Decompressione anteriore della lesione del midollo spinale cervicale con metodo Cloward

Nel 1961, Cloward applicò il metodo di decompressione cervicale anteriore raccomandato in 11 pazienti con frattura del rachide cervicale e lussazione della frattura, ottenendo buoni risultati. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) e Duan Guosheng (1984) hanno riportato l'uso di questo metodo di chirurgia, ritenendo che la rimozione delle fratture vertebrali da compressione nel canale spinale cervicale e la rimozione del tessuto del disco intervertebrale possano migliorare la funzione neurologica. Trattamento delle malattie: frattura del collo cervicale e lussazione indicazioni Il metodo Cloward per la decompressione anteriore della lesione del midollo spinale cervicale è applicabile a: 1. Frattura delle vertebre cervicali o lussazione della frattura, lesione dell'insufficienza del midollo spinale, recupero incompleto della funzione dopo trazione transcranica, ci sono ancora oggetti di compressione come il corno anteriore superiore del corpo vertebrale, rottura del tessuto del disco intervertebrale e frattura del corpo vertebrale di fronte al midollo spinale. 2. La frattura della vertebra cervicale inferiore (6 ~ 7) o la lussazione della frattura, il danno completo della funzione del midollo spinale è al di sotto del piano danneggiato.L'operazione può alleviare la compressione di 1 ~ 2 radici del nervo cervicale, che può migliorare la funzione delle dita, ma gli arti inferiori Più difficile da recuperare. Controindicazioni 1. Le fratture cervicali e le lussazioni sono gravi, più di 1/3 del diametro antero-posteriore del corpo vertebrale, che è caratterizzato da un danno completo della funzione del midollo spinale. 2. Difficoltà respiratoria o tracheotomia. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione della pelle e degli strumenti per la rimozione dell'osso su un lato della tibia. 2. Preparare la radiografia laterale cervicale a raggi X per determinare il sito della frattura. Procedura chirurgica Incisione sul collo Nel piano del corpo vertebrale fratturato, dalla linea cervicale anteriore al bordo anteriore sternocleidomastoideo sinistro o destro, l'incisione trasversale sinistra o destra è lunga 6-8 cm e il nervo laringeo ricorrente può essere meno tirato quando viene eseguita l'incisione sinistra. . Le incisioni vengono pelate su e giù lungo il tessuto sottocutaneo, rispettivamente. 2. Rivela la parte anteriore del corpo vertebrale Il platisma e la fascia profonda sono stati tagliati lungo il bordo anteriore dello sternocleidomastoideo e la guaina sternocleidomastoide e carotidea sono state tirate verso l'esterno; la tiroide, la trachea e l'esofago sono state tirate sul lato mediale. Spesso viene rivelata un'ostruzione venosa tiroidea che può essere tosata dopo elettrocoagulazione o legatura. Il tessuto connettivo allentato viene staccato nella parte profonda e il dito può toccare la parte anteriore della vertebra cervicale nella linea mediana, rivelando da 3 a 4 corpi vertebrali. A questo punto, il riavvolgitore automatico può essere sostituito, facendo attenzione a non danneggiare l'esofago. Nel piano 3 ~ 4 del collo si possono incontrare l'arteria tiroidea superiore e il nervo laringeo superiore e l'arteria tiroidea superiore dovrebbe essere tagliata quando viene esposto lo spazio intervertebrale 2 ~ 3 del collo. Nel 7-piano del collo si possono incontrare l'arteria tiroidea inferiore e il nervo laringeo ricorrente, tirarlo con cautela verso il basso e non danneggiare il nervo laringeo ricorrente. 3. Posizionamento del corpo vertebrale in fratture Le fratture delle vertebre cervicali sono compresse dal midollo spinale. La compressione proviene principalmente dall'angolo superiore posteriore del corpo vertebrale compresso e dal tessuto del disco intervertebrale che sporge dallo spazio vertebrale sopra il corpo vertebrale fratturato. Può anche provenire dalla parte posteriore del corpo vertebrale dislocato e il pezzo di frattura che sporge nel canale spinale. Pertanto, è spesso necessario Lo spazio intervertebrale tra il corpo vertebrale fratturato e il suo corpo vertebrale superiore. Generalmente, dopo che la parte anteriore del corpo vertebrale è stata esposta, vengono applicati rispettivamente due aghi per siringa e la profondità dello spazio intervertebrale e lo spazio intervertebrale adiacente sono rispettivamente penetrati a una profondità di 1,5 cm. Se la profondità è troppo profonda, esiste il rischio di pugnalare il midollo spinale cervicale. La radiografia laterale cervicale a raggi X viene presa accanto al tavolo operatorio e dopo che il film umido è stato rimosso, è possibile determinare il corpo vertebrale fratturato e lo spazio intervertebrale superiore. 