artrosi da bruco di pino
Introduzione
Introduzione all'osteoartrite da bruco di pino L'osteoartrite da bruco di pino è una malattia epidemica stagionale epidemica stagionale scoperta in varie province della Cina meridionale negli ultimi anni ed è una malattia che coinvolge principalmente pelle, ossa e articolazioni. L'indagine epidemiologica e gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che la malattia è correlata al contatto con i bruchi di pino, quindi è chiamata malattia del bruco di pino. In termini di incidenza, ci sono segnalazioni in nove province tra cui Guangdong, Fujian, Guangxi, Hunan, Hubei, Anhui, Zhejiang, Jiangxi e Jiangsu. Nel 1970, i dipendenti di una fabbrica di fornaci a Jinhua, nella provincia dello Zhejiang, hanno usato pino con bruchi di pino. L'incidenza dei ramoscelli che bruciano il forno è stata il primo caso segnalato in Cina: nel 1975 si sono verificati 4010 casi a Chaoyang, nel Guangdong, che rappresentano il 5,54% della popolazione totale e l'incidenza dell'esposizione ai bruchi di pino è stata del 52,9% -86,4%. L'ora di inizio è la stagione di punta dell'estate e dell'autunno, e la maggior parte è ad ottobre: i pazienti vanno dagli 8 mesi agli 84 anni, tra i quali i giovani di età compresa tra 20 e 50 anni sono i più comuni. Non vi è alcuna differenza nell'incidenza di uomini e donne, che varia principalmente a seconda della composizione della popolazione. La maggior parte delle aree colpite si trova nelle aree montuose, principalmente nelle aree con pinete e bruchi di pino, la maggior parte dei casi si trova in montagna, tagliando legna da ardere, colpendo rami di pino, raccogliendo bruchi di pino, tagliando riso in campi di riso inquinati e studenti che toccano i pini quando salgono la montagna. I bruchi possono anche essere causati dall'esposizione a erbe infestanti contaminate da bruchi di pino, indumenti e acqua. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% -0,0005% (più comune negli adolescenti) Popolazione sensibile: la più comune tra i giovani adulti dai 20 ai 50 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dermatite
Patogeno
La causa dell'osteoartrite da bruco di pino
Avvelenamento (30%):
Cioè, dopo che la bava velenosa entra nella pelle umana, la tossiemia è causata dalla tossina che entra nella circolazione sanguigna. Si stima che la tossina abbia una forte affinità con il tessuto connettivo, che provoca la reazione del tessuto circostante l'articolazione, ma la tossina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo dell'animale, ma non può Gli animali sono malati
Reazione allergica (30%):
Molti ricercatori hanno scoperto che tutti i pazienti hanno una storia di contatto con i bruchi di pino o i loro oggetti contaminati e possono controllare rapidamente i sintomi con farmaci antiallergici nelle prime fasi della malattia, e anche i loro risultati a raggi X e i cambiamenti patologici nei tessuti circostanti le articolazioni sono anche L'artrite reumatoide è simile ed è quindi considerata una reazione allergica, ma gli esperimenti sugli animali sono ancora difficili da supportare.
Infezione (25%):
Alcuni studiosi hanno scoperto che il liquido purulento può essere estratto dall'articolazione malata o dall'indurimento cutaneo di questo paziente, e Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ecc., E i loro cambiamenti ai raggi X e i cambiamenti patologici sono coerenti. Le caratteristiche delle infezioni a bassa tossicità, si deduce che sotto l'azione della tossina di bruco di pino, la permeabilità vascolare è aumentata ed è suscettibile all'invasione di bruchi di pino o di esseri umani, causando infezioni a bassa tossicità, ma altri ricercatori hanno fatto coltura di fluidi locali. Non c'è crescita batterica e non sono mai state trovate ossa morte nei film radiografici, quindi è difficile da stabilire.
Sebbene le inferenze di cui sopra abbiano una certa base, non possono spiegare chiaramente la patogenesi della malattia del bruco di pino e sono necessarie ulteriori ricerche.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteoartrite da bruco di pino
La chiave della malattia è la prevenzione: quando si entra in una foresta con un gran numero di bruchi di pino, specialmente nelle foreste montane, è necessario rafforzare la protezione personale per evitare il contatto diretto con i bruchi di pino e i loro inquinanti. Non entrare nell'acqua contaminata da bruchi di pino. I bruchi e i loro acari devono essere bruciati intensamente e, dopo il contatto con i bruchi di pino, possono essere lavati immediatamente con acqua e sapone o diluiti con ammoniaca per alleviare i sintomi.
Complicazione
Complicanze dell'osteoartrite da bruco di pino Dermatite da complicanze
L'osteoartrosi laterale può causare deformità e rigidità articolari.
