Impianto del pene gonfiabile

Nel corpo cavernoso viene impiantato un supporto che perde la funzione erettile, in modo che il pene raggiunga una durezza sufficiente per inserire un rapporto sessuale, che viene chiamato protesi. L'impianto di protesi peniena iniziò negli anni '30 e generalmente attraversò quattro fasi. 1. Applicazione della cartilagine costale e delle costole Bogaras nel 1936 e Frumkin nel 1944 usando cartilagine costale. Nel 1948, Bergman usò le costole come protesi, ma fu abbandonato perché l'impianto era facilmente assorbito e l'effetto a lungo termine era insoddisfacente. 2. Protesi dura Nel 1950 Scardino ha applicato per la prima volta l'acrilico come protesi. Nel 1966, Beheri usò una bacchetta di polietilene come protesi e ebbe successo. 3. Protesi semi-dura Nel 1967, Pearman usò un gel di silice semicircolare come protesi, impiantato tra la fascia di Buck sul lato dorsale del pene e la membrana bianca. L'effetto non fu soddisfacente. Nel 1975, Small-Carrion studiò una protesi con gomma siliconica come calotta esterna e spugna di silicio come nucleo. Nel 1980 Jonas progettò una protesi in gomma siliconica argentata con una vite a spirale argentata incastonata nell'asta di silicio, con i vantaggi di una struttura semplice, un prezzo basso, un funzionamento ridotto, una flessione e una rottura non facile. Nel 1983, il sistema medico americano ha progettato una protesi semi-rigida flessibile con un estensore nella parte posteriore che può essere esteso o accorciato in base alle dimensioni del pene, eliminando la necessità di un taglio intraoperatorio. 4. Protesi gonfiabile Nel 1973, Scott e Bradley progettarono una protesi gonfiabile in gomma siliconica rinforzata con poliestere, il cui vantaggio principale è che il pene è eretto quando gonfiato e naturalmente rilassato quando non gonfiato. La protesi comprende una sacca di conservazione del liquido (una conservazione di solfato di sodio al 30% circa 60 ml), una pompa di aspirazione e un corpo cilindrico cavo, che sono rispettivamente collocati nello spazio extraperitoneale addominale inferiore, lo scroto e il corpo cavernoso. C'è una tubazione e una connessione della pompa tra la sacca di immagazzinamento del liquido e i due cilindri.La pompa può essere controllata manualmente per gonfiare o risucchiare il liquido nella sacca di immagazzinamento del liquido e il pene può essere eretto o morbido a piacimento. Negli ultimi anni sono emerse due nuove protesi gonfiabili, ovvero la protesi peniena idroflessa e la protesi meccanica autonoma. Il vantaggio della protesi idraulica pieghevole è che si basa sulla conversione del liquido nel dispositivo per rendere eretto il pene e integra la sacca di conservazione del liquido, la pompa di aspirazione e il cilindro. Il cilindro cavo ha una struttura a doppio strato e il "sacchetto di immagazzinaggio" della coda e lo strato esterno è collegato con la pompa motrice e la valvola all'estremità anteriore, e la pompa all'estremità anteriore del pene viene schiacciata più volte, il liquido viene espanso dalla coda nello strato interno e il liquido della valvola di compressione viene restituito al liquido. coda. Lo svantaggio è che la durezza non è l'ideale. La protesi autonoma ha una protesi peniena Ominiophase e una protesi peniena Duraphase Il dispositivo protesico non ha valvola e conversione del liquido. Curare le malattie: disfunzione erettile indicazioni L'impianto di protesi peniena espandibile è adatto per ED organico irreversibile, in particolare ED neurologico è l'indicazione preferita per l'impianto di protesi. Altri come fallimento del trattamento vascolare, traumatico, indotto da farmaci, psicologici. Preparazione preoperatoria 1. La scelta della protesi appropriata può gonfiare la protesi con erezione erettile, richiedere un intervento chirurgico più rigoroso, più guasti meccanici e prezzi più elevati. La protesi adesiva deve essere utilizzata nelle seguenti situazioni: 1 deve avere un cateterismo; 2 vescica nervosa; 3 devono ripetere la cistoscopia e la TUR; 4 sensazione del pene. 2. Capire se il corpus cavernoso bilaterale è uguale, se vi è indurimento del pene, infiammazione e malformazione congenita Se necessario, viene utilizzata l'angiografia cavernosa per confermare. 3. Applicare antibiotici ad ampio spettro come la cefalosporina 1 giorno prima dell'intervento e usarlo per 3 giorni dopo l'intervento per prevenire l'infezione batterica Gram-positiva. 4. Il paziente è stato lavato con iodio forte per 10 minuti prima e dopo l'operazione. 5. Raschiare i peli di campo nella sala operatoria, quindi disinfettare i genitali con iodio forte per 10 minuti, iniettare 3 ml di soluzione di bacitracina-neomicina dall'uretra esterna e bloccare il pene con il pene. Per un'incisione perineale, utilizzare un nastro per separare il campo chirurgico dall'ano. Un segnale di avvertimento è posto sulla porta per limitare il movimento del personale in sala operatoria. 6. Selezionare una buona protesi gonfiabile, immergere nella soluzione di eritromicina (eritromicina 500 mg disciolta in soluzione salina isotonica da 500 ml) per la disinfezione. Uso intraoperatorio di soluzione antibiotica per lavare di tanto in tanto l'incisione. Procedura chirurgica Posizione e incisione Posizione supina. Un'incisione longitudinale è stata fatta da 1 cm sopra la sinfisi pubica alla base del pene, oppure è stata praticata un'incisione trasversale di 5 cm nel mezzo della sinfisi pubica. