Gastrectomia subtotale Billroth I

La gastrectomia subtotale di Billroth I deve abbinare direttamente il moncone dello stomaco con il moncone duodenale, questa ricostruzione mantiene il normale passaggio del cibo attraverso il duodeno ed è più vicina alle normali condizioni fisiologiche. Le complicanze a lungo termine dopo l'intervento chirurgico sono relativamente piccole e l'operazione è relativamente semplice: dovrebbe essere il metodo di ricostruzione preferito dopo resezione gastrica parziale. In generale, questo metodo è più adatto per il trattamento dell'ulcera gastrica.I pazienti con ulcera duodenale hanno spesso difficoltà a rimuovere l'intestino dell'ulcera a causa del tessuto cicatriziale attorno all'ulcera e dell'adesione agli organi adiacenti o all'ulcera penetrante della parete posteriore. Non c'è abbastanza duodeno per l'anastomosi. In questo caso, l'anastomosi duodenale gastrica spesso non è possibile. A volte per garantire che lo stomaco e l'anastomosi duodenale non siano tensioni, la quantità di resezione dello stomaco non è sufficiente, con conseguente ulcera anastomotica postoperatoria. Curare le malattie: ulcere allo stomaco indicazioni La gastrectomia subtotale di Billroth I è applicabile a: 1. L'ulcera duodenale viene utilizzata principalmente per i pazienti con perforazione acuta dell'ulcera, emorragia acuta massiva, ostruzione pilorica, scarso trattamento medico e recidiva dell'ulcera multipla. La teoria di base della gastrectomia parziale per l'ulcera duodenale è quella di ridurre il numero di cellule parietali e primarie, ridurre la secrezione di acido gastrico e pepsinogeno e rimuovere gli antriti gastrici ricchi di cellule gastriche. Ridurre la gastrina sierica; rimuovere o trattare le lesioni dell'ulcera. 2. Ulcera gastrica con elevata secrezione di acido gastrico. 3. Il tumore all'estremità distale dello stomaco è principalmente cancro gastrico. La resezione subtotale radicale deve essere eseguita secondo il principio del trattamento del cancro. La semi-gastrectomia è adatta a pazienti con ulcera gastrica e acido dello stomaco basso. A causa dell'assenza di alti fattori stimolanti degli acidi, dopo l'intervento chirurgico non si verificano ulcere anastomotiche. Molte esperienze di trattamento in Cina lo hanno dimostrato. L'ulcera gastrica tende a essere maligna.I pazienti con ulcera gastrica di età superiore ai 40 anni devono sottoporsi a un trattamento chirurgico dopo un trattamento medico regolare da 4 a 6 settimane. La semi-gastrectomia può anche essere utilizzata come procedura aggiuntiva per la vagotomia selettiva o l'ablazione del nervo vago per il trattamento delle ulcere duodenali. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con cattive condizioni generali e stato nutrizionale dovrebbero migliorare le loro condizioni generali prima dell'intervento chirurgico per correggere la malnutrizione, l'anemia e l'ipoproteinemia. Dovrebbe essere somministrata una dieta ricca di proteine ​​e vitamine sufficienti.Se necessario, trasfusioni o trasferimento del plasma dovrebbero aumentare i livelli di emoglobina e proteine ​​plasmatiche. 2. I pazienti con disidratazione e squilibrio elettrolitico devono essere correttamente infusi e integrati con elettroliti prima dell'intervento chirurgico per correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti. 3. I pazienti con ostruzione pilorica devono iniziare a digiuno, decompressione gastrointestinale, infusione, lavanda gastrica giornaliera 2 o 3 volte prima dell'intervento chirurgico, svuotando il cibo e le secrezioni nello stomaco, riducendo l'infiammazione della mucosa gastrica. Ed edema per facilitare il recupero dopo chirurgia e chirurgia. 4. I pazienti con sanguinamento dell'ulcera devono adottare varie misure anti-shock prima dell'intervento chirurgico per trasfondere attivamente il sangue e cercare di recuperare il volume del sangue. 5. I pazienti sottoposti a chirurgia elettiva hanno eseguito un clistere di acqua saponata 1 giorno prima dell'intervento e hanno digiunato la mattina del giorno dell'intervento. Procedura chirurgica 1. ritaglio Viene generalmente utilizzata l'incisione della linea mediana dell'addome superiore. 2. Libero e resezione dello stomaco Dopo l'addome, la sonda viene prima esaminata per confermare la lesione. È determinato che il distacco gastrico inizia dopo la resezione gastrica. Generalmente, lo stomaco è piegato dal lato sinistro, perché il legamento collaterale gastrico sul lato sinistro della grande curvatura dello stomaco è relativamente libero e vi è un ampio divario tra la membrana mesenterica e il mesentere trasversale, che è facile da separare. Praticare un piccolo foro nella regione avascolare del legamento collaterale gastrico, usare il dito per entrare nella piccola cavità omentale per guidare, tenere il legamento collaterale gastrico, libero tra la grande curvatura dello stomaco e l'arco vascolare della retina gastrica e usare il vaso sanguigno. La pinza divisa per forcipe viene tagliata e legata dall'arco del vaso sanguigno nel vaso sanguigno