Troppo sodio
Introduzione
Introduzione a troppo sodio L'ipnatriemia è anche chiamata ipernatriemia e la concentrazione sierica di sodio> 145 mmol / L è ipernatriemia. L'ipnatremia è destinata ad avere un aumento della pressione osmotica plasmatica, quindi è anche chiamata sindrome iperosmolare ad alto contenuto di sodio.L'ipernatremia riflette solo un aumento della concentrazione sierica di sodio e la quantità totale di sodio nell'organismo può essere aumentata, normale o ridotta. È comune nell'input clinico della soluzione di cloruro di sodio, principalmente causato da aumento dell'edema dei tessuti del fluido extracellulare, edema polmonare e insufficienza cardiaca. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 45% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipernatriemia
Patogeno
Eccessiva causa di sodio
Assunzione di acqua insufficiente (25%):
Visto nella fonte d'acqua, i pazienti sbalorditi non sanno come bere acqua o aiutare l'acqua o la malattia causata dal disturbo della deglutizione. Fermare l'acqua (compresa l'acqua negli alimenti). La perdita di liquido corporeo rappresenta la% del peso corporeo. Completamente acqua-d-perdita di liquido corporeo raggiunge il peso corporeo. % può causare la morte.
Eccessiva perdita d'acqua (20%):
Comune nel diabete insipido diarrea diuretica osmotica, vomito nell'eccessiva disfunzione della concentrazione urinaria e insufficiente integrazione di acqua.
Disturbo dell'escrezione di sodio (25%):
La riduzione dell'escrezione di sodio nei pazienti con iperfunzione surrenalica è spesso accompagnata da una diminuzione dell'escrezione di sodio e sodio, come si vede anche nella capacità di questo paziente di rilasciare ADH ed è priva di barriere. La "soglia di pressione osmotica" per il rilascio di ADH aumenta quando la pressione osmotica nel corpo viene aumentata a L'ADH viene rilasciato quando è normale in misura maggiore e si chiama clinicamente "ipernatriemia idiopatica".
Troppo apporto di sodio (15%):
Comunemente usato nell'iniezione di NaHCO3, eccessivo apporto di NaCl iperosmotico, ecc., Pazienti con volume ematico più grave.
Prevenzione
Eccessiva prevenzione del sodio
Il sodio eccessivo si verifica spesso in altre malattie, come ustioni, trauma cranico, BPCO, trapianto di fegato, iperfunzione surrenalica, ecc. Pertanto, nel trattamento di queste malattie, è necessario prestare attenzione per prevenire lo squilibrio elettrolitico e i pazienti con sintomi di questa malattia devono essere prontamente eseguiti. Il trattamento, per prevenire un ulteriore sviluppo e malattie più gravi, una volta individuato nella fase iniziale un alto livello di sodio nel sangue, tutto il liquido contenente sodio deve essere immediatamente interrotto e il liquido ipotonico deve essere cambiato.Se la persona non può bere acqua, il tubo dello stomaco può essere lasciato e la temperatura può essere continuamente gocciolata. Acqua bollente per alleviare il sodio ematico elevato e favorire lo scarico del sodio; controllare attivamente l'infezione, il raffreddamento; monitoraggio della glicemia, controllare attivamente lo zucchero nel sangue nell'intervallo normale; dopo il periodo dell'edema, se la condizione lo consente, interrompere i diuretici ipertonici, la maggior parte dei pazienti Il trattamento di cui sopra può ottenere effetti migliori e può efficacemente prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.
Complicazione
Complicanze del sodio eccessive Complicanze, ipernatriemia
Clinicamente, i disturbi dell'equilibrio idrico e del sodio sono spesso mescolati, che può essere una carenza di sodio combinata con carenza di acqua o sodio alto combinato con acqua eccessiva; può anche essere una carenza di sodio combinata con acqua eccessiva o sodio alto combinata con carenza d'acqua, quindi un'analisi completa della storia medica, Manifestazioni cliniche e risultati dei test di laboratorio, afferrando i fattori primari e le principali contraddizioni.