4. Foratura spaziale intervertebrale Centrato sullo spazio intervertebrale superiore del corpo vertebrale fratturato, il legamento longitudinale anteriore di fronte alle due vertebre cervicali viene tagliato valvolare e ruotato su un lato. Prima che la colonna vertebrale cervicale venga perforata, la parte del corpo vertebrale adiacente dello spazio intervertebrale è programmata per essere perforata in un anello di sicurezza in metallo con 4 prigionieri, quindi un cilindro cavo verticale è collegato per garantire che la punta non venga perforata. Scivolare o inclinare. Il trapano circolare a profondità regolabile di tipo Cloward è posizionato nel cilindro cavo e nell'anello di sicurezza, mentre il corpo vertebrale viene perforato nella direzione anteriore. Generalmente, il diametro anteroposteriore del corpo cervicale da 3 a 7 è compreso tra 16 e 23 mm. Pertanto, dopo una perforazione di 15 mm, la punta rotonda deve essere estratta ogni 1 mm e la parte inferiore del foro deve essere ispezionata all'estremità della spogliarellista o della testa di aspirazione. Se l'osso corticale sottile dietro il corpo vertebrale risulta vibrante o esposto. Il legamento longitudinale posteriore, cioè il trapano, deve essere terminato per evitare danni profondi alla dura madre e al tessuto del midollo spinale. 5. Escissione dell'oggetto di compressione Una curette o una pinza speciale di Kerrison viene utilizzata per rimuovere il corno posteriore del corpo vertebrale compresso che sporge nel canale spinale, il pezzo di frattura e il tessuto del disco intervertebrale rotto e il legamento longitudinale posteriore danneggiato può anche essere rimosso per rivelare la dura madre. Se operato al microscopio chirurgico, è più facile vedere la pressione che è entrata nel canale spinale e ottenere la decompressione completa. L'emorragia del legamento longitudinale posteriore e l'osteomielite vertebrale sono state arrestate rispettivamente mediante elettrocoagulazione bipolare e cera ossea.La cera ossea in eccesso deve essere rimossa dopo l'emostasi vertebrale, in modo da non influire sulla guarigione ossea della colonna omerale impiantata. 6. Prendi la fusione omerale Il cloward viene utilizzato per eseguire il trapano ad anello osseo. L'estremità anteriore è dentellata. Il diametro interno è 1 mm più grande del diametro del diamante rotondo. È forato dall'esterno verso l'interno leggermente sotto la cresta per formare un osso cilindrico. La lunghezza deve essere inferiore al diametro anteroposteriore del corpo vertebrale piano. 3 mm. Se viene applicato l'osso della banca ossea, deve essere tagliato delle stesse dimensioni della colonna ossea dell'omero. L'anestesista attira la testa del paziente. Il chirurgo usa un martello per guidare la colonna dell'omero nel foro vertebrale. La parte anteriore della colonna ossea è 1 mm sotto la parte anteriore del corpo vertebrale. La colonna ossea non può essere spinta troppo in profondità per impedire alla colonna ossea di sporgere nel canale spinale. Compressione interna del midollo spinale. 7. Incisione di sutura Il lembo anteriore del legamento longitudinale deve essere suturato il più possibile per evitare che la colonna ossea fuoriesca. Prima di ritirare il divaricatore automatico e chiudere l'incisione, l'elettrocoagulazione bipolare viene utilizzata per fermare l'emorragia, perché una volta che si verifica l'ematoma del collo, può causare difficoltà respiratorie e persino soffocamento. Il drenaggio del tubo di silicone dovrebbe essere profondo di fronte al corpo vertebrale. Lo sternocleidomastoide e la fascia profonda sono suturati e il platisma, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati strato per strato. complicazione 1. Ematoma postoperatorio. Il gonfiore dell'operazione deve essere attentamente osservato entro 1-2 giorni dall'intervento.Se si riscontra che la respirazione è difficile e si sospetta l'ematoma locale, la ferita deve essere aperta rapidamente per il trattamento. 2. I sintomi neurologici postoperatori sono peggiorati. La causa deve essere analizzata: in caso di sanguinamento o di inserimento della colonna sacrale nel midollo spinale a compressione profonda, è necessario ripetere l'intervento chirurgico. 3. La colonna ossea è prolassata. Quando si influisce sulla funzione ipofaringea, il reimpianto deve essere rimosso. 4. Il suono è basso e rauco. Lesione intraoperatoria causata da nervo laringeo e laringeo ricorrente. Il nervo laringeo superiore è accompagnato dal nervo vago ed è accompagnato dall'arteria tiroidea superiore ed entra nella laringe per innervare il muscolo faringeo inferiore, il muscolo anulare e la mucosa della laringe. Dopo l'infortunio, il suono è basso e denso e la gola non ha sensazione. Il nervo laringeo ricorrente è adiacente alla tiroide. L'arteria si sposta verso l'alto nel bordo esterno della trachea e del solco esofageo ed entra nella laringe per controllare il movimento delle corde vocali, le corde vocali su un lato sono paralizzate e rauche. Pertanto, il chirurgo deve avere familiarità con il nervo vago e i due rami principali della camminata e della relazione anatomica, quando si separano e tagliano l'arteria tiroidea superiore e inferiore devono prestare attenzione a proteggere i due nervi, ad esempio a causa della tensione del divaricatore e della raucedine eccessiva, devono essere raucedine Rilassa il divaricatore.