Cistectomia ventricolare e cisternale

La cisticercosi intracranica è principalmente singola o multipla e può risiedere in diverse parti del sistema ventricolare, ma la quarta cisticercosi intraventricolare è la più comune. A causa della differenza nella pressione osmotica, il liquido cerebrospinale si infiltra continuamente nella capsula della cisticercosi e il volume della cisticercosi raggiunge generalmente da 2 a 3 cm di diametro. La cisticercosi è attaccata alla parete ventricolare o sospesa nel ventricolo, causando ependimite locale, gliosi sub-dipendente e deformazione di una parte del sistema ventricolare come il terzo ventricolo; la cisticercosi fluttuante nel ventricolo può ancora rendere la camera Interstiziale, acquedotto mesencefalo e occlusione del quarto ventricolo, idrocefalo ostruttivo. I sintomi clinici sono principalmente sintomi di aumento della pressione intracranica come mal di testa, vomito e papilledema. La diagnosi di cisticercosi cerebrale utilizza principalmente TC e risonanza magnetica. La ventricolografia TC può delineare la posizione e il contorno della cisticercosi. Govindappa e altri credono che la risonanza magnetica sia superiore alla TC e non sia radioattiva. Ha usato la sequenza SE e 3D-CISS (interferenza costruttiva tridimensionale in stato stazionario) per confrontare 11 casi di cisticercosi cerebrale.I risultati hanno mostrato che le sequenze convenzionali non hanno mostrato cisticercosi; ponderato SE-T1 ha mostrato 9 casi di parete cistica La sezione cefalica cistica e il fluido cistico erano rispettivamente 4 e 2; la ponderazione SE-T2 mostrava rispettivamente 3 e 4 casi di parete della cisti e sezione della testa. In 3D-CISS, sono stati visualizzati 11 casi di cisticercosi cerebrale e 7 casi hanno mostrato la sezione della testa, la parete della cisti e il fluido cistico. La diagnosi 3D-CISS è considerata più sensibile. La distribuzione della cisticercosi nel pool del cervello può anche essere in diverse parti, come la fessura laterale, il pool basale e il pool occipitale. Può essere single o grapem (racemose) con vari gradi di aracnoidite. La diagnosi e il funzionamento della cisticercosi nella cisterna cerebrale sono difficili: Sharma e altri hanno iniettato con successo un caso di cisticercosi simile all'uva con gadodiamide intratecale. Zhang Jiadong e altri credono che si sospetti il ​​seno cistico cerebrale e che il sistema ventricolare sia allargato, tuttavia la ventricolografia TC non mostra cisticercosi nel ventricolo. Quando l'agente di contrasto non fluisce nel pool occipitale, dovrebbe essere considerato come una cisticercosi cerebrale. Tutti e 5 sono stati confermati da un intervento chirurgico. Curare le malattie: cisticercosi cerebrale indicazioni 1. Ventricolo laterale, terzo ventricolo e quarta cisticercosi intraventricolare, causando idrocefalo ostruttivo. 2. Occlusione dell'acquedotto del mesencefalo e adesione dei mesopori del quarto ventricolo. 3. Pool cerebrale cisticercosi cerebrale con aracnoidite e idrocefalo da traffico. Preparazione preoperatoria I pazienti spesso soffrono di perdita di acqua ed elettroliti a causa del vomito o hanno una crisi di aumento della pressione intracranica, che è generalmente scarsa. Il trattamento deve essere supportato per primo e, se necessario, il drenaggio extraventricolare deve essere eseguito per primo per creare le condizioni per l'operazione successiva. Procedura chirurgica Cisticercosi cerebrale Di solito viene utilizzata l'incisione corticale medio-frontale: dopo essere entrata nel ventricolo laterale, la testa del paziente viene leggermente inclinata in avanti, in modo che la cisticercosi sospesa nel ventricolo si sposta nell'angolo frontale a causa della gravità. La capsula per cisticercosi è sottile e ha una grande tensione. Il fluido cistico può essere aspirato prima con un ago sottile. Dopo la riduzione, l'aspirazione può essere utilizzata per aspirare la parete della capsula e rimuoverla delicatamente. Il metodo di rimozione della terza cisticercosi intraventricolare può anche assumere l'approccio corticale medio-frontale o l'approccio corpus callosum. Il ventricolo laterale → spazio interventricolare entra nel terzo ventricolo e il ventricolo laterale viene ovviamente ingrandito senza difficoltà. 