Riparazione di rinorrea e otorrea del liquido cerebrospinale

La perdita di liquido cerebrospinale associata alla frattura della base cranica rappresenta circa il 2% della lesione alla testa chiusa e circa il 5% della frattura del cranio. La frattura che coinvolge il seno frontale, il seno etmoide, il seno sfenoide e persino l'osso può formare una rinorrea, ma è più comune nel seno frontale e nel seno etmoide. La frattura comporta la perdita di liquido cerebrospinale dell'osso di roccia Se la membrana timpanica è intatta, il liquido cerebrospinale può fuoriuscire dalla cavità nasale attraverso la tromba di Eustachio per formare una rinorrea. Se la membrana timpanica si rompe contemporaneamente o la linea di frattura si estende alla parete del canale uditivo esterno, il fluido cerebrospinale scorre direttamente dal canale uditivo esterno per formare una perdita auricolare. La maggior parte delle perdite di liquido cerebrospinale possono essere curate con un trattamento non chirurgico, ma alcune richiedono un trattamento chirurgico. Esistono due approcci alla riparazione della perdita di liquido cerebrospinale, uno è l'approccio intradurale e l'altro è l'approccio epidurale. Il vantaggio dell'approccio epidurale è che la dura madre non può essere tagliata, ma i suoi svantaggi sono: 1 può aumentare la dura madre, è più difficile riparare l'operazione, il tasso di fallimento è alto; 2 la chirurgia è limitata, la perdita La bocca può essere mancata; 3 cavità residua extradurale postoperatoria è grande, soggetta a infezione. Pertanto, oltre al seno sfenoidale e parte della frattura della roccia possono essere utilizzati per l'approccio estradurale, per l'incidenza di seno frontale alto e seno etmoide, nonché alcune fratture della roccia, l'uso della chirurgia subdurale . Trattamento delle malattie: perdita di liquido cerebrospinale indicazioni 1. La frattura della frattura supera i 3 mm e la perdita non diminuisce per più di 1 settimana o la perdita non può essere autorigenerante per più di 1 mese. 2. Dopo che il trattamento conservativo ha interrotto il flusso del fluido e quindi ricaduta, o si è verificata una perdita di liquido cerebrospinale nella tarda post-lesione. 3. Coloro che hanno la meningite purulenta complicata. 4. Combinato con sinusite cronica non può auto-guarire a breve termine. Controindicazioni 1. La quantità di perdite di liquido cerebrospinale dopo la lesione viene gradualmente ridotta e si stima che esiste una possibilità di cura. 2. La posizione della perdita di liquido cerebrospinale non è chiara. Preparazione preoperatoria Oltre alla preparazione craniotomica di routine generale, dovrebbe essere eseguita anche in base al funzionamento di diverse parti della routine chirurgica di chirurgia otorinolaringoiatrica. Procedura chirurgica 1. Riparazione della rinorrea del liquido cerebrospinale dalla frattura del seno frontale (1) Viene utilizzata l'incisione coronale bilaterale nell'attaccatura dei capelli della fronte. Craniotomia frontale bilaterale bilaterale bassa. Questa incisione facilita la visualizzazione completa del campo e, se necessario, l'esplorazione bilaterale della fossa cranica. (2) Il lembo durale ruota verso la linea mediana e il lobo frontale viene sollevato verso l'alto per rivelare la fossa cranica anteriore, cercando una perdita. (3) Liberare completamente la perdita dalla dura madre, suturarla con un filo di seta e ripararla con una fascia. (4) Non esiste un trattamento speciale per la frattura lineare del seno frontale. Ad esempio, il seno frontale è una frattura sminuzzata. I frammenti ossei devono essere rimossi dall'epidurale e la parete posteriore del seno frontale deve essere rimossa. La mucosa del seno frontale deve essere spinta lungo il canale frontale. La cavità nasale chiude la mucosa sul lato nudo. Oppure l'intera mucosa del seno può essere raschiata e un sottile tubo di gomma viene inviato alla cavità nasale attraverso la cannula nasale per il drenaggio. (5) Ripristinare il lembo osseo e suturare l'incisione. 2. Riparazione della rinorrea con liquido cerebrospinale dalla frattura del seno etmoide (1) Poiché la linea di frattura attraversa i due lati della piastra del setaccio, è necessario utilizzare la stessa craniotomia ossea frontale bilaterale. (2) La stessa perdita si rivela nella dura madre e nella frattura del seno frontale. (3) La sutura del filo di seta è più difficile e il cerotto viene spesso usato per la riparazione. (4) Guan convenzionale. 