esofagite farmaco-indotta
Introduzione
Introduzione all'esofagite indotta da farmaci In circostanze normali, durante la somministrazione orale, il farmaco raggiunge rapidamente lo stomaco dalla cavità orale attraverso l'esofago e raramente provoca reazioni avverse all'esofago, ma se l'esofago stesso è anormale, come compressione, stenosi, disturbo del movimento, reflusso gastroesofageo, ecc. Metodi non corretti, come l'assunzione di medicinali in posizione supina, troppo poca acqua nel farmaco, con conseguente ritenzione prolungata del farmaco nell'esofago, alcuni farmaci possono causare lesioni esofagee, questa lesione della mucosa esofagea indotta da farmaci è chiamata esofagite indotta da farmaci (farmaco -inducedesophagitis). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: candidosi
Patogeno
Causa dell'esofagite indotta da farmaci
(1) Cause della malattia
Ci sono molti tipi di farmaci patogeni per l'esofagite indotta da farmaci. Gli antibiotici sono i farmaci più comuni che portano all'esofagite indotta da farmaci. La lesione esofagea è spesso non grave. Un gruppo di 40 pazienti ha riferito di aver assunto doxiciclina (doxiciclina) e compresse di tetraciclina. Dopo l'agente o la capsula, in esofagoscopia sono state riscontrate ulcere esofagee, che rappresentavano la maggior parte delle ulcere esofagee causate da capsule, indicando che le capsule avevano maggiori probabilità di rimanere e dissolversi nell'esofago rispetto alle compresse. I pazienti che assumevano lincomicina e sulfametossazolo composto Le ulcere esofagee visibili, l'applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro possono anche causare infezione da candida esofagea.
Le lesioni esofagee causate dal cloruro di potassio sono principalmente ulcere, altre possono essere osservate con stenosi, perforazione, emorragia, ecc. Pemberton ha riferito che 1 paziente sottoposto a sostituzione della valvola mitrale per 10 giorni, stenosi esofagea dovuta a compresse a rilascio prolungato di cloruro di potassio, esofagoscopia Vedi il terzo inferiore dell'esofago con lesioni dell'ulcera e secrezioni bianche McCall ha anche riferito che un paziente con dilatazione atriale simile al tumore che porta alla compressione esofagea ha causato ulcere esofagee a causa dell'assunzione di compresse a rilascio prolungato di cloruro di potassio, causando un'emorragia esofagea massiccia e un ingrossamento del cuore. Le compresse a rilascio prolungato di cloruro di potassio vengono trattenute nella sezione di compressione esofagea e ritardate dall'esofago A causa della forte stimolazione e azione corrosiva del cloruro di potassio sulla mucosa esofagea, può causare essudazione esofagea, emorragia, ulcerazione e stenosi e persino causare perforazione, indipendentemente dalla clorazione. Compresse a rilascio prolungato di potassio o compresse enteriche di cloruro di potassio possono causare gravi danni esofagei.
L'ambramide è usata come agente anticolinergico per il trattamento dell'incontinenza urinaria e della nicturia. Di solito viene assunta prima di coricarsi. Poiché la compressa di bromuro di imammonio viene gonfiata e disintegrata quando esposta all'acqua, come l'assenza di acqua o di poca acqua quando viene ingerita, le sue proprietà igroscopiche lo rendono Adesivo alla mucosa esofagea, che causa infiammazione esofagea, ulcere e stenosi, la farmacopea britannica ha vietato l'uso di questo farmaco.
Propranololo (Properol), Apollo (decotto cardiaco), preparazioni di ferro possono causare ulcere esofagee, trattamento orale Pannuti di 17 pazienti con carcinoma del tratto digestivo con fluorouracile, 5 casi di dolore di bruciore allo stomaco, pressione post-sternale E la disfagia, 3 casi di autopsia hanno trovato esofagite necrotica nell'esofago inferiore e un altro caso 1, a causa dell'iniezione sottocutanea di cloramfenicolo, ha causato un forte vomito, con conseguente terzo degli strappi dell'esofago, perforazione, idratazione ad alte dosi L'aldeide clorale e l'aspirina possono stimolare la stenosi e l'ulcerazione esofagea, digossina, chinidina, sodio cromoglicato, zidovudina (azidotimidina), aminofillina, fenilbutazone, indometacina, predni Il pino può causare lesioni esofagee.
(due) patogenesi
La patogenesi dell'esofagite indotta da farmaci è spesso correlata a diversi fattori ed è spesso il risultato di una combinazione di questi fattori.
1. Malattie esofagee e anomalie, inclusa la discinesia esofagea, come la coordinazione dei movimenti, espettorato, esofago schiaccianoci, malattia da reflusso gastroesofageo, ecc .; allargamento atriale, tumore mediastinico e altre stenosi esofagee esofagee; esofago dopo sostituzione della valvola mitrale Lo spostamento o simili è suscettibile di indurre il farmaco a rimanere nell'esofago.