sul grande lato curvo dello stomaco. Spremere, tagliare e legare i vasi sanguigni uno ad uno lungo la grande curva dello stomaco sul lato sinistro, in modo che la grande curvatura dello stomaco venga liberata a circa 4 a 5 cm sopra il traffico dei vasi vascolari sinistro e destro della retina gastrica, quindi separata lungo la grande curva dello stomaco sul lato destro. Il lato destro dello stomaco e la parete posteriore dell'antro sono spesso aderiti alle superfici mesenteriche e pancreatiche trasversali e possono essere bruscamente separati da forbici. Si deve prestare attenzione a proteggere l'arteria del colon medio nella membrana mesenterica trasversale. Quando lo stomaco libero è piegato al piloro, il grande lato curvo dello stomaco viene girato nella parte in alto a destra e il tessuto libero collegato alla superficie della testa del pancreas viene separato con il metodo acuto o smussato lungo la parete posteriore dell'antro gastrico. La parete posteriore del duodeno. Spesso ci sono diversi piccoli vasi sanguigni tra la testa e la testa del pancreas e la legatura dovrebbe essere tagliata una per una. Lo strato peritoneale inferiore era un'incisione sul bordo inferiore del primo segmento del duodeno e il vascolare pilorico veniva bloccato e reciso una volta lungo il margine inferiore del primo segmento del duodeno attraverso lo spazio di tessuto libero dietro il plesso pilorico. Fai una doppia legatura. A questo punto, il bordo inferiore del piloro e del duodeno e la parte posteriore del primo segmento sono stati sostanzialmente completati. L'assistente tiene l'antro gastrico e il corpo dello stomaco con la mano sinistra e tira delicatamente il fegato e il legamento dello stomaco a sinistra e in basso, fa un piccolo foro nella regione avascolare del piccolo omento, quindi usa il morsetto vascolare per separare e bloccare l'arteria gastrica destra e lo taglia. Doppia legatura nel cuore vicino. Il bordo superiore del primo segmento del duodeno viene quindi separato. I piccoli vasi sanguigni devono essere ritagliati e quindi legati. Qui, adiacente all'arteria epatica, alla vena porta e al dotto biliare comune, è necessario riconoscere che non è danneggiato durante la separazione. La lunghezza del duodeno libero dovrebbe essere determinata in base alle esigenze del metodo di ricostruzione. Almeno da 2 a 3 cm dovrebbero essere separati per la ricostruzione di tipo Billroth I., solo da 1 a 2 cm per la ricostruzione di Billroth II. Dopo che il primo segmento del duodeno è libero, due pinze di Kocher vengono posizionate sotto il piloro e il duodeno viene tagliato tra i due morsetti. L'estremità distale dello stomaco è stata girata sul lato sinistro e la parte sinistra del fegato e del legamento dello stomaco è stata tagliata e l'adesione della parete posteriore dello stomaco alla superficie della coda del pancreas è stata separata per rivelare l'arteria gastrica sinistra. La legatura dell'arteria gastrica sinistra è stata bloccata da un gap con la piccola curvatura dello stomaco per tagliare la legatura. È anche possibile tagliare la legatura dividendo l'arteria gastrica sinistra nei rami anteriore e posteriore. Il tessuto addominale sul piccolo lato curvo della parete dello stomaco viene rimosso e l'ago deve essere tagliato trasversalmente sul piccolo lato curvo e l'ago non viene assorbito dall'ago. Un morsetto vascolare dentato viene posizionato sulla linea di taglio pianificata sul grande lato curvo del corpus corpus e la direzione è perpendicolare alla grande curvatura dello stomaco.La lunghezza del morsetto è di circa 4 cm (equivalente alla larghezza del duodeno, cioè la larghezza dell'anastomosi). L'estremità distale e prossimale del morsetto vascolare viene temporaneamente bloccata nella cavità gastrica. Il corpuscolo è stato tagliato lungo il lato distale del morsetto vascolare e tagliato alla stessa lunghezza del morsetto vascolare dentato. Quindi, sulla punta del morsetto vascolare dentato, la punta dello stomaco viene indirizzata obliquamente verso la parte superiore sinistra dello stomaco e lo stomaco viene attraversato per rimuovere l'estremità distale dello stomaco. Quando il moncone gastrico è troppo, la pelle può essere leggermente tagliata. Il piccolo lato curvo del moncone gastrico è costituito da una sutura intermittente a strato intero o una sutura "8" con linea non assorbente. Dopo aver chiuso il moncone, viene aggiunto uno strato di sutura interrotta da Lembert. In alternativa, un morsetto vascolare curvo può essere posizionato tra il morsetto vascolare e la linea di trazione, e il lato distale della pinza viene rotto lungo il lato distale della pinza, e quindi il lato completo della pinza viene utilizzato per realizzare una sutura a strato pieno con una linea non assorbente. Lo strato muscolare è stato suturato in modo intermittente. 