Gastrectomia subtotale Billroth II

La gastrectomia subtotale di Billroth II deve suturare il moncone duodenale dopo resezione parziale della parte distale dello stomaco e lo stomaco residuo viene anastomizzato al digiuno. Questo tipo di metodo di ricostruzione può entrare direttamente nel digiuno superiore dallo stomaco e la lesione dell'ulcera duodenale può essere rimossa senza resezione.Può rimuovere più tessuto dello stomaco senza eccessiva tensione anastomotica, quindi è più adatto per il trattamento. L'ulcera duodenale è anche adatta per la ricostruzione dell'ulcera gastrica e la resezione radicale del cancro gastrico. Tuttavia, i cambiamenti anatomici e fisiologici causati da questo metodo sono grandi e l'incidenza delle complicanze chirurgiche è elevata. Trattamento delle malattie: cancro allo stomaco indicazioni La gastrectomia subtotale di Billroth II è applicabile a: 1. L'ulcera duodenale viene utilizzata principalmente per i pazienti con perforazione acuta dell'ulcera, emorragia acuta massiva, ostruzione pilorica, scarso trattamento medico e recidiva dell'ulcera multipla. La teoria di base della gastrectomia parziale per l'ulcera duodenale è quella di ridurre il numero di cellule parietali e primarie, ridurre la secrezione di acido gastrico e pepsinogeno e rimuovere gli antriti gastrici ricchi di cellule gastriche. Ridurre la gastrina sierica; rimuovere o trattare le lesioni dell'ulcera. 2. Ulcera gastrica con elevata secrezione di acido gastrico. 3. Il tumore all'estremità distale dello stomaco è principalmente cancro gastrico. La resezione subtotale radicale deve essere eseguita secondo il principio del trattamento del cancro. La semi-gastrectomia è adatta a pazienti con ulcera gastrica e acido dello stomaco basso. A causa dell'assenza di alti fattori stimolanti degli acidi, dopo l'intervento chirurgico non si verificano ulcere anastomotiche. Molte esperienze di trattamento in Cina lo hanno dimostrato. L'ulcera gastrica tende a essere maligna.I pazienti con ulcera gastrica di età superiore ai 40 anni devono sottoporsi a un trattamento chirurgico dopo un trattamento medico regolare da 4 a 6 settimane. La semi-gastrectomia può anche essere utilizzata come procedura aggiuntiva per la vagotomia selettiva o l'ablazione del nervo vago per il trattamento delle ulcere duodenali. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con cattive condizioni generali e stato nutrizionale dovrebbero migliorare le loro condizioni generali prima dell'intervento chirurgico per correggere la malnutrizione, l'anemia e l'ipoproteinemia. Dovrebbe essere somministrata una dieta ricca di proteine ​​e vitamine sufficienti.Se necessario, trasfusioni o trasferimento del plasma dovrebbero aumentare i livelli di emoglobina e proteine ​​plasmatiche. 2. I pazienti con disidratazione e squilibrio elettrolitico devono essere correttamente infusi e integrati con elettroliti prima dell'intervento chirurgico per correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti. 3. I pazienti con ostruzione pilorica devono iniziare a digiuno, decompressione gastrointestinale, infusione, lavanda gastrica giornaliera 2 o 3 volte prima dell'intervento chirurgico, svuotando il cibo e le secrezioni nello stomaco, riducendo l'infiammazione della mucosa gastrica. Ed edema per facilitare il recupero dopo chirurgia e chirurgia. 4. I pazienti con sanguinamento dell'ulcera devono adottare varie misure anti-shock prima dell'intervento chirurgico per trasfondere attivamente il sangue e cercare di recuperare il volume del sangue. 5. I pazienti sottoposti a chirurgia elettiva hanno eseguito un clistere di acqua saponata 1 giorno prima dell'intervento e hanno digiunato la mattina del giorno dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Freeness dello stomaco e del duodeno Il metodo era lo stesso della gastrectomia subtotale di Billroth I. 2. Tagliare il duodeno e suturare il moncone Due pinze vascolari furono posizionate sul duodeno sotto il piloro, e il duodeno fu tagliato tra le due pinze e lo stomaco fu girato a sinistra. Il moncone duodenale chiuso può essere suturato con una linea di non assorbimento oppure può essere utilizzata una sutura continua. Il metodo di sutura intermittente consiste nel realizzare una fila di suture a tutto spessore lungo il lato destro del morsetto vascolare con linee non assorbenti, senza annodare, allentare il morsetto vascolare e quindi stringere la sutura uno per uno. Legatura e quindi uno strato di sutura muscolare della polpa. Il metodo di sutura continua utilizza un morsetto vascolare a filo avvolto non assorbente per realizzare una sutura continua a strato intero. La sutura non è serrata per il momento. Dopo aver completato la sutura, allentare il morsetto vascolare e quindi stringere la sutura da entrambe le estremità e il nodo. Quindi utilizzare un'estremità della sutura per eseguire una muscolototomia continua. Quando il moncone duodenale è lungo, è possibile posizionare una pinza intestinale sull'estremità distale del duodeno.Dopo l'incrocio del duodeno, il moncone viene aperto e la linea non assorbente viene utilizzata come sutura muscolare a tutto spessore del moncone. Lo strato muscolare è suturato. L'ulcera duodenale presenta una vasta gamma di lesioni: quando vi sono molti tessuti cicatriziali o vi è una penetrazione della parete posteriore, è difficile sospendere il moncone e si deve effettuare un trattamento speciale. 