Duodenoscopia a fibre ottiche, colangiopancreatografia retrograda (ERCP) e sfinterotomia endoscopica

La duodenoscopia a fibre ottiche, la colangiopancreatografia retrograda (ERCP) e la sfinterotomia endoscopica sono: 1. Ittero ostruttivo. 2. Sospetti calcoli biliari e stenosi del dotto biliare epatico. 3. Sospetto addome ampollare, cisti pancreatica, pancreatite cronica, tumore del tratto biliare o adenocarcinoma metastatico nel pancreas. 4. Sindrome biliare o cistifellea postoperatoria. 5. Diverticolo papillare duodenale sintomatico. 6. Esame radiografico o endoscopia per sospetta compressione esterna gastrica o duodenale. Trattamento delle malattie: sindrome anormale del tratto pancreatico-biliare indicazioni 1. Ittero ostruttivo. 2. Sospetti calcoli biliari e stenosi del dotto biliare epatico. 3. Sospetto addome ampollare, cisti pancreatica, pancreatite cronica, tumore del tratto biliare o adenocarcinoma metastatico nel pancreas. 4. Sindrome biliare o cistifellea postoperatoria. 5. Diverticolo papillare duodenale sintomatico. 6. Esame radiografico o endoscopia per sospetta compressione esterna gastrica o duodenale. Controindicazioni 1. Pancreatite acuta o esacerbazione acuta della pancreatite cronica. 2. Gastrite acuta, infezione biliare acuta. 3. Allergico allo iodio, alcune persone che non possono usare farmaci anti-colestasi. 4. Disfunzione cardiopolmonare, angina pectoris frequente, stenosi esofagea o cardiaca, l'endoscopia non può passare. 5. Dopo la comune digiunostomia del dotto biliare, l'endoscopio non può essere consegnato all'anastomosi. 6. Cattive condizioni generali, esame intollerabile, malattia mentale o disturbo della coscienza o grave deformità spinale. [controindicazioni relative] 1. Malattie della gola e delle vie respiratorie come faringite, bronchite, tubercolosi, enfisema. 2. Malattia coronarica recessiva, i farmaci devono essere assunti prima dell'esame. 3. Ipertensione, che è più stabile dopo aver controllato la pressione sanguigna. 4. Varici esofagee più pesanti. 5. Antigene di superficie dell'epatite B (hbsag) positivo. Preparazione preoperatoria 1. Attrezzatura di riserva: 1 duodenoscopia a vista laterale, gastrectomia subtotale di tipo Pilot ii può essere utilizzata per gastroscopio a vista frontale. 2 catetere in PVC, diametro interno 1 mm, diametro esterno 1,6 mm, la punta ha 3 squame, ciascuna scala 5 mm, il filo metallico viene inserito nel centro del catetere dall'estremità per aumentare la durezza del catetere, facile da intubare. Collegare il raccordo a T all'estremità del tubo. 3 sorgente di luce fredda, dispositivo di aspirazione, pinza da biopsia. 4 macchine a raggi X con TVCC. 2. Disinfezione dello strumento: il catetere per biopsia dello speculum è stato ripetutamente aspirato con una soluzione di clorexidina allo 0,5% per 3 minuti e il catetere è stato immerso in alcool al 75% per più di mezz'ora. Sciacquare con soluzione salina sterile prima dell'uso. Per i pazienti hbsag-positivi, è meglio usare uno specchio speciale, che viene disinfettato con ossido di etilene o immerso in glutaraldeide al 2% per 20 minuti. 3. Agente di contrasto: 60% di diatrizoato, 50% di sodio. La concentrazione dell'agente di contrasto può essere diluita dal 25% al ​​30% con soluzione fisiologica sterile e riscaldata a 37 ° C prima del contrasto per ridurre la stimolazione dell'epitelio del condotto pancreatico. 4. Preparazione del paziente: 1 Fornire una buona spiegazione e ottenere collaborazione. 2 tempi di angiografia 10 giorni dopo l'insorgenza della colangite, i pazienti anziani con malattia cronica devono essere esaminati 3 settimane dopo l'insorgenza. 3 antibiotici sono stati applicati due giorni prima dell'angiografia. 4 analisi del sangue di routine, analisi del sangue, amilasi delle urine; test allergico allo iodio. 5 digiuno, acqua e fumo da 6 a 8 ore prima dell'intervento chirurgico. 6 Controllare lo svuotamento frontale e la minzione. 7 mentalmente nervoso, 20-30 minuti prima dell'esame, iniezione sottocutanea di stabilità 10 mg; singhiozzo o vomito possono essere iniettati Atokou 0,5 mg o 654-2 10 mg; glucosio ipertonico endovenoso inferiore. 8 15-20 minuti prima del test, assumere da 5 a 5 ml di agente schiumogeno; utilizzare 2% di dicaina o 4% di lidocaina per anestesia topica della gola e spray per la gola per 3 volte. 9 scollo ampio e cintura. Procedura chirurgica 1. Posizione: prendere la posizione semi-prona sinistra. Verificare la presenza di guasti nel dispositivo e verificare le condizioni del paziente; accendere l'alimentazione; l'assistente tiene l'obiettivo con la mano destra e l'esaminatore si trova sul lato destro del paziente. 