Fundoplicatio Belsey tipo 4

L'esofagite da reflusso si riferisce al danno della mucosa esofagea causato dal reflusso del contenuto dello stomaco e del duodeno nell'esofago e una serie di sintomi clinici e manifestazioni infiammatorie digestive. L'esofagite da reflusso è una malattia comune e frequente nei paesi occidentali, con un'incidenza di circa l'8%. In passato, l'esofagite da reflusso non è stata trovata come comune nei paesi asiatici, ma un recente sondaggio ha mostrato che l'esofagite da reflusso non è molto rara nella popolazione cinese. Cause comuni di esofagite da reflusso includono ernia iatale, disfunzione dello sfintere esofageo primario, gravidanza, chirurgia gastroesofagea, malformazioni congenite e altre cause. Gli studi hanno confermato che il reflusso gastroesofageo è una malattia della dismotilità del tratto digestivo superiore causata da una varietà di fattori. Tuttavia, tra i molti fattori patogeni, spesso non è un singolo fattore che causa la sola malattia, ma coesistono più fattori, reazioni sinergiche o a catena, e persino formano un circolo vizioso, che aggrava il danno all'esofago. L'entità e l'estensione della lesione all'esofagite da reflusso dipendono dalla lunghezza del contatto tra la mucosa esofagea e l'acido gastrico, la natura dell'acido gastrico e la suscettibilità delle cellule epiteliali esofagee al contenuto di reflusso. L'estensione della lesione è diversa dalle corrispondenti caratteristiche patomorfologiche. Di solito può essere suddiviso in fase iniziale (lieve fase della malattia), fase media (progressione dell'infiammazione e fase di erosione) e fase avanzata (formazione di ulcera cronica e fase proliferativa infiammatoria). I sintomi più comuni di esofagite da reflusso sono bruciore di stomaco, dolore toracico, difficoltà a deglutire e possono causare difficoltà nella pronuncia, tosse, sensazione di prugna, laringite, raucedine, tosse, soffocamento, bronchite, episodi simil-asmatici, polmonite da aspirazione. Sintomi extra-esofagei come atelettasia, ascesso polmonare e fibrosi polmonare. Le manifestazioni cliniche dell'esofagite da reflusso variano in gravità, i sintomi lievi non sono evidenti, spesso trascurati; i casi gravi si manifestano come angina pectoris e altre comorbidità, come sanguinamento, stenosi, ecc., Rendendo più difficile la diagnosi. Pertanto, i pazienti con le seguenti manifestazioni cliniche devono essere altamente sospettati di esofagite da reflusso: 1 sintomi gravi di bruciore di stomaco; 2 manifestazioni cliniche di sintomi atipici simili all'angina; 3 asma ricorrente o infezioni polmonari. La diagnosi di esofagite da reflusso non è difficile e la maggior parte di essi può essere diagnosticata mediante test del pasto al bario esofageo, endoscopia ed esofageo. Il metodo di ispezione deve essere selezionato secondo necessità. L'esame radiologico del tratto digestivo può rivelare reflusso gastroesofageo e infiammazione esofagea. Tuttavia, la gravità del reflusso e dell'esofagite non era parallela. L'esofagoscopia e la biopsia possono chiaramente diagnosticare e giudicare la gravità dell'esofagite da reflusso ed è anche utile per la diagnosi differenziale e l'osservazione terapeutica. Sebbene la misurazione della pressione esofagea non sia in grado di diagnosticare l'esofagite da reflusso, può aiutare a comprendere la funzione dello sfintere esofageo inferiore e causare reflusso gastroesofageo. Il monitoraggio del pH esofageo 24 ore su 24 è il metodo più sensibile e specifico per diagnosticare l'esofagite da reflusso e può comprendere i cambiamenti dinamici del pH nel lume esofageo, in particolare attraverso un'analisi completa dei parametri misurati per determinare i sintomi clinici e l'acidità. La relazione tra reflusso. Altri test includono test di perfusione acida, test di evacuazione degli acidi, scintigrafia esofagea ed elettrogastrogramma, ma sono meno clinicamente utili a causa della loro scarsa specificità e sensibilità. L'esofagite da reflusso dovrebbe anche essere distinta dalle seguenti malattie: cancro esofageo e cardiaco, angina pectoris, alcune malattie addominali, acalasia e altre cause di esofagite. Le principali complicanze dell'esofagite da reflusso comprendono stenosi esofagea, ulcera esofagea, esofago di Barrett e trasformazione maligna. Il trattamento dell'esofagite da reflusso comprende terapia non farmacologica, farmaci, dilatazione esofagea e chirurgia. Lo scopo di vari trattamenti è: 1 ridurre o eliminare i sintomi del reflusso gastroesofageo; 2 ridurre il danno del reflusso alla mucosa esofagea, migliorare la funzione di difesa esofagea, prevenire e curare gravi complicanze; 3 prevenire la ricorrenza del reflusso gastroesofageo. La strategia di trattamento per l'esofagite da reflusso può essere eseguita come segue: 1 trattamento medico per controllare i sintomi e prevenire la ricorrenza. Una volta diagnosticata l'esofagite da reflusso, è necessario eseguire un trattamento medico sistematico, incluso un trattamento non farmacologico (aggiustamento della posizione corporea, struttura della dieta e stile di vita) e farmaci (agente protettivo della mucosa, antiacido, antiacido e motilità gastrointestinale). di droga). Per i pazienti senza complicazioni, spesso è possibile curare un trattamento medico rigoroso. 