3. Separazione gastrica dell'arteria sinistra e resezione gastrica I passaggi del metodo erano gli stessi della procedura Billroth I. 4. Anastomosi post-colon dello stomaco e del digiuno Sollevare il colon trasverso per rivelare il mesentere e i suoi vasi sanguigni. Un'incisione a forma di croce viene praticata sull'aorta trasversale della regione avascolare sul lato sinistro dell'arteria cerebrale media e la lunghezza è di circa 5-7 cm. Trova l'estremità prossimale del digiuno. La linea di trazione a due aghi veniva suturata sul lato mesenterico del digiuno da 5 a 10 cm sotto il legamento del legamento e l'incisione e l'anastomosi erano tra le due linee. Il moncone dello stomaco è capovolto per esporre la parete posteriore dello stomaco. La metà posteriore dell'incisione mesenterica trasversale e la parete posteriore dello stomaco sono state fissate e suturate con 5-6 aghi e la sutura deve essere a 5-6 cm dal moncone gastrico. La linea di trazione digiunale viene fatta passare attraverso l'orifizio mesenterico trasversale al digiuno sul mesentere trasversale e vicino al moncone gastrico. Anastomosi digiunale gastrica, il morsetto vascolare dentato del moncone gastrico viene rivolto in avanti per rivelare la parete posteriore del moncone gastrico e vicino al digiuno. Le suture intermittenti sono state eseguite con la linea non assorbibile n. 0. La sutura si trova a circa 0,5-1 cm dal morsetto vascolare. La parete muscolare della parete posteriore dello stomaco è stata tagliata lungo il morsetto vascolare, i vasi sanguigni della mucosa gastrica sono stati suturati e lo strato muscolare della parete anteriore dello stomaco è stato tagliato, i vasi sanguigni sottomucosi sono stati suturati e il bordo del moncone gastrico è stato bloccato. Questi passaggi sono gli stessi dello stile Billroth I. Un paio di morsetti intestinali sul lato dello stomaco e del digiuno. La parete digiunale è stata tagliata a circa 0,5 cm dalla sutura dello strato sarcoplasmatico. La lunghezza dell'incisione dovrebbe essere uguale alla lunghezza del moncone gastrico. La parete posteriore dell'anastomosi è stata quindi suturata e una sutura a tutto spessore è stata eseguita con una linea non assorbente 3-0. Anche la parete anteriore dell'anastomosi è stata trattata con una linea non assorbente 3-0 per la sutura a tutto spessore. Allenta il digiuno e il morsetto intestinale sullo stomaco. Quindi utilizzare la linea di non assorbimento n. 0 per rendere la parete anteriore della sutura intermittente dello stoma anastomotico e rafforzare la sutura ai due angoli. La partita è stata completata. L'anastomosi viene posizionata sotto l'orifizio mesenterico trasversale e il bordo anteriore dell'orifizio mesenterico trasversale viene suturato e fissato alla parete anteriore dello stomaco. La sutura deve essere compresa tra 5 e 6 cm dall'anastomosi. 5. I due punti prima dei due punti e il digiuno Sollevare il colon trasverso lungo la radice del mesentere equivale al lato sinistro delle prime vertebre lombari per trovare il legamento del legamento e l'inizio del digiuno.La linea di trazione a due aghi del lato mesenterico del legamento digiunale del legamento del flessore viene utilizzata come anastomosi. Il digiuno viene sollevato di fronte al colon vicino al moncone dello stomaco. La parte inferiore del digiuno e le membrane mesenteriche trasversali sono state suturate con 3-4 aghi con linee non assorbenti per prevenire la formazione di emorroidi interne. Il morsetto vascolare dentato del moncone gastrico viene girato in avanti per esporre la parete posteriore del moncone gastrico. Il digiuno viene avvicinato alla parete posteriore dello stomaco e la sezione di ingresso digiunale è leggermente curva verso lo stomaco. La linea non assorbibile n. 0 è stata utilizzata per suturare la parete posteriore dello stomaco e il sarcolemma del digiuno.La sutura deve essere compresa tra 0,5 e 1 cm dal morsetto vascolare. La parete muscolare della parete gastrica è stata tagliata lungo il morsetto vascolare, i vasi sottomucosi sono stati suturati e il tessuto bloccato dal moncone gastrico è stato rimosso con la procedura di Billroth I. Una pinza dell'intestino tenue sul lato dello stomaco e del digiuno bloccava temporaneamente la cavità gastrointestinale, a 0,3 cm dalla sutura dello strato muscolare e parallelamente alla parete digiunale. La