Decompressione della fossa posteriore per la siringomielia

La siringomielia è una formazione lenta della cavità interna del midollo spinale, che è più comune nella sezione del collo e meno nei segmenti toracici e lombari. Il vuoto spesso continua per diversi segmenti, a volte coinvolgendo il midollo. La maggior parte dei fori sono singoli e alcuni sono multipli. L'eziologia di questa malattia può essere suddivisa in congenita e traumatica, tumore, infiammazione e altri secondari. Le persone congenite sono spesso accompagnate da espettorato tonsillare cerebellare di tipo I o con una base cranica. Il meccanismo di formazione della siringomielia non è lo stesso proposto da Willian (1975): quando l'ostruzione del forame occipitale, la pressione intracranica e la differenza di pressione del canale spinale aumentano e il liquido cerebrospinale del quarto ventricolo sale lungo l'estremità superiore del canale centrale. Oldfield (1994) e Iskandar (1998) credono che il canale centrale del midollo spinale non sia aperto, ed è una cavità formata dal fluido cerebrospinale sulla superficie del midollo spinale che entra nel midollo spinale lungo lo spazio perivascolare. A causa della degenerazione del midollo spinale stesso e del graduale allargamento della siringomielia, si verifica un effetto oppressivo sul tessuto del midollo spinale e appare la corrispondente sindrome da danno del fascio di nervi spinali. La siringomielia cervicale presenta spasmo del nervo periferico in questo segmento, debolezza dell'arto superiore, atrofia dei muscoli della mano e del braccio e disturbo della separazione sensoriale (cioè perdita di temperatura del dolore o scomparsa e sensazione profonda). I sintomi del danno a lungo termine centrale compaiono al di sotto del segmento della lesione del midollo spinale, con conseguente formazione di paralisi incompleta degli arti e disturbi neurotrofici più gravi. Trattamento delle malattie: tonsille cerebellari indicazioni La decompressione della fossa posteriore della siringomielia è applicabile a: Stenosi spontanea nel collo e nel segmento toracico e complicazione delle tonsille cerebellari. Controindicazioni 1, siringomielia avanzata, grave degenerazione del midollo spinale causata da paraplegia e persino contrattura degli arti, generalmente non adatta alla chirurgia. 2, ci sono gravi cifosi odontoide o lussazione del tronco sacrale, il primo a fare la decompressione della fossa posteriore è molto pericoloso. Preparazione preoperatoria 1. Preparare la pelle Lavare la testa con acqua e sapone 1 giorno prima dell'operazione Radersi i capelli la mattina dell'operazione. Puoi anche raderti la testa alla vigilia dell'intervento. 2. Il digiuno al mattino dell'intervento. 3, può dare fenobarbital 0,1 g per via orale prima dell'intervento chirurgico per garantire un riposo tranquillo. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. Procedura chirurgica 1. Incisione L'incisione mediana della regione occipitale inizia a 3 cm dal trocantere occipitale e raggiunge il piano della quinta vertebra cervicale.I muscoli vengono tagliati lungo la linea mediana, compresi i muscoli suboccipitali e i muscoli paravertebrali dalla prima alla terza vertebra cervicale, esponendo l'osso occipitale e dal primo al terzo Lamina cervicale. 2, craniotomia della finestra ossea Secondo il metodo di decompressione suboccipitale sotto la fossa cranica, l'osso occipitale viene rimosso e il margine posteriore del forame magnum viene accuratamente morso. Per i pazienti con ristagno della base cranica, il bordo del forame magnum è infossato al cranio.L'arco posteriore dell'atlante può essere vicino o fuso con il forame occipitale.Pertanto, è più difficile tagliare il margine posteriore del forame occipitale. Può essere rettificato con un micro trapano ad alta velocità. A causa del piccolo volume della fossa cranica posteriore dei pazienti con questa malattia, la resezione squamosa occipitale dovrebbe essere estesa, con il margine posteriore del mastoide su entrambi i lati, dal margine superiore a quello inferiore del seno trasversale e il margine posteriore del forame magnum. Allo stesso tempo, l'arco posteriore dell'atlante e la seconda vertebra cervicale devono essere rimossi. 3, rimuovere i tessuti molli ispessiti Dopo la laminectomia cranica e cervicale superiore, la fascia vicino al grande foro dell'osso occipitale deve essere accuratamente e pazientemente rimossa, e alcune di esse sono fasciate e ispessite. Nei casi più gravi, la dura madre sul margine posteriore del forame magnum e l'arco posteriore dell'atlante hanno evidente impressione, indicando che l'osso deformato comprime il tessuto nervoso. 4, l'incisione della membrana del cervello duro (cresta) Al microscopio operatorio, la dura della fossa cranica era a "Y" ed estesa alle meningi del collo da 1 a 3, in modo che la membrana del cervello duro (cresta) fosse ampiamente aperta e la regione del collo occipitale fosse esplorata. 5, trattamento delle lesioni locali Separare le aderenze locali nella regione occipitale e tagliare la fascia fibrosa del midollo spinale e delle radici nervose. In questo momento, è possibile vedere il midollo spinale cavo gonfio. La tonsilla cerebellare congenita e la deformità mandibolare midollare, la depressione della base cranica, l'adesione midollare e aracnoidea attorno al midollo spinale sono state alleviate e il normale percorso di circolazione del liquido cerebrospinale è stato ricostruito per bilanciare la pressione nella cresta cranica. 6, taglio cavo Nella parte sporgente più alta della siringomielia, una piccola apertura è stata fatta con un coltello affilato: un'estremità di un tubo di membrana di silicone è stata impiantata nella cavità e l'altra estremità è stata posizionata nello spazio subaracnoideo ventrale o ventrale del midollo spinale e suturata con filo di seta. Sull'aracnoide vicino, è stato eseguito un drenaggio subaracnoideo spinale cavità. 7, chiudere l'incisione I muscoli e la pelle sono strettamente suturati a strati. complicazione Quando il buco viene tagliato, l'incisione non dovrebbe essere troppo lunga e non dovrebbe interessare il midollo, altrimenti può aumentare il danno del tronco encefalico e del midollo cervicale superiore e mettere in pericolo la vita.