1. I pazienti diabetici con grave infezione da sodio causata da una grave infezione attraverso il controllo della dieta e i farmaci ipoglicemizzanti orali, la maggior parte dei pazienti può mantenere livelli normali di zucchero nel sangue in tempi normali, una volta che si verificano infezioni, inclini a iperglicemia grave e ipernatriemia. Le ragioni dell'iperglicemia sono:
1 risposta allo stress, i livelli di glucocorticoidi surrenali, ormone della crescita, glucagone, ecc. Sono significativamente aumentati e l'inibizione del ruolo del trattamento con insulina ha determinato un aumento significativo della glicemia.
2 cellule del tessuto hanno una ridotta sensibilità all'insulina.
3 catabolismo migliorato, sintesi di glicogeno, riduzione della capacità di ridurre la glicemia.
4 I pazienti gravemente infetti necessitano di un'adeguata fornitura di energia e senza restrizioni dietetiche. I pazienti possono presentare iperglicemia grave in un breve periodo di tempo, ma non necessariamente chetoacidosi, mentre l'applicazione continua di agenti ipoglicemizzanti orali e la terapia insulinica generale non possono essere controllate. L'iperglicemia significativa porta ad un aumento significativo della pressione osmotica plasmatica, con conseguente diuresi osmotica, perdita di elettroliti inferiore alla perdita di acqua, con conseguente ipernatriemia concentrata, con un certo grado di perdita di sodio; pazienti con infezioni gravi combinate Febbre alta e catabolismo elevato, grande perdita di acqua nel tratto respiratorio e nella pelle, aggravamento dell'ipnatriemia concentrata; i pazienti diabetici sono per lo più anziani, il diabete e la vecchiaia sono facili da combinare con il declino della funzione di concentrazione tubulare renale, con conseguente ulteriore proporzione di drenaggio Eccessiva escrezione di sodio, aumento della concentrazione di ipernatriemia; anti-infezione o ipoglicemia e altri trattamenti per infusione spesso introducono intenzionalmente o involontariamente soluzione salina fisiologica o soluzione salina normale al glucosio al 5%, con conseguente vero aumento del sodio nel sangue. A causa della concentrazione del sangue e della riduzione del flusso sanguigno renale, i pazienti con alto cloro, iperkaliemia e azoto ureico elevato, il corpo ha trovato segni più evidenti di disidratazione.
(1) Principi del trattamento: l'elevata glicemia è la base dell'ipnatriemia e la concentrazione ematica è la principale causa di ipernatriemia e l'immissione di ioni sodio è spesso un fattore importante per l'ulteriore aggravamento. Pertanto, lo zucchero nel sangue deve essere controllato, la quantità di liquido deve essere aumentata e l'ingresso di ioni sodio deve essere limitato.
ipernatriemia
(2) Controllo della glicemia: applicando una dose maggiore di insulina, al fine di controllare il tasso di declino della glicemia, si deve usare l'infusione endovenosa per evitare l'iniezione sottocutanea. In teoria e abitualmente, dovrebbe essere immessa una soluzione salina fisiologica e dopo che la glicemia scende in modo significativo, viene utilizzata la soluzione di glucosio al 5%. È necessario prestare attenzione per garantire che la concentrazione di glucosio nel sangue diminuisca gradualmente, se non può effettivamente diminuire, con l'apporto di soluzione salina fisiologica, può ulteriormente aggravare il sodio alto e l'iperosmolaremia, se necessario, è possibile utilizzare una micro pompa, che può controllare meglio il cloruro di sodio. La quantità di input. Naturalmente, il tasso di declino della concentrazione di glucosio nel sangue non dovrebbe essere troppo veloce, altrimenti porterà ad una rapida diminuzione della pressione osmotica plasmatica, una grande quantità di acqua che entra nei globuli rossi per emolizzare, edema cerebrale e il rischio di shock ipovolemico. Dopo che la concentrazione di glucosio nel sangue scende a 8-12 mmol / L, si ritiene che raggiunga un livello appropriato, che non è necessario e non deve essere abbassato a un livello normale.
(3) Aumentare la quantità di sostituzione del fluido: nei pazienti con pressione sanguigna instabile, il colloide deve essere inserito contemporaneamente; nei pazienti con pressione sanguigna stabile, l'assunzione e l'ingresso di acqua devono essere aumentati rapidamente. La reidratazione endovenosa comunemente usata è per lo più una soluzione di glucosio al 5% e una soluzione salina normale. È difficile controllare l'apporto di zucchero e ioni sodio. Pertanto, i pazienti che sono principalmente ingeriti e che possono entrare nell'acqua in modo indipendente possono bere acqua da soli; altrimenti, dovrebbero essere integrati dal tubo gastrico. Naturalmente, il glucosio ipotonico e la soluzione ipotonica di cloruro di sodio possono essere integrati anche per via endovenosa.