sua lunghezza dovrebbe essere uguale alla porta residua gastrica. La parete posteriore dell'anastomosi è stata quindi suturata e la linea non assorbente 3-0 è stata utilizzata per suturare l'intero strato della parete posteriore. L'ago non può superare la sutura dello strato muscolare. Passando alla parete anteriore dell'anastomosi, la linea 3-0 non assorbente viene utilizzata anche per la sutura a tutto spessore. Il morsetto intestinale è stato rimosso e lo strato muscolare suturato della parete anteriore è stato suturato con una linea non assorbente n. 0. La regione triangolare della giunzione dell'anastomosi e la sutura del moncone gastrico viene suturata con uno strato muscolare dell'ago. complicazione La resezione parziale dello stomaco presenta alcune complicazioni speciali oltre alle complicanze della chirurgia addominale generale. Alcune complicazioni sono correlate alle operazioni di tecnica chirurgica e alcune sono correlate a cambiamenti anatomici nel tratto gastrointestinale. Generalmente possono essere suddivisi in recenti complicanze e complicazioni a lungo termine. 1. Recenti complicanze della gastrectomia parziale (1) sanguinamento L'emorragia dopo un intervento chirurgico gastrico può verificarsi nello stomaco o nella cavità addominale. La maggior parte dell'emorragia intra-addominale è causata da emostasi imperfetta o legatura della legatura di un determinato vaso sanguigno. Le principali manifestazioni cliniche sono sintomi di shock emorragico all'inizio dell'operazione, come pelle pallida, sudore freddo, respiro corto, polso rapido e pressione sanguigna. Potrebbe esserci uno stomaco pieno e ci sono ottusità nella mobilità nelle percussioni. L'aspirazione della puntura addominale di una grande quantità di sangue può essere una chiara diagnosi. Una volta diagnosticata, la chirurgia deve essere interrotta immediatamente. I siti di sanguinamento intragastrico comuni si trovano nell'anastomosi gastrointestinale, nella sutura del moncone gastrico e nel moncone duodenale. Quest'ultimo si verifica principalmente dopo un intervento chirurgico all'ulcera duodenale. È comune aspirare una piccola quantità di liquido sanguinante dal tubo nasogastrico dopo una gastrectomia, che diminuirà gradualmente o addirittura scomparirà. Se il tubo di decompressione gastrointestinale preleva più sangue, deve essere attentamente osservato. Se una grande quantità di sangue viene continuamente aspirata, indicando che c'è sanguinamento attivo nello stomaco, lo stomaco deve essere infuso con una soluzione di norepinefrina soluzione acquosa nello stomaco, trasfusione di sangue e agente emostatico a goccia endovenoso. La maggior parte dell'emorragia dopo questi trattamenti può essere gradualmente interrotta. Se l'emorragia non è sufficiente o si verificano sintomi di shock, l'operazione deve essere interrotta in tempo per arrestare l'emorragia. Durante l'operazione, la parete anteriore dello stomaco può essere aperta per rimuovere il sangue e i coaguli di sangue nella cavità dello stomaco. Esaminare attentamente e cercare il sito sanguinante. La maggior parte di essi è suturata o anastomotica al moncone dello stomaco. Legatura di sutura con linee non assorbenti per fermare l'emorragia. Se l'emorragia proviene dal moncone duodenale, la sutura del moncone deve essere rimossa e ricucita dopo l'emostasi o attraverso il moncone duodenale. (2) Ceppo duodenale o fistola anastomotica La maggior parte dei monconi duodenali si verificano nei casi in cui il moncone duodenale è difficile da trattare. Anche l'immissione di stenosi o ostruzione digiunale è un fattore importante che contribuisce alla rottura del moncone duodenale. Le manifestazioni cliniche della fistola del moncone duodenale sono i primi sintomi di infiammazione peritoneale, come dolore addominale superiore destro, distensione addominale, febbre e irritazione peritoneale. La puntura addominale aspira il liquido biliare per confermare la diagnosi. Una volta che si verifica la fistola del moncone duodenale, deve essere trattata chirurgicamente in tempo. Dopo l'addome, la cavità addominale è stata assorbita e la cavità addominale è stata lavata con una grande quantità di soluzione fisiologica: la doppia cannula e il tubo di irrigazione sono stati posizionati vicino alla bocca della fistola per continuare l'aspirazione del vuoto. La decompressione gastrointestinale continua dopo l'intervento chirurgico, fornisce un supporto nutrizionale parenterale totale o un intervento chirurgico mentre la sutura digiunale per la nutrizione enterale e gli antibiotici ad ampio spettro. Dopo il trattamento di cui sopra, la bocca si ridurrà e guarirà gradualmente. Al fine di prevenire la paralisi del moncone duodenale, il moncone duodenale deve essere adeguatamente trattato durante la resezione gastrica di Billroth II. Se il moncone è difficile da gestire o si ritiene che la sutura del