Jejunojejunostomy con capezzolo artificiale

La digiunostomia del dotto biliare Roux-en-Y è l'anastomosi biliare più comunemente usata nella chirurgia biliare. Soprattutto in Cina, i calcoli del dotto biliare primario e i calcoli del dotto biliare intraepatico sono ancora molto comuni. Pertanto, l'applicazione della colangioenterostomia è anche molto di larghezza. Secondo un'indagine nazionale sul trattamento chirurgico dei calcoli del dotto biliare intraepatico, il 44% dei 4197 pazienti è stato trattato con vari tipi di colangioenterostomia e il 74% dei 728 pazienti trattati con epatectomia Vengono utilizzati diversi tipi di colangioenterostomia. I principali problemi della digiunostomia del dotto biliare Roux-en-Y più comunemente usata sono: 1 non riesce ancora a risolvere efficacemente il reflusso del contenuto intestinale; 2 i cambiamenti patofisiologici del tratto digestivo causati dall'eccessivo segmento di digiuno superiore. I risultati delle osservazioni cliniche e degli esperimenti sugli animali hanno confermato che la consueta anastomosi end-to-side del digiuno-digiuno-jejunum ha ancora inevitabilmente un riflusso del contenuto intestinale.L'accumulo di gas nel dotto biliare intraepatico è un fenomeno comune dopo anastomosi generale dell'anastomosi biliare. . Alcune persone pensano che se la stenosi retroperitoneale del digiuno è lunga circa 25 cm, può effettivamente prevenire il reflusso, ma non lo è. Per ridurre il reflusso, ci sono state molte misure e metodi chirurgici. Il più comune è quello di estenderlo. La lunghezza del creep inverso va da 5050 a 60 cm. La peristalsi a lungo termine può portare a due problemi: uno è simile alla sindrome cieca e l'altro è simile alla sindrome dell'intestino corto. Trattamento delle malattie: cancro al pancreas indicazioni Il posizionamento artificiale del capezzolo della digiunostomia del dotto biliare digiunale comune è applicabile a: 1. Stenosi extraepatica del dotto biliare benigna. La stenosi del dotto biliare benigno sotto il dotto epatico comune è principalmente associata a lesioni. Dopo l'intervento chirurgico (colecistectomia laparoscopica o colecistectomia aperta), la stenosi del dotto biliare extraepatico rappresenta dall'80% al 90% dei dotti biliari extraepatici durante l'intervento chirurgico. L'infiammazione secondaria, l'infezione e l'ischemia secondarie al dotto biliare dopo l'intervento chirurgico sono solo del 10% ~ 20%. 2. L'estremità del dotto biliare comune è stretta. Stenosi della cicatrice infiammatoria alla fine del dotto biliare, si possono osservare alterazioni infiammatorie del tratto biliare e lo sfintere è incompleto.In questo momento, sebbene la sonda da 8 mm possa essere passata, a causa di disfunzione dello sfintere, c'è ancora ristagno biliare. Causato da pietre alla fine del dotto biliare. La pancreatite cronica può anche causare un restringimento dell'estremità del dotto biliare. 3. Diverticolo di apertura del capezzolo duodenale, che causa ripetute pancreatite e colangite. 4. Malformazioni biliari congenite, come dilatazione cistica congenita del dotto biliare comune, ricostruzione biliare dopo cistectomia. 5. Stenosi del tratto digestivo biliare. 6. Colangiocarcinoma non resecabile e tumore alla testa del pancreas. Procedura chirurgica 1. La procedura chirurgica fino al trattamento della fistola digiunale è la stessa di quella del dotto biliare comune. 2. Ricostruzione della continuità del digiuno con anastomosi digiunale comune digiunale. 