Rimozione dell'idatide cerebrale

L'echinococcosi del sistema nervoso centrale è una malattia parassitaria causata da echinococcus granulosus, multi-camera o echinococcus maltilocularis o larve di alveolaris (echinococcosi). La malattia è diffusa nelle aree zootecniche nelle province nord-occidentali, nord-orientali e sud-occidentali della Cina ed è anche popolare in altri paesi come la Turchia e altri paesi di allevamento. L'echinococcosi che coinvolge il sistema nervoso centrale rappresenta solo dal 2% al 3% di tutta l'echinococcosi, di cui l'echinococcosi (echinococcosi cistica) rappresenta una maggioranza assoluta, pari al 92,68%, mentre altre sono spine multi-room. Bulbi (echinococcosi vescicolare). Secondo le statistiche, circa il 47,76 percento dell'echinococcosi cistica del sistema nervoso centrale si trova nel cervello e il 25,23% si trova nella colonna vertebrale e nel canale spinale. L'idatide cistica intracranica è distribuita principalmente nell'area di rifornimento dell'arteria cerebrale media, seguita da lobo parietale, lobo frontale, lobo apicale, lobo temporale, lobo frontale, lobo occipitale e lobo frontale. Altre parti come palpebra, cervelletto e ventricolo Sono stati segnalati l'interno, il talamo, il ponte, la sella interna ed esterna e la base del cranio. L'idatide si trova nella sostanza bianca, la maggior parte delle quali sono singole capsule, pari al 78,57%, e i policisti rappresentano il 21,42%. Il diametro è di 3 ~ 16 cm, la parete interna della capsula è sottile, contiene lo strato germinale, il fluido cistico è chiaro e incolore e contiene numerosi noduli; la capsula esterna è più spessa e sembra una pelle polverosa. La TAC ha un'ombra rotonda a bassa densità con bordi affilati e nessun edema attorno. La densità del fluido cistico è simile a quella del liquido cerebrospinale: di solito l'agente di contrasto non è migliorato, ma a volte l'involucro può mostrare un miglioramento dell'anello e ci sono pochissime capsule e capsule che possono essere calcificate. L'esame di risonanza magnetica ha mostrato che sia le immagini ponderate T1 che T2 della parete della cisti idatidea erano immagini anulari a basso segnale, e le immagini ponderate T2 mostravano prestazioni migliori sulla parete della cisti idatidea rispetto a T1. Curare le malattie: echinococcosi indicazioni L'idatidectomia cerebrale è adatta per vermi cistici singoli e vermi policistici. Controindicazioni Echinococcosi multipla o diffusione post-operatoria del verme, accompagnata da fegato e idatidosi polmonare, il paziente è generalmente in cattive condizioni. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'intervento deve esserci una diagnosi di posizionamento corretta. La relazione tra la posizione della lesione e la struttura circostante deve essere analizzata prima dell'intervento chirurgico al fine di selezionare l'approccio chirurgico appropriato, per ottenere la migliore esposizione, evitare il più possibile la struttura importante del cranio, aumentare la sicurezza dell'intervento e lottare per il bene L'effetto 2. Preparazione della pelle, lavare la testa con acqua e sapone 1 giorno prima dell'operazione, radersi i capelli la mattina dell'operazione. Puoi anche raderti la testa alla vigilia dell'intervento. 3. Il digiuno la mattina dell'intervento. 4. Assegnare fenobarbital 0,1 g per via orale prima dell'intervento chirurgico per garantire un riposo tranquillo. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. Procedura chirurgica 1. Secondo la posizione della lesione suggerita dalla TC o dalla RM preoperatoria, creare un lembo cutaneo più grande del diametro del verme. I crani dei bambini sono relativamente sottili e alcuni sacchi capsulari di alcuni pazienti sono vicini alla dura madre. Durante la perforazione del cranio e l'apertura del lembo osseo, è necessario prestare attenzione per prevenire lo strappo della dura madre e della parete della cisti idatidea e la contaminazione del campo chirurgico. 2. Se l'idatide è più piccola e più lontana dall'area funzionale, la corteccia corticale viene tagliata nella parte corrispondente dell'idatide e l'incisione corticale viene separata dopo la separazione della piastra cerebrale.L'aspetto è una capsula simile alla polvere che è la parete dell'idatide, lungo la sua circonferenza. Separare delicatamente nella parte profonda e può essere completamente rimosso senza collasso. 