3. Riparazione della rinorrea con liquido cerebrospinale dalla frattura del seno sfenoidale La mucosa durale si trova sulla sella, ma è incompleta e la riparazione è estremamente difficile e spesso non riesce a coprire o riempire la perdita con il muscolo intracranico. Pertanto, è meglio usare un metodo di approccio transfenoidale per riempire i muscoli del seno sfenoidale per occludere la perdita dall'esterno della dura. Inoltre, un piccolo numero di gassificazione del seno sfenoidale è molto al di là dell'ala sfenoidale: quando la frattura della base del cranio coinvolge l'ala sfenoidale, il fluido cerebrospinale può fluire nel seno interno dell'ala grande attraverso la linea di frattura per formare una rinorrea del fluido cerebrospinale. In questo momento, poiché la pupilla non è in sella e nel mezzo della fossa cranica, l'operazione deve sollevare il lobo temporale attraverso l'approccio infraorbitale e riparare il cerotto nella dura con un pezzo di muscolo o una fascia. 4. La riparazione della perdita di fluido cerebrospinale dalla frattura dell'osso di roccia coinvolge il cappuccio timpanico, che può causare perdite all'orecchio (quando si rompe la membrana timpanica) o perdita nasale attraverso la tromba di Eustachio (quando la membrana timpanica è intatta). La dura madre può essere presente nella fossa cranica media o nella fossa cranica posteriore o in entrambi. (1) Se la perdita si trova nel mezzo del cranio, la craniotomia viene eseguita utilizzando il lembo osseo della caviglia. Se la perdita si trova nella fossa cranica posteriore, per la craniotomia viene utilizzata la finestra unilaterale di incisione suboccipitale ossea simile all'approccio cerebellare pons. Se c'è una perdita allo stesso tempo nella fossa cranica centrale e nella fossa cranica posteriore Fai la dura madre corrispondente. (2) Nel mezzo della fossa cranica, sollevare il lobo temporale e trovare la perdita sul fondo della fossa cranica. Nella fossa cranica posteriore, il cervelletto viene tirato verso l'interno e si trova una perdita dietro l'osso di roccia. C'è una perdita allo stesso tempo prima e dopo l'osso di roccia, è necessario tagliare il cervelletto lungo l'osso di roccia. (3) Riparare la perdita. La riparazione del foro di perdita è sostanzialmente la stessa del metodo di riparazione del foro di perdita in altre parti e la sutura può essere suturata quando la dura madre può essere suturata. Solo la sutura durale di questa parte è più difficile e viene spesso utilizzato il metodo di copertura della perdita con il film muscolare e la fascia nella dura madre. (4) Chiudi il cranio come al solito. Un approccio simile alla mastoidectomia otologica può essere utilizzato anche per riparare la dura madre e riempire le perdite al di fuori dell'epidurale. 5. Riparazione della perdita di liquido cerebrospinale in estese fratture della fossa cranica anteriore Poiché la base cranica estesa e i difetti durali che coinvolgono la perdita di liquido cerebrospinale del seno frontale e del seno etmoide non possono essere riparati con il metodo generale, il trasferimento del metodo della fascia diaframmatica (Gillespie, 1986) può essere utilizzato per la riparazione. (1) Incisione coronale nell'attaccatura frontale. (2) Capovolgere il lembo in avanti: il periostio deve essere il più spesso possibile, a tal fine è possibile iniettare una soluzione di procaina allo 0,5% sotto la fascia del cappuccio per facilitare la separazione. (3) Progettare le dimensioni del lembo periostale secondo necessità per coprire l'area del difetto. Tagliarlo da entrambi i lati della linea mediana, separarlo dal cranio e collegarlo alla fascia temporale quando si trova su entrambi i lati del cavallo. (4) Diaframma libero e fascia: ruspante, fino alla tibia, anteriore alla parete laterale della palpebra, e quindi separati lungo il muscolo iliaco. Fino a quando completamente gratuito e può andare avanti. (5) craniotomia bilaterale del lembo frontale bilaterale: legatura nella parte anteriore inferiore, taglio del seno sagittale superiore, rotazione della dura madre verso la parte posteriore. Il lobo frontale bilaterale viene retratto all'indietro per rivelare la fossa cranica anteriore. (6) Debridement: rimuovere il pezzo di osso rotto, liberare e tagliare il difetto della dura madre e trattare la mucosa del seno danneggiata secondo i principi generali. (7) difetto di riparazione: il lembo combinato fascia periostio-temporo-mandibolare è stato posato liberamente nel difetto ed è stato strettamente suturato con la dura madre con rottura del filo. (8) Al termine della riparazione, viene eseguita la prova di lavaggio. Risciacquare ripetutamente con soluzione salina per vedere se del liquido fuoriesce dalla cavità nasale. Se c'è una perdita, trova la perdita e poi cucila saldamente. (9) Controllare la sutura e stratificare il cranio. complicazione 1. Infezione da incisione. 2. Meningite. 3. Ricorrenza della perdita di liquido cerebrospinale dopo l'intervento chirurgico. Più legato alla mancanza di riparazione.