Resezione e anastomosi dell'intestino tenue

La resezione dell'intestino tenue e l'anastomosi sono ampiamente utilizzate nella pratica clinica. Sebbene non vi siano differenze nel funzionamento del segmento intestinale, la prognosi è molto diversa, pertanto è necessario determinare correttamente quale parte della resezione deve essere eseguita durante l'operazione ed è opportuno rimuoverla; in particolare la resezione dell'intestino crasso deve essere trattata con cautela. In secondo luogo, in base alle diverse situazioni, è necessario selezionare metodi di abbinamento appropriati per ottenere risultati migliori. Trattamento delle malattie: rottura dell'intestino tenue tumore dell'intestino tenue indicazioni 1. Necrosi intestinale dell'intestino tenue causata da vari motivi, come ernia strangolata, torsione intestinale, intussuscezione, trauma mesenterico e così via. 2. Grave grave lesione dell'intestino tenue, difficoltà di riparazione. 3. Le ulcere infiammatorie intestinali producono perforazione, edema infiammatorio dei tessuti locali e sono fragili e non possono essere riparate o riparate inaffidabili. 4. Malformazioni congenite dell'intestino (come stenosi, atresia) o stenosi intestinale locale causata da tubercolosi intestinale o enterite segmentaria o ernie multiple nella fistola intestinale. 5. Tumori dell'intestino tenue. 6. Alcuni intestino tenue sono ampiamente aderiti a una massa, causando ostruzione, incapace di essere separati o sebbene separati, ma la parete muscolare della parete intestinale è più gravemente danneggiata, la parete intestinale è sottile e la vitalità è inaffidabile. 7. Fistola intestinale complessa. Preparazione preoperatoria I pazienti che necessitano di resezione dell'intestino tenue e anastomosi sono spesso accompagnati da acqua, squilibrio elettrolitico, malnutrizione, anemia o shock tossico e devono essere preparati i preparati necessari per situazioni specifiche. 1. Soluzione salina endovenosa, soluzione di Ringer, acqua al glucosio dal 5% al ​​10%, ecc., Per correggere la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico. 2. I pazienti con anemia, malnutrizione e shock devono essere corretti mediante trasfusione di sangue o plasma appropriati. 3. Pazienti con gravi segni di infezione sistemica, trattati con antibiotici, generalmente penicillina, streptomicina, cloramfenicolo, gentamicina, cefalosporina e metronidazolo flebo intramuscolare o endovenoso. Inoltre, i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva con somministrazione orale di neomicina, streptomicina o metronidazolo da 1 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico possono ridurre i batteri nell'intestino. 4. Le persone con malnutrizione cronica dovrebbero ricevere una varietà di vitamine. 5. Decompressione gastrointestinale preoperatoria, questo punto è particolarmente importante per i pazienti con ostruzione intestinale. 6. Clistere preoperatorio. Se l'operazione coinvolge il colon, dovrebbe essere usato come clistere purificante. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, arti inferiori leggermente separati. 2. Incisione: utilizzare spesso il lato destro dell'incisione del lato destro, circa 8 ~ 10 cm di lunghezza, 1/3 si trova sull'ombelico, 2/3 si trova sotto l'ombelico, il muscolo retto dell'addome viene tirato verso l'esterno. Se si determina che la lesione si trova sul lato sinistro prima dell'intervento, viene praticata l'incisione mediana sul lato sinistro. 3. Esplorazione: in base alla condizione, l'esplorazione degli organi intra-addominali deve essere effettuata per confermare ulteriormente la diagnosi e l'estensione dell'intestino da rimuovere deve essere determinata e l'incisione deve essere posizionata con cura all'esterno dell'incisione. Di solito viene tagliato a 3-5 cm dalle estremità prossimale e distale della lesione. Se la necrosi intestinale causata da ostruzione intestinale, l'ambito della resezione prossimale dovrebbe essere leggermente più. Nel caso di tumori maligni, è necessario includere un'asportazione estesa di linfonodi regionali e l'intestino della sezione cut-off deve essere normale. 4. Proteggere l'incisione e la cavità addominale: sollevare l'intestino malato fuori dall'incisione e separarlo tra l'intestino e la parete addominale con un tampone di garza salino caldo, quindi posizionare due garze sterili asciutte sotto il tampone di garza per separarlo dall'incisione. Può ridurre il danno dell'intestino tenue e impedire al contenuto intestinale di contaminare la cavità addominale. 