moncone non sia affidabile, il moncone deve essere intubato nel duodeno per il drenaggio esterno. Il catetere può essere rimosso dopo che la parete del seno si è formata attorno al catetere da 10 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico. La fistola anastomotica si verifica spesso nel triangolo della giunzione dell'anastomosi gastrointestinale e della sutura del moncone gastrico. L'aggiunta di una tasca alla sutura nel sito durante l'intervento chirurgico è un passaggio essenziale. L'eccessiva tensione anastomotica è anche una delle cause della paralisi. Pertanto, è necessario prestare attenzione durante l'intervento chirurgico per rendere la bocca anastomotica libera da tensioni. Nel caso di Billroth I, se la tensione anastomotica è troppo grande, il peritoneo del duodeno dovrebbe essere aperto per spostare il duodeno sulla linea mediana per ridurre la tensione dell'anastomosi. Le manifestazioni cliniche e il trattamento della perdita anastomotica Il principio è sostanzialmente lo stesso del moncone duodenale. (3) Ostruzione Le complicanze ostruttive della gastrectomia parziale comprendono disturbi di svuotamento gastrico, ostruzione digiunale, ostruzione digiunale e emorroidi interne. Disturbo da svuotamento gastrico: la ritenzione gastrica si verifica dopo che la resezione gastrica parziale del contenuto dello stomaco residuo non può entrare nell'intestino attraverso l'anastomosi. I fattori funzionali o meccanici sono collettivamente definiti disturbi dello svuotamento gastrico. Ostruzione meccanica dovuta ad anastomosi troppo piccola, varus eccessivo o distorsione causata da ostruzione anastomotica. L'ostruzione dovuta all'edema infiammatorio gastrico o anastomotico privo di tensione è spesso funzionale. La causa dell'assenza di tensione nello stomaco non è completamente compresa. È generalmente considerato correlato ai seguenti fattori. 1 reflusso biliare provoca gastrite da reflusso acuto, edema della mucosa anastomotica e gastrica, erosione; 2 rami del nervo vago con lo stomaco sono tagliati, la funzione peristaltica dello stomaco è ridotta; 3 disturbi elettrolitici, come ipopotassiemia e iponatriemia; 4 fattori mentali e altri motivi inspiegabili. Le principali manifestazioni cliniche dei disturbi dello svuotamento gastrico sono pienezza e vomito nella parte superiore dell'addome. L'ostruzione anastomotica meccanica si verifica spesso dopo l'interruzione della decompressione gastrointestinale. Disturbi di svuotamento funzionale si verificano principalmente da 7 a 10 giorni dopo l'intervento chirurgico. Dopo che il paziente ha iniziato a seguire una dieta semi-liquida, ha sviluppato pienezza e vomito nella parte superiore dell'addome, mentre l'esame gastrointestinale ha mostrato che l'agente di contrasto era trattenuto nello stomaco e non poteva attraversare l'anastomosi. L'endoscopia a fibre ottiche è importante per identificare gli ostacoli meccanici o funzionali. Finché non si tratta di un'ostruzione meccanica anastomotica, dovrebbe aderire al trattamento non chirurgico, continuare la decompressione gastrointestinale, lavanda gastrica con soluzione salina normale o soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, inibire la secrezione di acido gastrico da parte dell'antagonista del recettore H2, mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico Per correggere l'anemia e l'ipoproteinemia. Per più di 1 settimana, deve essere fornito tutto il supporto nutrizionale parenterale. Dopo 2-4 settimane di trattamento, in genere può essere gradualmente ripristinato. Un piccolo numero di pazienti ha anche bisogno di tempi di trattamento più lunghi, non correre all'esplorazione chirurgica. Se l'esplorazione chirurgica viene eseguita perché la possibilità di ostruzione anastomotica meccanica non può essere esclusa, si scopre che l'anastomosi è liscia e non vi è alcun fattore di ostruzione meccanica.È possibile utilizzare la decompressione del tubo gastrostomico e la sutura digiunale per mantenere l'intestino. Nutrizione, non aggiungere facilmente un'anastomosi gastrointestinale o altri interventi chirurgici complicati, rendendo la condizione più complicata. L'esame gastroscopico ha confermato che l'anastomosi meccanica o la stenosi dell'anastomosi devono essere nuovamente sintetizzate mediante una nuova escissione del sito di ostruzione. Immissione dell'ostruzione digiunale: le cause più comuni di ostruzione digiunale nel segmento di input dopo resezione parziale parziale di Billroth II sono: 1 segmento di digiuno in ingresso è troppo corto e l'anastomosi del digiuno e dello stomaco formano un angolo acuto per causare l'ostruzione (il digiuno prossimale è facile per lo stomaco piegarsi leggermente) Si è verificato); 2 anastomosi del digiuno colico quando il colon è crollato nel segmento del digiuno; 3 segmenti di digiuno in ingresso sono troppo lunghi per produrre distorsione, torsione