vescica cecale controllata

La chirurgia vescicale cecale controllata, nota anche come chirurgia della vescica ileo-cecale, fu inizialmente utilizzata con successo nella pratica clinica da Gilchrist et al. (1950). La procedura chirurgica di base è: liberare il segmento ileo-cecale con mesenterico; chiudere il margine rotto cecale, anastomosi ureterale bilaterale nel cieco, cioè stabilire un sacco di conservazione del cieco; terminare lo stoma della parete addominale dell'ileo. Questa procedura utilizza solo l'azione della valvola ileocecale e la peristalsi inversa dell'ileo distale per controllare il trabocco delle urine, quindi l'effetto della minzione controllata dopo l'intervento chirurgico non è l'ideale. Alcuni autori nel paese hanno annidato la sutura ileocecale o l'anoide finale in un lembo del capezzolo, che ha notevolmente migliorato la capacità della valvola ileocecale di prevenire il trabocco di urina. Il vantaggio principale di questa operazione è che la sacca di immagazzinamento cecale ha una buona funzione di conservazione dell'urina, non solo la capacità di 400 ~ 500 ml, ma anche la pressione all'interno della sacca è inferiore alla pressione della base della parete addominale dell'ileo, combinata con la valvola ileocecale e la parte ileocecale ( Oppure il lembo del capezzolo intussuscezione ileale terminale impedisce la funzione di urina traboccante e la contrazione dell'ileo distale. La controllabilità postoperatoria è buona. Sensazione addominale, puoi minzione di auto-intubazione; acqua postoperatoria ed equilibrio elettrolitico ed acido-base è sostanzialmente normale, solo pochi casi di lieve ipercloremia acidosi; può verificarsi reflusso ureterale postoperatorio, ma a causa dei tempi di intubazione La minzione è regolare e la funzionalità renale è buona: rispetto alla chirurgia della vescica ileale controllabile, l'operazione di creazione di una sacca di conservazione dell'urina (sacca di conservazione cecale) è relativamente semplice e richiede molto tempo. Pertanto, questa procedura viene spesso utilizzata nella diversione urinaria controllata. Lo svantaggio principale è che dopo l'intervento chirurgico si possono verificare complicazioni simili alla chirurgia controllabile della vescica ileale. Trattare le malattie: indicazioni 1. I pazienti con vescica, uretra o tumore maligno genitale femminile sono stati sottoposti a cistectomia totale o resezione dell'organo pelvico o quelli con lesioni inamovibili ma ostruzione del tratto urinario. 2. Grande fistola vaginale e valgo vescicale, fallito dopo più operazioni o non può essere riparato. 3. Reflusso ureterale della vescica causato da vescica neurogena, ripetute infezioni del tratto urinario e funzionalità renale gravemente compromessa. 4. Condensazione spasmo tubercolare della vescica e stenosi uretrale tubercolare o fistola vaginale tubercolare. 5. Cistite interstiziale, cistite necrotizzante, ecc. Causata da grave contrattura della vescica, che mostra incontinenza urinaria. 6. Malformazioni congenite o traumi gravi al tratto urinario inferiore che non possono essere riparati. Controindicazioni 1. I pazienti con infezione del tratto urinario non riescono a controllare, quelli con tumori del tratto urinario superiore, calcoli o altre gravi malattie del rene. 2. Le aderenze intestinali causate da traumi addominali, chirurgia o infiammazione, tubercolosi addominale, tumore, infiammazione o ileo sono state ampiamente rimosse. 3. Malattie gravi in ​​altri sistemi possono causare un intervento chirurgico. 4. Ci sono malattie della pelle o infezioni nel sito chirurgico e le donne devono sospendere l'intervento chirurgico durante le mestruazioni. Preparazione preoperatoria 1. Al fine di evitare la fuoriuscita di urina postoperatoria attorno al collettore, è consigliabile indossare il collettore di urina sull'addome inferiore destro e selezionare la posizione migliore dello stoma della vescica ileale e contrassegnarlo. 2. La preparazione intestinale per gli acari intestinali deve essere trattata con gli acari. 2-3 giorni prima dell'intervento chirurgico, mezzo fluido, neomicina orale 1 g, 4 volte al giorno o streptomicina 0,5 g, 3 volte al giorno, più metronidazolo 0,2 g, 3 volte al giorno e vitamina K 8 mg, ogni giorno 3 volte. Pulisci il clistere prima dell'intervento chirurgico. Poiché la sterilizzazione del colon è più difficile dell'ileo e lo svuotamento del cieco e del colon ascendente non è facile come il colon sigmoideo, la preparazione intestinale di questa operazione dovrebbe essere presa sul serio e lo svuotamento e la sterilizzazione del colon prima dell'intervento chirurgico devono essere assicurati. . 