3. Anastomosi gastrica e duodenale Le pinze vascolari dentate che afferrano lo stomaco e il moncone duodenale sono riunite. La parete posteriore è stata suturata per prima, e la linea non assorbita del n. 0 è stata utilizzata per la sutura intermittente dello strato sarcoplasmatico. La sutura deve avere una distanza da 0,5 a 1 cm dalla linea di serraggio. Quando la posizione del moncone duodenale è profonda, la linea di sutura della parete pulpare della parete posteriore può essere completata secondo i requisiti di cui sopra prima che i due monconi siano vicini tra loro, quindi serrati e legati insieme dopo il completamento della sutura. La mucosa gastrica è stata esposta alla parete muscolare del muro dopo aver tagliato lo stomaco con un morsetto vascolare e i vasi sanguigni sono stati suturati uno ad uno con una linea non assorbente 3-0. Allo stesso modo, sono stati tagliati lo strato muscolare della parete gastrica anteriore e i vasi sanguigni sottomucosi. La mucosa gastrica è stata tagliata prossimalmente lungo il morsetto vascolare per rimuovere il tessuto marginale in cui è stato bloccato il moncone gastrico. Una coppia di morsetti intestinali è stata posizionata sui lati distale e prossimale del moncone duodenale e il margine duodenale bloccato è stato rimosso lungo il morsetto vascolare. La parete posteriore dello stomaco e il moncone duodenale sono stati suturati a tutto spessore con una linea non assorbente 3-0. La linea non assorbente 3-0 è stata utilizzata per eseguire la sutura a tutto spessore della parete anteriore dell'anastomosi. Rimuovere la pinza intestinale dallo stomaco e dal duodeno. La parete anteriore dell'anastomosi è stata suturata con la linea non assorbita del n. 0. La regione triangolare della sutura del piccolo lato curvo dello stomaco e l'anastomosi deve essere suturata con lo strato muscolare della polpa. complicazione La resezione parziale dello stomaco presenta alcune complicazioni speciali oltre alle complicanze della chirurgia addominale generale. Alcune complicazioni sono correlate alle operazioni di tecnica chirurgica e alcune sono correlate a cambiamenti anatomici nel tratto gastrointestinale. Generalmente possono essere suddivisi in recenti complicanze e complicazioni a lungo termine. 1. Recenti complicanze della gastrectomia parziale (1) sanguinamento L'emorragia dopo un intervento chirurgico gastrico può verificarsi nello stomaco o nella cavità addominale. La maggior parte dell'emorragia intra-addominale è causata da emostasi imperfetta o legatura della legatura di un determinato vaso sanguigno. Le principali manifestazioni cliniche sono sintomi di shock emorragico all'inizio dell'operazione, come pelle pallida, sudore freddo, respiro corto, polso rapido e pressione sanguigna. Potrebbe esserci uno stomaco pieno e ci sono ottusità nella mobilità nelle percussioni. L'aspirazione della puntura addominale di una grande quantità di sangue può essere una chiara diagnosi. Una volta diagnosticata, la chirurgia deve essere interrotta immediatamente. I siti di sanguinamento intragastrico comuni si trovano nell'anastomosi gastrointestinale, nella sutura del moncone gastrico e nel moncone duodenale. Quest'ultimo si verifica principalmente dopo un intervento chirurgico all'ulcera duodenale. È comune aspirare una piccola quantità di liquido sanguinante dal tubo nasogastrico dopo una gastrectomia, che diminuirà gradualmente o addirittura scomparirà. Se il tubo di decompressione gastrointestinale preleva più sangue, deve essere attentamente osservato. Se una grande quantità di sangue viene continuamente aspirata, indicando che c'è sanguinamento attivo nello stomaco, lo stomaco deve essere infuso con una soluzione di norepinefrina soluzione acquosa nello stomaco, trasfusione di sangue e agente emostatico a goccia endovenoso. La maggior parte dell'emorragia dopo questi trattamenti può essere gradualmente interrotta. Se l'emorragia non è sufficiente o si verificano sintomi di shock, l'operazione deve essere interrotta in tempo per arrestare l'emorragia. Durante l'operazione, la parete anteriore dello stomaco può essere aperta per rimuovere il sangue e i coaguli di sangue nella cavità dello stomaco. Esaminare attentamente e cercare il sito sanguinante. La maggior parte di essi è suturata o anastomotica al moncone dello stomaco. Legatura di sutura con linee non assorbenti per fermare l'emorragia. Se l'emorragia proviene dal moncone duodenale, la sutura del moncone deve essere rimossa e ricucita dopo l'emostasi o attraverso il moncone duodenale. (2) Ceppo duodenale o fistola anastomotica La maggior parte dei monconi duodenali si verificano nei casi in cui il moncone duodenale è difficile da trattare. Anche l'immissione di stenosi o ostruzione digiunale è un fattore importante che contribuisce alla rottura del moncone duodenale. Le manifestazioni cliniche della fistola del moncone duodenale sono i primi sintomi di infiammazione peritoneale, come dolore addominale superiore destro, distensione addominale, febbre e irritazione peritoneale. La puntura addominale aspira il liquido biliare per confermare la diagnosi. Una volta che si verifica la fistola del moncone duodenale, deve essere trattata chirurgicamente in tempo. Dopo l'addome, la cavità addominale è stata