Chirurgia idrocefalo VP

Lo shunt ventriculo-peritoneale è un insieme di dispositivi shunt con valvole unidirezionali posizionate nel corpo per deviare il fluido cerebrospinale dai ventricoli nella cavità addominale per l'assorbimento. Indicato come chirurgia VP. Kausch eseguì per la prima volta questa operazione nel 1905, ma non fu presa sul serio in quel momento: nel 1955 Jackson riportò 62 di queste operazioni, che ebbe alcuni effetti. Lo shunt ventricolo-atriale presenta anche una serie di carenze, che possono portare alla morte di bambini malati. Pertanto, lo shunt ventriculo-peritoneale è stato nuovamente enfatizzato e utilizzato sempre più ampiamente. Curare le malattie: idrocefalo indicazioni 1. Applicabile a tutti i tipi di pazienti con idrocefalo, inclusi idrocefalo ostruttivo, idrocefalo da traffico e idrocefalo a pressione intracranica normale. 2. Altri perdenti del metodo shunt. Controindicazioni 1. L'infezione intracranica non è stata controllata. 2. Infiammazione o ascite nella cavità addominale. 3. Il contenuto proteico del liquido cerebrospinale è troppo elevato, superiore a 500 mg / L, oppure si verifica un sanguinamento fresco. 4. La pelle della testa e del collo o del torace e dell'addome è infetta. Preparazione preoperatoria 1. Anestesia di base o anestesia generale, prendere la posizione supina, testa a sinistra. 2. Preparare la pelle della testa, del collo, del torace e dell'addome. Procedura chirurgica Incisione del cuoio capelluto 4 a 5 cm dopo il padiglione auricolare destro, la dimensione del foro del cranio è equivalente alla base del serbatoio. La dura madre viene tagliata e il catetere del ventricolo anteriore viene consegnato al corno anteriore del ventricolo Il catetere viene tagliato alla lunghezza appropriata e attaccato al connettore del serbatoio. Posizionare il serbatoio nel foro osseo e suturare il periostio, quindi collegare l'estremità prossimale della valvola all'uscita del serbatoio. Notare che la direzione su e giù della valvola non può essere invertita. La freccia sulla camera della pompa indica la direzione dello shunt del fluido cerebrospinale. 2. Separazione del tunnel sottocutaneo Il catetere addominale proviene dall'incisione della testa attraverso l'apice, la parte posteriore dell'orecchio, il collo e il torace nella parte superiore dell'addome. Il tunnel sottocutaneo è lungo e può essere aperto in 2 o 3 volte. La prima incisione è sotto la mastoide, la seconda incisione è sotto la clavicola e la terza incisione è sotto l'addome superiore destro. Un tunnel sottocutaneo è costituito da guide metalliche a testa smussata, separate da una profonda separazione sottocutanea. 3. Installare il catetere addominale L'estremità prossimale del catetere è collegata all'uscita della valvola e l'estremità distale viene fatta passare attraverso il tunnel sottocutaneo nell'incisione dell'addome superiore destro. Preferibilmente, il catetere ha una curvatura curva nel collo per consentire al collo di espandersi mentre si muove. Esistono due posizioni comuni per il posizionamento dell'estremità del catetere addominale: 1 Il tubo addominale viene posizionato sulla superficie del fegato. Sotto il processo xifoideo dell'addome, viene praticata un'incisione mediana o un'incisione mediana, lunga circa 5 cm. Dopo che la parete addominale e il peritoneo sono stati tagliati a strati, il lobo sinistro del fegato è stato esposto e l'estremità del catetere addominale è stata posizionata sulla superficie del fegato. La lunghezza del catetere nella cavità addominale è di circa 10 cm. È meglio usare un catetere con 4 aperture a fessura sulla parete distale per prevenire il riflusso e l'occlusione del lume e suturare il catetere sul legamento rotondo per evitare il distacco. Una volta rimosso il catetere, lascia il fegato e si trova nella cavità addominale, che viene facilmente bloccata dall'omento (Fig. 4.13.4-1). 2 Il tubo addominale viene inserito nella cavità addominale libera. L'incisione addominale può essere nella linea mediana o nella linea mediana dell'addome superiore o dell'addome inferiore, lunga circa 3 cm, preferibilmente evitando l'incisione dell'appendicite. Dopo essere entrati nella cavità addominale, dopo aver confermato che non esiste alcuna malattia come l'adesione peritoneale, l'estremità del catetere può essere inviata alla cavità addominale.