evacuazione dell'ematoma sottocorticale

L'ematoma subcorticale o l'ematoma cerebrale rappresentano circa il 15% dell'emorragia intracerebrale ipertensiva ed è più comune nel lobo frontale, nel lobo temporale e nel lobo parietale. Si dovrebbe prestare attenzione alla differenziazione dell'ematoma intracerebrale causata da malformazione artero-venosa o altre cause. La scansione TC può determinare la posizione e le dimensioni. Come ematoma <30 ml, i sintomi clinici sono osservazione del trattamento conservativa stabile, fattibile, molti pazienti possono assorbire l'autoguarigione. Tuttavia, se i sintomi sono aggravati durante l'osservazione o la quantità di ematoma è superiore a 30 ml, i sintomi dell'ipertensione cranica sono evidenti e si deve prendere in considerazione un intervento chirurgico. Questo tipo di ematoma ha un basso tasso di mortalità e una rimozione precoce dell'ematoma, che contribuisce al recupero della funzione cerebrale. Trattamento delle malattie: emo cerebrale indicazioni 1. L'ematoma che si verifica in ciascun lobo è superiore a 30 ml, con uno spostamento della linea mediana o edema grave intorno. 2. Dopo che il trattamento medico è inefficace, la condizione continua a peggiorare e l'ematoma deve essere rimosso prima che il tessuto cerebrale non sia soggetto a danni irreversibili. 2. I pazienti in coma o i pazienti semi-coscienti dovrebbero cercare di eliminare l'ematoma nella fase iniziale. 3. Dopo l'emorragia cerebrale, quando si manifesta un'incisione cerebellare, come pupille dilatate e fotoreattività scomparsa, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il prima possibile senza controindicazioni chirurgiche. 4. Dopo l'operazione, la condizione è migliorata una volta, ma dopo un certo periodo di tempo, i sintomi sono gradualmente aumentati e la TC per confermare la formazione di ematoma deve essere nuovamente operata. Controindicazioni 1. La malattia si sviluppa rapidamente, la condizione sta morendo, l'età ha più di 80 anni e il paziente è profondamente in coma. 2. Nella fase avanzata della paralisi cerebrale, le pupille di entrambe le parti sono dilatate, il cervello è forte e il tronco cerebrale ha gravi danni. 3. Pazienti con grave insufficienza coronarica o insufficienza renale. Preparazione preoperatoria 1. La TC o la risonanza magnetica devono essere eseguite prima dell'intervento chirurgico. 2. Per i pazienti con pressione sanguigna elevata, la pressione arteriosa deve essere abbassata in modo appropriato. 3. Quando c'è una pupilla dilatata su un lato, è necessario instillare immediatamente 20 ml di mannitolo 250 ml e prepararsi rapidamente alla craniotomia per rimuovere l'ematoma e cercare di alleviare la compressione dell'ematoma il prima possibile. Procedura chirurgica 1. Incisione e craniotomia del lembo osseo Generalmente, viene praticata un'incisione a ferro di cavallo centrata sulla parte del cervello che sta sanguinando, e il cuoio capelluto e l'aponeurosi sono rivolti verso il basso e il periostio viene spinto verso il foro predeterminato per preparare la perforazione. Generalmente, vengono praticati 4 fori per formare un lembo osseo e il lembo osseo viene ruotato verso il basso o lateralmente insieme al periostio. 2. Incisione murale Se la pressione intracranica è elevata, tagliare prima una piccola bocca nella dura madre, forare l'ematoma dopo l'elettrocoagulazione per fermare l'emorragia, estrarre un po 'di sangue vecchio e tagliare la dura madre in un arco e la dura viene girata sul lato del seno sagittale. 3. Clearance dell'ematoma per incisione corticale Selezionare la zona avascolare o tagliare la corteccia centrandola di 2 ~ 3 cm sul punto di puntura Dopo l'elettrocoagulazione bipolare dei vasi sanguigni sulla superficie del cervello, la corteccia può essere raggiunta separando la corteccia con una piastra cerebrale stretta. Il coagulo di sangue può essere rimosso utilizzando un dispositivo di aspirazione. Dopo la rimozione dell'ematoma, il tessuto cerebrale è collassato e la pulsazione è stata ripristinata, la cavità dell'ematoma è stata lavata con soluzione salina isotonica e il tubo di silicone è stato drenato. Se si riscontra un sanguinamento attivo, utilizzare la coagulazione bipolare per arrestare l'emorragia. Quando il dispositivo di aspirazione assorbe i coaguli di sangue, dovrebbe prevenire danni al tessuto cerebrale circostante. 4. Cranio di Guan Dopo la rimozione dell'ematoma, la cavità dell'ematoma viene drenata con un tubo di silicone. Quando la pressione intracranica è ancora elevata, il lembo osseo può essere decompresso. Ad esempio, il tessuto cerebrale collassa, la pulsazione è buona, la dura madre può essere suturata, il lembo osseo viene ripristinato strato dopo strato. complicazione 1. Rebleed dopo l'intervento chirurgico. Dopo la conferma della TC, è necessario nuovamente un intervento chirurgico. 2. Sanguinamento gastrointestinale. La disfunzione autonomica causata da emorragia, ulcere da stress, sanguinamento gastrointestinale deve essere trattata in tempo. 3. L'emiplegia postoperatoria o l'afasia sono aumentate e sono state causate più linee tirando o danneggiando l'area di esercizio e il suo raggio di conduzione. Rafforzare l'allenamento funzionale dopo l'intervento chirurgico.