L'anomalia della deformità articolare è generalmente insidiosa Non ci sono sintomi clinici nella fase iniziale Alcuni pazienti possono mostrare lievi sintomi sistemici nella fase iniziale, come affaticamento, perdita di peso, febbre bassa a lungo termine o intermittente, anoressia, lieve anemia. A causa delle condizioni lievi, la maggior parte dei pazienti non può essere rilevata in anticipo, con conseguente ritardo della malattia e perdita dei tempi ottimali del trattamento.
Sintomo
Sintomi di bruco di pino osteoartrite sintomi comuni atrofia muscolare deformità della pelle aumento della pelle brividi maculopapolare perdita di appetito
1. Il periodo di incubazione è generalmente da 1 a 3 giorni dopo l'esposizione ai bruchi di pino o ai loro inquinanti I singoli pazienti hanno un periodo di incubazione più lungo fino a 48 giorni.
2. Sintomi sistemici: i pazienti con sintomi sistemici sono per lo più lievi o senza sintomi sistemici, possono avere la febbre, principalmente tra 37,5 ~ 38,5 ° C, individui fino a 39 ° C, questa volta possono avere brividi, mal di testa, vertigini, debolezza generale e La perdita di appetito e altri sintomi e gradualmente diminuita dopo 2 o 3 giorni, i linfonodi regionali, possono essere spostati, la tenerezza, gradualmente scomparsa da 10 a 20 giorni dopo l'insorgenza, la pelle locale generalmente non ha ulcerazione.
3. Sintomi locali: le parti esposte del corpo sono soggette all'insorgenza, che è correlata al contatto diretto.I siti più comuni di infezione sono le mani, i piedi, i polsi, le caviglie, ecc., Ma possono anche verificarsi nella testa e nel collo, negli occhi, nei padiglioni auricolari, nel torace e nelle vertebre. Nei glutei e nel perineo, un piccolo numero di pazienti può diffondersi in tutto il corpo e, in base alla gamma di invasione e alla manifestazione delle lesioni, sono generalmente suddivisi nei seguenti quattro tipi:
(1) Tipo di osteoartrite: l'incidenza di questo tipo è elevata, rappresenta oltre il 55% e il danno è grande. Se il trattamento non è corretto, spesso è facile rimanere disfunzioni e persino portare a malattia. Il sito più comune della malattia è la piccola estremità ossea articolata esposta dalle estremità. L'incidenza della singola articolazione è più comune e asimmetrica: solo il 30% dei pazienti ha esordio articolare multiplo o un sintomo si attenua e l'altra articolazione si sviluppa di nuovo, caratterizzata da arrossamento, gonfiore, calore, dolore e disfunzione locali. A volte il dolore è grave e insopportabile e può essere formicolio persistente; a volte è parossistico, soprattutto di notte, che colpisce il sonno, gonfiore locale non depresso, gonfiore degli arti distali, arrossamento della pelle, aumento della temperatura, locale Ci sono punti sensibili sensibili e il dolore si aggrava quando le articolazioni si muovono.Questo tipo di pazienti ha spesso sintomi sistemici e linfoadenopatia regionale. I sintomi delle articolazioni grandi sono generalmente più pesanti delle articolazioni piccole. La condizione dura spesso per diversi mesi o anni, circa 1 / 5 casi hanno la tendenza a ricadere, questo tipo può formare deformità e rigidità articolare nella fase successiva, accompagnata da atrofia muscolare prossimale dell'articolazione, che influisce gravemente sulla funzione.
(2) tipo di dermatite: più raro del primo, solo circa il 25%, manifestazioni locali di bruciore, prurito, dolore, si verificano principalmente nelle parti esposte degli arti, come mani, piedi, articolazioni delle dita, ecc., Alcuni si verificano nella testa o nel busto, Aumento della temperatura cutanea locale, arrossamento, principalmente diversi tipi di eruzione maculopapolare, alcuni come l'orticaria, i pazienti possono avere vesciche tra le dita, le eruzioni cutanee sono per lo più raggruppate o traballanti, asimmetriche, 1/3 dei casi Esiste una linfoadenopatia locale. Dopo il trattamento, l'eruzione cutanea viene curata entro 2-5 giorni; alcuni casi possono essere ritardati di diversi mesi, formando dermatite cronica, generalmente senza sintomi sistemici e poche recidive, pigmentazione cutanea residua locale, paralisi locale La presa può allargare la lesione o l'infezione secondaria.
(3) tipo di massa: il tasso di incidenza più basso, circa il 5%, spesso negli arti o nelle vertebre lombosacrale e nel perineo per formare un'indurimento locale, accompagnato da dolore, senza confini evidenti, con un solo capello in più, la massa aumenta gradualmente, a 10 ～ 30 giorni per raggiungere il picco, seguiti da liquefazione, fluttuazioni, puntura locale possono estrarre liquido gelatinoso viscoso giallo-verde o sanguinante, i sintomi locali possono essere alleviati dopo il pompaggio, ma facili da ricadere, forare la cultura spesso senza crescita batterica, questo tipo Più spesso accompagnato da sintomi sistemici più pesanti, il decorso della malattia è più lungo, da 1 a 3 mesi.
