Fistolotomia per fistola anale

Una fistola alla caviglia viene utilizzata per il trattamento chirurgico della fistola anale. La fistola anale invade principalmente il canale anale, coinvolge raramente il retto ed è un dotto infettivo che comunica con la pelle perianale. La bocca interna si trova vicino alla linea dei denti e la bocca esterna si trova sulla pelle perianale ed è una malattia comune nel canale anale e nelle malattie rettali. Esistono molti metodi di classificazione per la fistola anale, ma non è solo correlato alla posizione dell'ascesso attorno al retto anorettale, alla relazione tra la fistola e lo sfintere anale. Allo stato attuale, la fistola anale è divisa in quattro categorie in base alla relazione tra la fistola e lo sfintere (Fig. 1.8.2.2.2-0-1). 1 fistola anale sfintere: la fistola anale per lo più bassa, la più comune, pari a circa il 70%, è la conseguenza dell'ascesso intorno al canale anale. La fistola passa solo attraverso lo sfintere interno e di solito c'è solo una bocca esterna, che è più vicina al margine anale, da circa 3 a 5 cm. Un piccolo numero di fistole è sollevato, formando un'estremità cieca tra il muscolo dell'anello rettale e i muscoli longitudinali o penetrando nel retto per formare uno spasmo sfintere elevato. 2 fistola anale sfintere: può essere una fistola anale bassa o alta, pari a circa il 25%, è la conseguenza dell'ascesso rettale ischiatico. La fistola passa attraverso lo sfintere interno, tra le parti superficiali e profonde dello sfintere esterno, e spesso ci sono diverse porte esterne e i rami comunicano tra loro. La bocca esterna è più vicina al margine anale, circa 5 cm, e alcune fistole passano attraverso il muscolo levatore e il tessuto connettivo adiacente al retto, formando una fistola rettale pelvica. Fistola anale a 3 sfinteri: fistola anale alta, rara, pari al 5%. La fistola attraversa il muscolo levatore e quindi penetra nella pelle fino alla fossa rettale ischiatica. Poiché la fistola coinvolge spesso l'anello anorettale, è difficile da trattare e richiede un intervento chirurgico graduale. 4 fistola anale dello sfintere: la meno vista, pari all'1%, per le conseguenze dell'ascesso rettale pelvico combinato con l'ascesso rettale sciatico. La fistola comunica con il retto attraverso il muscolo elevatore ani. Questa fistola anale è spesso causata dalla malattia di Crohn, dal cancro al colon o da un trauma e il trattamento dovrebbe prestare attenzione alla sua lesione primaria. La classificazione di cui sopra è più dettagliata nelle posizioni alte e basse, il che favorisce la scelta dei metodi chirurgici. Clinicamente, la fistola anale è spesso divisa in due categorie: bassa o alta: la prima si trova sotto l'anello anorettale e la seconda sopra l'anello anorettale. Ci sono anche una fistola anale dalla forma della fistola, che è divisa in ano dritto, curvo e a forma di zoccolo. L'espettorato dritto è spesso una fistola anale bassa e la fistola anale a forma di zoccolo è spesso alta e la flessione può essere bassa o alta. Dai cambiamenti patologici, può essere diviso in fistola anale suppurativa e fistola anale causata da un'infezione specifica. La fistola anale non può guarire se stessa e deve essere trattata chirurgicamente. Il principio del trattamento chirurgico è quello di tagliare tutte le fistole e, se necessario, rimuovere il tessuto cicatriziale attorno alla fistola e guarire gradualmente la ferita dalla base. Trattamento delle malattie: fistola anale indicazioni La fistola alla caviglia è adatta per: 1. Fistola anale dritta o curva in posizione bassa, che può essere utilizzata in assenza di tessuto fibroso nella parete. 2. Ernia sottomucosa o canale anale. 3. Nei pazienti con fistola anale multipla, al fine di ridurre il difetto del tessuto attorno al canale anale, per l'incisione è possibile utilizzare il canale collaterale o la fistola più piccola. 