o adesione; 4 anastomosi del digiuno colico quando il foro mesenterico trasversale è scivolato nel segmento di digiuno causato da ostruzione. Il segmento di input dell'ostruzione digiunale è diviso in acuto e cronico. L'ostruzione acuta è per lo più un'ostruzione completa, che di solito si verifica entro pochi giorni dall'intervento, ma anche dopo diversi anni. Le principali manifestazioni cliniche sono forte dolore addominale, pienezza e massa nell'addome superiore destro. L'ingresso nell'ostruzione digiunale è ostruzione chiusa, vomito e abbondanza di decompressione gastrointestinale spesso non contengono bile, spesso accompagnata da siero amilasi, aumento della bilirubina ematica, facilmente diagnosticata come pancreatite. L'ulteriore sviluppo della lesione può causare rottura del moncone duodenale o necrosi intestinale e gravi sintomi di peritonite. L'ostruzione cronica è spesso un'ostruzione parziale. La prestazione tipica è che l'addome superiore è pieno e nausea da 10 a 20 minuti dopo aver mangiato. Ciò è dovuto all'accumulo di bile e succo pancreatico nel duodeno, all'allargamento della fistola intestinale e all'aumento della pressione intestinale. La pressione intracavitaria è aumentata in una certa misura per superare il disturbo di ostruzione e una grande quantità di succo duodenale viene rapidamente versata nello stomaco per causare una grande quantità di vomito. Una quantità di vomito può raggiungere più di 500 ml e i sintomi vengono alleviati dopo il vomito. Questo tipo di vomito è leggero una volta ogni pochi giorni e i casi più gravi possono essere più volte al giorno. I sintomi dell'input luminoso dell'ostruzione digiunale possono essere trattati con aggiustamento dietetico o applicazione di agenti antispasmodici. Dopo un certo periodo di tempo, i sintomi possono essere alleviati o scomparsi. I sintomi gravi devono essere trattati chirurgicamente. L'ostruzione acuta della fistola chiusa deve essere trattata con urgenza. La procedura chirurgica si basa sui risultati dell'esplorazione chirurgica. Se il segmento del digiuno è troppo corto, è possibile eseguire la lisi del legamento del legamento. Il digiuno duodenale viene liberato per allungare il segmento di ingresso digiunale. Se il segmento del digiuno è troppo lungo, la gastrojejunostomy può essere ripetuta. L'anastomosi viene spostata all'estremità prossimale del digiuno o viene resecato il digiuno della sezione di input e l'anastomosi da lato a lato può essere eseguita tra le sezioni di input e output del digiuno. L'ablazione del nervo vago selettivo deve essere eseguita contemporaneamente all'intervento di corto circuito sopra indicato per prevenire l'ulcera anastomotica. Uscita dell'ostruzione digiunale: le cause più comuni sono l'adesione del digiuno, la distorsione, la compressione della massa omentale e la compressione dell'orifizio mesenterico trasversale. Può anche essere causato da infiammazione, edema e spasmo nel segmento del digiuno. Manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale alta. Il trattamento non chirurgico deve essere usato per trattare tale ostruzione.Se i sintomi non vengono alleviati, deve essere eseguito un intervento chirurgico. Durante l'operazione, il trattamento corrispondente viene eseguito in base a diversi motivi. Guilin: c'è un divario tra il mesentere e il colon trasverso e il suo mesentere nella sezione di input digiunale dopo la resezione parziale dello stomaco. L'intestino tenue può entrare in questo spazio da sinistra a destra o da destra a sinistra per formare un'emorroide interna. È più probabile che si verifichi quando il segmento digiunale è troppo lungo e il tempo è spesso nel primo periodo postoperatorio e può verificarsi diversi mesi o anni dopo l'intervento chirurgico. Le manifestazioni cliniche sono un'ostruzione intestinale acuta tipica, che è soggetta alla necrosi intestinale. In caso di emorroidi interne, la chirurgia deve essere eseguita prontamente. Ripristinare le emorroidi interne e suturare la pupilla. Se l'intestino tenue invaso è necrotico, deve essere eseguita una resezione intestinale. (4) lesioni comuni del dotto biliare L'ulcera duodenale modifica la normale relazione tra il duodeno e il dotto biliare comune a causa di infiammazione locale ed edema e iperplasia del tessuto cicatriziale. È facile danneggiare il dotto biliare comune se non viene curato durante la separazione e l'asportazione del sito dell'ulcera. Se durante l'intervento chirurgico è stata rilevata una lesione del dotto biliare comune, è necessario eseguire un drenaggio del tubo a T. Se non viene rilevata alcuna lesione durante l'intervento chirurgico, si verificherà una grave peritonite all'inizio del periodo postoperatorio. La puntura addominale e l'aspirazione della bile possono confermare la diagnosi e l'esplorazione chirurgica tempestiva. Al fine di prevenire il danno del dotto biliare comune, non