(4) Tipo misto: la combinazione dei tre tipi sopra indicati di forme diverse, che rappresentano dal 5% al 15% del totale, a seconda della regione, il numero di infezioni è diverso e la proporzione può variare.
Esaminare
Esame dell'osteoartrite da bruco di pino
Esame di routine del sangue, si può scoprire che: dal 50% al 60% dei pazienti ha un aumento della conta dei globuli bianchi, fino a 10 × 109 / L; oltre il 60% dei pazienti ha eosinofilia; dal 40% al 70% dei casi ha aumentato il tasso di sedimentazione dei globuli rossi Velocemente, il grado è direttamente proporzionale alla gravità della malattia.
Il liquido articolare è principalmente un liquido viscoso di colore giallo o giallo-verde, contiene neutrofili nella fase iniziale e contiene linfociti nella fase successiva. La coltura batterica è per lo più negativa. Alcuni hanno Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus o Pseudomonas aeruginosa. La puntura di massa sottocutanea a volte può assumere liquido emorragico.In alcuni casi, quando si esegue l'elettrocardiogramma si possono riscontrare danni miocardici.
1. Esecuzione dei raggi X: i cambiamenti ai raggi X di ossa e articolazioni devono essere visualizzati solo 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia, a volte solo dopo 1 mese, entro la fase acuta di 6 mesi e dopo 6 mesi, la fase cronica cambia. I cambiamenti di fase acuti sono principalmente gonfiore dei tessuti molli intorno alle articolazioni interessate, osteoporosi, distruzione ossea e danni articolari. I cambiamenti di fase cronica sono principalmente iperplasia ossea, sclerosi e rigidità articolare. Il gonfiore locale dei tessuti molli è caratterizzato da una maggiore densità dei tessuti molli intorno alle articolazioni e il livello non è chiaro. La trasparenza del grasso sottocutaneo è ridotta; quelli gravi hanno ombre reticolari, le cisti articolari sono ingrandite, la densità è aumentata e i contorni sono più chiari. Questo cambiamento è visto principalmente nella fase iniziale, ma non è specifico. Le ombre dei tessuti molli nella fase cronica sono ridotte ed è difficile per molto tempo. Scomparsi, un piccolo numero di casi ha mostrato calcificazioni piccole o goffe o ombre ossificate nei tessuti molli adiacenti all'osso interessato. I cambiamenti nell'osso e nell'articolazione sono stati osteoporosi e sfocatura o interruzione ossea trabecolare nella fase iniziale, limitata all'articolazione prossimale. Estremità ossea, simile all'osteoporosi precoce nell'artrite reumatoide, in cui la distruzione acuta dell'osso presenta spesso uno o più piccoli vermi rotondi su uno o entrambi i lati dell'estremità ossea Limite cattivo, chiaro, comune nell'area del rigonfiamento osseo in cui è attaccato il tendine. Allo stesso tempo, può esserci un singolo strato di strisce sottili o iperplasia periostale irregolare. I cambiamenti ossei e articolari nella fase avanzata della malattia sono principalmente iperplasia ossea attorno all'area danneggiata originale. indurendo, il confine della zona di distruzione è chiaro e compatto, formando una piccola stufa a forma di anello con indurimento e compattezza. Le ossa delle mani e dei piedi hanno spesso ossa intere ispessite, ma non c'è osso morto. Nel caso di ossa non conformate, l'area danneggiata può essere all'epifisi o alla metafisi. , facile da causare la chiusura anticipata dell'epifisi.
Il cambiamento dello spazio articolare è caratterizzato da stenosi asimmetrica precoce dello spazio articolare, sfocatura, superficie della cartilagine articolare irregolare, deformazione articolare e persino sublussazione. Spesso c'è distruzione ossea sotto la cartilagine. Nella fase successiva della malattia, si può riscontrare che l'auto-tendenza tende ad integrarsi. Può formare rigidità articolare, ma la fusione è incompleta.
2. Altri esami di imaging: diagnosi precoce di alterazioni ossee e articolari precoci mediante TC e RM.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'osteoartrite da bruco di pino
In generale, non vi sono difficoltà: nella stagione e nella regione dell'epidemia violenta, la diagnosi può essere fatta in base alla storia dei contatti dei bruchi di pino e dei loro inquinanti, nonché alle manifestazioni locali delle articolazioni della pelle e delle ossa.
Per coloro che non sono chiari sulla storia dell'esposizione o del contatto con i bruchi di pino, devono essere diagnosticati con artrite reumatoide, artrite settica, tubercolosi articolare, ecc., In base alla tipica storia di contatto del bruco di pino (applicabile alla storia dei contatti). Diagnosi di lesioni cutanee e dei tessuti molli, reperti radiografici di ossa e articolazioni ed esame del liquido articolare