3. Jejunum peristaltico inverso, formazione di capezzoli artificiali e metodo di inserimento-inserzione: Lembo papillare della mucosa: questa procedura utilizza una mucosa digiuno e sottomucosa sottile e morbida per creare un lembo papillare della mucosa unidirezionale per prevenire il reflusso. (1) A circa 4 cm dall'estremità distale del segmento digiunale libero, tagliare circolarmente lo strato sarcoplasmatico del digiuno e prestare attenzione a preservare l'integrità della mucosa. L'incisione deve essere inclinata rispetto al bordo laterale del mesentere, in modo che il lembo mucoso venga inserito nel lume intestinale e diventi un angolo di <90 °. (2) Separare e rimuovere lo strato muscolare entro 4 cm dall'intestino con un metodo acuto e preservare la mucosa intestinale e la sottomucosa. Questo strato è sottile. Sebbene non sia troppo piccolo, a volte è inevitabile che ci siano piccoli buchi, ma generalmente non Colpisce l'operazione perché la mucosa del valgo verrà posizionata nel lume intestinale. Se si verifica necrosi ischemica nello strato mucoso, l'eccesso deve essere rimosso. La parte corrispondente del margine della mucosa e del margine dello strato muscolare della polpa è fissata da 4 punti fissi, generalmente con una sutura 3-0. (3) L'inversione dello strato di mucosa e il bordo tagliente dello strato muscolare della polpa sono allineati con la sutura della linea 3-0 In questo passaggio, la pelle del prepuzio viene suturata in modo inverso quando viene eseguita la circoncisione. Una volta completata la sutura, l'estremità digiunale è uno stravagante strato mucoso sporgente, lungo 2,0 cm, poiché la membrana mucosa è morbida, l'estremità della punta tende ad essere chiusa. Il sito di inserimento del capezzolo si trova a circa 10 cm dall'estremità distale dell'anastomosi digiunale al margine mesenterico. L'incisione sul digiuno enfatizza ancora l'incisione trasversale per preservare il muscolo ad anello della parete intestinale e contemporaneamente sutura l'intestino e il digiuno a una distanza di circa 5 cm per migliorare l'effetto anti-riflusso del lembo del capezzolo. 4. Il capezzolo artificiale digiuno intermedio può essere inserito nel secondo segmento del duodeno, nel terzo segmento del duodeno e nella parte superiore del digiuno, è principalmente selezionato in base alle reali esigenze e condizioni patologiche. I risultati possono essere ottenuti con diversi metodi chirurgici. complicazione Complicanze della chirurgia biliare generale Attacco acuto di colangite Principalmente a causa di ripetute esplorazioni a lungo termine o rimozione di calcoli, rossore biliare inappropriato e altre irritazioni, attacchi di colangite e persino shock settico. 2. Perdita biliare Può essere dovuto a: 1 incisione del dotto biliare o tubo a forma di T non suturato saldamente; 2 edema reattivo, spasmo ed escrezione dopo uscita distale del dotto biliare; 3 calcoli del dotto biliare intraepatico o calcoli del dotto biliare extraepatico residuo, ostruzione del dotto biliare distale . I primi due vengono trattati in un breve periodo di tempo e la maggior parte di essi può essere eliminata; i secondi spesso non possono essere pizzicati ed è ancora necessario eseguire una coledocoscopia a fibre ottiche dopo aver effettuato un'osservazione angiografica per rimuovere le pietre e alleviare l'ostruzione. Se la pietra distale è incarcerata, il tubo non può essere rimosso fino a quando non viene efficacemente trattato. 3. Sotto il fegato o ascesso ascellare Soprattutto perché il versamento periepatico, l'emorragia e la bile non sono state assorbite prima della chiusura dell'addome; non è rimasto alcun drenaggio o fallimento di drenaggio. Questa situazione, purché si noti, è generalmente meno comune. La formazione di capezzoli di anastomosi biliare ha ancora: 1 danno peduncolare vascolare digiuno causato da disturbo della circolazione sanguigna della parete intestinale, principalmente per motivi tecnici. 2 fistole anastomotiche duodenali, rare. 3 un gran numero di reflusso, soprattutto nei fattori ostruttivi distali, come piccole aderenze intestinali, ostruzione intestinale parziale. 