assorbita e la cavità addominale è stata lavata con una grande quantità di soluzione fisiologica: la doppia cannula e il tubo di irrigazione sono stati posizionati vicino alla bocca della fistola per continuare l'aspirazione del vuoto. La decompressione gastrointestinale continua dopo l'intervento chirurgico, fornisce un supporto nutrizionale parenterale totale o un intervento chirurgico mentre la sutura digiunale per la nutrizione enterale e gli antibiotici ad ampio spettro. Dopo il trattamento di cui sopra, la bocca si ridurrà e guarirà gradualmente. Al fine di prevenire la paralisi del moncone duodenale, il moncone duodenale deve essere adeguatamente trattato durante la resezione gastrica di Billroth II. Se il moncone è difficile da gestire o si ritiene che la sutura del moncone non sia affidabile, il moncone deve essere intubato nel duodeno per il drenaggio esterno. Il catetere può essere rimosso dopo che la parete del seno si è formata attorno al catetere da 10 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico. La fistola anastomotica si verifica spesso nel triangolo della giunzione dell'anastomosi gastrointestinale e della sutura del moncone gastrico. L'aggiunta di una tasca alla sutura nel sito durante l'intervento chirurgico è un passaggio essenziale. L'eccessiva tensione anastomotica è anche una delle cause della paralisi. Pertanto, è necessario prestare attenzione durante l'intervento chirurgico per rendere la bocca anastomotica libera da tensioni. Nel caso di Billroth I, se la tensione anastomotica è troppo grande, il peritoneo del duodeno dovrebbe essere aperto per spostare il duodeno sulla linea mediana per ridurre la tensione dell'anastomosi. Le manifestazioni cliniche e il trattamento della perdita anastomotica Il principio è sostanzialmente lo stesso del moncone duodenale. (3) Ostruzione Le complicanze ostruttive della gastrectomia parziale comprendono disturbi di svuotamento gastrico, ostruzione digiunale, ostruzione digiunale e emorroidi interne. Disturbo da svuotamento gastrico: la ritenzione gastrica si verifica dopo che la resezione gastrica parziale del contenuto dello stomaco residuo non può entrare nell'intestino attraverso l'anastomosi. I fattori funzionali o meccanici sono collettivamente definiti disturbi dello svuotamento gastrico. Ostruzione meccanica dovuta ad anastomosi troppo piccola, varus eccessivo o distorsione causata da ostruzione anastomotica. L'ostruzione dovuta all'edema infiammatorio gastrico o anastomotico privo di tensione è spesso funzionale. La causa dell'assenza di tensione nello stomaco non è completamente compresa. È generalmente considerato correlato ai seguenti fattori. 1 reflusso biliare provoca gastrite da reflusso acuto, edema della mucosa anastomotica e gastrica, erosione; 2 rami del nervo vago con lo stomaco sono tagliati, la funzione peristaltica dello stomaco è ridotta; 3 disturbi elettrolitici, come ipopotassiemia e iponatriemia; 4 fattori mentali e altri motivi inspiegabili. Le principali manifestazioni cliniche dei disturbi dello svuotamento gastrico sono pienezza e vomito nella parte superiore dell'addome. L'ostruzione anastomotica meccanica si verifica spesso dopo l'interruzione della decompressione gastrointestinale. Disturbi di svuotamento funzionale si verificano principalmente da 7 a 10 giorni dopo l'intervento chirurgico. Dopo che il paziente ha iniziato a seguire una dieta semi-liquida, ha sviluppato pienezza e vomito nella parte superiore dell'addome, mentre l'esame gastrointestinale ha mostrato che l'agente di contrasto era trattenuto nello stomaco e non poteva attraversare l'anastomosi. L'endoscopia a fibre ottiche è importante per identificare gli ostacoli meccanici o funzionali. Finché non si tratta di un'ostruzione meccanica anastomotica, dovrebbe aderire al trattamento non chirurgico, continuare la decompressione gastrointestinale, lavanda gastrica con soluzione salina normale o soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, inibire la secrezione di acido gastrico da parte dell'antagonista del recettore H2, mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico Per correggere l'anemia e l'ipoproteinemia. Per più di 1 settimana, deve essere fornito tutto il supporto nutrizionale parenterale. Dopo 2-4 settimane di trattamento, in genere può essere gradualmente ripristinato. Un piccolo numero di pazienti ha anche bisogno di tempi di trattamento più lunghi, non correre all'esplorazione chirurgica. Se l'esplorazione chirurgica viene eseguita perché la possibilità di ostruzione anastomotica meccanica non può essere esclusa, si scopre che l'anastomosi è liscia e non vi è alcun fattore di ostruzione meccanica.