3. Preparare la soluzione di neomicina all'1% 500 ml per l'irrigazione intraoperatoria della vescica ileale. 4. Preparare il sangue 600 ml. 5. Coloro che non hanno rimosso la vescica, catetere a permanenza preoperatoria per drenare l'urina della vescica per facilitare l'operazione. Procedura chirurgica 1. ritaglio Prendi l'incisione della linea mediana sotto l'ombelico. Dopo essere entrato nella cavità addominale, è stata eseguita l'appendicectomia e le donne in età fertile sono state sottoposte a legatura tubarica bilaterale. Il peritoneo pelvico veniva tagliato ai vasi iliaci al di sotto del margine pelvico, e veniva rimossa l'estremità inferiore dell'uretere bilaterale e veniva preservato il flusso sanguigno all'uretere. L'uretere è stato tagliato vicino alla vescica, l'estremità distale è stata legata e il catetere 8F è stato inserito nell'estremità prossimale per drenare temporaneamente l'urina nella pelvi renale. Con le dita attraverso l'incisione peritoneale pelvica sopra, davanti al sacrale, dietro il mesenterico sigmoideo, separazione smussata, formando un canale. L'estremità inferiore dell'uretere sinistro viene fatta passare attraverso il passaggio e tirata nella cavità addominale. 2. Segmento ileocecale libero Dopo essere entrati nella cavità addominale, vengono rivelati l'emi-colon destro e la curvatura epatica del colon trasverso. Viene eseguita l'appendicectomia convenzionale. Il peritoneo fu aperto nel colon destro e il cieco e il colon ascendente furono completamente dissociati e l'omento del colon trasverso fu separato. Il mesentere di questo segmento dell'intestino era a forma di ventaglio, separato e il punto di sanguinamento era legato. Fare attenzione a mantenere da 3 a 4 navi arcuate. Il colon fu tagliato alla giunzione del colon ascendente e del colon trasverso, e l'ileo terminale fu tagliato a una distanza di 20-25 cm dalla giunzione dell'area ileocecale. La cavità intestinale è stata ripetutamente irrigata con soluzione salina isotonica e soluzione di neomicina all'1% per irrigare il contenuto. 3. Ripristinare la continuità intestinale L'estremità prossimale dell'ileo è anastomosata (o end-to-end) con l'estremità distale del colon trasverso per ripristinare la continuità dell'intestino. 4. Istituire un sacchetto di immagazzinaggio di cieco Innanzitutto, l'estremità cecale del cieco è stata chiusa e l'estremità spezzata è stata inizialmente suturata con una linea assorbibile 2-0 e lo strato muscolare è stato suturato con un filo sottile. Quindi, l'intussuscezione si forma in due modi. Il metodo di sutura di nidificazione ileocecale: sulla membrana serosale della parete intestinale da 1,0 a 1,5 cm su entrambi i lati della giunzione ileocecale, la ferita viene prima formata con un cauterizzatore elettrico o una lama e la muscolatura dell'ileo e del cieco viene suturata a intermittenza con un filo sottile. In totale da 8 a 10 aghi in un cerchio, la sutura della legatura forma un cappuccio. Metodo di intarsio ileo dell'ileo: separazione della giunzione mesenterica dell'ileo adiacente alla giunzione ileocecale 6-8 cm, rendendola un'area mesangiale ("finestra"), inserendo l'ileo nell'ileo per formare un lembo del capezzolo; La porzione di base è suturata con un filo sottile per suturare la porzione di guaina e lo strato muscolare della polpa del tubo intestinale. 5. Anastomosi ureterale-cecale Viene eseguita una piccola incisione nella parte appropriata della banda del colon cecale e il moncone ureterale destro tagliato in una smussatura viene spostato nella piccola incisione. Inserire il tubo dello stent ureterale prima dell'anastomosi. Un'estremità del tubo dello stent viene inserita nella pelvi renale attraverso il moncone ureterale, e l'altra estremità viene estratta dal lume intestinale dal moncone ileale attraverso la sacca di conservazione cecale. Il moncone ureterale destro e il piccolo margine di incisione della parete del cieco sono stati suturati con una linea assorbibile 5-0 per 6-7 aghi.Il primo ago è stato suturato e il tubo dello stent ureterale è stato fissato. Lo strato esterno è stato suturato con 6-7 aghi mediante sutura tra la banda del colon e il suo sarcolemma e l'avventizia ureterale. La lunghezza disponibile dell'uretere sinistro è spesso limitata e il segmento del cieco deve essere spostato verso il basso e ruotato di 90 ° a sinistra in modo che possa essere anastomizzato all'uretere sinistro. 