trombolisi intra-arteriosa per trombosi cerebrale

La trombosi cerebrale è un tipo comune di malattia cerebrovascolare ischemica acuta e una causa importante di infarto cerebrale. A causa dell'aterosclerosi cerebrale, il lume arterioso viene ristretto o occluso, causando ischemia focale, ipossia e infarto nell'area del rifornimento di sangue, causando disfunzione neurologica focale. Le cause più comuni di trombosi cerebrale sono l'arteriosclerosi e l'ipertensione. Il sito di predilezione si trova nella parte centrale dell'arteria cerebrale media, l'arteria carotide interna, l'arteria vertebrale e l'arteria basilare. Dal 20% al 30% della trombosi si verifica nelle arterie più grandi del collo. Il tessuto cerebrale è molto sensibile all'ischemia e all'ipossia Quando una certa arteria è completamente occlusa, la necrosi ischemica, cioè l'infarto cerebrale, si verifica rapidamente nel tessuto cerebrale dell'area di afflusso di sangue. Entro 6 ore dall'occlusione arteriosa, non sono state osservate lesioni evidenti che sono state modificate per essere reversibili. 8 ~ 48 ore hanno mostrato evidente gonfiore cerebrale ed edema cerebrale.Dopo 4 a 14 giorni, l'ammorbidimento del cervello e la necrosi hanno raggiunto gradualmente un picco e hanno iniziato a liquefarsi. Se la gamma della lesione è ampia, il tessuto cerebrale è molto gonfio, la linea mediana si sposta e si forma anche la paralisi cerebrale.Dopo 3-4 settimane, il tessuto cerebrale necrotico viene liquefatto, fagocitato e rimosso e si verifica contemporaneamente la fibrosi glia. Le sue manifestazioni cliniche variano con la posizione, l'estensione e l'estensione della lesione, ma hanno una diversa disfunzione neurologica. La diagnosi basata sull'anamnesi, combinata con TC, risonanza magnetica e altri test in genere nessuna difficoltà, deve essere identificata con altre malattie cerebrovascolari acute come emorragia cerebrale, emorragia subaracnoidea, embolia cerebrale. È necessario prendere misure complete per il trattamento e la trombolisi intra-arteriosa può essere utilizzata per la trombosi cerebrale acuta. L'enzima fibrinolitico (plasmina) è un enzima proteolitico formato dal plasminogeno sotto l'azione dell'attivina plasminogena, che può scindere la fibrina non solubile in frammenti di fibrina solubili. Un enzima proteolitico costituito da una catena polipeptidica avente un peso molecolare di 54.000, che attiva il lisogeno della fibrina per renderlo un plasmina. Trattamento delle malattie: trombosi cerebrale trombosi cerebrale indicazioni 1. Trombosi cerebrale acuta, la lesione si trova nell'arteria principale del cervello, disfunzione neurologica clinicamente significativa, dovrebbe cercare di trombolisi intra-arteriosa entro 6 ore dall'esordio, entro e non oltre 48h. 2. Trombosi cerebrale acuta ed embolia cerebrale complicata dalla diagnosi e dal trattamento del catetere, disfunzione neurologica clinicamente significativa. Controindicazioni 1. Trombosi cerebrale acuta, clinicamente nessuna evidente disfunzione neurologica o manifestazioni cliniche di significativa disfunzione neurologica, ma il tempo di insorgenza è superiore a 48 ore, il paziente ha evidente edema cerebrale, gonfiore cerebrale, aumento della pressione intracranica causata da paralisi cerebrale o morte improvvisa pazienti. 2. Le sequele della trombosi cerebrale, il tessuto cerebrale fornito dal vaso sanguigno embolizzato hanno prodotto cambiamenti patologici irreversibili. Preparazione preoperatoria Preparazione del paziente 1 Scopri di più sulla storia medica, conduci un esame fisico completo e un esame neurologico sistematico. 2 Quelli con una storia di epilessia sono stati trattati con farmaci antiepilettici prima dell'intervento chirurgico. 3 preoperatoriamente in base alle condizioni della TAC più scansione avanzata, risonanza magnetica, esame MRA. 4 sangue, routine delle urine, sanguinamento, tempo di coagulazione, funzionalità epatica e renale, fluoroscopia toracica, cuore, elettroencefalogramma, ecc. Prima dell'intervento chirurgico. 5 digiuno prima dell'intervento chirurgico, test allergico allo iodio, cute di preparazione del sito di puntura (come il perineo), catetere a permanenza. 