eosinofilia
Introduzione
Introduzione all'eosinofilia L'eosinofilia (eosinofilia) si riferisce al valore assoluto degli eosinofili nel sangue periferico è maggiore di (0,4 ~ 0,45) × 109 / L (400 ~ 450 / mm3), clinicamente spesso associato a una varietà di malattie, in particolare parassitarie Infezioni da insetti, malattie allergiche, malattie del tessuto connettivo e reazioni non specifiche dei tumori. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: asma, orticaria
Patogeno
Cause di eosinofilia
(1) Cause della malattia
La causa dell'eosinofilia:
1. Malattie allergiche: asma bronchiale, orticaria, angioedema, malattia sierica, allergia alle proteine o droghe allogeniche, febbre da fieno (febbre da fieno) possono causare eosinofilia, generalmente lieve o moderata .
2. Malattie parassitarie: una delle cause più comuni di eosinofilia, protozoi (Plastaria, Toxoplasma, Pneumocystis), vermi (Afidi, Afidi, Anchilostomi, Trichinella, Filaria, Capillari epatici) Nematodi), trematodi (schistosomiasi, paragonimiasi, seno del ramo cinese), afidi e infezioni di afidi e espettorato possono causare eosinofilia.In generale, gli adulti nell'intestino non causano eosinofili evidenti. Quando le cellule aumentano, gli invasori invadono gli organi o l'intestino adulto distrugge la mucosa intestinale o gli adulti che parassitano i tessuti extraintestinali causano un aumento significativo degli eosinofili. Pertanto, quando aumentano gli eosinofili nel sangue periferico, Non è sempre possibile trovare le uova nelle feci.
3. Farmaci: alcuni farmaci come penicillina, streptomicina, cefalosporina, acido salicilico, sulfonamide, fenitoina, clorpromazina, estratto di fegato (estratto di fegato), iodio, oro, macrofagi di granuli Fattori stimolanti le colonie e simili possono causare eosinofilia moderata o grave e non ci sono altri sintomi di allergia ai farmaci nella clinica.
4. Infezione: alcune infezioni come la tubercolosi, in particolare la tubercolosi simile al formaggio dei linfonodi, il graffio di gatto, la mononucleosi infettiva, la scarlattina, la fase acuta dell'eritema multiforme, l'AIDS, l'infezione da candida, ecc. Possono causare eosinofili Il numero di cellule è aumentato e alcuni eosinofili sono ridotti durante l'infezione.L'aumento temporaneo del periodo di recupero si chiama eosinofilia di rimbalzo dopo l'infezione.
5. Malattie della pelle: eosinofili, dermatite esfoliativa, dermatite simile all'herpes, pemfigo, psoriasi, pitiriasi rossa, ittiosi e altri eosinofili possono essere moderatamente aumentati.
6. Malattie ematologiche: leucemia mieloide cronica, policitemia vera, leucemia acuta, morbo di Hodgkin, linfoma non Hodgkin, linfoadenopatia vascolare immunoblastica, istiocitosi maligna, mastocitosi sistemica, molteplici Il mieloma, la malattia della catena pesante γ, ecc. Possono essere associati all'eosinofilia.Gli eosinofili nei pazienti con leucemia eosinofila sono gravemente aumentati e la loro morfologia è diversa.La dimensione è diversa, le particelle sono grossolane, la distribuzione è irregolare e ci sono Granuli basofili, potrebbero esserci vacuoli nel citoplasma, troppi o troppo pochi lobi nucleari o corpi di Dǒhle. Va notato che alcuni citoplasma delle cellule di leucemia acuta sono di colore giallo dorato, particelle grandi, simili agli eosinofili. Si chiama pseudo eosinofili.
7. Tumore: circa lo 0,5% dei pazienti con vari tumori maligni ha eosinofilia, in particolare quelli che metastatizzano alla serosa e all'osso, secernono cellule epiteliali mucose e tumori con necrosi centrale. Granulociti acidi aumentati.
8. Malattie reumatiche: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, dermatomiosite, vasculite, poliarterite nodulare, sindrome di Sjogren, ecc. Possono presentare eosinofilia, che spesso riflette l'attività della malattia Artrite reumatoide con eosinofilia in aggiunta a grave deformità articolare, incline a lesioni extra-articolari come vasculite, pleurite, noduli sottocutanei, riduzione del sangue nel complemento, aumento del titolo del fattore reumatoide, eosinofili La membrana spesso causa anche eosinofilia.