è necessario rimuovere forzatamente l'ulcera duodenale con lesioni locali gravi e grave adesione. È possibile eseguire il posizionamento di Bancroft. Quando la lesione dell'ulcera duodenale deve essere rimossa, il dotto biliare comune può essere inserito in un catetere. L'estremità inferiore del dotto biliare comune viene utilizzata come guida e marcatore e un tubo a forma di T viene posizionato alla fine dell'operazione. (5) Mancata corrispondenza ileale gastrica È un errore raro e grave disallineare lo stomaco con l'ileo durante la gastrectomia parziale di Billroth II. Dopo che lo stomaco e l'ileo sono stati anastomizzati, è stato posizionato un gran numero di piccoli intestini e il cibo entra direttamente nell'ileo inferiore per causare brevi sintomi intestinali. La gravità dei sintomi è correlata alla lunghezza dell'anastomosi dall'area ileocecale: più breve è la distanza, più pesanti sono i sintomi. La principale manifestazione clinica è la grave diarrea, la defecazione si verifica poco dopo aver mangiato, le feci contengono una grande quantità di cibo non digerito e il vomito del vomito ha un odore fecale. Col passare del tempo, ci saranno gravi malnutrizione e squilibrio idrico ed elettrolitico. L'esame del pasto al bario del tratto digestivo ha rilevato che l'espettorato può essere chiaramente diagnosticato dallo stomaco residuo direttamente nell'intestino tenue distale. Il paziente deve essere trattato prontamente per correggere l'errore. Per prevenire questa discrepanza, il sito del digiuno duodenale deve essere confermato prima dell'anastomosi gastrointestinale: l'intestino tenue che non può essere riparato con il peritoneo posteriore è l'inizio del digiuno. L'inizio del digiuno dovrebbe trovarsi sul lato sinistro della colonna mesenterica trasversale, mentre l'estremità superiore è continua con il duodeno e il lato destro è chiamato digiuno duodenale. Il bordo superiore è il legamento del flessore e la vena mesenterica inferiore passa attraverso la parte inferiore sinistra del legamento del flessore. Dopo aver determinato l'estremità prossimale del digiuno, la linea di trazione a 2 aghi deve essere contrassegnata nel sito anastomotico predeterminato per la marcatura. 2. Complicanze a lungo termine della gastrectomia parziale (1) ulcera ricorrente La recidiva dell'ulcera o l'ulcera anastomotica dopo gastrectomia parziale si verifica principalmente nei pazienti con ulcera duodenale. L'intervento di Billroth II è più di un intervento chirurgico. La causa della recidiva dell'ulcera è che l'acido gastrico non è stato efficacemente ridotto dopo l'intervento chirurgico. Esistono diverse ragioni per l'alto stato di acido gastrico dopo l'operazione: 1 La quantità di gastrectomia non è sufficiente e la parte distale dello stomaco non viene rimossa come richiesto, viene trattenuto oltre il 70% dello stomaco e vengono conservate 2 parti del moncone duodenale. Rimane la mucosa dell'antro gastrico. Sotto l'influenza della bile alcalina e dell'ambiente del succo pancreatico, le cellule G della mucosa dell'antro gastrico secernono una grande quantità di gastrina, che stimola le cellule parietali a secernere acido gastrico; 3 ulcera pancreatica è anche conosciuta come sindrome di Zollinger-Ellison, cioè nel pancreas o in dieci Il gastrinoma è presente vicino al duodeno. Poiché questo tumore secerne una grande quantità di gastrina, stimola costantemente le cellule parietali a secernere acido gastrico in grande quantità, causando ulcera peptica. Questo tipo di paziente presenta spesso sintomi di ulcera. La maggior parte dei pazienti sottoposti a trattamento dell'ulcera è stata trattata con gastrectomia parziale, si sono rapidamente ricadute dopo l'intervento chirurgico ed erano inclini a sanguinamento o perforazione.Alcuni pazienti avevano solo pochi stomaci dopo ripetute operazioni, ma le ulcere si sono ancora ricadute. Le ulcere ricorrenti dopo gastrectomia parziale si trovano principalmente nel digiuno vicino all'anastomosi e possono verificarsi anche nell'anastomosi. Il trattamento delle ulcere ricorrenti è mediocre e sono necessari ulteriori interventi chirurgici. La secrezione di acido gastrico e la determinazione della gastrina sierica, i raggi X del pasto al bario e la gastroscopia devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per analizzare ulteriormente le cause della recidiva dell'ulcera. Il modo di operare è determinato per diversi motivi. Ulcere ricorrenti causate da resezione gastrica insufficiente, i metodi chirurgici sono: 1 resezione parziale ri-chirurgica (compresa la resezione delle ulcere ricorrenti) anastomosi re-gastrointestinale; 2 taglio selettivo del nervo vago; 3 resezione gastrica parziale più taglio del nervo vago. La mucosa gastrica residua deve essere esaminata per moncone duodenale, mucosa antrale residua, moncone ricucito o nervo vago. I pazienti con gastrinoma devono essere