perinefrite
Introduzione
Introduzione all'infiammazione perirenale La perinefrite si riferisce all'infiammazione nel tessuto adiposo che si verifica tra la capsula renale e la fascia perirenale. Se l'infezione forma un ascesso, si chiama ascesso peri-renale. I batteri patogeni sono più comuni con lo Staphylococcus aureus e l'Escherichia coli, principalmente per via pelvica renale, rottura dell'ascesso della superficie renale e invasione dei tessuti circostanti del rene, e un piccolo numero può anche essere trasmesso direttamente ai tessuti circostanti del rene dal sangue attraverso un'infiammazione distante. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% -0,008%, principalmente causata da pielonefrite Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idronefrosi
Patogeno
Cause di periarterite
(1) Cause della malattia
L'infiammazione peri-renale, l'ascesso peri-renale può essere causata da una varietà di batteri patogeni. Negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso di antibiotici ad ampio spettro, le infezioni trasmesse dal sangue sono diminuite ei batteri patogeni sono stati principalmente Staphylococcus aureus, convertiti in Escherichia coli e trasformati. Il bacillo è il ceppo principale, seguito dallo Staphylococcus aureus e altri agenti patogeni includono molti bacilli Gram-negativi, come Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas e Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus e Streptococcus È stato anche riportato in letteratura che alcuni batteri anaerobici come il Clostridium, il Bacillus licheniformis e gli actinomiceti possono anche causare malattie e che le colture batteriche convenzionali sono negative e circa il 25% degli ascessi perirenali sono infezioni miste.
(due) patogenesi
Le vie di infezione includono: 1 infezione intrarenale diffusa nello spazio perirenale, la maggior parte delle infezioni da ascesso perirenale da questa via, incluso ascesso corticale renale, pielonefrite cronica o ricorrente (dovuta alla presenza di ostruzione del tratto urinario), empiema renale, granulomatoso giallo Pielonefrite, ecc., 2 infezioni trasmesse dal sangue, infezioni in altre parti del corpo, infiltrazione nello spazio peri-renale da parte del sangue, infezioni cutanee comuni, infezioni del tratto respiratorio superiore, ecc. 3 Sistema linfatico retroperitoneale invasivo, dalla vescica, vescicole seminali, prostata, retto Dintorni, infezioni delle tube di Falloppio o altri tessuti pelvici, dai vasi linfatici alla periferia dei reni, 4 infezioni da tessuti renali adiacenti, tra cui fegato, cistifellea, pancreas, alta appendicite del cieco e costole adiacenti o osteomielite vertebrale, a volte trauma renale E infezioni causate da chirurgia renale e surrenalica.
L'infiammazione peri-renale può essere trattata in tempo, l'infiammazione può scomparire, la fibrosi, come lo sviluppo continuo, la formazione di ascessi, a seconda della sua posizione può causare versamento pleurico del lato interessato, polmonite nella parte inferiore del polmone, fistola bronchopleurale, ascesso ascellare e ascesso ascellare.
Prevenzione
Prevenzione dell'infiammazione periferica
La diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
1. Riposare a letto, alleviare il calore e alleviare il dolore e mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico.
2. Applicare un ampio spettro di antibiotici efficaci.
3, l'ecografia B o la puntura dopo il pus devono essere aperte anticipatamente.
Complicazione
Complicanze dell'infiammazione periferica Idronefrosi delle complicanze
Se l'ascesso peri-renale viene ritardato, salirà attraverso il diaframma ed entrerà nella cavità toracica per formare il broncospasmo. L'ascesso si estende fino all'espettorato o all'inguine. Occasionalmente, l'ascesso attraversa la colonna vertebrale e invade lo spazio renale controlaterale. La compressione dell'ascesso dell'uretere può causare idronefrosi. Dopo aver drenato l'ascesso, la stenosi ureterale può essere causata dalla crescita del tessuto fibroso durante il processo di guarigione.