È possibile utilizzare la decompressione del tubo gastrostomico e la sutura digiunale per mantenere l'intestino. Nutrizione, non aggiungere facilmente un'anastomosi gastrointestinale o altri interventi chirurgici complicati, rendendo la condizione più complicata. L'esame gastroscopico ha confermato che l'anastomosi meccanica o la stenosi dell'anastomosi devono essere nuovamente sintetizzate mediante una nuova escissione del sito di ostruzione. Immissione dell'ostruzione digiunale: le cause più comuni di ostruzione digiunale nel segmento di input dopo resezione parziale parziale di Billroth II sono: 1 segmento di digiuno in ingresso è troppo corto e l'anastomosi del digiuno e dello stomaco formano un angolo acuto per causare l'ostruzione (il digiuno prossimale è facile per lo stomaco piegarsi leggermente) Si è verificato); 2 anastomosi del digiuno colico quando il colon è crollato nel segmento del digiuno; 3 segmenti di digiuno in ingresso sono troppo lunghi per produrre distorsione, torsione o adesione; 4 anastomosi del digiuno colico quando il foro mesenterico trasversale è scivolato nel segmento di digiuno causato da ostruzione. Il segmento di input dell'ostruzione digiunale è diviso in acuto e cronico. L'ostruzione acuta è per lo più un'ostruzione completa, che di solito si verifica entro pochi giorni dall'intervento, ma anche dopo diversi anni. Le principali manifestazioni cliniche sono forte dolore addominale, pienezza e massa nell'addome superiore destro. L'ingresso nell'ostruzione digiunale è ostruzione chiusa, vomito e abbondanza di decompressione gastrointestinale spesso non contengono bile, spesso accompagnata da siero amilasi, aumento della bilirubina ematica, facilmente diagnosticata come pancreatite. L'ulteriore sviluppo della lesione può causare rottura del moncone duodenale o necrosi intestinale e gravi sintomi di peritonite. L'ostruzione cronica è spesso un'ostruzione parziale. La prestazione tipica è che l'addome superiore è pieno e nausea da 10 a 20 minuti dopo aver mangiato. Ciò è dovuto all'accumulo di bile e succo pancreatico nel duodeno, all'allargamento della fistola intestinale e all'aumento della pressione intestinale. La pressione intracavitaria è aumentata in una certa misura per superare il disturbo di ostruzione e una grande quantità di succo duodenale viene rapidamente versata nello stomaco per causare una grande quantità di vomito. Una quantità di vomito può raggiungere più di 500 ml e i sintomi vengono alleviati dopo il vomito. Questo tipo di vomito è leggero una volta ogni pochi giorni e i casi più gravi possono essere più volte al giorno. I sintomi dell'input luminoso dell'ostruzione digiunale possono essere trattati con aggiustamento dietetico o applicazione di agenti antispasmodici. Dopo un certo periodo di tempo, i sintomi possono essere alleviati o scomparsi. I sintomi gravi devono essere trattati chirurgicamente. L'ostruzione acuta della fistola chiusa deve essere trattata con urgenza. La procedura chirurgica si basa sui risultati dell'esplorazione chirurgica. Se il segmento del digiuno è troppo corto, è possibile eseguire la lisi del legamento del legamento. Il digiuno duodenale viene liberato per allungare il segmento di ingresso digiunale. Se il segmento del digiuno è troppo lungo, la gastrojejunostomy può essere ripetuta. L'anastomosi viene spostata all'estremità prossimale del digiuno o viene resecato il digiuno della sezione di input e l'anastomosi da lato a lato può essere eseguita tra le sezioni di input e output del digiuno. L'ablazione del nervo vago selettivo deve essere eseguita contemporaneamente all'intervento di corto circuito sopra indicato per prevenire l'ulcera anastomotica. Uscita dell'ostruzione digiunale: le cause più comuni sono l'adesione del digiuno, la distorsione, la compressione della massa omentale e la compressione dell'orifizio mesenterico trasversale. Può anche essere causato da infiammazione, edema e spasmo nel segmento del digiuno. Manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale alta. Il trattamento non chirurgico deve essere usato per trattare tale ostruzione.Se i sintomi non vengono alleviati, deve essere eseguito un intervento chirurgico. Durante l'operazione, il trattamento corrispondente viene eseguito in base a diversi motivi. Guilin: c'è un divario tra il mesentere e il colon trasverso e il suo mesentere nella sezione di input digiunale dopo la resezione parziale dello stomaco. L'intestino tenue può entrare in questo spazio da sinistra a destra o da destra a sinistra per formare un'emorroide interna. È più probabile che si verifichi quando il segmento digiunale è troppo lungo e il tempo è spesso nel primo periodo postoperatorio e può verificarsi diversi mesi o anni dopo l'intervento chirurgico. Le manifestazioni cliniche sono un'ostruzione intestinale acuta tipica, che è soggetta alla necrosi intestinale. In caso di emorroidi interne, la chirurgia deve essere eseguita prontamente. Ripristinare le emorroidi interne e suturare la pupilla. Se l'intestino tenue invaso è necrotico, deve essere eseguita una resezione intestinale. (4) lesioni comuni del dotto biliare L'ulcera duodenale modifica la normale relazione tra il duodeno e il dotto biliare comune a causa di infiammazione locale ed edema e iperplasia del tessuto cicatriziale. È facile danneggiare il dotto biliare comune se non viene curato durante la separazione e l'asportazione del sito dell'ulcera. Se