(4) Controllo della quantità di ioni sodio: le misure di cui sopra possono controllare meglio la quantità di ioni sodio. Tuttavia, con il controllo della glicemia e il miglioramento del volume del fluido corporeo, la concentrazione di ioni sodio, potassio e cloruro può diminuire Quando la concentrazione ematica di questi ioni raggiunge il livello normale basso, è necessario aumentare il supplemento di cloruro di sodio e cloruro di potassio. Causa basso contenuto di sodio, basso cloro e ipopotassiemia.
(5) Controllo dello zucchero nel sangue e dell'elettrolita: dovrebbe essere controllato una volta ogni 2 ore e il numero di ispezioni dovrebbe essere ridotto dopo che la condizione è stabile.
2. Infezioni polmonari gravi o lesioni polmonari acute complicate da pazienti con ipernatriemia con grande perdita di acqua nel tratto respiratorio e nella pelle, portano facilmente a ipernatriemia concentrata, i pazienti con vie respiratorie artificiali perdono più acqua; anche la terapia antinfettiva e altre infusioni è spesso Un apporto intenzionale o non intenzionale di soluzione salina normale o soluzione salina normale al glucosio al 5%, con conseguente aumento del sodio sierico vero, quindi i pazienti con ipernatriemia mista, dovrebbero essere una grande quantità di acqua, integrata da integratori gastrointestinali. Dopo che il volume del sangue è migliorato, da un lato, reidratazione, da un lato diuretico.
Sintomo
Sintomi di eccessivi sintomi comuni di sodio nausea e vomito ipopotassiemia irritabilità, coma scomodo, convulsioni, perdita d'acqua, febbre, nausea
I sintomi di questa malattia possono includere: affaticamento, mal di testa, irritabilità, ecc., Che possono verificarsi in una fase precoce e quindi progredire gradualmente fino a tremore, convulsioni e persino coma e persino morte a causa di danni irreversibili al tessuto cerebrale. I pazienti con emorragia intracranica possono presentare Sintomi di localizzazione, esame neurologico possono apparire iperreflessia, rigidità del collo, segno positivo del fascio vertebrale, ecc. In molti casi, il liquido cerebrospinale della puntura lombare ha globuli rossi, aumento delle proteine, ecc., Altri sintomi variano in base alle lesioni di base che causano la malattia, ecc. Se causato dal diabete insipido, c'è un'evidente poliuria e quelli con un'eccessiva perdita di pelle possono avere la febbre.Se viene iniettato troppo NaCl o NaHCO3 ipertonici, ci saranno sintomi di insufficienza cardiaca come ipertensione, difficoltà respiratoria e tosse.
L'iperkaliemia è principalmente dovuta allo stato iperosmotico causato dall'alta concentrazione di sodio nel sangue, in modo che l'acqua nelle cellule viene precipitata e le cellule perdono acqua, in particolare le cellule cerebrali perdono acqua, che può causare una serie di sintomi del sistema nervoso, più veloce è la malattia, i sintomi I più ovvi, come l'iponatremia, i sintomi dell'ipnatremia ad esordio lento sono generalmente relativamente leggeri, poiché le cellule cerebrali possono trasferire Na + K + extracellulare in cellule sintetizzando allo stesso tempo molte piccole. Sostanze permeabili molecolari, principalmente inositolo, acido glutammico e glutammina, che possono partecipare alla composizione delle particelle osmotiche intracellulari, prevenendo così un'eccessiva disfunzione delle cellule e causando disfunzione.
Esaminare
Eccessivo controllo del sodio
Per i pazienti sospettati di avere troppo sodio, devono essere eseguiti i seguenti test:
(1) Esame fisico I primi sintomi preminenti dell'ipnatriemia sono la sete: nei casi più gravi, le cellule cerebrali sono disidratate e si manifestano principalmente come sintomi del sistema nervoso, come irritabilità, letargia, iperreflessia, aumento del tono muscolare e successivamente convulsioni e convulsioni. Nell'esame del corpo prestare attenzione alle prestazioni mentali del paziente e ai sintomi di disidratazione della pelle, con o senza insufficienza circolatoria.