attentamente esaminati per il pancreas e il duodeno. Se il tumore può essere trovato, dovrebbe essere rimosso. Tuttavia, i gastrinomi sono generalmente piccoli, alcuni possono essere multipli, spesso difficili da trovare nel parenchima pancreatico, ed è spesso difficile rimuovere completamente il tumore, quindi è appropriata una gastrectomia totale. (2) sindrome da dumping Alcuni pazienti dopo resezione addominale hanno disturbi addominali, palpitazioni, vertigini, sudorazione, debolezza, nausea, diarrea e sistema nervoso vascolare dopo aver mangiato. I sintomi che compaiono entro pochi minuti dopo aver mangiato sono chiamati sindrome da dumping precoce. Soprattutto quando si mangia in una dieta, dolci o in piedi, i sintomi sono più evidenti. Il paziente deve essere supino dopo aver mangiato per alleviare i sintomi. La causa della sindrome da dumping precoce non è completamente compresa. È generalmente considerato correlato ai seguenti fattori globali: 1 La funzione del piloro si perde dopo una parziale resezione dello stomaco e la capacità dello stomaco è significativamente ridotta.Dopo aver mangiato, il cibo entra rapidamente nell'intestino tenue e provoca un'espansione improvvisa dell'intestino tenue, accelerando la peristalsi e tirando il mesentere. Il plesso celiaco; 2 alimenti ad alta tensione nell'intestino tenue, l'acqua nel tessuto viene inalata nel lume intestinale, in modo che la capacità di circolazione sanguigna sistemica venga improvvisamente ridotta; 3 la mucosa digiunale delle cellule del digiuno stimolata a rilasciare una grande quantità di serotonina, con conseguente L'angiogenesi, la peristalsi intestinale è accelerata. Coloro che sviluppano sintomi da 1 a 1,5 ore dopo aver mangiato sono chiamati sindrome da dumping tardiva. Poiché una grande quantità di carboidrati viene decomposta in glucosio dopo essere stata nell'intestino tenue e rapidamente assorbita dall'intestino tenue, il rapido aumento della glicemia stimola la secrezione di insulina endogena e la glicemia viene ridotta. Dopo aver abbassato lo zucchero nel sangue, l'insulina continua ad essere secreta, causando ipoglicemia e ipoglicemia. La maggior parte delle sindromi da dumping sono leggermente sintomatiche e possono essere trattate non chirurgicamente. Rafforzare la regolazione dietetica, somministrare una piccola quantità di dieta povera di zuccheri, ricca di grassi e semisolida per evitare fluidità e dolciumi e fornire un trattamento sintomatico. Se la funzione peristalsi è ipertiroidismo, può essere somministrato l'agente antispasmodico: quelli con evidente disfunzione neuromotoria vascolare possono somministrare farmaci serotoninergici come il sangue e l'uguaglianza del sangue e quelli nervosi possono somministrare sedativi. Dopo il trattamento e l'adattamento per un certo periodo di tempo, i sintomi si attenueranno gradualmente. Solo i pazienti i cui sintomi sono gravemente inoperabili per un lungo periodo di tempo e il trattamento non chirurgico è inefficace sono considerati per il trattamento chirurgico correttivo. Vari metodi chirurgici sono progettati per aumentare il volume dello stomaco e ritardare il tempo di svuotamento dello stomaco. Ci sono principalmente i seguenti: Nel primo caso, il tipo di Billroth II è stato cambiato con il tipo I più la sezione digiunale peristaltica (metodo originale di Henley): il moncone duodenale è stato tagliato e rifilato. La sezione di ingresso digiunale è stata tagliata vicino all'anastomosi, l'estremità di anastomosi è stata suturata chiusa e la sezione di uscita digiunale è stata sezionata da 10 a 15 cm dall'anastomosi. L'estremità prossimale è stata anastomosata con il moncone duodenale e l'estremità distale è stata inserita nella fine del segmento di digiuno. Incontri end to end. Per prevenire la formazione di ulcera anastomotica e aggiungere il taglio del nervo vago (metodo di Hedenstedt). Il secondo tipo, la motilità inversa e l'interposizione digiunale tra lo stomaco e il duodeno: il peduncolo vascolare intestinale è stato conservato nel digiuno prossimale di 10 cm e il peduncolo vascolare mesenterico è stato ruotato di 180 ° e posto nello stomaco e nel duodeno. stanza. Il terzo tipo, l'interposizione della doppia sacca digiunale gastrica e duodenale (metodo di Poth): prendere il digiuno con il peduncolo vascolare mesenterico, ogni lunghezza 10 ~ 12 cm. Un segmento viene suturato nella direzione della direzione peristaltica e giustapposto in una direzione inversa di scorrimento per formare una tasca digiunale. La sacca digiunale viene posta tra lo stomaco e il duodeno e viene rimosso un nervo vago. Il quarto tipo, Billroth II più sacca di intestino vuota e anastomosi Roux-Y: adatto per lunghi casi di input digiunale. Il digiuno della sezione di ingresso veniva transitato da 8 a 10 cm dall'anastomosi, mentre le sezioni di input e output digiuno sotto l'anastomosi venivano trasformate in una tasca digiunale, mentre il digiuno prossimale e il digiuno della sezione di uscita erano anastomosi end-to-side. La bocca deve essere a 50 ~ 60 cm dall'anastomosi gastrointestinale, oltre al taglio del nervo vago. Il quinto tipo, altri metodi: 1 Collocare una sezione di digiuno invertita (peristaltica inversa) lunga 6 cm tra la metà del digiuno in uscita del Billroth II (metodo Christeas). O tra lo stomaco di tipo Billroth II e il segmento di uscita digiuno, viene posizionato un segmento di digiuno invertito (peristaltico inverso) lungo 6 cm (metodo Jordan. 