test del cloruro di fenolo (Tengxilong) e dal test di caduta dell'acido. I tassi positivi di dolore toracico erano rispettivamente del 28%, 23% e 7%, mentre il tasso di rilevazione positiva dell'esame combinato era del 48%, che era significativamente migliore del primo.
Diagnosi differenziale
1. Dolore toracico cardiaco I sintomi del dolore toracico esofageo sono simili all'angina pectoris. Pertanto, è necessario prima eseguire esami cardiovascolari, inclusi elettrocardiogramma e test da sforzo e angiografia coronarica. La maggior parte del dolore toracico cardiogenico può essere rilevato dall'esame di cui sopra. Diagnosi, ma alcuni pazienti non possono escludere completamente i fattori cardiovascolari nascosti, come il vasospasmo Prinzmetals e l'angina microvascolare o la sindrome X, anche se l'angiografia coronarica è completamente normale.
(1) Caratteristiche del vasospasmo Prinzmetal: il dolore toracico è atipico, non correlato all'attività fisica, si verifica spesso prima di alzarsi al mattino e l'ECG mostra un aumento del segmento ST.
(2) Il dolore toracico nella sindrome X è causato da una ridotta espansione della microcircolazione cardiaca o da una ridotta riserva di flusso sanguigno di microcircolazione cardiaca La diagnosi delle suddette malattie spesso richiede cateterismo cardiaco, misurazione del flusso sanguigno della vena cava ed ergometrina, dipiridamolo. (Pan Shengding) Test invasivi come test indotti da farmaci.
2. Il dolore toracico di origine aortica è osservato nella dissezione aortica e nell'aneurisma aortico sacculare La dissezione aortica è principalmente negli uomini con ipertensione da 40 a 70 anni di età. Il dolore toracico è simile all'infarto del miocardio. Dolore improvviso, grave, lacrimazione La sessualità, una vasta gamma, la pulsazione biliare dell'arteria iliaca è significativamente diversa, anche la pressione sanguigna degli arti superiori è diversa, l'esame a raggi X mostra un allargamento aortico, il contorno della doppia parete causato da un sacco falso, l'ecografia B, l'esame TC e l'angiografia aortica possono essere determinati La diagnosi, l'aneurisma aortico cistico è raro, la storia, l'esame a raggi X e l'angiografia possono fare una diagnosi.
3. Dolore toracico polmonare nell'embolia polmonare e pneumotorace L'embolia polmonare si manifesta in pazienti di età superiore ai 40 anni e può causare dolore toracico, dispnea ed elettrocardiogramma nella fase iniziale della malattia. L'attrito pleurico o l'esame a raggi X rivela infiltrazioni polmonari o una piccola quantità di versamento pleurico. Il liquido è utile per la diagnosi.Il pneumotorace spontaneo può causare un forte dolore toracico simile a un coltello, accompagnato da pressione post-sternale o oppressione toracica e la dispnea improvvisa è una caratteristica. L'esame a raggi X è utile per la diagnosi.
4. Malattia del tratto biliare La malattia acuta del tratto biliare può causare dolore toracico nell'infarto del miocardio La colecistite cronica provoca episodi ricorrenti di dolore lieve nella parte inferiore del torace e nell'addome superiore A volte la natura e la posizione del dolore sono simili all'angina pectoris. L'ecografia B, l'esame TC e la colangiografia sono utili. Diagnosi differenziale.
5. L'herpes zoster può causare un forte dolore toracico, ma la posizione è coerente con la distribuzione del nervo intercostale e durante l'esame fisico si possono trovare herpes o vesciche.
6. Prolasso del disco intervertebrale cervicale inferiore La malattia causa spesso dolori toracici alle radici nervose: il dolore è legato a determinati movimenti e posture, come chinarsi, girare o leccare troppo a lungo, ecc., Tosse, starnuti, respiro profondo o movimenti intestinali forzati Il dolore si verifica dopo alcune ore di riposo in posizione supina, spesso causando il risveglio del paziente dal sonno, dall'anamnesi, dai raggi X e dagli esami TC sono utili per la diagnosi.
