esofagotomia transtoracica

L'acalasia ascellare si riferisce all'assenza di peristalsi nel corpo esofageo durante la deglutizione e lo sfintere sfintere sfavorevole. La malattia è più comune tra i 20 ei 50 anni. La miotomia esofagea è la procedura più ampiamente usata per il trattamento dell'acalasia. La chirurgia può essere eseguita tramite il torace sinistro o la cavità addominale. L'approccio transtoracico è generalmente considerato migliore. Tuttavia, nei pazienti anziani o malati, il rischio di approccio transaddominale è inferiore e l'operazione è più rapida. Se è necessaria un'incisione miometriale più lunga o un intervento chirurgico anti-reflusso simultaneo, è adatto per l'applicazione della toracotomia. Se l'esofago del paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico, o altre operazioni devono essere eseguite contemporaneamente (come la resezione della cresta iliaca superiore o la riparazione dell'ernia iatale) o se si sospetta di avere un cancro, è appropriato anche l'approccio transtoracico. Trattamento delle malattie: acalasia indicazioni La miotomia esofagea transtoracica viene applicata a: 1. Il trattamento medico non è efficace, la dilatazione esofagea e la flessione sono evidenti o ci sono altri cambiamenti patologici, come diverticolo sopraorbitale, ernia iatale o sospetto cancro. 2. Sottoporsi a trattamento di dilatazione o portare a reflusso gastroesofageo ed esofagite. 3. I sintomi sono gravi e non vogliono essere dilatazione esofagea. Controindicazioni 1. Pazienti con grave funzionalità cardiaca e polmonare. 2. Lo stato nutrizionale è basso e l'emoglobina è inferiore a 6,0 g / L. Preparazione preoperatoria 1. Le persone affette da malnutrizione devono essere corrette prima dell'intervento chirurgico e possono essere intubate per via venosa centrale, supportate dalla nutrizione parenterale o trattate con medicina interna o dilatazione, in modo che possano entrare nel cibo liquido per via orale. 2. I pazienti con complicanze polmonari devono essere trattati in modo appropriato. 3. Poiché il cibo viene trattenuto nell'esofago, l'esofago presenta diversi gradi di infiammazione: l'esofago deve essere inserito nel tubo dello stomaco una volta al giorno per 3 giorni prima dell'intervento e la soluzione antibiotica viene iniettata dopo il lavaggio. Ripetere 1 volta prima dell'anestesia per rimuovere le secrezioni accumulate durante la notte e lasciare il tubo dello stomaco. La premedicazione non deve essere somministrata a pillole o compresse. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione laterale posteriore del torace sinistro entra nel torace attraverso il 7o o 7o spazio intercostale. 2. Esofago esposto I polmoni sono stati tirati in avanti e verso l'alto e il legamento polmonare inferiore è stato tagliato fino al livello della vena polmonare inferiore. La pleura mediastinica fu aperta, l'esofago fu esposto e la garza venne bypassata. Come trazione, l'esofago inferiore fu sollevato, il legamento esofageo del legamento fu tagliato e la giunzione gastroesofagea fu tirata nel petto per un breve periodo di tempo. Non è necessario tagliare la porzione di attacco del foro dell'esofago a meno che non sia necessario un intervento chirurgico anti-reflusso. Quando la giunzione esofagogastrica non può essere tirata nel torace, è possibile eseguire una breve incisione nel diaframma davanti al foro per fornire l'esposizione necessaria, dopo di che l'incisione viene riparata con suture intermittenti. 3. Incisione dello strato muscolare esofageo Tieni l'esofago nella mano sinistra e metti il ​​pollice davanti. Usa una lama rotonda per fare con attenzione la bocca sulla parete anteriore dell'esofago. Usa un morsetto ad angolo smussato per separare i muscoli longitudinali dello strato esterno. Continua ad aprire il muscolo dell'anello e dissocia attentamente. In profondità nella sottomucosa, l'incisione viscerale veniva utilizzata per estendere l'incisione del miometrio, la prossimale alla vena polmonare inferiore era orizzontale e l'estremità distale era 1 cm al di sotto della giunzione esofagogastrica. Per quanto riguarda la lunghezza dell'incisione, ogni famiglia ha opinioni diverse, generalmente non meno di 5 cm, e ci sono anche coloro che sostengono il livello dell'arco aortico diretto. Dopo aver completato l'incisione miometriale, prestare attenzione all'emostasi e usare l'elettrocoagulazione con attenzione. 4. Strato muscolare libero Dopo aver tagliato lo strato muscolare, il bordo del muscolo tagliato viene rilasciato su entrambi i lati a metà della circonferenza dell'esofago, in modo che la mucosa si rigonfia per l'intera lunghezza dell'incisione. 5. Riduzione esofagea Posizionare l'esofago nel mediastino e tornare alla normale posizione intra-addominale, a meno che non vi sia una pausa, non è necessario ricorrere alla ricostruzione e alla contrazione di routine. L'incisione della pleura mediastinica parziale è stata suturata. 6. Chiudere il petto Prima che il torace sia chiuso, il tubo nasogastrico viene inviato allo stomaco e il tubo toracico viene drenato sull'espettorato, e la parete toracica viene ulteriormente trasformata in una fessura e la parete toracica viene suturata strato per strato. 7.Heller migliorato La parte rigonfia della mucosa della miotomia dell'esofago originale non era coperta: Petrovsky e altri hanno tagliato il diaframma adiacente all'esofago in un lembo linguale e il lembo di muscolo iliaco peduncolare è stato trasferito verso l'alto su entrambi i lati del bordo tagliente dell'esofago e la sutura è stata completata. 8. Chirurgia anti-reflusso Al fine di ridurre l'esofagite da reflusso dopo miotomia esofagea, alcuni autori sostengono l'aggiunta di un intervento chirurgico anti-reflusso.