Resezione corticale

La resezione della corteccia cerebrale è attualmente il metodo più semplice per il trattamento dell'epilessia focale. Fu iniziato da Horsley nel 1886 e successivamente perfezionato e finalizzato da Penfield et al. L'efficacia della chirurgia è correlata alla completa rimozione dei focolai epilettogeni. Il tasso effettivo totale è stato del 71%, di cui il 43,2% è stato completamente perso nei sequestri e il 27,8% è stato notevolmente migliorato. Curare le malattie: epilessia indicazioni 1. Epilessia focale refrattaria ai farmaci. 2. Le manifestazioni cliniche sono coerenti con i risultati dell'EEG e degli studi di imaging. 3. La rimozione chirurgica della lesione non causa gravi disfunzioni neurologiche. Controindicazioni 1. I focolai epilettici sono instabili e le lesioni non si sono ancora sviluppate mature e l'intervento chirurgico è temporaneamente controindicato, ad esempio nei bambini il decorso dell'epilessia è ancora breve. Un altro esempio è l'epilessia post-traumatica, che è inferiore a 2-3 anni. Le convulsioni in entrambi i casi hanno una possibilità di sollievo spontaneo o cura con farmaci adeguati. 2. Il focus epilettogenico si trova in un'importante area funzionale e dopo resezione ci sono gravi disfunzioni neurologiche. Preparazione preoperatoria 1. Ridurre o interrompere completamente i farmaci antiepilettici da 1 a 2 giorni prima dell'intervento chirurgico. 2. Disabilitare i sedativi di morfina e diazepam prima dell'intervento chirurgico per evitare di influenzare l'osservazione dell'EEG intraoperatorio. Procedura chirurgica 1. L'incisione deve essere determinata in base alla posizione del focus epilettogenico, ma è più grande della craniotomia generale, esponendo importanti aree funzionali, come la fessura centrale anteriore e posteriore, laterale e così via. Di solito il lembo osseo è craniotomia. 2. Secondo le immagini DSA e MRI, le posizioni del solco centrale anteriore e posteriore anteriore e posteriore sono identificate dalla struttura del corpo calloso. La linea orizzontale dal cuscino al palo frontale è disegnata attraverso il bordo inferiore del ginocchio e la parte di pressione del corpo, che rappresenta la lunghezza del cervello, cioè la linea orizzontale HP. Quindi tracciare tre linee perpendicolari alla linea HP: la linea CA viene tracciata attraverso il bordo anteriore del ginocchio; la linea PC viene tracciata attraverso il bordo posteriore della pressa; la linea MC viene tracciata alla stessa distanza tra CA e PC. PCG rappresenta la parte anteriore centrale, PO indica la parte centrale centrale e FRol indica la fossa centrale. 3. L'osservazione visiva della corteccia cerebrale con o senza anomalie morfologiche, cicatrici, cisti, giro cerebellare e altre deformità aiutano a identificare la zona epilettogena. 4. Stimolazione elettrica della corteccia cerebrale per confermare l'area funzionale, alla ricerca di focus epilettogeno. Innanzitutto, avviare il centro di stimolazione con una tensione di 0,5 V, quindi aumentare di 0,5 V ogni volta e aumentarlo gradualmente a 5 V. La larghezza dell'onda di stimolazione è di 2 ms, la frequenza è di 60 volte / s e la maggior parte delle reazioni può essere ottenuta da 2 a 3 V. È meglio stimolare il centro e tornare al centro prima di tornare, può evitare il verificarsi di convulsioni e usare la parte centrale per tornare alla parte inferiore della lingua come punto di reazione sensoriale. Posizionare piccoli fogli di carta digitali su ciascun punto di stimolo e registrare sul disegno. Dopo la stimolazione, è stato eseguito l'elettrogramma della corteccia cerebrale e il fenomeno post-dimissione è stato osservato per trovare il focus epilettogeno. 5. Elettroencefalografia corticale (ECoG). Un elettrodo corticale a ponteggio a forma di ferro di cavallo (realizzato in plexiglass e acciaio inossidabile) o una gomma siliconica modificata modificata con una striscia di elettrodi incorporata in diversi numeri di elettrodi sono stati usati per eseguire il tracciamento elettrocorticale, per trovare il focus epilettogenico e per determinarne l'estensione. Prima fissa il portaelettrodo sul bordo della finestra del cranio e scarica l'elettrodo sulla corteccia o posiziona l'elettrodo a striscia direttamente sulla corteccia e traccialo sul disegno. Si ritiene generalmente che l'area del picco più frequente nel periodo interictale sia il focus epilettogenico. Spesso manifestato come un singolo picco, un