6 Usare una cinghia di stoffa per trattenere gli arti. 2. Attrezzature speciali, preparazione dei farmaci 1 ago per puntura 116G o 18G; 2 diametro 0,89 mm, lunghezza 40 cm filo guida; guaina catetere 36F 1; tubo guida 46F 1; 5 radice Magic-3F / 1.8F1; 6 con tubo di collegamento morbido a tre vie 1 tubo di collegamento lungo 718 cm; 1 microcatetere 3Magic-3F / 2F; 1 9Y con connettore per valvola, 1 interruttore a due vie; 10 sacche per infusione pressurizzate 1 set; siringa da 1 ml 3; urocinasi 50.000 U / support × 10. Procedura chirurgica 1. Approccio transfemorale per trombolisi (1) Il perineo e l'inguine bilaterale vengono regolarmente disinfettati e vengono posizionati asciugamani sterili. Con l'1% o il 2% di lidocaina nella parte destra (o sinistra) del legamento inguinale 2 ~ 3 cm, la pulsazione dell'arteria femorale è chiaramente anestesia di infiltrazione strato dopo strato e il paziente è anestetizzato neurologicamente. L'arteria femorale destra è stata inserita in una guaina del catetere 6F. (2) Inserire il tubo guida 6F attraverso la guaina del catetere 6F e selezionare l'arteria cerebrale sinistra o l'arteria vertebrale per eseguire l'angiografia cerebrale selettiva sotto la supervisione della TV per comprendere la posizione della trombosi e il grado di embolia. Dopo aver effettuato la diagnosi, il tubo guida viene inserito nell'arteria carotide interna o nell'arteria vertebrale del lato della lesione. (3) L'estremità posteriore del tubo di guida 6F è collegata al giunto della valvola a forma di Y e il braccio laterale è collegato al tubo di infusione della sacca di infusione pressurizzata. Dopo che la bolla d'aria nella tubazione viene scaricata, la velocità dell'infusione pressurizzata viene regolata e la soluzione fisiologica viene lentamente rilasciata. Dare al paziente eparinizzazione sistemica. (4) La valvola a forma di Y ha un braccio valvola inserito in Magic-3F / 1.8F o Magic-3F / 3F e viene inviato in prossimità della formazione di trombi sotto monitoraggio televisivo. (5) Sciogliere l'urocinasi 50.000 U in 250 ml di soluzione fisiologica normale, iniettarla a mano o pressurizzare automaticamente la pompa di infusione e terminarla in 60 minuti. Se una dose non è sufficiente, può essere aggiunta e Labange riferisce che può usare continuamente da 75.000 a 225.000 U per 3-6 ore. (6) Durante il processo di trombolisi, la trombolisi è stata costantemente osservata dall'angiografia del tubo guida 6F, dopo trombolisi, l'effetto trombolitico e la ricanalizzazione sono stati osservati dall'angiografia del tubo guida 6F. (7) Fine della trombolisi, neutralizzare l'eparina con la protamina, se del caso, estrarre il catetere e la guaina del catetere e forare il sito per 15-20 min. In assenza di sanguinamento, coprire la garza sterile e comprimere parzialmente la medicazione. 2. Approccio transcatetere per terapia trombolitica Adatto solo per trombosi dell'arteria carotide interna. (1) Il paziente giace sul letto di angiografia, il cuscino per la schiena è alto, il collo viene regolarmente disinfettato, l'asciugamano viene posizionato e viene eseguita l'anestesia per infiltrazione locale. (2) forare l'arteria carotide comune con ago per angiografia cerebrale 16G, fissare l'ago per puntura, collegare il tubo di collegamento lungo 18 cm alla coda dell'ago, collegare il connettore della valvola a forma di Y all'estremità del tubo di collegamento, iniettare il braccio laterale e la sacca per infusione pressurizzata. Dopo aver collegato i tubi, l'aria nella tubazione viene scaricata, la velocità dell'infusione pressurizzata viene regolata, la soluzione fisiologica viene lentamente lasciata cadere e il paziente viene eparinizzato. (3) Il braccio della valvola viene inserito nel microcatetere Magic-3F / 1.8F o Magic-3F / 2F attraverso il connettore della valvola a forma di Y e viene inviato all'arteria carotide interna sotto sorveglianza TV, vicino alla formazione di trombi. (4) Il metodo della trombolisi e il suo funzionamento sono mostrati nei passaggi 5, 6 e 7 della procedura di trombolisi transfemorale sopra descritta. complicazione L'emorragia intracranica secondaria dopo trombolisi intracerebrale è la complicazione più pericolosa. Oltre al monitoraggio clinico da vicino, è necessario rafforzare il monitoraggio biochimico e controllare regolarmente il fibrinogeno plasmatico, il tempo di trombina, l'attività e il tempo di coagulazione. Una volta che si verifica un sanguinamento, la terapia trombolitica deve essere interrotta e da 4 a 5 g di acido 6-aminocaproico somministrati per via endovenosa per neutralizzare l'urocinasi. A volte può verificarsi uno shock anafilattico e l'adrenalina e il trattamento ormonale anti-shock devono essere utilizzati rapidamente.