evacuazione dell'ematoma intraventricolare

Circa il 55% dei pazienti con emorragia intracerebrale ipertensiva si verifica nel nucleo del nucleo, mentre l'emorragia del nucleo si rompe spesso nel ventricolo laterale dal fragile triangolo del nucleo caudato e della capsula interna, pertanto l'emorragia nel ventricolo laterale rappresenta l'emorragia cerebrale. Oltre il 50%. Il tipo mediale di emorragia nel talamo si rompe nel terzo ventricolo e rappresenta solo il 10%, mentre l'ematoma sub-dipendente formato da emorragia cerebrale può rompersi nel quarto ventricolo. Quando il volume del sangue viene interrotto nel ventricolo, è possibile riempire una o parte del ventricolo, ma quando una grande quantità di sangue entra nel ventricolo, può formarsi un ematoma e il sistema del ventricolo viene lanciato. Quando il sangue entra nel sistema ventricolare, influisce sulla circolazione del liquido cerebrospinale, causando idrocefalo ostruttivo, causando un aumento della pressione intracranica acuta, causando un rapido deterioramento dei sintomi del paziente e la paralisi cerebrale a causare la morte. L'emorragia cerebrale ipertensiva esplosiva osservata clinicamente si riferisce a questo tipo di sanguinamento. Al fine di alleviare l'aumento della pressione intracranica acuta, è necessario rimuovere l'ematoma intraventricolare ostruttivo il più presto possibile, altrimenti sarà causato da un danno al tronco cerebrale secondario al danno al tronco cerebrale. L'applicazione della TAC può fare una diagnosi corretta nella fase iniziale dell'emorragia intraventricolare e adottare attivamente un trattamento chirurgico, che migliorerà notevolmente la prognosi dell'emorragia intraventricolare. Alcuni autori riportano che il tasso di mortalità del trattamento chirurgico dell'emorragia ventricolare è sceso al di sotto del 15%. Zhu Yi et al (1999) hanno riportato l'uso del drenaggio ventricolare + urocinasi nel trattamento dell'emorragia intraventricolare ipertensiva in 64 casi, 7 decessi, il tasso di mortalità era del 10,9%. Zhang Yanping (2000) ha riferito che il trattamento chirurgico dell'ematoma cerebrale ipertensivo si è rotto nel ventricolo in 75 casi, 10 decessi e il tasso di mortalità era del 13,33%. Trattamento delle malattie: emo cerebrale indicazioni 1. La TAC ha confermato che il ventricolo è pieno di sangue e di getto, causando un forte aumento della pressione intracranica. 2. Nucleo del guscio - tratto piramidale - emorragia cerebrale cerebrale, la maggior parte delle quali si è rotta in un lato del ventricolo. 3. A causa dell'ematoma intraventricolare, il paziente presentava coma profondo, alta pressione intracranica, sintomi prodromici di paralisi cerebrale o pupille dilatate da un lato, disturbi della coscienza approfonditi e indebolimento degli arti controlaterali o emiplegia. 4. Idrocefalo ostruttivo formato da ematoma intraventricolare, nessun miglioramento mediante drenaggio ventricolare o altri trattamenti conservativi. Controindicazioni 1. Il paziente è troppo vecchio, accompagnato da disfunzione multipla d'organo, la chirurgia non può cambiare la condizione. 2. Al momento del ricovero, era nella fase avanzata della paralisi cerebrale causata da ematoma cerebrale e c'erano segni di insufficienza respiratoria e circolatoria. 3. Cattivo tratto respiratorio, febbre alta, gravi complicanze polmonari. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con patologie critiche, insufficienza delle vie respiratorie e grave ipossia devono essere intubati o aperti per migliorare la ventilazione e la funzione cerebrale, cardiaca e polmonare. 2. Scansione TC rapida per determinare la distribuzione dell'ematoma intraventricolare, le dimensioni dell'ematoma e l'ostruzione ventricolare per determinare l'approccio chirurgico. Procedura chirurgica 1. ritaglio Quando la maggior parte dei coaguli di sangue entra nel corno anteriore del ventricolo laterale, viene utilizzata un'incisione a forma di ferro di cavallo sulla fronte. Se la maggior parte dei coaguli di sangue si accumula nella parte posteriore del ventricolo laterale, viene eseguita un'incisione posteriore a forma di ferro di cavallo. 2. Craniotomia Per la craniotomia della fronte o del lembo osseo superiore, generalmente praticare 4 fori, il lembo osseo frontale si gira in avanti e il lembo osseo superiore si gira verso la caviglia. 