durante l'intervento chirurgico è stata rilevata una lesione del dotto biliare comune, è necessario eseguire un drenaggio del tubo a T. Se non viene rilevata alcuna lesione durante l'intervento chirurgico, si verificherà una grave peritonite all'inizio del periodo postoperatorio. La puntura addominale e l'aspirazione della bile possono confermare la diagnosi e l'esplorazione chirurgica tempestiva. Al fine di prevenire il danno del dotto biliare comune, non è necessario rimuovere forzatamente l'ulcera duodenale con lesioni locali gravi e grave adesione. È possibile eseguire il posizionamento di Bancroft. Quando la lesione dell'ulcera duodenale deve essere rimossa, il dotto biliare comune può essere inserito in un catetere. L'estremità inferiore del dotto biliare comune viene utilizzata come guida e marcatore e un tubo a forma di T viene posizionato alla fine dell'operazione. (5) Mancata corrispondenza ileale gastrica È un errore raro e grave disallineare lo stomaco con l'ileo durante la gastrectomia parziale di Billroth II. Dopo che lo stomaco e l'ileo sono stati anastomizzati, è stato posizionato un gran numero di piccoli intestini e il cibo entra direttamente nell'ileo inferiore per causare brevi sintomi intestinali. La gravità dei sintomi è correlata alla lunghezza dell'anastomosi dall'area ileocecale: più breve è la distanza, più pesanti sono i sintomi. La principale manifestazione clinica è la grave diarrea, la defecazione si verifica poco dopo aver mangiato, le feci contengono una grande quantità di cibo non digerito e il vomito del vomito ha un odore fecale. Col passare del tempo, ci saranno gravi malnutrizione e squilibrio idrico ed elettrolitico. L'esame del pasto al bario del tratto digestivo ha rilevato che l'espettorato può essere chiaramente diagnosticato dallo stomaco residuo direttamente nell'intestino tenue distale. Il paziente deve essere trattato prontamente per correggere l'errore. Per prevenire questa discrepanza, il sito del digiuno duodenale deve essere confermato prima dell'anastomosi gastrointestinale: l'intestino tenue che non può essere riparato con il peritoneo posteriore è l'inizio del digiuno. L'inizio del digiuno dovrebbe trovarsi sul lato sinistro della colonna mesenterica trasversale, mentre l'estremità superiore è continua con il duodeno e il lato destro è chiamato digiuno duodenale. Il bordo superiore è il legamento del flessore e la vena mesenterica inferiore passa attraverso la parte inferiore sinistra del legamento del flessore. Dopo aver determinato l'estremità prossimale del digiuno, la linea di trazione a 2 aghi deve essere contrassegnata nel sito anastomotico predeterminato per la marcatura. 2. Complicanze a lungo termine della gastrectomia parziale (1) ulcera ricorrente La recidiva dell'ulcera o l'ulcera anastomotica dopo gastrectomia parziale si verifica principalmente nei pazienti con ulcera duodenale. L'intervento di Billroth II è più di un intervento chirurgico. La causa della recidiva dell'ulcera è che l'acido gastrico non è stato efficacemente ridotto dopo l'intervento chirurgico. Esistono diverse ragioni per l'alto stato di acido gastrico dopo l'operazione: 1 La quantità di gastrectomia non è sufficiente e la parte distale dello stomaco non viene rimossa come richiesto, viene trattenuto oltre il 70% dello stomaco e vengono conservate 2 parti del moncone duodenale. Rimane la mucosa dell'antro gastrico. Sotto l'influenza della bile alcalina e dell'ambiente del succo pancreatico, le cellule G della mucosa dell'antro gastrico secernono una grande quantità di gastrina, che stimola le cellule parietali a secernere acido gastrico; 3 ulcera pancreatica è anche conosciuta come sindrome di Zollinger-Ellison, cioè nel pancreas o in dieci Il gastrinoma è presente vicino al duodeno. Poiché questo tumore secerne una grande quantità di gastrina, stimola costantemente le cellule parietali a secernere acido gastrico in grande quantità, causando ulcera peptica. Questo tipo di paziente presenta spesso sintomi di ulcera. La maggior parte dei pazienti sottoposti a trattamento dell'ulcera è stata trattata con gastrectomia parziale, si sono rapidamente ricadute dopo l'intervento chirurgico ed erano inclini a sanguinamento o perforazione.Alcuni pazienti avevano solo pochi stomaci dopo ripetute operazioni, ma le ulcere si sono ancora ricadute. Le ulcere ricorrenti dopo gastrectomia parziale si trovano principalmente nel digiuno vicino all'anastomosi e possono verificarsi anche nell'anastomosi. Il trattamento delle ulcere ricorrenti è mediocre e sono necessari ulteriori interventi chirurgici. La secrezione di acido gastrico e la determinazione della gastrina sierica, i raggi X del pasto al bario e la gastroscopia devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per analizzare ulteriormente le cause della recidiva dell'ulcera. Il modo di operare è determinato per diversi motivi. Ulcere ricorrenti causate da resezione gastrica insufficiente, i metodi chirurgici sono: 1 resezione parziale ri-chirurgica (compresa la resezione di ulcere