5. Trattamento dei vasi mesenterici: uno spazio vuoto è separato su entrambi i lati dei principali vasi mesenterici che forniscono il segmento resecato per esporre completamente i vasi sanguigni. Utilizzare due morsetti emostatici curvi (la distanza tra i due morsetti è 0,5-0,6 cm), tagliare il vaso sanguigno tra i morsetti, tagliare l'estremità distale e legare l'estremità distale con il filo di seta 1-0, quindi legare l'estremità prossimale. Dopo la prima legatura, non allentare l'emostasi prossimale e sul lato opposto della legatura, utilizzare il filo n. 0 per lo squat o 8 slot. Quindi, il mesentere viene interrotto da una forma a ventaglio. Quando è difficile distinguere i vasi sanguigni, come i pazienti con più grasso, possono essere bloccati e tagliati dopo che la luce viene ingerita sotto la luce. 6. Resezione dell'intestino: prima di tagliare l'intestino, il mesentere di entrambe le estremità dell'intestino deve essere separato l'uno dall'altro di 0,5 cm. Controllare di nuovo per preservare l'afflusso di sangue nell'intestino. Utilizzare un emostato diritto per bloccare le due estremità dell'intestino da resecare: la punta è orientata verso il mesentere ed è inclinata di un angolo di circa 30 ° rispetto all'asse longitudinale dell'intestino (inclinazione rispetto al lato riservato) per aumentare l'anastomosi e assicurare il flusso sanguigno verso l'anastomosi. Quindi utilizzare il morsetto intestinale per bloccare l'intestino a una distanza di 3-5 cm dal margine. Non deve essere stretto troppo stretto, quindi è meglio bloccare il deflusso del contenuto intestinale. Gli intestini vengono rimossi da una pinza emostatica diritta ad entrambe le estremità e gli intestini rimossi vengono avvolti con un asciugamano sterile o posti in una bacinella e quindi rimossi. Assorbi il contenuto dell'estremità rotta e puliscilo con una garza di "piccolo pesce", quindi pulisci la mucosa intestinale con una soluzione di mercurio rosso al 2% o benzalconio 1: 1000. 7. Intestino anastomotico: esistono diversi tipi di anastomosi, come l'anastomosi end-to-end, l'anastomosi laterale e l'anastomosi end-to-side. In generale, dovrebbe essere usata l'anastomosi end-to-end. (1) Anastomosi end-end: chiudere i due morsetti intestinali e controllare se l'anastomosi dell'intestino è attorcigliata. L'intestino superiore e inferiore dell'intestino sono stati suturati dal lato mesangiale dell'intestino con un filo di seta fine per la sutura. Si deve prestare attenzione a chiudere l'area triangolare del margine mesenterico senza copertura peritoneale. Un ago è anche cucito sul bordo laterale opposto e i due aghi sono bloccati dall'emostato come una trazione e non è consentita alcuna legatura. La parete posteriore dell'anastomosi è stata suturata con una sutura a tutto spessore di n. 0 e la spaziatura dell'ago era generalmente da 0,3 cm a 0,5 cm. Quindi, le linee di trazione su entrambi i lati dell'intestino vengono legate. Quindi suturare la parete anteriore dell'anastomosi, l'ago viene inserito nell'ago dalla mucosa ad un'estremità e dopo che la serosa viene penetrata, l'ago viene inserito nella mucosa dalla serosa opposta, in modo che il nodo venga colpito nel lume intestinale e la parete intestinale viene invertita. Lo strato interno è cucito. Il morsetto intestinale è stato rimosso e lo strato esterno (secondo strato) è stato suturato. La sutura dello strato muscolare è fatta dal filo sottile, la spaziatura dell'ago è di 0,3 cm ~ 0,5 cm e l'ago si trova a circa 0,3 cm dalla sutura del primo strato, in modo da evitare l'eccessivo varus, formando una valvola e influenzando il passaggio. Dopo che lo strato muscolare della polpa della parete anteriore è stato suturato, il tubo intestinale è stato invertito e lo strato muscolare della parete è stato suturato. Si noti che il lato mesenterico e quello mesenterico dell'intestino devono essere allineati e chiusi, se necessario è possibile rinforzare da 1 a 2 aghi e l'anastomosi end-to-end è completata. Stringere delicatamente le due estremità dell'intestino a mano per osservare se vi è perdita nell'anastomosi e riempire il numero di aghi se necessario. Usa il pollice e l'indice per controllare l'anastomosi della stenosi. Rimuovere l'asciugamano disinfettante circostante, sostituire il tampone di garza salina e rimuovere gli strumenti contaminati che sono stati utilizzati per la resezione intestinale e l'anastomosi. L'operatore lava i guanti o sostituisce i guanti. Il tagliente mesenterico viene quindi suturato con un filo sottile per eliminare la superficie ruvida. Si deve prestare attenzione per evitare i vasi sanguigni durante la sutura per evitare sanguinamento, ematoma o afflusso