4. Cooperare con la terapia con filo sospeso per trattare la fistola anale alta o complessa. Controindicazioni In caso di infezione acuta o empiema, l'infezione deve essere prima controllata. Preparazione preoperatoria 1. La complessità o la fistola anale alta devono essere eseguite con olio iodato al 40%. Il metodo è: primo clistere con soluzione salina calda, drenare le feci e fare il bagno una volta. Posiziona un segno di metallo sulla bocca anale ed esterna. Usa un ago per il contrasto (usa un ago epidurale o un piccolo ago per puntura per rimuovere la testa) e inseriscilo dalla bocca esterna. La tubazione è stata lavata con perossido di idrogeno al 3% e soluzione salina per aumentare il tasso di successo del contrasto, quindi l'agente di contrasto è stato iniettato sotto fluoroscopia a raggi X per osservare l'andamento dell'agente di contrasto e sono state prese le posizioni positive e laterali. 2. Radere la pelle attorno all'ano. 3. Dare fluido al corpo 1 giorno prima dell'intervento. 4. Se necessario, fare un clistere di acqua saponata da 4 a 6 ore prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Fistola anale di basso grado per incisione della fistola (1) La posizione di rimozione della pietra. Dopo che la sonda viene utilizzata per determinare la direzione e la profondità della fistola, la sonda scanalata viene inserita dalla porta esterna, la porta interna viene aperta e l'intero strato della fistola viene tagliato lungo la direzione della scanalatura della sonda. (2) Utilizzare una curetta per raschiare il tessuto necrotico e il tessuto di granulazione della parete della fistola e, se necessario, rimuovere il tessuto cicatriziale circostante e riempire la ferita con una garza d'olio. 2. Fistola anale a bassa curvatura per l'incisione della fistola (1) La posizione di rimozione della pietra. Inserire prima un pezzo di garza bianca nel canale anale, quindi iniettare il blu di metilene disinfettato o l'ametista dalla bocca esterna della fistola con un ago che leviga la punta dell'ago. Se la garza è tinta di colore, aiuterà a trovare la bocca interna. Il blu di metilene viene anche iniettato per facilitare l'identificazione della fistola durante l'intervento chirurgico. (2) Inserire lentamente la sonda scanalata dalla bocca esterna della fistola e fermarsi se c'è resistenza. Quindi, la pelle, il tessuto sottocutaneo e la parete esterna della fistola sono stati tagliati con un coltello elettrico nella direzione della sonda per aprire parzialmente la fistola. (3) Inserire la sonda a fessura nella parte rimanente della fistola e tagliare gradualmente il tessuto superficiale della sonda con un coltello elettrico nello stesso modo fino a quando l'intera fistola non viene completamente tagliata. (4) Utilizzare una curetta per raschiare il tessuto necrotico e il tessuto di granulazione macchiato con blu di metilene sulla parete della fistola. (5) Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo sul bordo della ferita per fare una ferita ampia Dopo un'attenta emostasi, la ferita viene riempita con strisce di garza iodoforma o garza d'olio. 3. Incisione della fistola anale a forma di zoccolo più terapia di sospensione La fistola anale a forma di zoccolo è un tipo speciale di fistola anale che penetra nello sfintere ed è anche una fistola anale posizionata in alto.La fistola è circondata dal canale anale e passa da un lato della fossa rettale al lato opposto, diventando una forma semicircolare come una scarpa, da cui il nome. C'è una bocca interna vicino alla linea del dente, e il numero di bocche esterne è grande, sparso sui lati sinistro e destro dell'ano e ci sono molti tubi di diramazione che si diffondono nell'ambiente circostante. La fistola anale a forma di zoccolo è divisa in due tipi: la forma di ferro della scarpa anteriore e la forma di ferro della scarpa posteriore. Quest'ultimo è più comune, perché il tessuto posteriore del canale anale è più allentato