3. Incisione murale Quando la tensione meningea è molto elevata, la puntura e il drenaggio del ventricolo devono essere eseguiti prima dell'incisione durale per ridurre la pressione intracranica (ma il ventricolo è generalmente difficile da rilasciare una grande quantità di liquido per la muffa del sangue); può anche essere rapidamente instillato per via endovenosa con il 20% di mannitolo al 250% e Furosemide 20 ~ 40 mg, la maggior parte dei pazienti con pressione intracranica può essere temporaneamente alleviata. La dura madre è curva e rivolta verso il lato del seno sagittale. 4. Incisione cerebrale Generalmente, la corteccia viene tagliata 3 cm davanti alla zona di movimento centrale e posteriore.Prima dell'incisione, l'ago cerebrale può essere usato per perforare il corno anteriore del ventricolo laterale e un piccolo coagulo o sangue vecchio può essere rimosso per determinare la direzione e la profondità di entrata nel ventricolo laterale. Quindi utilizzare due piastre di pressione cerebrale per separare la corteccia da 3 a 4 cm lungo la direzione dell'ago della puntura, quindi entrare nel ventricolo laterale. In questo momento, dall'incisione emergono spesso alcuni coaguli di sangue nero, l'ambito dell'incisione viene ingrandito e viene utilizzato il punto di sanguinamento della sostanza bianca su entrambi i lati dell'elettrocoagulazione. Dopo che il tessuto cerebrale periferico è protetto dal pezzo di cotone, il cervello viene automaticamente ritirato da un ventricolo o da un divaricatore automatico a forma di serpente. L'incisione è stata ritirata, rivelando completamente il corno anteriore del ventricolo laterale e l'ematoma intraventricolare. Se l'ematoma si trova nella regione posteriore del ventricolo laterale, può essere tagliato 3 cm nel ventricolo cerebrale del ventricolo cerebrale. Prima dell'incisione, l'ago cerebrale viene perforato e la direzione viene allineata con il triangolo del ventricolo laterale. Dopo che il sangue nero viene raccolto dalla puntura, l'ago viene separato. Il tessuto cerebrale può entrare nell'area del triangolo del ventricolo laterale da 3 a 4 cm di profondità e l'ematoma nella parte posteriore del ventricolo laterale viene rivelato e eliminato. 5. Cancella l'ematoma L'ematoma si trova nel ventricolo cerebrale e ha poca aderenza al ventricolo. L'ematoma può essere aspirato dal dispositivo di aspirazione. Il coagulo di sangue può essere espulso dalla pinza del tumore. Non aumentare il danno della parete ventricolare e delle strutture circostanti. Quando la maggior parte dei coaguli di sangue viene rimossa, la soluzione salina isotonica viene ripetutamente lavata e anche i coaguli di sangue che entrano nel corno dal triangolo possono essere eliminati. In secondo luogo, controllare i coaguli di sangue nel foro inter-camera e nel terzo ventricolo e aspirarlo delicatamente; se il coagulo di sangue è troppo grande per essere aspirato, la colonna pryllar su un lato può anche essere tagliata per ingrandire il foro inter-camera, in modo che sia facile estrarre il terzo ventricolo. Coagulo di sangue. La vena tumulo e il plesso coroideo del margine posteriore dello spazio interventricolare sono coperti con fogli di cotone per prevenire l'infarto emorragico causato da lesioni. Se il terzo ventricolo viene ingrandito a causa di coaguli di sangue anormali, può anche essere rimosso delicatamente con un dispositivo di aspirazione o una pinza tumorale e lavato con una soluzione salina isotonica contenente antibiotici per rimuovere completamente i coaguli di sangue nel cervello. Poiché l'ematoma intraventricolare viene rotto nei ventricoli dal nucleo del guscio o dall'emorragia talamica, in genere non è necessario trovare il punto di sanguinamento originale. Durante il lavaggio, viene posto un tubo di drenaggio ventricolare per il drenaggio postoperatorio. Se il tessuto cerebrale è gonfio dopo la rimozione dell'ematoma, si stima che sia difficile sopravvivere all'edema dopo l'intervento chirurgico e che sia possibile eseguire contemporaneamente la chirurgia di decompressione interna della resezione anteriore frontale. 6. La dura madre viene severamente suturata, il lembo osseo viene ripristinato e il cuoio capelluto viene suturato in due strati. complicazione 1. La principale complicazione dell'ematoma intraventricolare è l'idrocefalo ostruttivo causato dall'ostruzione della via del liquido cerebrospinale dopo l'emorragia Una volta che si verifica, lo shunt ventriculo-peritoneale deve essere eseguito il prima possibile. 2. Nel terzo ventricolo, potrebbe esserci ipertermia centrale dopo l'intervento chirurgico, quindi la temperatura corporea deve essere rigorosamente controllata e deve essere utilizzato un trattamento di raffreddamento fisico.