3. Quando l'idatide è più grande o parzialmente vicino alla superficie corticale, l'adesione e i vasi sanguigni vengono trattati mediante elettrocoagulazione bipolare lungo la giunzione esposta dell'idatide e della corteccia e quindi separati tra la cisti idatidea e il tessuto cerebrale. Se l'idatide si trova in una parte più profonda, l'incisione dell'elettrocoagulazione e l'incisione della corteccia cerebrale dovrebbero essere abbastanza grandi da evitare un'eccessiva contusione del parenchima cerebrale quando l'idatide è isolata. Se separato per rivelare il diametro del worm, non può più essere separato nel profondo. A questo punto, la posizione della testa del paziente viene abbassata, in modo che la cisti idatidea si trova in una parte inferiore e un irrigatore fisiologico riempito di soluzione salina viene utilizzato per iniettare una piccola forza tra la sacca idatidea e il tessuto cerebrale circostante. Poiché la cisti idatidea e il tessuto cerebrale gelatinoso circostante non hanno né comunicazione dei vasi sanguigni né stretta adesione, la cisti idatide viene gradualmente separata dal letto della cisti fino a quando non viene rilasciata dal cervello profondo dall'azione dell'acqua e dalla gravità della cisti idatide. Questo è chiamato il "metodo di separazione della galleggiamento idraulica", noto anche come tecnica del Dowing, che fu adottato per la prima volta da Arana-Inignez nel 1955. Questo metodo è utilizzato anche in alcuni ospedali in Cina. La pratica ha dimostrato che questo metodo è conciso e pratico, relativamente sicuro, e la maggior parte dei singoli vermi cistici e vermi policistici può essere completamente rimosso con questa tecnica. 4. Il drenaggio della puntura e la rimozione della cisti idatidea sono adatti per la parte superficiale del verme Dopo che il sacco idatideo è stato esposto, il tessuto cerebrale circostante è adeguatamente protetto da fogli di cotone L'ago viene forato nel punto più alto della capsula e il sacco viene estratto con un ago vuoto. Il fluido della capsula è stato ripetutamente iniettato nella capsula con una quantità appropriata di soluzione di idrogeno disciolta con perossido di idrogeno al 3% o soluzione salina ipertonica al 3% e lasciata per 10 minuti per uccidere la sezione residua della testa. Quindi risciacquare nuovamente con soluzione fisiologica normale o soluzione salina ipertonica al 3%. Quando l'estratto non è visibile, la parete viene accuratamente rimossa. 5. Negovetic et al. Hanno riferito che i vermi cerebrali invadono contemporaneamente il cranio e le meningi.I principali punti chirurgici sono: prima di tutto ridurre il lembo osseo rispetto al diametro del verme, rimuovere la dura madre e rimuovere la dura madre. Quindi, la parete interna della capsula è stata applicata con una soluzione di formaldeide al 10% e la soluzione salina ipertonica ha ripetutamente sciacquato la cavità della capsula per uccidere la sezione della testa. Quindi l'osso malato viene morso fino al normale cranio, la finestra ossea deve superare il diametro del verme, la dura madre malata viene rimossa e il sacco idatide viene accuratamente separato e rimosso dal tessuto cerebrale circostante. La dura madre e il cranio difettosi sono adeguatamente riparati. 6. L'incidenza dell'idatidosi multi-atriale intracranica (echinococcosi vescicolare) è molto bassa Alinors et al. Hanno riferito che c'erano solo 16 casi di 219 casi di idatide intracranica e questo tipo di idati ha anche raccomandato la completa rimozione. Negli ultimi anni, Schmid et al hanno riferito che la combinazione di gamma knife e albendazole ha un buon effetto: dopo il follow-up della risonanza magnetica, è stato scoperto che l'idatide era significativamente ridotta dopo l'irradiazione. L'edema pericapsulare era più pesante Dopo 3 anni, le lesioni policistiche, l'edema e i sintomi neurologici sono stati significativamente migliorati Si ritiene che il coltello γ sia un trattamento alternativo per i vermi vescicolari inoperabili. complicazione 1. Dopo la rimozione dell'idatide gigante, la pressione nella cavità cranica viene drasticamente ridotta e il tessuto cerebrale collassa, il che può causare lacrimazione della vena del ponte e un ematoma intracranico. 2. Le complicazioni riportate in letteratura sono state seguite da un forte declino dell'acuità visiva, epilessia, versamento subdurale, trombosi venosa profonda e gas cranio.