9. Malattie endocrine: disfunzione ipofisaria singola, eosinofilia può essere vista in insufficienza surrenalica.
10. Linfogranuloma eosinofilo: si verifica principalmente in giovani, giovani, maschi che femmine, che coinvolgono linfonodi superficiali, manifestati come uno o più gruppi o linfoadenopatia sistemica, possono anche interessare la pelle, la ghiandola parotide, il seno Muscoli, ecc. Formano una massa, nessuna lesione ossea, insorgenza lenta, lungo decorso della malattia, prurito della pelle, pigmentazione, cheratinizzazione papulare, conta dei globuli bianchi normale o aumentata, classificazione: gli eosinofili rappresentano spesso più del 10%, possono essere alti quanto 77%, sensibile alle radiazioni, il trattamento con corticosteroidi è anche efficace, i singoli pazienti possono essere convertiti nella malattia di Hodgkin, la malattia deve essere differenziata dalla granulomatosi a cellule di Langerhans, che generalmente si verifica in bambini e adolescenti Più coinvolte nei tessuti molli e nelle ossa, le lesioni hanno mostrato proliferazione di cellule tissutali schiumose con infiltrazione di eosinofili, mentre gli eosinofili nel sangue periferico generalmente non aumentano.
11. Eosinofilia familiare: autosomica dominante, benigna, casi multipli nella stessa famiglia, eosinofilia per la vita, ma buona salute, nessun trattamento, riferito con anemia aplastica Alcuni hanno trombocitopenia e displasia sacrale, nonché istiocitosi familiare con eosinofilia.
12. Sindrome da immunodeficienza: sindrome di Wiskott-Aldrich, elevata IgE, deficit di IgA, sindrome di Nezelof, tipo di Wiss e immunodeficienza combinata e malattia da trapianto contro l'ospite possono aumentare gli eosinofili.
13. Sindrome da eosinofilia (esinofilia): un gruppo di malattie che possono essere acute, croniche, benigne o maligne, che coinvolgono uno o più organi, sintomi e segni di eosinofilia sovrapposta. , si riferisce alla sindrome di eosinofilia idiopatica.
14. Altri: esposizione alle radiazioni, malattia infiammatoria intestinale, cistite eosinofila, colecistite eosinofila, meningite eosinofila, sindrome da eosinofilia idiopatica, ecc.
(due) patogenesi
Attualmente, le citochine note per promuovere l'eosinofilia includono interleuchina-3 (IL-3), IL-5 e fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi (GM-CSF). Oltre ad agire sugli eosinofili, IL-3 e GM-CSF possono agire anche su altre linee cellulari mieloidi, mentre IL-5 stimola solo la produzione di eosinofili e il corpo è stimolato da fattori interni ed esterni per attivare le cellule T. È una cellula T di supporto, che rilascia IL-5 e una piccola quantità di GM-CSF per stimolare il midollo osseo, produrre eosinofilia, gli stessi eosinofili hanno trascrizione dell'mRNA di IL-5 ed esprimono la proteina IL-5 rilevata dall'immunoistochimica. Gli eosinofili secernono anche IL-3 e GM-CSF, che aumentano ulteriormente gli eosinofili, il che può spiegare l'aumento dei neutrofili in alcuni eosinofili.
L'eosinofilia, specialmente nella sindrome da eosinofilia idiopatica, presenta danni specifici agli organi Le particelle specifiche per eosinofili contengono quattro tipi di cationi: perossidasi, principali proteine basiche (MBP), eosinofili Sia la proteina cationica dei granulociti (ECP) che l'etilenglicole dinitrato (EDN) sono citotossici e durante il metabolismo degli eosinofili si formano prodotti ossidativi che da soli o in combinazione con la perossidasi inducono ulteriormente l'ossigeno-mediata Danni, distruzione di cellule, eosinofili possono anche produrre una varietà di fattori che causano infiammazione e fibrosi come la trasformazione del fattore di crescita alfa e beta (TGF-α, TGF-β), fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α), macrofagi Le proteine infiammatorie cellulari 1α (MIP-1α), IL-1α, IL-6 e IL-8, ecc., I pazienti con sindrome eosinofila hanno un anticorpo IL-5 neutralizzato. Le sostanze simili all'IL-5 possono prolungare la sopravvivenza degli eosinofili, fattori combinati che causano danni agli organi e che gli organi più importanti sono danneggiati dal cuore, con conseguente trombosi e fibrosi.
