Sbrigliamento della ferita da arma da fuoco del midollo spinale

Le lesioni alle armi da fuoco del midollo spinale comprendono lesioni del canale spinale e lesioni del tubo cieco che danneggiano direttamente il midollo spinale da proiettili o schegge e lesioni del midollo spinale causate dalle onde di pressione del proiettile che attraversano le vertebre o il paravertebrale. Poiché il midollo spinale è piccolo, il suo diametro non supera 1 cm. Una volta che il proiettile o shrapnel colpisce direttamente il midollo spinale, è spesso gravemente danneggiato, causando un danno completo al midollo spinale. Pertanto, la possibilità di recupero della funzione del midollo spinale nei pazienti è piccola. La lesione delle armi da fuoco del midollo spinale è una lesione aperta. I corpi estranei metallici sono inquinati. A volte il proiettile passa prima attraverso il tratto intestinale e quindi danneggia il midollo spinale, oppure prima passa attraverso la dura madre e il midollo spinale e poi attraverso il tratto intestinale, in modo che il canale spinale comunichi con il tratto intestinale. Le infezioni secondarie hanno maggiori probabilità di richiedere sbrigliamento e riparazione. Trattamento delle malattie: lesione del midollo spinale indicazioni Il debridement della ferita dell'arma da fuoco del midollo spinale è applicabile a: 1, il proiettile attraverso il canale spinale, danneggiare la dura madre e il midollo spinale, dovrebbe essere sbrigliamento nel canale spinale. 2. Dopo la lesione, il movimento degli arti del paziente e i sintomi sensoriali peggiorano gradualmente. La laminectomia deve essere eseguita. 3, la ferita ha una grande quantità di deflusso del liquido cerebrospinale, deve essere riparata e riparata. 4, ci sono proiettili o schegge nel canale spinale, che possono causare infezione o formazione di granuloma. 5, la lesione della cauda equina è per lo più incompleta, il debridement può anche riparare la cauda equina. Controindicazioni 1. Il proiettile viene passato dalla vertebra o dal paravertebrale. Se il canale spinale è intatto, non è necessario eseguire il debridement nel canale spinale: può solo pulire la ferita o determinare se deve essere rimosso in base alle dimensioni e alla posizione dell'oggetto estraneo di metallo. 2, quando combinato con danno d'organo o shock, non è appropriato fare un intervento chirurgico intraspinale. Debridement intraspinale può essere preso in considerazione dopo aver corretto lo shock e trattato le lesioni viscerali. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione generale di tutto il corpo In base alle condizioni e all'esame, le condizioni generali del paziente vengono attivamente migliorate e vengono forniti vari supplementi e correzioni necessari. 2, quelli con costipazione, lassativi preoperatori, clistere durante la notte prima dell'intervento chirurgico. Quelli con disuria devono essere cateterizzati prima dell'intervento chirurgico e del catetere a permanenza. 3, il bisogno postoperatorio di prona, dovrebbe essere l'allenamento della posizione incline in anticipo, in modo che i pazienti possano adattarsi a questa posizione sdraiata. 4, sedativi prima dell'operazione, fenobarbital 0,1 g. 5, il digiuno entro 6 ~ 8 ore prima dell'intervento chirurgico. 6, il giorno prima dell'intervento chirurgico per preparare la pelle chirurgica, pulizia rasatura, la gamma dovrebbe essere di oltre 15 cm attorno all'incisione. 7. Somministrare farmaci prima dell'anestesia in base alle esigenze dell'anestesia. 8, il posizionamento preoperatorio deve essere determinato prima della rimozione programmata della posizione della colonna vertebrale della lamina, il modo più semplice è quello di individuare in base ai marcatori della superficie corporea. A causa della differenza nella forma del corpo, il posizionamento del marker può avere un errore di 1 o 2 processi spinosi. Al fine di evitare l'errore, può essere posizionato in base al marker della superficie corporea e quindi un tipo di piombo viene incollato sulla superficie corporea del corrispondente processo spinoso. Dopo aver preso il film radiografico, il sito chirurgico viene verificato dalla posizione del piombo sul film radiografico. 9. Iniezione preoperatoria di siero anti-tetano. Procedura chirurgica 1, incisione cutanea È stata eseguita un'incisione sulla linea mediana da 10 a 12 cm centrata sul sito del canale spinale attraverso il quale il proiettile è passato e rimasto. 2, laminectomia Generalmente, viene rivelato l'intervallo da 3 a 4 lamelle e i muscoli paravertebrali su entrambi i lati vengono staccati e la lamina viene esposta da un divaricatore automatico. In base alla necessità di debridement nel canale spinale, è sufficiente rimuovere 2 lamine. I legamenti sopraspinosi e interspinosi furono recisi e 2 processi spinosi e lamine furono rimossi per rivelare la dura madre. 3, debridement nel canale spinale Controllare la rottura durale, il deflusso del liquido cerebrospinale visibile e mescolati con frammenti di tessuto spinale, i frammenti ossei liberi epidurali sono stati rimossi. La dura madre è stata tagliata nella linea mediana della schiena e tirata attraverso la seta sul bordo tagliente per rivelare il midollo spinale e la sua lesione. Il tessuto del midollo spinale inattivato e il coagulo sono stati rimossi con un piccolo batuffolo di cotone, dura madre Anche frammenti di ossa rotte e corpi estranei di metallo devono essere rimossi. Gonfiore e scolorimento della lesione del midollo spinale, possibile incisione della linea mediana, decompressione o rimozione dell'ematoma intramidollare. La rottura della cauda equina può essere suturata con una membrana esterna da 2 a 3 aghi con un filo di seta 9-0. L'epitelio spinale è stato ripetutamente lavato con una grande quantità di soluzione fisiologica e l'elettrocoagulazione bipolare è stata utilizzata per fermare l'emorragia. 4, riparazione durale e sutura Il durale è strettamente suturato e il grande difetto può essere riparato dalla fascia. Anche l'incisione durale è strettamente suturata. 5, sutura di incisione Poiché la maggior parte delle lesioni alle armi da fuoco non influisce sulla stabilità della colonna vertebrale, il debridement non richiede la fissazione dell'innesto osseo o altri metodi di fissazione. I muscoli paravertebrali, la fascia profonda, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati strato dopo strato. 6, debridement ferito La resezione e la sutura del trauma dei tessuti molli possono essere eseguite all'ingresso e all'iniezione della lesione cieca. complicazione 1, infezione del canale spinale La maggior parte si verifica nello spazio epidurale. Visto anche sotto il subdurale, la chirurgia dovrebbe rimuovere la placca vertebrale laminare per irrigazione e drenaggio. 2, perdita di liquido cerebrospinale Dopo lo sbrigliamento, lo strappo durale o l'incisione non sono abbastanza stretti. Se il trattamento conservativo viene osservato per 3-4 giorni, non può ancora guarire se stesso e la chirurgia deve essere eseguita di nuovo.