ricorrenti) anastomosi re-gastrointestinale; 2 taglio selettivo del nervo vago; 3 sezione gastrica parziale Oltre al taglio del nervo vago. La mucosa gastrica residua deve essere esaminata per moncone duodenale, mucosa antrale residua, moncone ricucito o nervo vago. I pazienti con gastrinoma devono essere attentamente esaminati per il pancreas e il duodeno. Se il tumore può essere trovato, dovrebbe essere rimosso. Tuttavia, i gastrinomi sono generalmente piccoli, alcuni possono essere multipli, spesso difficili da trovare nel parenchima pancreatico, ed è spesso difficile rimuovere completamente il tumore, quindi è appropriata una gastrectomia totale. (2) sindrome da dumping Alcuni pazienti dopo resezione addominale hanno disturbi addominali, palpitazioni, vertigini, sudorazione, debolezza, nausea, diarrea e sistema nervoso vascolare dopo aver mangiato. I sintomi che compaiono entro pochi minuti dopo aver mangiato sono chiamati sindrome da dumping precoce. Soprattutto quando si mangia in una dieta, dolci o in piedi, i sintomi sono più evidenti. Il paziente deve essere supino dopo aver mangiato per alleviare i sintomi. La causa della sindrome da dumping precoce non è completamente compresa. È generalmente considerato correlato ai seguenti fattori globali: 1 La funzione del piloro si perde dopo una parziale resezione dello stomaco e la capacità dello stomaco è significativamente ridotta.Dopo aver mangiato, il cibo entra rapidamente nell'intestino tenue e provoca un'espansione improvvisa dell'intestino tenue, accelerando la peristalsi e tirando il mesentere. Il plesso celiaco; 2 alimenti ad alta tensione nell'intestino tenue, l'acqua nel tessuto viene inalata nel lume intestinale, in modo che la capacità di circolazione sanguigna sistemica venga improvvisamente ridotta; 3 la mucosa digiunale delle cellule del digiuno stimolata a rilasciare una grande quantità di serotonina, con conseguente L'angiogenesi, la peristalsi intestinale è accelerata. Coloro che sviluppano sintomi da 1 a 1,5 ore dopo aver mangiato sono chiamati sindrome da dumping tardiva. Poiché una grande quantità di carboidrati viene decomposta in glucosio dopo essere stata nell'intestino tenue e rapidamente assorbita dall'intestino tenue, il rapido aumento della glicemia stimola la secrezione di insulina endogena e la glicemia viene ridotta. Dopo aver abbassato lo zucchero nel sangue, l'insulina continua ad essere secreta, causando ipoglicemia e ipoglicemia. La maggior parte delle sindromi da dumping sono leggermente sintomatiche e possono essere trattate non chirurgicamente. Rafforzare la regolazione dietetica, somministrare una piccola quantità di dieta povera di zuccheri, ricca di grassi e semisolida per evitare fluidità e dolciumi e fornire un trattamento sintomatico. Se la funzione peristalsi è ipertiroidismo, può essere somministrato l'agente antispasmodico: quelli con evidente disfunzione neuromotoria vascolare possono somministrare farmaci serotoninergici come il sangue e l'uguaglianza del sangue e quelli nervosi possono somministrare sedativi. Dopo il trattamento e l'adattamento per un certo periodo di tempo, i sintomi si attenueranno gradualmente. Solo i pazienti i cui sintomi sono gravemente inoperabili per un lungo periodo di tempo e il trattamento non chirurgico è inefficace sono considerati per il trattamento chirurgico correttivo. Vari metodi chirurgici sono progettati per aumentare il volume dello stomaco e ritardare il tempo di svuotamento dello stomaco. Ci sono principalmente i seguenti: Nel primo caso, il tipo di Billroth II è stato cambiato con il tipo I più la sezione digiunale peristaltica (metodo originale di Henley): il moncone duodenale è stato tagliato e rifilato. La sezione di ingresso digiunale è stata tagliata vicino all'anastomosi, l'estremità di anastomosi è stata suturata chiusa e la sezione di uscita digiunale è stata sezionata da 10 a 15 cm dall'anastomosi. L'estremità prossimale è stata anastomosata con il moncone duodenale e l'estremità distale è stata inserita nella fine del segmento di digiuno. Incontri end to end. Al fine di prevenire la formazione di ulcera anastomotica e aggiungere il taglio del nervo vago. Il secondo tipo, la motilità inversa e l'interposizione digiunale tra lo stomaco e il duodeno: il peduncolo vascolare intestinale è stato conservato nel digiuno prossimale di 10 cm e il peduncolo vascolare mesenterico è stato ruotato di 180 ° e posto nello stomaco e nel duodeno. stanza. Il terzo tipo, l'interposizione della doppia sacca digiunale gastrica e duodenale (metodo di Poth): prendere il digiuno con il peduncolo vascolare mesenterico, ogni lunghezza 10 ~ 12 cm. Un segmento viene suturato nella direzione della direzione peristaltica e giustapposto in una direzione inversa di scorrimento per formare una tasca digiunale. La sacca digiunale viene posta tra lo stomaco e il duodeno e viene rimosso un nervo vago. Il quarto tipo, Billroth II più sacca di intestino vuota e anastomosi Roux-Y: adatto per lunghi casi di input digiunale. Il digiuno della sezione di ingresso veniva transitato da 8 a 10 cm dall'anastomosi, mentre le sezioni di input e output digiuno sotto l'anastomosi venivano trasformate in una tasca digiunale, mentre il digiuno prossimale e il digiuno della sezione di uscita erano anastomosi end-to-side. La bocca deve essere a 50 ~ 60 cm dall'anastomosi gastrointestinale, oltre al taglio del nervo vago. Il quinto tipo, altri metodi: 1 Collocare una sezione di digiuno invertita (peristaltica inversa) lunga 6 cm tra la metà del digiuno in uscita del Billroth II (metodo Christeas). O tra lo stomaco di tipo Billroth II e il segmento di uscita digiuno, viene posizionato un segmento di digiuno invertito (peristaltico inverso) lungo 6 cm (metodo Jordan. 