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo, tagliare la guaina anteriore del retto addominale, separare il muscolo retto dell'addome, liberare lo spazio anteriore della vescica e utilizzare l'indice per espandersi in una fossetta sul lato sinistro o destro del retto addominale per posizionare il serbatoio. 2. Serbatoio impiantato Il serbatoio è posizionato nello spazio della vescica anteriore. Fai un piccolo foro nella guaina del retto anteriore dell'incisione destra e prendi il tubo di uscita del serbatoio dal triangolo esagonale sul lato del foro o della pompa da riempire e iniettare 65 ml di mezzo di contrasto nella siringa con un ago smussato. Il sacco è per l'esame a raggi X. Controllare attentamente che la cripta sia adeguata per trattenere il serbatoio e bloccare il tubo di uscita con un morsetto per tubo in silicone. La guaina anteriore e il tessuto sottocutaneo del retto addominale sono stati suturati. 3. Stabilire un tunnel cavernoso Il bordo inferiore dell'incisione è stato ritirato e il corpo cavernoso è stato rivelato nella linea mediana dell'incisione. Una linea di trazione a 2 aghi è stata suturata a 2 cm vicino al pube sul lato destro del corpo cavernoso e un'incisione dritta lunga 2 cm è stata fatta tra le linee. Non danneggiare il fascio di nervi vascolari nella linea mediana. La spugna è stata inizialmente introdotta sotto la tunica con le forbici, quindi l'estremità distale è stata realizzata con un dilatatore cervicale con un diametro da 8 a 13 mm. E l'estremità prossimale. Espandere e costruire gradualmente un tunnel. 4. Tunnel di misurazione La lunghezza del tunnel viene misurata con un introduttore Furlow. Il primo passo: misurare la distanza dall'estremità prossimale dell'incisione della tunica all'estremità distale del corpo cavernoso e aggiungere 4 cm alla base è la lunghezza del cilindro da impiantare. È necessario aumentare questi 4 cm perché l'estremità posteriore della protesi all'uscita del tubo di uscita è di 4 cm. Passaggio 2: misurare la distanza dall'estremità prossimale dell'incisione al punto di attacco della spugna, ad esempio> 4 cm, è necessario selezionare un estensore protesico. Poiché la distanza tra l'estremità del cilindro e l'uscita del tubo di uscita è di 4 cm, la distanza misurata nella seconda fase viene sottratta di 4 cm, che è la lunghezza del corpo di prolunga desiderato. Quando il risultato della misurazione ha una mantissa di mezzo centimetro, dovrebbe essere sottratto e la lunghezza totale della protesi dovrebbe essere ridotta di un numero. 5. Impianto del cilindro Viene creata una linea di trazione all'estremità distale del cilindro e la linea di trazione viene appesa sull'ago della puntura sulla punta dell'introduttore e l'ago deve essere completamente retratto prima di essere inserito nella guida. Iniettare un mezzo di contrasto nel cilindro ed espellere l'aria fino a quando il cilindro non viene arrotondato e non si espande eccessivamente. Inserire l'introduttore nell'estremità distale del corpo cavernoso, quindi far passare l'ago attraverso la testa del pene da 1 a 2 cm dall'esterno dell'apertura uretrale e 1 cm dal lato prossimale. Estrarre la guida, bloccare e tirare la sutura e il cilindro entra nell'estremità distale del tunnel. L'estremità del cilindro viene impiantata nel piede del pene. La membrana bianca è stata suturata e il cilindro controlaterale è stato impiantato nello stesso modo. 6. Pompa di aspirazione impiantata Posizionare l'ugello del tubo di uscita del serbatoio al di sotto del livello dell'agente di contrasto e premere continuamente la pompa di aspirazione per scaricare l'aria all'interno della pompa. Una lacuna scrotale è separata dalle dita all'esterno dei testicoli e dalle corde spermatiche, sotto lo strato di carne scrotale, che dovrebbe essere abbastanza grande da consentire alla pompa di trovarsi sul fondo dello scroto e separata dai testicoli. Il pulsante di aspirazione deve essere posizionato all'esterno. Al termine dell'installazione, il tubo di ingresso della pompa di aspirazione e il tubo di uscita vengono bloccati sotto la pelle dello scroto con un morsetto di coda per impedire che la pompa di aspirazione venga estratta quando collegata. 7. Collegamento del tubo Il tubo del serbatoio è collegato al tubo di ingresso della pompa di aspirazione e i due tubi di uscita della pompa di aspirazione sono rispettivamente collegati ai tubi dei due cilindri. Se si utilizza un connettore rapido in plastica, inserire prima un anello di serraggio sull'estremità del tubo, inserire il giunto in un'estremità del tubo, sciacquare il tubo, quindi inserire l'altra estremità e infine utilizzare lo strumento di assemblaggio per fissare l'anello di fissaggio e il giunto. Se il tubo è troppo lungo, può essere corto, ma non dovrebbe essere troppo corto. È troppo corto per sollevare la pompa di aspirazione sull'anello esterno della regione inguinale, il che rende difficile il funzionamento. 8. Testare la protesi Dopo aver collegato il tubo, la pompa di aspirazione può essere testata più volte: si ritiene che la protesi possa espandersi in modo uniforme, accuratamente sotto la testa del pene e possa essere piegata come richiesto, e la linea di trazione della testa del pene può essere tagliata ed estratta. 9. Incisione di sutura Controllare la sutura dell'incisione bianca. Accertarsi che il cilindro non si rompa quando viene riempito con acqua e il liquido viene rilasciato. L'incisione è stata suturata in due strati attorno al catetere e la striscia di drenaggio è stata posizionata sotto la pelle e il fondo dello scroto e rimossa da 24 a 48 ore. Un catetere a palloncino sottile fu posto nell'uretra e lasciato durante la notte.