6. Stoma della parete addominale dell'ileo Viene praticata un'incisione circolare con un diametro di circa 2 cm nella parte appropriata dell'addome inferiore destro e l'aponeurosi e i muscoli vengono tagliati aperti nella cavità addominale. Il bordo della ferita corrispondente dell'aponeurosi e la fascia trasversale trasversale sono suturati da un filo sottile, in modo che il passaggio possa accogliere due dita trasversali. L'ileo terminale viene estratto dalla parete addominale attraverso questo canale. La parete ileale dell'ileo di questa operazione è principalmente uno stoma che è a filo con la parete addominale. Una striscia di poliestere larga 2,5 cm è stata posizionata all'esterno dell'ileo della porzione ileo-cecale della base della regione ileo-cecale, e cerchiata attorno alla parete dell'ileo. Un lato dell'anello di poliestere è stato suturato e fissato allo strato muscolare ileale della base del nido, e l'altro lato è stato suturato con la guaina del retto anteriore del passaggio della parete addominale. Infine, il moncone ileale viene suturato sulla pelle dell'incisione della parete addominale. Lo stoma della parete addominale ileale di questa operazione può anche essere trasformato in una forma di capezzolo, in modo che il collettore di urina possa essere indossato quando esiste la possibilità di traboccare dopo l'intervento chirurgico. Una volta completato lo stoma della parete addominale ileale, viene inserito un tubo di drenaggio morbido nella sacca di conservazione del cieco. Il tubo di stent ureterale bilaterale e il tubo di drenaggio nella sacca di conservazione del cieco sono stati suturati separatamente con filo di seta. 7. Risolto Sollevare il bordo esterno dell'incisione peritoneale posteriore destra, coprire il margine chiuso della sacca di conservazione del cieco e l'anastomosi uretere-cecale e suturarlo con il peritoneo posteriore adiacente o il cieco, il colon sigmoideo e l'ileo distale. La fissazione, il bordo chiuso della sacca di conservazione del cieco e l'uretere sono fissati nel peritoneo. 8. Posizionare il drenaggio La striscia di drenaggio in gomma a permanenza o il tubo di drenaggio a doppio lume è posizionato all'esterno del peritoneo. Il difetto mesenterico e l'incisione peritoneale posteriore sono stati chiusi con una sutura a filo sottile. 9. Incisione di sutura Sutura convenzionale dell'incisione della parete addominale. complicazione Come con la chirurgia della vescica ileale controllabile, questa procedura è anche una varietà di operazioni a livello intestinale e del tratto urinario eseguite nella cavità addominale. Pertanto, le complicanze postoperatorie sono sostanzialmente le stesse. Le prime complicanze includono fistola urinaria, ostruzione intestinale, infezione, ristagno della sacca di immagazzinaggio cecale o necrosi. Queste complicanze possono essere evitate purché la preparazione preoperatoria sia sufficiente (specialmente per la preparazione intestinale) e l'operazione intraoperatoria sia corretta. Se le complicazioni di cui sopra si verificano dopo l'intervento chirurgico, fare riferimento al contenuto rilevante della chirurgia della vescica ileale controllata per il trattamento. Le complicanze tardive includono stenosi anastomotica ureterale-cecale, infezione del tratto urinario (principalmente pielonefrite), calcoli della sacca urinaria cecale, ostomia della parete addominale ileale, difficoltà di intubazione urinaria e lieve ipercloremia acidosi. . Le cause e il trattamento di queste complicanze tardive sono le stesse della chirurgia vescicale ileale controllata. Va anche notato che sebbene il reflusso ureterale si trovi nella maggior parte dei casi dopo angiografia del tratto urinario cecale, fintanto che il paziente può periodicamente intubare e urinare, questo reflusso ha pochi danni al parenchima renale e non deve essere trattato. Inoltre, per l'ileo dell'ileo, che è difficile da correggere dopo l'intervento chirurgico, è necessario indossare il collettore di urina e la cannula a tempo per la minzione o passare alla chirurgia della vescica ileale.