2) Il segmento di ingresso digiunale dell'anastomosi prossimale di Billroth II viene utilizzato come segmento peristaltico inverso. Il segmento di uscita del digiuno è l'anastomosi. Il digiuno prossimale viene quindi anastomizzato al digiuno distale (metodo Kennedy e Green) 3 La formula di Billroth II viene cambiata in anastomosi di Roux-Y e un segmento di intestino lungo 8 cm viene invertito tra il digiuno e lo stomaco nella sezione di uscita (Kenndy legge). (3) gastrite da reflusso biliare A causa della perdita della funzione pilorica dopo gastrectomia parziale, il contenuto duodenale viene facilmente riflesso nello stomaco. Alcuni pazienti hanno sintomi di gastrite da reflusso. Possono verificarsi entrambi Billroth I o II, con Billroth II più comune. Le principali manifestazioni cliniche sono state dolore alla parte superiore dell'addome e sensazione di bruciore: il dolore è aumentato dopo aver mangiato e spesso ha vomitato liquido simile alla bile. Il paziente non ha osato mangiare di più e ha perso peso, malnutrizione e perdita di peso. Le persone con sintomi gravi non possono funzionare correttamente. La patogenesi della gastrite da reflusso è dovuta all'acido biliare che distrugge la barriera mucosa gastrica e la dispersione inversa di ioni H + nel succo gastrico produce infiammazione della mucosa gastrica. La manifestazione del reflusso biliare nello stomaco e l'infiammazione della mucosa gastrica possono essere osservate direttamente dalla gastroscopia. La diagnosi di gastrite da reflusso biliare deve essere combinata con sintomi clinici, poiché quasi tutta la resezione gastrointestinale avrà diversi gradi di reflusso, potrebbe non esserci gastrite da reflusso nel reflusso e compaiono solo pochi sintomi clinici. La maggior parte della gastrite da reflusso biliare dopo gastrectomia lieve è lieve e, dopo un trattamento medico, i sintomi miglioreranno gradualmente nel tempo. I sintomi più gravi dovrebbero essere trattati prima nella medicina interna.Il trattamento chirurgico dovrebbe essere cauto.Solo quando i sintomi sono particolarmente gravi e il trattamento medico a lungo termine è inefficace, si dovrebbe prendere in considerazione la chirurgia. Finora, i principi di base di varie procedure per il trattamento della gastrite da reflusso si sono concentrati su come prevenire il reflusso di succo duodenale allo stomaco. I metodi chirurgici comuni sono i seguenti: Nel primo caso, la formula di Billroth II viene cambiata nel tipo I per ridurre il riflusso. Ma questo metodo è meno efficace. Nel secondo tipo, il tipo di Billroth II viene cambiato in tipo I e un digiuno liscio viene posto tra lo stomaco e il duodeno. Nel terzo tipo, la formula di Billroth II viene modificata in anastomosi Roux-Y e la lunghezza del segmento di digiuno superiore dovrebbe essere di 50-60 cm per prevenire efficacemente il reflusso. Al fine di prevenire il verificarsi di ulcera anastomotica, è necessario aggiungere il taglio del nervo vago. Il quarto tipo, chirurgia Tanner "19", se l'originale viene eseguito con gastrectomia alta, l'anastomosi può essere mantenuta se l'anastomosi viene nuovamente rimossa. Viene tagliata solo la sezione di input jejunal e le due estremità spezzate della sezione di input sono rispettivamente allineate con la sezione di jejunal di output. (4) Anemia e disturbi nutrizionali Dopo la gastrectomia, il volume dello stomaco si riduce, l'assunzione di cibo del paziente viene ridotta e il cibo viene accelerato nel tratto gastrointestinale e non può essere completamente miscelato con gli enzimi digestivi, causando digestione e malassorbimento. Carenza di vitamina B1 e malassorbimento di vitamina B12 dopo riduzione dell'acido gastrico, questi fattori causano circa il 40-50% dei pazienti con diversi gradi di anemia e disturbi nutrizionali a lungo termine dopo l'intervento chirurgico. È caratterizzato da anemia sideropenica, perdita di peso, perdita di peso e diarrea. L'osteoporosi si verifica in un piccolo numero di pazienti a causa del malassorbimento dei grassi e della mancanza di vitamine liposolubili (A, D, E), che influenzano l'assorbimento di calcio e fosforo. Si consiglia di trattare queste complicanze a lungo termine con il trattamento sintomatico della medicina interna. Come il rafforzamento della regolazione dietetica, l'uso di ferro e vitamine e altri trattamenti.