gruppo di punte che esplodono brevemente, più punte e una combinazione di onde della colonna vertebrale in alcuni pazienti. Va notato che i picchi e le onde taglienti tracciate sulla superficie della corteccia cerebrale non rappresentano sempre l'origine dell'epilessia, ma possono essere trasmesse dal sito distante. Come la conduzione dal lobo frontale al lobo temporale e dalla punta del lobo temporale al lobo frontale o dalla punta del palato alla parte posteriore del palato. In questo momento, il focus epilettogeno primario dovrebbe essere determinato in combinazione con fenomeni anormali osservati ad occhio nudo, risultati di imaging, attività elettrica di fondo anormale (normale disturbo del ritmo dell'attività elettrica corticale) e localizzazione EEG preoperatoria. Se durante la procedura non vengono registrati picchi, deve essere eseguito un test di induzione, di solito con iniezione endovenosa di 50-100 mg di bromuro di sodio brepiftal e l'iniezione viene completata in pochi secondi. Entro 90 secondi dall'iniezione compaiono o aumentano picchi epilettici, che è il focus epilettogeno. Il tasso positivo fino all'85% è diventato un mezzo di routine. Nel caso del tracciato ECoG, gli effetti di farmaci anestetici, come il thiopental, il diazepam (diazepam) e il protossido di azoto, possono essere prodotti per produrre onde veloci o lente, che possono influenzare l'osservazione della corteccia cerebrale. 6. Resezione della corteccia subdurale, usando il metodo Penfield per rimuovere la materia grigia dei focolai epilettogeni. La pia madre viene prima tagliata sul bordo del solco e la materia grigia sotto la pia madre viene rimossa con un taglio affilato o un aspiratore sottile. Può anche essere tagliato con un aspiratore ad ultrasuoni (CUSA). Tuttavia, solo la sostanza grigia viene rimossa alla profondità del solco, la sostanza bianca sotto la materia grigia è intatta, il danno al tessuto del bordo del solco viene ridotto e la membrana piale sul palpebrale cerebrale vicino è intatta e i vasi sanguigni nel solco non possono essere danneggiati. Per lesioni della fronte più ampia, apicale e del lobo occipitale, deve essere eseguita una lobectomia parziale: 1 resezione del lobo frontale: negli emisferi non dominanti, l'estensione della resezione del lobo frontale grande dovrebbe essere limitata alla parte precedente del solco anteriore centrale e la resezione può essere divisa in due fasi. Sulla superficie convessa laterale del cervello, il giro superiore, medio e inferiore sono stati rimossi e quindi il cingolato anteriore è stato rimosso. La corteccia posteriore dovrebbe essere preservata. Nell'emisfero dominante, il tessuto cerebrale da 2,5 cm deve essere tenuto indietro per evitare le barriere linguistiche. 2 resezione parietale: l'ambito della resezione è limitato all'intercapedine superiore, mantenendo la parte centrale e quella posteriore. La vena drenante dal solco posteriore centrale o centrale al seno sagittale superiore deve essere preservata. Nell'emisfero dominante dovrebbero essere preservate anche le vene nella regione parietale inferiore. Nell'emisfero non dominante, fintanto che il dorso centrale è intatto, il lobo parietale dopo la rimozione del solco posteriore centrale non avrà perdita di movimento sensoriale, ma potrebbe presentare difetti parziali del campo visivo. Le indicazioni per la resezione parietale sono rare e di solito richiedono la rimozione di manifestazioni cliniche, studi di imaging e dati EEG. 3 resezione del lobo occipitale: il lobo occipitale può essere rimosso in presenza di un focus epilettogeno positivo, ma anche la resezione subtotale può produrre un'ametropia completa. 7. Rivedere la corteccia cerebrale. L'attività elettrica della corteccia marginale deve essere esaminata ripetutamente dopo la resezione. Se c'è ancora attività epilettica, l'ambito della resezione dovrebbe essere ampliato. 8. Chiudere l'incisione. La dura madre deve essere strettamente suturata dopo l'intervento chirurgico. Ripristinare il lembo osseo. Il cuoio capelluto è suturato in due strati. Tubo di drenaggio o drenaggio cavo di gomma sotto l'epidurale e il cuoio capelluto. complicazione Le complicanze erano rare: un gruppo di 432 pazienti con corteccia cerebrale ad eccezione del lobo temporale presentava un tasso di mortalità operativa di 0 e un tasso di disabilità del 6%. Principalmente per infezione, disfunzione cerebrale, come emiplegia, afasia, emianopia e così via.