Decompressione microvascolare con contrazione facciale

La contrazione dei muscoli facciali è una sindrome disfunzionale laterale e un piccolo numero di pazienti può avere nevralgia del trigemino o nevralgia del glossofaringeo. Il metodo di trattamento tradizionale è quello di causare danni al tronco del nervo facciale o ai suoi rami circostanti, allo scopo di ridurre o arrestare la contrazione dei muscoli facciali, ma anche i muscoli facciali dominanti hanno paralisi. Tali metodi includono l'iniezione di etanolo attorno al nervo facciale e la separazione selettiva del nervo periferico. Negli ultimi anni sono stati effettuati l'iniezione di etanolo e il trattamento a radiofrequenza a temperatura controllata del nervo facciale nello stelo dello stelo. Allo stato attuale, la maggior parte della patogenesi di questa malattia è causata dalla compressione del nervo facciale da parte dei vasi sanguigni ectopici nella radice del nervo adiacente al tronco encefalico. Campbell e Keedy hanno scoperto nervi facciali a compressione vascolare ectopica in 2 pazienti con contrazioni muscolari facciali nel 1947. Gardner usò la decompressione neurovascolare nel 1959 per trattare la contrazione dei muscoli facciali, mentre Jannetta et al. Usarono la decompressione neurochirurgica nel 1966. Il tasso di guarigione era dell'85,1% in 47 casi, indicando che la zona di decompressione efficace è adiacente al tronco encefalico. La radice del nervo facciale. Matsushima ha passato i dati dell'autopsia nel 1990 per supportare ulteriormente l'argomento di Jannetta. Lo Zuo Huanzong domestico ha riportato questa operazione nel 1981. Nel 1988 Duan Yunping ha riportato 233 casi di decompressione neurovascolare pons cerebellare, inclusi 50 casi di contrazioni muscolari facciali. Durante l'operazione, molti pazienti sono stati informati di anestesia locale. Successivamente, quando l'aracnoide ispessito sulla superficie del nervo facciale viene tagliato, la contrazione dei muscoli facciali del paziente scompare immediatamente (il dolore facciale del paziente con nevralgia del trigemino scompare improvvisamente). Pertanto, oltre alla pressione dei vasi sanguigni ectopici sui nervi, l'ispessimento e l'adesione dell'aracnoide locale sono un altro fattore importante che contribuisce alla compressione delle radici nervose. Kobata et al (1995) ritengono che i pazienti di mezza età e anziani siano principalmente causati dall'arteriosclerosi; i giovani pazienti di età inferiore ai 30 anni sono principalmente causati dall'ispessimento aracnoideo e dalla compressione del nervo facciale. Questa decompressione può sia eliminare la causa della malattia sia conservare la funzione nervosa originale. Pertanto, l'applicazione è piuttosto estesa. Nelle segnalazioni di letterature nazionali ed estere, il tasso effettivo di questo metodo è compreso tra l'87,5% e il 94,1% e il tasso di ricorrenza è tra il 5,9% e il 12,5%. Trattamento delle malattie: contrazioni muscolari facciali indicazioni 1. Gli attacchi di contrazione dei muscoli facciali sono frequenti e gravi e colpiscono le persone che lavorano e vivono quotidianamente. 2. La malattia non è ideale dopo altri trattamenti o recidiva dopo la decompressione. Controindicazioni 1. I sintomi sono lievi e gli episodi sono rari. 2. Contrazioni muscolari facciali intenzionali, principalmente bilaterali. 3. Pazienti con ipertensione grave e patologie cardiache e renali, nonché epilessia grave. Preparazione preoperatoria 1. Le pazienti di sesso femminile possono essere limitate al cuscino laterale e alla parte inferiore del cuscino. 2. Trattamento preoperatorio per il paziente, l'operazione deve essere ben coordinata, ripetuta stimolazione del viso, per osservare la contrazione dei muscoli facciali scomparsa. Procedura chirurgica Incisione del cuoio capelluto Viene praticata un'incisione di 1,5 cm verso l'interno dell'orecchio e sotto il seno trasversale, oppure può essere eseguita un'incisione trasversale (o un'incisione verticale). 2. Craniotomia della finestra ossea Dopo aver perforato il cranio, la finestra ossea è stata allargata con un rongeur per rivelare il seno trasversale e il seno sigmoideo.Il diametro della finestra ossea era da 3 a 4 cm. 3. Incisione murale La dura madre è un'incisione e la base è collegata al seno sigmoideo. 4. Determinare la relazione tra la radice del nervo facciale e i vasi sanguigni adiacenti Sotto il microscopio operatorio, l'emisfero cerebellare è stato ritirato dalla placca cerebrale e l'area del foro dell'orecchio interno è stata aperta, l'aracnoide ispessito è stato aperto e il piccolo nodulo del pompon è stato ulteriormente tirato per rivelare il nervo facciale e la radice del nervo uditivo della regione dorsolaterale del ponte e del ponte. Osserva la relazione tra le radici dei nervi facciali e i vasi sanguigni adiacenti. Secondo le statistiche, i vasi più comuni che comprimono le radici nervose vicino al tronco cerebrale sono l'arteria cerebellare inferiore posteriore e l'arteria cerebellare inferiore, che rappresentano oltre l'80% di tutti i vasi compressivi: la rara arteria vertebrale, l'arteria basilare e altre piccole arterie e il ponte Vena drenante esterna. Le malformazioni artero-venose cerebrali e gli aneurismi sono rari. I tipi di compressione vascolare sono suddivisi approssimativamente in: 1 compressione di vasospasmo singolo, che rappresenta dal 75% all'85%; 22 o più compressioni vascolari rappresentano dal 7% al 16%; 3 compressioni vascolari della perforazione del nervo facciale dall'1% al 2% . 5. alleviare la compressione nervosa L'aracnoide ispessito viene tagliato lungo la superficie della radice del nervo e il suo vaso di compressione, la striscia fibrosa tra la radice del nervo e il vaso di compressione viene separata e il vaso di compressione viene ritirato delicatamente. Una quantità adeguata di cotone Teflon è posta tra la radice del nervo e il vaso di compressione. Le radici nervose non sono più stressate e i vasi sanguigni non sono angolati, e i due sono separati. Il segno di un'adeguata decompressione del nervo facciale è che la radice del nervo galleggia liberamente nel pool di pons cerebellari laterali. Circa il 90% dei pazienti ha avuto un'epifisi facciale scomparsa durante l'operazione, ma circa il 10% dei muscoli facciali dei pazienti continuava a contrarsi. In questo caso, la radice del nervo facciale viene trattata con una bassa corrente di uscita e il paziente viene ripetutamente chiuso e chiuso fino a quando il muscolo facciale non viene paralizzato, ma l'occhio può essere chiuso e il pompaggio del viso scompare quasi completamente. Questo metodo può migliorare l'effetto curativo. 6. Cranio di Guan La dura madre è strettamente suturata e i muscoli occipitali inferiori e la pelle sono suturati. complicazione Perdita dell'udito Rappresenta dal 2% al 10%, che è causato dall'estrazione del nervo uditivo durante l'intervento chirurgico. 2. Vertigini Più comune, anche temporaneo, nessun trattamento speciale. 3. Sindrome da bassa pressione intracranica Gestire lo stesso di prima. 4. Paralisi muscolare facciale Dal 2% al 5%, più di auto-recupero.