Gli eosinofili si accumulano nel cuore e aderiscono all'endocardio o all'endotelio microvascolare cardiaco legandosi a ICAM-1, ICAM-2, VCAM, E-Selectin e P.-selectina. Le proteine cationiche delle particelle di eosinofili possono essere depositate nel cuore. La membrana e il miocardio, i gruppi ossidati derivati dall'eosinofilo possono distruggere l'endotelio e la sua proteina cationica MBP può attivare le piastrine, aumentando la coagulabilità del sangue.L'attività eosinofila dei pazienti con eosinofilia è potenziata ed è facile causare trombosi. La formazione, la trombosi venosa profonda è rara e la trombosi endocardica, venule e retiniche è più comune, la proteina cationica eosinofila può stimolare la proliferazione dei fibroblasti, inibire la degradazione dei fibroblasti della proteina aminopolisaccaride, eosinofili La secrezione di TGF-α e TGF-β da parte delle cellule promuove la proliferazione dei fibroblasti e la deposizione di matrici extracellulari, rispettivamente, un'ulteriore fibrosi delle cellule e nessun danno cardiaco come la gastroenterite eosinofila e la polmonite eosinofila. Il motivo non è chiaro.
La proteina cationica eosinofila, la neurotossina derivata dagli eosinofili può causare danni al sistema nervoso.
Prevenzione
Prevenzione dell'eosinofilia
Allo stato attuale, non ci sono informazioni rilevanti, ma possono essere prevenute nella dieta e, allo stesso tempo, il paziente deve assumere determinate vitamine.
Complicazione
Complicanze eosinofiliche Complicanze, asma, orticaria
Cause diverse possono causare diverse complicazioni come asma, orticaria e dermatite dolorante.
Sintomo
Sintomi di eosinofilia Sintomi comuni Dermatite esfoliativa herpes articolare gonfiore dolore addominale pelle prurito eczema
Cause diverse, le sue manifestazioni cliniche sono diverse, possono essere espresse come febbre, asma bronchiale, orticaria, angioedema, dolore addominale, eczema, dermatite esfoliativa, dermatite simile all'herpes, pemfigo, psoriasi, pitiriasi rossa, squame Emorroidi, prurito della pelle, pigmentazione, gonfiore e dolore alle articolazioni.
Esaminare
Esame dell'eosinofilia
Gli eosinofili periferici rappresentavano> 4% della conta dei globuli bianchi e un valore assoluto> 0,45 × 109 / L.
In base a manifestazioni cliniche, sintomi, segni associati all'anamnesi, è possibile scegliere anticorpi anti-campeggio, anti-DNA, esame sierologico anti-ENA, biopsia ossea, elettrocardiogramma, radiografia, ecografia B, TC, risonanza magnetica e altri test.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'eosinofilia
Gli eosinofili nel sangue periferico possono aumentare il valore assoluto della malattia per diagnosticare la malattia. La chiave sta nella diagnosi della causa. È necessario condurre un esame dettagliato e completo per determinare la malattia primaria. I pazienti che non sono sicuri della diagnosi dovrebbero essere seguiti regolarmente.
Per l'identificazione della causa della malattia, dovrebbe essere richiesta un'anamnesi dettagliata e completa. Ad esempio, se hai viaggiato in un'area infetta da vermi, dovresti considerare infezioni parassitarie come la schistosomiasi; manifestare come ansimante, rinite o eczema che suggeriscono variabilità; frequente contatto con i cani da compagnia , per escludere l'infezione da afidi canini; prestare attenzione alla presenza o all'assenza di sintomi tumorali, segni; prestare attenzione all'anamnesi dei farmaci, escludere reazioni allergiche ai farmaci, eosinofilia indotta da farmaci, generalmente con la sospensione dei farmaci, ma in In alcuni casi, come la sindrome eosinofila-mialgia causata dall'assunzione di triptofano contaminato, la malattia persiste nonostante l'interruzione del trattamento, la morfologia eosinofila anormale, il midollo osseo o il sangue periferico. L'aumento delle cellule mature o dei cariotipi anormali suggerisce che la leucemia eosinofila, l'accumulo di eosinofili, l'infiltrazione sono limitati a organi specifici, è una caratteristica di malattie speciali, come la cellulite eosinofila (sindrome di Well) ), polmonite eosinofila e fascite eosinofila, eosinofilia combinata con vasculite, malattie neurologiche e storia di asma, suggerendo Churg-Strauss Levy, aumentato nei pazienti con moderata a grave eosinofilia, se nessuna chiara causa, mentre un altro danno d'organo, dovrebbe essere considerata in congiunzione con sindrome ipereosinofila (HES).
I pazienti con conta eosinofila da moderata a grave e aumenti persistentemente lievi devono sottoporsi a esame morfologico di strisci di sangue, analisi delle urine e una serie di uova di feci ed esami del parassita per nematodi, ecc. La diagnosi di parassiti a volte richiede test sierologici: il midollo osseo, l'analisi dei cromosomi e la biopsia dei tessuti possono essere selezionati in base alla condizione.