2. La natura chimica, la solubilità fisica e il tempo di contatto con la mucosa esofagea possono influenzare la tossicità del farmaco.Alcuni farmaci o droghe ad alta concentrazione sono conservati nell'esofago.Per le sue proprietà fisiche e chimiche, può corrodere direttamente la mucosa esofagea e dissolvere la barriera delle cellule della mucosa, come la tetraciclina. , aspirina e vitamina C, ecc.
3. Alcuni farmaci possono ridurre la pressione dello sfintere esofageo inferiore e causare reflusso gastroesofageo, e il contenuto acido dello stomaco ritornerà nell'esofago, causando danni, come teofillina, nitroglicerina, niacina e simili.
4. L'uso a lungo termine di antibiotici, glucocorticoidi e farmaci immunosoppressori può danneggiare la mucosa esofagea e può causare infezione da candida esofagea.
5. Portare il paziente in posizione sdraiata immediatamente dopo l'assunzione del medicinale o il paziente che beve poca acqua o addirittura beve acqua, il che può far sì che il farmaco rimanga nell'esofago e causare lesioni esofagee.
6. La forma di dosaggio, la forma e le dimensioni sono correlate alle lesioni esofagee Le compresse piccole, pesanti, ovali sono più facili da deglutire rispetto alle pillole grandi, leggere e rotonde Le capsule hanno maggiori probabilità di causare danni esofagei rispetto alle compresse.
Prevenzione
Prevenzione dell'esofagite indotta da farmaci
Per i farmaci che possono causare lesioni esofagee, è necessario prestare attenzione a cambiare o cambiare altri farmaci, in particolare quelli con struttura e funzione anormali negli anziani e nell'esofago.I pazienti che assumono espettorato o in posizione eretta devono prendere abbastanza acqua per vestirsi prima di andare a letto. I pazienti devono ricordare la ritenzione esofagea dovuta alla ritenzione esofagea, mentre i pazienti che sono costretti a letto e quelli con disfagia devono usare preparazioni liquide o somministrazione parenterale.
Complicazione
Complicanze dell'esofagite da farmaci Candidosi complicanze
Le manifestazioni comuni sono infiammazione esofagea e ulcere esofagee, a volte complicate da emorragia esofagea, stenosi, perforazione e infezione da candidosi esofagea.
Sintomo
Sintomi esofagei indotti da farmaci Sintomi comuni Dolore persistente Fibrosi della parete esofagea Dolore radioattivo Bassa febbre Ematemesi ripetuta
1. Il frequente dolore sternale si verifica spesso diverse ore, diversi giorni o addirittura settimane dopo l'assunzione del farmaco.Il dolore è spesso persistente.Dopo aver mangiato, il dolore è aggravato e può essere irradiato al collo, alla schiena e agli arti superiori. Alcuni pazienti hanno dolore alla deglutizione, difficoltà a deglutire, febbre bassa, ematemesi, feci nere, ecc., Possono essere associati a sensazione di corpo estraneo in gola e senso di oppressione.
2. Un piccolo numero di pazienti con sintomi clinici atipici mostra solo sintomi di stenosi esofagea dopo l'assunzione di determinati farmaci. Un piccolo numero di pazienti viene diagnosticato erroneamente come miocardite a causa del dolore post-sternale con anomalie funzionali della ST-T.
Esaminare
Esame dell'esofagite indotta da farmaci
Ispezione di laboratorio
Quando la malattia è infetta, aumenta il numero totale di globuli bianchi e il numero di neutrofili nel sangue.
Altre ispezioni ausiliarie
1. Esame della deglutizione esofagea a raggi X: foschia visibile di ulcere ed edema delle mucose intorno all'ulcera, talvolta riscontrata stenosi esofagea.
2. Esofagoscopia: alterazioni infiammatorie visibili nella mucosa esofagea, come arrossamento della mucosa, vasi sanguigni sfocati, erosione, ulcere, essudazione più visibile e persino sanguinamento e stenosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'esofagite indotta da farmaci
diagnosi
La diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame.
Diagnosi differenziale
L'identificazione dell'esofagite e della miocardite indotte da farmaci è principalmente:
1. Avere una lunga storia di assunzione di medicine.
2. L'esame endoscopico ha mostrato lesioni esofagee.
3. Test del propranololo (proprietà) positivo.
4. Interrompere i farmaci patogeni, l'esofagite si riduce o scompare gradualmente, l'identificazione dell'esofagite indotta da farmaci e dell'esofagite da reflusso dipende principalmente dalla causa e dall'infiammazione, dalla posizione dell'ulcera, la prima si verifica spesso nella siltazione della droga, mentre la seconda si verifica principalmente Nella parte inferiore dell'esofago.