È preferibile avere una pluralità di piccole aperture circolari all'estremità del catetere, il più lontano possibile dall'incisione della parete addominale, o piegarsi attorno all'incisione peritoneale. Lato destro (o sinistro) dell'ascella. La lunghezza del catetere che è libero nella cavità addominale deve essere compresa tra 20 e 30 cm o più e il catetere può essere suturato e fissato sull'incisione peritoneale. Negli ultimi anni, l'uso laparoscopico dell'estremità del catetere nel piccolo sacco omentale può semplificare notevolmente l'operazione e allo stesso tempo ridurre il rischio che l'estremità del tubo venga bloccata dall'omento ed evitando l'intestino rotto. Inoltre, alcuni autori hanno usato un metodo di puntura della cannula, usando una cannula con un tubo, perforando la cavità addominale nel mezzo dell'addome, estraendo il tubo, inserendo il tubo addominale dalla cannula nella cavità addominale, rimuovendo la cannula e fissando il catetere. L'estremità prossimale del catetere viene fatta passare attraverso il tunnel sottocutaneo addominale-torace-collo ed è collegata al tubo della valvola di testa. 4. Cucitura Dopo che il catetere è stato fissato, il peritoneo e la parete addominale sono suturati a strati. complicazione Sintomi gastrointestinali I bambini possono presentare sintomi come gonfiore, dolore addominale, perdita di appetito o nausea e vomito dopo l'intervento chirurgico. Oltre ai disturbi chirurgici, la causa principale è la stimolazione del peritoneo da parte del liquido cerebrospinale, che di solito scompare in una settimana circa. 2. Infezione A causa della lunga via sottocutanea del catetere di derivazione, ci sono molte opportunità per l'infezione locale: dopo l'infezione, può causare infezioni intracraniche come ventricolite e meningite, ma anche peritonite, ascesso ascellare o ascesso addominale. Infezione sottocutanea. Ascesso sottocutaneo. Pertanto, è necessario disinfettare rigorosamente durante l'intervento chirurgico ed è estremamente importante applicare antibiotici prima e dopo l'intervento chirurgico. 3. Barriera del catetere di diversione Le ragioni sono: 1 la valvola è bloccata, principalmente a causa dell'eccessiva proteina nel ventricolo e l'accumulo di sedimenti nella valvola a membrana. Pertanto, quando la proteina del fluido ventricolare supera i 1000 mg / L, la valvola non viene utilizzata e per lo shunt viene utilizzato solo il condotto della fessura. Le quattro aperture a fessura all'estremità del catetere addominale sono state tagliate con un coltello e allungate a 1 cm per facilitare lo smistamento. Dopo la riduzione del contenuto proteico del ventricolo cerebrale, la valvola viene deviata da una valvola normale. 2 Il tubo peritoneale è attorcigliato e l'estremità del tubo è coperta dall'omento o forma una pseudocisti (contenente liquido cerebrospinale), che può causare il fallimento dello shunt. Dopo la scoperta, dovrebbe essere trattato in tempo e il catetere dovrebbe essere riposizionato su altre parti della cavità addominale, oppure dovrebbero essere usati altri shunt. 4. Prolasso del catetere addominale Più comunemente, il catetere viene rimosso dall'incisione addominale, parzialmente o addirittura completamente fuori dalla cavità addominale ed esposto alla pelle. Questo perché il tunnel sottocutaneo è troppo superficiale, il catetere viene sfregato e premuto a lungo con l'epidermide, causando necrosi cutanea o infezione secondaria, la sutura viene staccata e il catetere viene rimosso dalla parete addominale. Quando ciò accade, può essere gestito in base alle condizioni dell'incisione. Se l'incisione non è infetta, la granulazione è relativamente fresca e il catetere viene parzialmente rimosso. Dopo 3 giorni di applicazione a umido con la soluzione antibiotica, il catetere viene reindirizzato e posizionato nella cavità addominale. L'incisione divisa viene suturata a tutto strato e alcuni pazienti possono essere curati; se l'incisione è ovviamente infetta, dovrebbe essere immediatamente immediata Sostituire il nuovo tubo addominale. 5. Danno d'organo addominale Alcuni cateteri endoscopici hanno un'estremità dura, ad esempio la parete del catetere Raimondi è dotata di una molla in acciaio inossidabile. A causa di un trauma chirurgico o di un attrito meccanico a lungo termine all'estremità del catetere, può causare perforazione dell'intestino, perforazione trasversale e perforazione vaginale. Oggi esiste un nuovo tipo di catetere, che non ha metallo, è principalmente realizzato in gomma siliconica, il tubo è relativamente forte e non è facile causare il collasso meccanico o la distorsione della parete del tubo e la possibilità di danni agli organi interni è notevolmente ridotta.