emicolectomia destra

L'intervallo di resezione del colon destro, se il carcinoma del cieco e del colon ascendente, l'estremità dell'ileo 15 cm, il cieco, il colon ascendente, la metà destra del colon trasverso e parte del grande omento e dei vasi della retina gastrica devono essere rimossi e l'arteria ileocecale e il colon destro devono essere tagliati e resecati. Il ramo destro dell'arteria, il colon medio e i suoi linfonodi di accompagnamento. La caratteristica chirurgica del trattamento del carcinoma del colon destro è quella di prevenire la diffusione delle cellule tumorali, pertanto gli steli linfatici e vascolari del colon malato dovrebbero essere tagliati per primi, il mesentere dovrebbe essere ampiamente rimosso e il cieco e il colon ascendente dovrebbero essere rilasciati. Nel trattamento delle lesioni benigne nell'area ileocecale, al fine di facilitare la chirurgia, il cieco e il colon ascendente possono essere rilasciati per primi e il mesentere non viene rimosso troppo. Trattamento delle malattie: torsione del colon sigmoideo indicazioni 1. Lesioni gravi al cieco o al colon ascendente. 2. Tumori maligni del cieco, colon ascendente o flessione epatica del colon e nessuna metastasi a distanza. 3. tubercolosi ileocecale con ostruzione intestinale parziale mediante terapia non chirurgica. 4. L'intussuscezione di tipo ileo non può essere ripristinata con la necrosi intestinale. 5. Altri: torsione cecale, granuloma infiammatorio cronico nell'area ileocecale, enterite localizzata cronica. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti hanno spesso anemia e ipoproteinemia, che dovrebbero essere migliorate il più possibile prima dell'intervento chirurgico. 2. Prestare attenzione a controllare la funzione di organi vitali come cuore, polmone, fegato e reni, meccanismo di coagulazione e se vi sono metastasi a distanza. 3. Dieta: da 3 a 5 giorni prima dell'intervento chirurgico nella dieta semi-liquida, da 1 a 2 giorni prima dell'intervento chirurgico nel flusso chiaro. 4. Lassativo orale: 30 ml di solfato di magnesio al 25% o 30 ml di olio di ricino al giorno per 3 giorni prima dell'intervento. 5. Lavaggio intestinale meccanico: 3 giorni prima dell'intervento, clistere salino 1 volta a notte, clistere pulito prima dell'intervento. 6. Antibiotici per via orale: è possibile selezionare una delle seguenti opzioni: 1 neomicina 1 g, eritromicina 0,5 g, 1 volta prima dell'intervento, 1 ° 8 °, 14 °, 18 °, 22 °, 1 volta. 2 kanamicina 1 g, metronidazolo 0,4 g, 3d prima dell'intervento, 3 volte / giorno. La kanamicina non ha un'ovvia stimolazione del tratto gastrointestinale, non è facile provocare la diarrea ed è superiore alla neomicina. La somministrazione orale è stata iniziata 72 ore prima dell'intervento, 1 volta all'ora, 1 g ogni volta e anche 4 volte, e successivamente ogni 6 ore, 1 g ogni volta prima dell'intervento. Per gli anziani, gli infermi e gli antibiotici prima e dopo l'intervento chirurgico, è possibile assumere la nistatina 3 volte al giorno, ogni volta 1 milione di u, per inibire la crescita della muffa. Gli antibiotici per via orale devono essere somministrati contemporaneamente alla vitamina K. 7. Altri farmaci: vitamina K4 ~ 8mg, 4 volte al giorno. Si noti che il bilancio idrico ed elettrolitico. Se necessario, inserire una quantità appropriata di soluzione di acqua ed elettroliti per via endovenosa 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. Al fine di evitare un apporto insufficiente di nutrienti durante la preparazione del colon, la dieta elementare può essere utilizzata per sostituire gli alimenti semiliquidi e a flusso intero. La dieta elementare stessa può causare lieve diarrea, quindi i lassativi devono essere ridotti o non somministrati. Se la dieta dei fattori è di circa 1 settimana, i lassativi orali e la lavanda intestinale possono essere eliminati, ma sono ancora necessari antibiotici e vitamina K. 6. Lavaggio gastrointestinale totale: prima dell'operazione, il cibo cinese è stato dato al cibo e l'intero lavaggio gastrointestinale è stato avviato 3 ore dopo il pranzo. Il fluido di lavaggio è una soluzione elettrolitica isotonica o una soluzione preparata aggiungendo 1000 ml di acqua calda con 6 g di cloruro di sodio, 2,5 g di idrogencarbonato di sodio e 0,75 g di cloruro di potassio e iniettando o per via orale attraverso una provetta gastrica e iniettando da 2000 a 3000 ml all'ora. Fino a quando il liquido scaricato dall'ano è pulito e privo di sterco. Il vantaggio di questo metodo è che è veloce, efficace e privo di fame. Lo svantaggio è che è facile causare distensione addominale, che può causare ritenzione idrica e di sodio, quindi non si devono applicare disfunzioni cardiache, epatiche e renali. 7. Nei pazienti con carcinoma del colon sinistro complicato da ostruzione acuta, il rischio di resezione primaria è elevato, in genere si deve prima utilizzare la fistola del colon trasverso destro Dopo 2 o 3 settimane di decompressione e preparazione, viene eseguita la chirurgia radicale. Per il carcinoma del colon laterale, è possibile un intervento chirurgico in una fase, ma se la condizione è grave e l'ostruzione è grave, dovrebbe essere usato per la cecale o la colostomia. 