rispetto alla parte anteriore e l'infezione tende a diffondersi. Una fistola anale a forma di zoccolo è un tipo di fistola anale ad alta curva. Dovrebbero essere utilizzate l'incisione più la terapia a sospensione. (1) La fistola anale a forma di ferro della spalla posteriore viene prima inserita dalla bocca esterna dei due lati con una sonda a fessura, e la fistola viene gradualmente tagliata fino a quando i due lati del tubo si incontrano vicino alla linea mediana, quindi la bocca interna viene accuratamente sondata dalla sonda a fessura. La bocca interna è principalmente alla linea dei denti della linea mediana del canale anale. (2) Se la fistola viene passata sotto l'anello anorettale, le parti inferiore e superficiale della fistola e dello sfintere esterno possono essere completamente tagliate contemporaneamente. (3) Se la bocca interna è troppo alta, la fistola viene passata sopra l'anello del retto del canale anale. Cioè, la fistola della parte inferiore della pelle dello sfintere esterno, la parte superficiale e la parte inferiore della pelle dello sfintere vengono prima tagliate, quindi l'elastico viene utilizzato per passare attraverso la bocca del tubo rimanente, e viene condotto attraverso la bocca interna e legato all'anello anorettale, in modo da evitare di tagliare una volta il canale anale. L'anello rettale provoca incontinenza anale. (4) Infine, la pelle e il tessuto sottocutaneo sul bordo della ferita vengono tagliati, la superficie della ferita viene aperta e il tessuto di granulazione della parete della fistola viene raschiato via. La ferita è riempita con una garza iodoforma o una garza d'olio. complicazione 1. Il sanguinamento Non molto. Spesso a causa della retrazione vascolare e della legatura non tempestiva. Può essere temporaneamente riempito con una garza e avvolto a pressione. Se l'emorragia continua a non arrestarsi, è necessario interrompere l'intervento chirurgico. 2. Incontinenza anale Sebbene rara, è una grave complicazione. Principalmente perché l'anello anorettale è tagliato o parzialmente tagliato e l'ano è completamente incontinente o parzialmente incontinente. 3. Deformazione della contrattura della cicatrice anale Principalmente a causa delle grandi e profonde ferite della fistola anale, la resezione del tessuto del margine anale è eccessiva, il bordo della ferita collassa e la cicatrice si restringe dopo la guarigione. In secondo luogo, dopo aver tagliato il legamento anale o aver rimosso il coccige durante l'intervento chirurgico, l'ano viene spostato in avanti, modificando l'angolo tra il retto e il canale anale. 4. La crescita della ferita è lenta Se la fistola anale è grande e profonda, la crescita lenta è normale. Se la crescita è troppo lenta, considerare i seguenti fattori: 1 paziente ha altre malattie, come diabete, tubercolosi, ecc .; 2 corpi estranei nella ferita, come seta, medicazioni, lische di pesce, ecc .; 3 medicazione impropria, il trattamento non è tempestivo, causando adesione della ferita e Formazione falsa della strada e persino infezione della ferita. 5. Prolasso della mucosa rettale Spesso accompagnati da incontinenza anale, i due causano lo stesso motivo, se necessario, devono essere trattati contemporaneamente. 6. Ritenzione urinaria Oltre ai propri disturbi del sistema genito-urinario, la ritenzione urinaria reattiva è principalmente causata dal dolore. I nervi del canale anale sono strettamente correlati alla vescica e ai nervi del collo.La stimolazione anale può spesso causare uretra posteriore e spasmo del collo vescicale, specialmente nei casi in cui è posizionato il canale anale. Finché viene rimossa la causa del dolore, i sedativi possono spesso essere somministrati per urinare. Se ancora non riesci a urinare, puoi somministrare 0,25 mg di carbacholo per via sottocutanea. Coloro che non riescono ancora a urinare 12 ore dopo l'intervento chirurgico devono essere cateterizzati.