di sangue nell'intestino. Posizionare gli intestini suturati nella cavità addominale (fare attenzione a non torcere) e suturare l'incisione della parete addominale strato per strato. (2) Anastomosi laterale: attualmente, ad eccezione dell'ostruzione del segmento di uscita dopo anastomosi gastrointestinale o anastomosi laterale dopo digiununostomia esofagea, il lato laterale viene utilizzato solo quando la causa dell'ostruzione non può essere rimossa o al paziente non è consentito sottoporsi a resezione intestinale. accordo. Poiché l'anastomosi laterale non è conforme alla funzione peristaltica del normale canale intestinale, l'anastomosi è sostanzialmente chiusa in assenza di contenuti nel canale intestinale. Poiché i muscoli circonflessi sono tagliati ad entrambe le estremità, la funzione peristaltica del segmento di anastomosi è notevolmente ridotta e la funzione di svuotamento è incompleta. Quando il contenuto dell'intestino scende, tendono prima ad avere un impatto sul moncone, causando una forte peristalsi dopo essere stato bloccato, quindi tornando dal moncone e poi correndo giù attraverso l'anastomosi. Dopo un lungo periodo di tempo, la dilatazione cistica si forma spesso ad entrambe le estremità del tubo intestinale e un ulteriore sviluppo può formare un'ostruzione della massa fecale (blocco) o causare perforazione intestinale, fistola intestinale, ecc., Cioè la cosiddetta sindrome della verruca cieca. I pazienti spesso soffrono di anemia e malnutrizione dopo l'intervento chirurgico, spesso con dolore addominale, diarrea e altri sintomi, e gli effetti a lungo termine sono scarsi. Per la resezione intestinale, le fratture distali e prossimali devono essere suturate con una sutura continua a tutto spessore più sutura sarcolemma e quindi l'anastomosi laterale. Il metodo di anastomosi è innanzitutto bloccare i due segmenti del tubo intestinale selezionati per l'anastomosi con il morsetto intestinale in modo da non tagliare la parete intestinale per traboccare il contenuto intestinale. Dopo aver posizionato i due morsetti affiancati, le due sezioni della parete intestinale sono state suturate in una fila di sottili strati muscolari di seta serosale, lunghi circa 6 cm, circa 0,5 cm dal lato opposto della linea mediana del mesangio. Dopo essere stato protetto con una garza, ciascun lato della sutura (cioè la linea mediana dei due lati della parete dell'intestino) è stato tagliato ad una lunghezza di circa 5 cm. Succhiare il contenuto dell'intestino dell'incisione, bloccare e legare il punto di sanguinamento. Utilizzare la linea d'intestino 1-0 dalla fine dell'incisione come parete posteriore dell'anastomosi e suturare l'intero strato (il nodo è nell'intestino), quindi girare alla parete anteriore dell'anastomosi per una sutura di inversione continua a strato intero, due Le estremità delle estremità sono annodate e lo strato interno dell'anastomosi viene suturato. Dopo aver rimosso il morsetto intestinale, la parete anteriore dell'anastomosi è stata suturata come una fila di sarcolemma. Se ci sono scappatoie nell'esame, l'ago deve essere riparato e gli aghi possono essere aggiunti ad entrambe le estremità dell'anastomosi. Una volta completata l'anastomosi, utilizzare le dita per verificare se la dimensione dell'anastomosi soddisfa i requisiti. (3) anastomosi end-to-side: l'anastomosi end-to-side viene generalmente utilizzata per l'anastomosi quando le cavità superiore e inferiore dell'intestino sono molto diverse o quando la causa dell'ostruzione intestinale non può essere rimossa, è necessario essere un intervento chirurgico e varie anastomosi a forma di y. L'anastomosi dovrebbe essere vicina all'estremità distale dell'intestino, altrimenti potrebbe causare la sindrome della cecità. Ma ora questo metodo di anastomosi è stato usato meno clinicamente. Ad esempio, viene eseguita l'anastomosi endoscopica del colon trasverso ileo: il taglio viene preparato alla fine dell'ileo e il mesentere viene separato dalla radice mesenterica, dalla legatura e dall'emostasi. All'estremità prossimale del morsetto dell'intestino, l'estremità distale della clip è fissata all'emostato e il tampone di garza viene utilizzato per proteggere l'intestino. Dopo la resezione del colon destro, l'estremità resecata del colon è stata suturata con una sutura laparoscopica continua con una sutura a tutto spessore. Dopo che l'ileo prossimale è stato disinfettato, l'estremità del colon trasverso è stata cucita in modo doppio con un'anastomosi end-to-side. Il metodo di sutura era lo stesso dell'anastomosi dell'estremità. Infine, la rottura mesenterica è chiusa.