2 I pazienti con trattamenti medici o complicazioni inefficaci devono sottoporsi a un intervento chirurgico anti-reflusso. 3 lesioni irreversibili esofagee devono essere rimosse chirurgicamente lesioni dell'esofago. La fundoplicazione Belsey n. 4 è considerata una procedura chirurgica classica per il trattamento dell'esofagite da reflusso causata da ernia iatale. Trattamento delle malattie: ernia iatale indicazioni La raccolta fondi Belsey Tipo 4 è adatta per: 1. L'esame ha confermato l'esistenza di ernia iatale esofagea, l'esofagite è stata causata da ernia iatale. L'esofagite da reflusso è grave, con ulcere, emorragie, stenosi o complicanze polmonari inalate. 2. L'esofagite da reflusso non è efficace nel trattamento medico sistemico. 3. Il paziente è più grasso. 4. Si stima che la parete esofagea sia dura e ci siano più aderenze attorno. 5. Sebbene l'esofagite da reflusso non sia molto grave, ci sono enormi ernie iatali esofagee. Controindicazioni 1. Persone con grave disfunzione cardiopolmonare. 2. Lo stato nutrizionale è troppo scarso e l'emoglobina è troppo bassa. 3. Altre malattie gravi che non sono adatte alla toracotomia. Preparazione preoperatoria 1. Disturbi nutrizionali corretti come anemia e ipoproteinemia. 2. Trattamento e controllo dell'infiammazione del tratto respiratorio. I fumatori dovrebbero smettere di fumare. 3. Applicare terapia dietetica, farmaci alcalini, altezza letto 20 cm. 4. Trattamento dell'esofagite, in modo che l'infiammazione acuta e il sanguinamento dell'ulcera siano statici. 5. Posizionare il tubo dello stomaco prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione incisione posterolaterale del torace sinistro, 7o o 8o spazio intercostale nel torace. 2. Esporre l'esofago inferiore, tagliare il legamento polmonare inferiore, spingere verso l'alto il lobo inferiore del polmone, in modo che il torace e lo stomaco invasi si trovino nel triangolo esofageo inferiore del pericardio, della cresta iliaca e dell'aorta toracica. Libera l'esofago inferiore e il fondo, cardia. 3. Estrarre l'esofago. Apri la pleura mediastinica dall'esofago normale sopra l'ernia iatale e vai dritto fino al margine gengivale, quindi estendi lungo il solco e in avanti, libera completamente l'esofago e il cardias inferiore, il fondo, taglia da 1 a 2 vasi corti gastrici e rimuovi il tessuto adiposo nell'esofago inferiore. . Se c'è infiammazione intorno all'esofago o accorciamento della cicatrice esofagea, l'esofago interessato viene rilasciato verso l'alto nell'esofago normale. 4. Cucitura e rafforzamento del tendine del diaframma. I fasci muscolari sinistro e destro su entrambi i lati della pausa esofagea sono stati esposti dietro il cardias e il fascio muscolare (incluso il margine fibroso) è stato suturato da 3 a 6 aghi sulla 1a linea, ma non legato. Rimuovere il tessuto adiposo attorno al cardias. 5. La prima fila di suture è posta alla giunzione del fondo e dell'esofago, allo scopo di piegare il fondo dello stomaco a 2-5 cm (240 °) attorno all'esofago all'estremità inferiore dell'esofago. Durante la sutura, è stato utilizzato il filo di seta 2-0 e l'ago è stato inserito dallo stomaco, quindi l'ago è stato obliquamente fatto passare attraverso la parete esofagea 2 cm sopra la giunzione dell'esofago e dello stomaco, e l'ago è stato ripiegato nella direzione opposta, cioè l'ago è stato fatto passare attraverso la parete del fondo. Questo tipo di sutura è un totale di 3 aghi e il nodo viene completato dopo la sutura. L'ago obliquo della parete esofagea deve essere suturato allo strato muscolare per evitare la sutura dell'avventizia esofagea o in profondità nella mucosa. Dopo aver annodato la prima fila di suture, il secondo strato di punti di sutura viene fissato sulla parte superiore dell'esofago a 2 cm dallo iato dell'esofago, viene utilizzata la sutura n. 0 e la direzione della sutura va dalla caviglia all'ascella, quindi viene suturata la pancia-esofago-stomaco. Infine, viene indossato dall'ascella verso l'espettorato ed è vicino all'inizio del punto di sutura. Anche la seconda fila è cucita con 3 punti. Questa linea di suture nell'esofago gastrico dovrebbe essere compresa tra 1,5 e 2 cm dalla prima fila di suture. Una volta completata la sutura, la prima fila di suture viene consegnata a mano nella parte inferiore del diaframma e la seconda fila di 3 aghi viene completamente annodata, a questo punto la giunzione gastroesofagea viene abbassata sotto le ascelle e infine viene annodata la sutura del piede diaframmatico. È una visione sagittale della fundoplicatio n. 4 di Belsey. complicazione 1. La disfagia può manifestarsi entro 2 settimane dall'intervento, il che può essere causato dall'edema tissutale del sito di sutura che porta alla stenosi esofagea, ma può essere gradualmente alleviato dopo la scomparsa del reflusso o può essere alleviato dopo diverse espansioni. 2. sindrome di gonfiore: cioè gonfiore ma nessun soffocamento, nessun vomito. 3. Ricorrenza. 4. Perforazione esofagea, meno comune.