4 emorroidi interne, il divario tra la mesenterica intestinale libera e la membrana mesenterica trasversale non viene bloccato o ricalcolato. Il posizionamento artificiale del capezzolo nell'anastomosi duodenale digiunale può teoricamente ottenere: 1 fistola intestinale corta, generalmente entro 15 cm, una media di circa 10 cm; 2 preservano il percorso naturale di circolazione della bile; 3 ha una certa resistenza al riflusso. Questo vantaggio teorico è supportato anche da studi clinici e sperimentali. Nella terza università medica militare dell'esercito popolare cinese di liberazione, dal 1982 al 1984 sono stati eseguiti 11 casi. Nessun caso di liquido intestinale è defluito dal tubo di drenaggio a forma di T. Dopo tutti i casi è stato misurato il contenuto di amilasi nel digiuno metacarpale, tranne un caso. Inoltre, il resto è nell'intervallo normale, indicando assenza di reflusso duodenale; la pressione intraduttale è 10-15 cm H2O, il digiuno e la pressione duodenale è 9-12 cm H2O; il duodeno tintura è nella testa bassa Nel duodeno non è stato osservato espettorato nel segmento digiuno e reflusso del tratto biliare; 2 pazienti sono stati sottoposti a endoscopia duodenale 1 mese dopo l'intervento chirurgico e il capezzolo artificiale si trovava fuori dal duodeno. Il muro è leggermente più grande del capezzolo mediale originale e non vi è evidente edema: si può vedere che la bile viene scaricata in modo intermittente attraverso il capezzolo artificiale. Il 187 ° ospedale dell'esercito popolare cinese di liberazione ha usato l'intestino per invertire la formazione del capezzolo e restringere parzialmente l'uscita del capezzolo.In esperimenti su animali è stato dimostrato che può resistere alla pressione superiore a 30 cmH2O nell'intestino.19 casi sottoposti a duodenaloscopia a fibre ottiche per osservare direttamente il capezzolo. Vedi che è semicircolare nella cavità intestinale di circa 1,0 cm, la superficie è liscia e ordinata, il colore è coerente con la mucosa duodenale e la bile viene scaricata in uno spray scoppiato. Dall'efficacia clinica, l'effetto è positivo. Il lembo a una via formato dal metodo dell'intussuscezione artificiale è simile nella configurazione al lembo del capezzolo, ma la differenza fondamentale è che dipende dalla funzione della parete intestinale. Nel tardo periodo post-operatorio, il lembo a senso unico è inefficace a causa dell'atrofia e dell'assottigliamento della parete intestinale e della degenerazione della parete intestinale piegata. Pertanto, alcuni autori hanno proposto i cosiddetti lembi a doppio nido, ma i loro risultati a lungo termine possono essere simili. La differenza nel lembo del capezzolo è che il capezzolo sporge nell'intestino e l'osservazione endoscopica dopo l'intervento chirurgico dimostra che conserva ancora la forma e la funzione del capezzolo. Per quanto riguarda i cambiamenti a lungo termine, al momento non ci sono informazioni sufficienti. Tuttavia, secondo dati recenti, i risultati sono positivi. Nel secondo ospedale centrale di Tianjin sono stati trattati 120 casi di anastomosi duodenale del dotto biliare artificiale digiuno del capezzolo, 106 casi sono stati seguiti da 1 a 5 anni e 12 casi sono stati trattati con duodenoscopia in fibra per 2-5 anni dopo l'intervento. Esame, vedere i capezzoli artificiali che sporgono nelle dodici dita sono ancora pieni senza atrofia. Nei casi di diversi periodi da 2 a 5 anni dopo l'operazione, non vi è alcun evidente cambiamento nel colore del capezzolo e non vi è alcun cambiamento infiammatorio. Si può vedere che la bile fuoriesce dal capezzolo. Nell'Ospedale Generale della regione militare di Guangzhou dell'Esercito popolare di liberazione cinese, 79 pazienti sono stati seguiti da 0,5 a 3,5 anni dopo l'intervento chirurgico e solo 3 pazienti hanno scoperto che l'espettorato è stato invaso nel digiuno quando lo stomaco inferiore è stato pressurizzato. Nel 187 ° ospedale dell'Esercito popolare di liberazione cinese, 98 casi sono stati seguiti per 0,5-5 anni e 72 casi di fagocitosi sono stati rilevati nell'esame del capezzolo per 1-5 anni. L'indagine batteriologica del digiuno del capezzolo artificiale ha scoperto che il tasso di rilevamento di batteri anaerobici postoperatori (83,33%) era significativamente più alto del tasso di rilevamento della bile durante l'intervento chirurgico. Accorciare la lunghezza della fistola interstiziale può essere un modo per ridurre l'infezione Quando il dotto biliare è inferiore, la fistola intestinale può essere accorciata di circa 5 cm.