(2) L'esame di laboratorio della concentrazione di sodio nel sangue è generalmente superiore a 145 mmol / L, aumenta anche la pressione osmotica plasmatica, determinazione del volume urinario giornaliero di urina e densità relativa delle urine, test di funzionalità renale incluso il muscolo azotato di urea con PSP Test di concentrazione e diluizione delle urine, ecc., Per pazienti con sospetto aldosteronismo primario diabetico Sindrome di Cushing per determinare la funzione endocrina.
Diagnosi
Diagnosi eccessiva di sodio
diagnosi
Ci sono principalmente le seguenti caratteristiche nella diagnosi:
1. Storia: soluzione insufficiente di cloruro di sodio, specialmente quando la funzionalità renale è bassa.
2. Manifestazioni cliniche: spesso dovute ad un aumento del liquido extracellulare, edema tissutale, edema polmonare e insufficienza cardiaca.
3. Esame ausiliario: è possibile riscontrare che il contenuto di sodio nel sangue è elevato o normale.
Diagnosi differenziale
(1) Diabete insipido
Conosciuto anche come diabete insipido ipofisario, è la mancanza di secrezione di ADH nell'ipofisi posteriore, la causa della malattia non è nota, le caratteristiche cliniche sono polidipsia, polidipsia, poliuria (volume giornaliero di urina fino a 5-10 L), bassa densità relativa dell'urina (1.001 A 1.005), pressione osmotica delle urine bassa (50 ~ 200mmol / L), suddivisa clinicamente in diabete insipido idiopatico e diabete insipido secondario, quest'ultimo è dovuto a tumori ipotalamici dell'ipofisi, trauma cerebrale, chirurgia, L'infiammazione è causata dal fatto che quando la lesione colpisce il centro della sete dell'ipotalamo e perde sete, spesso non è in grado di reintegrare l'acqua nel tempo, causando grave disidratazione o persino morte. Quando si sospetta il diabete insipido, dovrebbe essere testato dalla vasopressina e dall'ADH plasmatico. Per confermare la diagnosi, se necessario, eseguire la TC della testa e l'esame a raggi X per escludere i tumori ipofisari.
(due) diabete insipido renale
Per le malattie ereditarie, le manifestazioni cliniche sono simili a quelle del diabete insipido. La maggior parte dei pazienti sono maschi. La malattia si manifesta diversi mesi dopo la nascita. Dopo l'iniezione di vasopressina, il volume di urina non viene ridotto, il peso specifico dell'urina non viene aumentato e la concentrazione plasmatica di ADH aumenta in modo significativo. Diverso dal diabete insipido ipofisario.
(3) Nefrite interstiziale e grave disfunzione renale
Causato da un gran numero di cause, oltre alla pielonefrite, i farmaci (sale, demetilclortetraciclina, ecc.), Basso contenuto di potassio, alto calcio, ostruzione del tratto urinario, gotta, ecc. Possono causare la malattia, ipernatriemia, poliuria, La disidratazione può essere differenziata in base all'anamnesi, al test di funzionalità renale e alla misurazione dell'elettrolito sierico.
(4) Coma diabetico iperosmolare
Più comune nei pazienti anziani, diabete lieve prima dell'inizio della malattia o persino diabete, spesso a causa di infezione, uso di diuretici o glucocorticoidi indotti, manifestazioni cliniche oltre all'ipnatriemia, la disidratazione è principalmente sintomi neurologici, come no Chiara, letargia, emiplegia, afasia, convulsioni, ecc., Facilmente confusa con incidenti cerebrovascolari, questa malattia dovrebbe essere differenziata dall'ipnatremia causata da diuretici osmotici.
(5) Ipernatriemia idiopatica
La causa è sconosciuta, clinicamente rara, i criteri diagnostici sono: 1 ipernatriemia persistente; 2 nessuna disidratazione significativa e sete; 3 urine in divieto ipertonico, indicando che il corpo ha ancora la capacità di secernere ADH; 4 rene Il tubicino risponde ancora all'ADH: quando viene applicata la vasopressina, può causare ritenzione idrica e si ritiene che questa malattia sia "l'aumento della soglia" del rilascio di ADH.
Inoltre, dovrebbe essere differenziato dalle malattie secretorie come l'aldosteronismo primario e l'ipercortisolismo.