2. Nello specchio: 1 La testa del paziente è inclinata all'indietro e la bocca è morsa dalla bocca.Il chirurgo prende la mano sinistra tenendo il duodenoscopio all'obiettivo circa 20 cm e inserisce lentamente lo specchio con la mano destra. Quando passa attraverso la gola, il paziente viene deglutito e inviato all'esofago e quindi esaminato. 2 Nella visione diretta, entrare lentamente nello specchio, può essere gonfiato quando inserito di circa 45 cm, in modo da aprire la cavità dello stomaco, al fine di osservare la mucosa gastrica. 3 Dopo che la lente è stata posizionata nella cavità dello stomaco, può essere osservata e attratta.Se la lente dell'obiettivo è influenzata dall'adesione del muco, può essere gonfiata o riempita d'acqua. Se c'è molto liquido nello stomaco, può essere aspirato e dovrebbe essere attratto in modo intermittente per evitare l'aspirazione causata dall'aspirazione della mucosa gastrica. 4 trova prima l'angolo dello stomaco, attraverso l'antro al piloro, quindi inserisci il bulbo duodenale e scendendo. 3. Trova il capezzolo: dopo che lo speculum passa attraverso il piloro, ruota lo specchio in senso orario di 90 °, e il duodeno può essere visto. Quindi regolare il pulsante dell'angolazione verso l'alto, continuare a entrare nello specchio sopra la curva superiore, raggiungere il duodenale in discesa e vedere la piega dell'anello. A questo punto, ruota il corpo dello specchio in senso antiorario per trovare la papilla duodenale. Il capezzolo si trova spesso nella parte mediale del duodenale discendente, in genere a una profondità di 80 cm. Trova il punto principale del capezzolo: trova prima il rigonfiamento del lato dell'intestino 12 nella parte discendente duodenale, il capezzolo si trova di solito sul lato anale del capezzolo, cioè sotto la ruga dell'involucro; oppure puoi prima trovare il lato della bocca della piccola fascia, lungo la fascia Il capezzolo si trova sul fossato; a volte si trova un piccolo rigonfiamento polipoide nella parte superiore della parte discendente duodenale, che è un capezzolo secondario. Il capezzolo si trova spesso sul lato anale da 2 a 3 cm; inoltre, la superficie del capezzolo ha spesso un rigonfiamento ovale rosso-rossastro, e alcuni Sembra un aspetto leggermente fracassato. Se vedi un trabocco della bile, puoi confermarlo. La forma del capezzolo può essere di tipo capezzolo, tipo emisferico, tipo piatto e raro tipo di stalattite, tipo di cappello di scorpione, forma lobolata e forma di scanalatura. 4. Intubazione: dopo aver trovato il capezzolo, il paziente prende la posizione semi-prona sinistra e regola la manopola dell'angolo del corpo dell'obiettivo in modo che il capezzolo si trovi al centro del campo visivo. Iniezione endovenosa di 10 mg di anisodamina, o 20 mg di espettorato, o 20 ml di soluzione di glucosio al 25%, 654-2 10 mg per ridurre la peristalsi e la secrezione di duodeno, facili da intubare. Distinguere l'apertura del capezzolo, che può essere soffice, granulare, diviso, longitudinale e monoforo temprato. Posizionare l'apertura del capezzolo al centro del campo visivo, inserire un catetere di nylon dall'apertura e determinare la posizione della cannula sotto fluoroscopia. Se il capezzolo non viene visto, il tubo viene intubato alla cieca e la mucosa del capezzolo viene completamente danneggiata, rendendo difficile l'intubazione. Intubazione selettiva del dotto pancreatico e del dotto biliare: a causa dei diversi modi in cui il dotto biliare comune e il dotto pancreatico portano all'apertura del capezzolo, spesso provoca difficoltà nell'angiografia selettiva. Il dotto biliare comune e la confluenza del dotto pancreatico hanno l'85% della conduttura comune e la lunghezza è di circa 1 a 10 mm. In questo momento, se il dotto pancreatico e il dotto biliare vengono contemporaneamente visualizzati nella clinica, l'intubazione non dovrebbe essere troppo profonda e possono essere inserite una o due scale. Generalmente, quando il mezzo di contrasto viene iniettato per la prima volta, la profondità del catetere non deve essere inferiore a 5 mm. Se la lunghezza comune del pancreas e del dotto biliare è superiore a 5 mm, i due tubi vengono sviluppati contemporaneamente. Se il dotto biliare non è sviluppato, è possibile prelevare 2 mm e iniettare il mezzo di contrasto. Se non è ancora sviluppato, il catetere può essere estratto e re-intubato da sotto il capezzolo, a questo punto viene iniettato l'agente di contrasto e è probabile che venga sviluppato il dotto biliare. Per la pancreatografia selettiva, il catetere deve essere inserito verticalmente dalla parte anteriore nell'apertura del capezzolo, mostrando spesso il dotto pancreatico. Se è necessaria una colangiografia selettiva, il catetere deve essere inserito dalla parte inferiore del capezzolo