Sintomo
Sintomi di infiammazione intorno al rene Sintomi comuni Ascesso renale, dolore acuto, ascesso, dolore nella parte superiore dell'addome, brividi, edema del tessuto sottocutaneo
Come l'infezione renale cronica secondaria a grave, c'è una storia di infezioni persistenti e ricorrenti del tratto urinario, come l'infezione da Staphylococcus aureus, spesso infettata con altre parti del corpo (come le infezioni della pelle), l'infiammazione intorno al rene è lenta, il lato interessato C'è dolore nell'area renale: quando l'ascesso intorno al rene inizia a formarsi 2 settimane dopo, il paziente presenta sintomi come brividi, febbre, dolore nella parte interessata della parte bassa della schiena e dell'addome superiore, dolore alle costole, tensione dei muscoli lombari ed edema cutaneo e può raggiungere la massa. Quando l'arto interessato si flette e si estende e il tronco si piega verso il lato sano, può causare forte dolore.
Esaminare
Esame della periarterite
1, esame di routine delle urine di leucocitosi urinaria, piuria;
2, colorazione delle macchie di sedimenti urinari per trovare batteri;
3, coltura di batteri urinari per trovare batteri;
4, conta delle colonie di urina> 10 5 ° potere / ml, ci sono sintomi di frequenza urinaria e altri sintomi> 10 2 quadrati / ml è anche significativo; cocci 10 10 ° potere -10 4 potere / ml hanno anche un significato diagnostico;
5, un'ora di sedimenti urinari conta globuli bianchi> 20;
6, la routine del sangue mostra che i globuli bianchi aumentano lo spostamento sinistro del nucleo dei neutrofili;
7, ESR aumentato
8, l'esame a raggi X del film normale addominale mostra che la colonna vertebrale si piega sul lato interessato, il muscolo psoas e l'ombra del rene sono sfocati. La penetrazione del torace può essere vista nella parte interessata dell'elevazione del diaframma muscolare, attività limitata. L'urografia escretoria mostra una scarsa gamma di sviluppo renale o una ridotta gamma di movimenti, anche senza respirazione.
9, l'ecografia B può mostrare una bassa massa ecogenica nel rene, con pareti irregolari a volte multi-atriali, sotto la guida dell'ecografia B alla puntura del sacco grasso perirenale, pompare il pus per confermare la diagnosi.
10, la TC è la più preziosa, può mostrare il blocco dei tessuti molli del rene, il valore CT centrale di 0 ~ 20Hu, con uno strato di parete infiammatoria, lo strato di parete posteriore potenziato viene rafforzato, il livello del tessuto adiacente non è chiaro. Ispessimento della fascia perirenale Nell'ascesso è visibile un piano gassoso o gassoso-liquido.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della periarterite
L'infiammazione peri-renale e l'ascesso perirenale devono essere combinati con esami di laboratorio ed esame di imaging oltre all'anamnesi e ai segni fisici per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. L'infezione purulenta corticale renale si manifesta anche come febbre, lombalgia, evidente tensione muscolare e tenerezza nella parte interessata della vita, ma la temperatura corporea è più alta e i sintomi locali non sono evidenti con periarterite e ascesso peri-renale. Esame a raggi X, film normale KUB L'infezione da suppurativa corticale renale ha mostrato un'ombra renale poco chiara, ma l'ombra muscolare lombare visibile e nessuna scoliosi, ecografia B e esame TC possono distinguere tra infezione intra-renale o peri-peri.
2. La pielonefrite acuta è principalmente caratterizzata da febbre, minzione frequente, urgenza, disuria, esame fisico e dolore espettorato nella zona renale, ma l'irritazione del tratto urinario è evidente e non vi è alcuna limitazione dell'attività degli arti. L'esame di routine delle urine presenta globuli bianchi. L'ecografia B e l'esame TC possono distinguere se si tratta di un'infezione peri-renale.
3. La necrosi papillare renale si manifesta principalmente come comparsa improvvisa di febbre, lombalgia, ematuria, può rapidamente svilupparsi in shock settico, di solito ha una storia di diabete o una storia di assunzione di antidolorifici, ma nessun lato interessato dell'attività degli arti inferiori, ecografia B ed esame TC Può essere distinto da infezione intra-renale o peri-infezione.
4. Le cisti perirenali si manifestano principalmente come lombalgia, masse lombari e addominali, ecc., Ma la lombalgia è per lo più dolore sordo e persistente e non vi è dolore espettorato nella zona renale e stimolazione dei muscoli lombari. In modo uniforme, la puntura può estrarre un liquido trasparente giallo.