8. Nell'emocolectomia sinistra, il catetere a permanenza deve essere posizionato prima dell'intervento chirurgico. 9. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale la mattina dell'intervento. Procedura chirurgica 1. L'addome medio destro viene inserito attraverso il retto addominale o la linea mediana mediana. Dopo essere entrato nell'addome, esplora la natura e l'estensione della lesione. Se hai il cancro, devi anche prestare attenzione alla presenza di metastasi a distanza, in particolare per palpare attentamente il fegato con o senza metastasi. Quando il colon destro viene rimosso, spingi l'intestino tenue e l'omento a sinistra e proteggili con un tampone di garza salino caldo. Nel segmento destro del colon trasverso e dell'ileo a una distanza di 20 cm dal cieco, è stata utilizzata una pinza emostatica per attraversare la regione avascolare del colon trasverso e il piccolo mesentere, ciascuno con una striscia di garza, rispettivamente legati per bloccare le estremità prossimale e distale dell'intestino malato. Dopo la legatura, il fluorouracile è stato iniettato nell'intestino tenue e nella cavità di isolamento del colon e la dose totale è stata calcolata come 30 mg / kg di peso corporeo, il che può ridurre le metastasi epatiche postoperatorie. Quindi viene rivelata la parte destra della membrana mesenterica, le radici del colon vengono separate, legate e tagliate e le vene iliache destra venosa, venosa, ileale, venosa e colica destra del colon vengono legate e l'estremità vascolare deve essere ligata. road. 2. Quindi spingere il colon ascendente e il cieco verso il lato mediale e tagliare il peritoneo alla flessione epatica dopo aver tagliato il margine laterale e tagliare il legamento del fegato e anteriore anteriore. La parte del maggiore omento sul lato destro viene quindi tagliata lungo il bordo superiore del colon trasverso. 3. Utilizzare la spogliarellista o il dito per separare bruscamente il grasso retroperitoneale e il tessuto linfoide dalla radice del mesentere. Durante il processo di separazione, fare attenzione a non danneggiare l'uretere, i vasi spermatici (o i vasi sanguigni ovarici) e le parti discendenti e duodenali orizzontali. 4. Tagliare completamente il mesentere del colon destro, posizionare un emostato dentato e una serie di pinze intestinali sull'ileo a 10-15 cm dall'area ileocecale, tagliare l'intestino tra i due morsetti e tagliarlo leggermente durante il taglio. Aumenta il diametro dell'ileo. Quindi tagliare l'estremità destra del colon trasverso allo stesso modo e rimuovere il colon destro. 5. Sollevare l'ileo terminale in senso orario e chiudere il colon trasverso per creare un'anastomosi controlaterale. Prima fai una linea di tiro dell'ago sui bordi superiore e inferiore dei due intestini. È stata eseguita una sutura continua a strato intero sulla parete posteriore dell'anastomosi con un budello di cromo 3-0. 6. Utilizzare un intestino per eseguire una sutura a inversione continua di grosso spessore sulla parete anteriore dell'anastomosi I punti di sutura sono gli stessi dell'anastomosi gastrointestinale. 7. Quindi utilizzare una sottile linea non assorbente per creare una fila di suture nelle pareti anteriore e posteriore dell'anastomosi. 8. Una volta completata l'anastomosi, l'ileo e le membrane mesenteriche trasversali vengono suturate a intermittenza con una sottile linea non assorbente, quindi il campo chirurgico viene lavato con soluzione salina calda Dopo l'aspirazione, l'incisione della parete addominale viene chiusa in base allo strato. 9. Anastomosi dell'ileo e del colon trasverso A volte l'anastomosi end-to-side può anche essere utilizzata a causa dei diametri di porta incoerenti dei due intestini, ma il moncone del colon non può rimanere troppo a lungo dopo l'anastomosi. Cioè, l'estremità trasversale del colon trasverso è inizialmente chiusa: sulla fascia del colon vicino all'estremità chiusa, viene praticata un'incisione longitudinale nella direzione dell'asse dell'intestino, che è coerente con il diametro dell'ileo, quindi l'estremità dell'ileo e il colon trasverso sono anastomosi end-to-side. L'anastomosi è stata eseguita in due strati: lo strato interno è stato suturato in una inversione a tutto spessore con un budello di cromo 3-0 e lo strato esterno è stato suturato con una sottile linea non assorbibile. L'ileo e le suture mesenteriche del colon trasverso sono state interrotte da sottili linee non assorbenti. complicazione 1. Fistola anastomotica, se la tecnica di sutura è perfetta, è causata da un'eccessiva flatulenza o legatura vascolare mesenterica. La prima e la paralisi intestinale esistono contemporaneamente, non facili da rilevare; le ultime manifestazioni cliniche sono chiare, principalmente per le prestazioni della peritonite avanzata. Se l'infiammazione addominale è evidente e la portata è ampia, è necessario eseguire un drenaggio aperto; se l'infiammazione è limitata, alcuni aghi possono essere rimossi dalla sutura dell'incisione, posizionati nel drenaggio e trattati con un trattamento non chirurgico. 2. Stenosi anastomotica: lieve stenosi, nessun trattamento speciale, a causa dell'espansione delle feci, la maggior parte di esse può essere alleviata. La grave stenosi richiede un intervento chirurgico.