2. Quarta cisticercosi intraventricolare Prendi la posizione laterale, seduta o incline. La linea mediana della fossa cranica posteriore è un'incisione e l'osso occipitale viene perforato e quindi espanso in una finestra ossea con un diametro da 4 a 5 cm. L'arco posteriore dell'atlante non può essere morso. La dura madre è tagliata a forma di "Y" e il seno occipitale e il seno occipitale devono essere adeguatamente trattati. La dura madre è diretta su entrambi i lati, rivelando la piscina occipitale, le tonsille cerebellari e la sacca cerebellare. La membrana aracnoidea della piscina occipitale è ispessita e offuscata e le tonsille possono essere accovacciate a vari livelli. Tagliare la membrana aracnoidea della cisterna occipitale e ritrarre la tonsilla ai lati, a volte il verme cistico è esposto dal foro nel quarto ventricolo (Fig. 4.6.1.2-4). Ad esempio, nel quarto ventricolo, i mesopori non sono pesanti e la coagulazione bipolare è adiacente ai mesopori e l'amigdala cerebellare viene retratta e la piccola cisticercosi può essere rimossa dal quarto ventricolo. Se i mesopori sono gravemente attaccati o la cisticercosi è grande, è necessario separare l'adesione, allargare i mesopori o tagliare il mento nella parte superiore del quarto ventricolo, quindi ritrarli con la piastra cerebrale ai lati e la cisticercosi può essere rivelata. Poiché la parete cistica è sottile e la tensione è elevata, se l'intera estrazione è facile da rompere, è meglio usare un ago sottile per aspirare e decomprimere, quindi rimuoverlo. Nella chirurgia del sedile, la cisticercosi che è libera nel quarto ventricolo, a causa della sua stessa relazione di gravità, quando il foro centrale o la mascella inferiore viene retratta, è più probabile che fuoriesca dall'esterno del cervello. Ad esempio, la cisticercosi si trova nella parte superiore del quarto ventricolo o attaccata alla parete ventricolare. Prima dell'operazione, potrebbe esserci un drenaggio esterno e la soluzione fisiologica può essere iniettata lentamente nel ventricolo cerebrale per aiutare la cisticercosi a separarsi e fuggire dalla parete ventricolare. Negli ultimi anni, la cisticercosi intraventricolare è stata sostenuta per la rimozione neuroendoscopica. Bergsneider et al. Hanno riportato 10 casi di terza e quarta cisticercosi intraventricolare, 7 dei quali erano accompagnati da idrocefalo ostruttivo. Dopo la rimozione della cisticercosi, 3 casi sono stati sottoposti contemporaneamente a una terza ostomia del ventricolo e 1 caso ha subito un setto trasparente. L'ospedale Beijing Tiantan ha riportato l'uso della neuroendoscopia nel trattamento di 6 casi di cisticercosi cerebrale, 2 casi nel ventricolo laterale, 1 caso nel quarto cervello, 2 casi nel parenchima cerebrale, più casi (parte anteriore dell'acquedotto, spazio interventricolare e angolo occipitale), considerato Dopo la chirurgia endoscopica, il trauma è piccolo, l'operazione è semplice e la sezione della testa e la parete della cisti possono essere completamente rimosse senza complicazioni. 3. Rimozione della cisticercosi nella cisterna cerebrale La chirurgia di enucleazione della cisticercosi è la stessa della rimozione della quarta cisticercosi del ventricolo. È facile rimuovere la cisticercosi tagliando la membrana aracnoidea del cuscino. Le cisti cerebrali hanno spesso lobi, situati nei lobi cerebellari, nelle corna cerebrali cerebrali o nella parte ventrale del tronco encefalico. La cisticercosi ricorda un grappolo d'uva nella cisterna cerebrale, che si estende nella cisterna cerebrale adiacente, tra i vasi sanguigni e i nervi, causando aracnoidite e fibrosi nel cervello, causando infine l'idrocefalo del traffico. La rimozione chirurgica dell'incisione destra nella linea mediana della fossa posteriore o un'incisione pungente dietro l'orecchio, un'attenta separazione della cisticercosi tra il verme cistico e i vasi sanguigni, i nervi e il tronco encefalico al microscopio operatorio. Il verme cistico con grande volume e alta tensione può perforare prima il liquido. . Risciacquare con soluzione salina e tirare delicatamente verso l'esterno con una pinzetta. Eventuali aderenze devono essere tagliate dopo l'elettrocoagulazione in condizioni di visione chiara e non devono essere tirate con forza per evitare danni inutili. Se l'adesione è troppo estesa, la separazione causerà importanti danni strutturali e dovrebbe essere fermata. 4. Shunt ventricolare-peritoneale Sia la cisticercosi intracranica che il seno cistico nella cisterna cerebrale possono essere complicati dall'idrocefalo. Quando il disturbo circolatorio del liquido cerebrospinale non può essere rimosso dopo aver rimosso la cisticercosi intracranica o intracisternale, lo shunt ventriculo-peritoneale è un importante mezzo di trattamento dell'idrocefalo. . La lesione chirurgica è piccola e l'effetto di shunt è buono, ma il sistema di shunt ha ancora la possibilità di fallimento. Secondo Colli et al., Il 68% dei pazienti deve essere corretto in caso di guasto del sistema di shunt. Negli ultimi anni, Wite ha riferito che dopo lo shunt, i pazienti sono stati trattati con idrocortisone e / o farmaci antiparassitari e raramente si sono verificati guasti funzionali del sistema di shunt.