nella direzione della piega della bocca e il dotto biliare viene facilmente visualizzato dal sollevatore della lente e il catetere viene sollevato mentre la cannula viene sollevata. La direzione di intubazione della colangiografia selettiva del dotto pancreatico è di circa 30 °. I dotti biliari e pancreatici sono rispettivamente aperti a un capezzolo e il dotto biliare si trova spesso sopra l'apertura del dotto pancreatico. Se i due tubi sono rispettivamente aperti ai rispettivi capezzoli, i capezzoli dell'apertura del dotto biliare sono spesso leggermente più alti dei capezzoli dell'apertura del condotto pancreatico. Durante l'intero processo di intubazione, non dovrebbe essere troppo profondo o troppo forte per evitare danni al pancreas e alla mucosa del dotto biliare. 5. Contrasto, pellicola: dopo aver inserito il catetere nell'apertura del capezzolo, il farmaco può essere fotografato sotto il controllo dello schermo TV. Tuttavia, va notato che: 1 bolle d'aria di scarico all'interno del condotto. Riempi il catetere con l'agente di contrasto prima dell'intubazione e chiudi il raccordo a T del catetere per impedire l'iniezione di bolle per formare una falsa ombra di pietra. 2 iniettando lentamente diatrizoato riscaldato al 30% attraverso il catetere, la velocità di iniezione è preferibilmente di 0,2-0,6 ml al secondo e la pressione non deve essere troppo grande, in modo da evitare che l'agente di contrasto causi un riempimento eccessivo del dotto pancreatico e l'agente di contrasto che entra nel parenchima pancreatico. Provoca lo sviluppo di bolle pancreatiche. La pressione della dottografia pancreatica è preferibilmente di 882,63 ～ 1098,54 pa (90 ～ 110 mmh 2o). Tra 784,56 e 980,67 pa (da 80 a 100 mmh2o) è appropriato per la colangiografia. Se non esiste un dispositivo di misurazione della pressione, il dotto pancreatico o il dotto biliare possono essere visualizzati sullo schermo TV per controllare la pressione di iniezione. La quantità di mezzo di contrasto dipende dal grado di espansione della cistifellea e del dotto pancreatico. Lo sviluppo del dotto pancreatico richiede da 2 a 5 ml, la colangiografia richiede da 20 a 50 ml; il riempimento della cistifellea richiede da 50 a 80 ml. I conservanti per le cisti pancreatiche non dovrebbero essere troppo, perché se c'è un'ostruzione, può causare avvelenamento e morte. 3 regolare la posizione e il film. La posizione laterale sinistra consente all'agente di contrasto di riempire l'estremità distale del dotto pancreatico, quindi passa alla posizione prona o supina, in modo che il dotto pancreatico possa essere chiaramente visualizzato. Dopo aver riempito il dotto biliare, la testa deve essere cambiata in una posizione prona alta 15 piedi-basso (15 ° -20 °), in modo che il dotto biliare superiore e i rami del dotto biliare epatico sinistro e destro siano riempiti, e talvolta la posizione deve essere ruotata a sinistra e a destra per ottenere un'immagine soddisfacente. Inoltre, è necessario osservare la parte inferiore del dotto biliare comune nella posizione eretta convenzionale. Se la cistifellea è piena, le pietre nascoste nella cistifellea possono spesso essere visualizzate in piedi e con compressione locale. Nel processo di agente di contrasto che riempie il pancreas e il dotto biliare, il film deve essere preso allo stesso tempo, devono essere selezionate almeno due fasi di riempimento e devono essere selezionati diversi film di posizione del corpo per visualizzare meglio le lesioni. In caso di assenza di ostruzione del dotto pancreatico, l'agente di contrasto può preferibilmente essere svuotato entro 10-20 secondi e può essere svuotato entro 3-4 minuti e il tempo di permanenza nel tratto biliare è più lungo. Se l'agente di contrasto nel dotto pancreatico non viene svuotato dopo 15-20 minuti, l'agente di contrasto nel dotto biliare non si svuota entro 30-60 minuti, indicando lesioni ostruttive nel pancreas e nel dotto biliare. Pertanto, se sospettato e ostruito, dovrebbero essere presi 15, 30 e 60 minuti di radiografia per osservare il contrasto dell'agente di contrasto. Per comprendere ulteriormente la funzione di contrazione della cistifellea o per rendere chiari il collo della cistifellea e la cistifellea, dopo lo sviluppo della cistifellea, Nel pasto grasso, rispettivamente dopo 30 minuti e 60 minuti. Si chiama colangiopancreatografia endoscopica funzionale retrograda. Dopo l'esame, lo specchio è stato retratto nella cavità gastrica e sono stati osservati a turno piloro, seno, piccolo lato curvo dello stomaco, grande lato curvo, fondo, cardiaco ed esofago. Se viene rilevata una lesione, è anche necessario scattare una foto, una biopsia o un pennello per inviare un esame patologico.