2) Il segmento di ingresso digiunale dell'anastomosi prossimale di Billroth II viene utilizzato come segmento peristaltico inverso. Il segmento di uscita del digiuno è l'anastomosi, il digiuno prossimale viene quindi anastomizzato al digiuno distale (metodo Kennedy e Green). 3 Cambia il tipo di Billroth II in anastomosi Roux-Y e inverti un intestino lungo 8 cm tra il digiuno e lo stomaco nella sezione di uscita (metodo Kenndy). (3) gastrite da reflusso biliare A causa della perdita della funzione pilorica dopo gastrectomia parziale, il contenuto duodenale viene facilmente riflesso nello stomaco. Alcuni pazienti hanno sintomi di gastrite da reflusso. Possono verificarsi entrambi Billroth I o II, con Billroth II più comune. Le principali manifestazioni cliniche sono state dolore alla parte superiore dell'addome e sensazione di bruciore: il dolore è aumentato dopo aver mangiato e spesso ha vomitato liquido simile alla bile. Il paziente non ha osato mangiare di più e ha perso peso, malnutrizione e perdita di peso. Le persone con sintomi gravi non possono funzionare correttamente. La patogenesi della gastrite da reflusso è dovuta all'acido biliare che distrugge la barriera mucosa gastrica e la dispersione inversa di ioni H + nel succo gastrico produce infiammazione della mucosa gastrica. La manifestazione del reflusso biliare nello stomaco e l'infiammazione della mucosa gastrica possono essere osservate direttamente dalla gastroscopia. La diagnosi di gastrite da reflusso biliare deve essere combinata con sintomi clinici, poiché quasi tutta la resezione gastrointestinale avrà diversi gradi di reflusso, potrebbe non esserci gastrite da reflusso nel reflusso e compaiono solo pochi sintomi clinici. La maggior parte della gastrite da reflusso biliare dopo gastrectomia lieve è lieve e, dopo un trattamento medico, i sintomi miglioreranno gradualmente nel tempo. I sintomi più gravi dovrebbero essere trattati prima nella medicina interna.Il trattamento chirurgico dovrebbe essere cauto.Solo quando i sintomi sono particolarmente gravi e il trattamento medico a lungo termine è inefficace, si dovrebbe prendere in considerazione la chirurgia. Finora, i principi di base di varie procedure per il trattamento della gastrite da reflusso si sono concentrati su come prevenire il reflusso di succo duodenale allo stomaco. I metodi chirurgici comuni sono i seguenti: Nel primo caso, la formula di Billroth II viene cambiata nel tipo I per ridurre il riflusso. Ma questo metodo è meno efficace. Nel secondo tipo, il tipo di Billroth II viene cambiato in tipo I e un digiuno liscio viene posto tra lo stomaco e il duodeno. Nel terzo tipo, la formula di Billroth II viene modificata in anastomosi Roux-Y e la lunghezza del segmento di digiuno superiore dovrebbe essere di 50-60 cm per prevenire efficacemente il reflusso. Al fine di prevenire il verificarsi di ulcera anastomotica, è necessario aggiungere il taglio del nervo vago. Il quarto tipo, chirurgia Tanner "19", se l'originale viene eseguito con gastrectomia alta, l'anastomosi può essere mantenuta se l'anastomosi viene nuovamente rimossa. Viene tagliata solo la sezione di input jejunal e le due estremità spezzate della sezione di input sono rispettivamente allineate con la sezione di jejunal di output. (4) Anemia e disturbi nutrizionali Dopo la gastrectomia, il volume dello stomaco si riduce, l'assunzione di cibo del paziente viene ridotta e il cibo viene accelerato nel tratto gastrointestinale e non può essere completamente miscelato con gli enzimi digestivi, causando digestione e malassorbimento. Carenza di vitamina B1 e malassorbimento di vitamina B12 dopo riduzione dell'acido gastrico, questi fattori causano circa il 40-50% dei pazienti con diversi gradi di anemia e disturbi nutrizionali a lungo termine dopo l'intervento chirurgico. È caratterizzato da anemia sideropenica, perdita di peso, perdita di peso e diarrea. L'osteoporosi si verifica in un piccolo numero di pazienti a causa del malassorbimento dei grassi e della mancanza di vitamine liposolubili (A, D, E), che influenzano l'assorbimento di calcio e fosforo. Si consiglia di trattare queste complicanze a lungo termine con il trattamento sintomatico della medicina interna. Come il rafforzamento della regolazione dietetica, l'uso di ferro e vitamine e altri trattamenti.