Callotomia del corpo

Il corpus callosum è la più grande fibra commissiva e le sue fibre trasversali formano una piastra larga, spessa e densa tra gli emisferi, costituita da circa 200 milioni di fibre nervose. È collegato alla corrispondente area dei due emisferi, il lobo frontale e il legamento sono collegati alla metà anteriore del corpo calloso, mentre i lobi temporali sono collegati dall'ippocampo nella parte posteriore e posteriore del corpo calloso. Le porzioni posteriori delle porzioni di pressione sono collegate. Gli esperimenti hanno confermato che il corpo calloso è la via principale per la diffusione epilettica da un emisfero all'altro. Pertanto, il taglio del corpo calloso può impedire la diffusione dell'epilessia e l'epilessia del paziente può essere notevolmente alleviata. L'operazione è stata introdotta da Van Wagenen (1939) ed è in aumento dagli anni '60 ed è ampiamente accettata dai medici. Dopo che il corpus callosum fu rimosso, sebbene ci fosse una sindrome del cervello diviso, il paziente non aveva alcun disturbo neurologico o psicologico persistente e la sua personalità, temperamento, linguaggio, stima verbale e funzione di memoria erano quasi invariati. L'effetto della misurazione del corpus callosum è spesso valutato in base ai criteri di Wilson: 1 eccellente, la frequenza e / o la gravità delle convulsioni è ridotta di oltre l'80%; 2 è buona, la frequenza e / o la gravità delle convulsioni è ridotta di oltre il 50%, oppure Il tipo di convulsioni cambia; 3 è accettabile, la frequenza e / o la gravità delle convulsioni è ridotta dal 25% al ​​50%; 4 è inefficace o peggiore. Indipendentemente dallo stadio o dallo stadio dell'incisione totale della carcassa, circa l'80% al 90% dei pazienti con perdita di tensione (episodi di caduta), le crisi tonico-tonico-cloniche possono essere completamente arrestate o ridotte significativamente. Nel follow-up a lungo termine dopo incisione parziale del corpo calloso, solo il 50% circa dei pazienti con convulsioni era controllato. Allo stato attuale, si consiglia di utilizzare l'incisione del corpo calloso anteriore. Trattamento delle malattie: epilessia del lobo frontale indicazioni Epilessia intrattabile, con perdita di tensione, rigidità e rigidità - convulsioni cloniche. Epilessia del lobo frontale, epilessia multifocale, emiplegia infantile, sindrome di Lennox-Gastaut. Alcune complesse crisi epilettiche parziali senza localizzazione. Controindicazioni 1. Un paziente che è in grado di rimuovere la fonte dell'epilessia. 2. Le gravi disabilità intellettive sono controindicazioni relative. Preparazione preoperatoria 1. Esami EEG multipli (almeno 3 volte), confermata scarica anormale epilettiforme, ma nessuna lesione epilettogena resecabile. 2. Esame TC o RM. 3. Angiografia cerebrale, escluse le lesioni vascolari. Comprendere la posizione della vena in modo che la vena centrale non venga danneggiata durante l'operazione. 4. Esami neuropsicologici, come WAIS. Procedura chirurgica 1. Callosotomia anteriore (1) Praticare un'incisione retta perpendicolare al seno sagittale 2,5 cm davanti alla sutura coronale frontale destra, lunga circa 10-11 cm e 1/3 dell'incisione lungo la linea mediana. Tuttavia, i pazienti con un emisfero destro dominante o pazienti con significative lesioni dell'emisfero sinistro possono presentare un'incisione nella fronte sinistra. (2) La skin iniziale è tirata da un divaricatore automatico. Il cranio è stato tagliato nell'anello prima della sutura coronale e il cranio è stato perforato con un trefino di 5 cm di diametro, mentre il margine posteriore del foro osseo era proprio alla sutura coronale. Posiziona i 2/3 del diametro degli alti sul lato destro della linea mediana e rimuovi il bacino del cranio. Quando si taglia la pelle di apertura o si scavano le ossa della sega, la soluzione di mannitolo 1 g / kg e desametasone 10 ~ 20 mg devono essere instillati rapidamente per via endovenosa. L'emorragia del seno sagittale è stata coperta con una spugna di gelatina per fermare l'emorragia. Tuttavia, viene utilizzato anche il metodo di craniotomia del lembo osseo laterale della linea mediana. (3) La dura madre è tagliata in una forma curva, la base è rivolta verso il seno sagittale e viene esposta la superficie del lobo frontale destro. Se il cervello non è molle, è necessario eseguire una ventilazione eccessiva per mantenere la PCO2 a 3,3 kPa (25 mmHg) e il ventricolo destro può anche essere perforato. Rilasciare il liquido cerebrospinale. Quando la corteccia esposta ha una vena ponte nel seno sagittale, dovrebbe essere elettrocoagulata. (4) Tenendo il divaricatore, tirando il lobo frontale destro verso l'esterno, entrando nella fessura longitudinale lungo la paralisi cerebrale, separando attentamente l'adesione tra le due fibbie, di solito facile da separare. Tuttavia, quando il paziente ha avuto un'anamnesi di trauma o infezione, la separazione è piuttosto difficile: in questo momento, è necessario operare con attenzione al microscopio, facendo attenzione a non confondere la fibbia con la carcassa. Continuare a una profonda separazione per trovare l'arteria periorbitale e ritrarre l'arteria ai lati. Guarda la carcassa con una lucentezza bianca sotto l'arteria. Esporre la lunghezza della carcassa che deve essere tagliata. (5) I piccoli vasi sanguigni sulla superficie del corpo calloso sono stati trattati mediante coagulazione bipolare e le fibre del corpo calloso sono state tagliate dalle direzioni posteriore e anteriore con un estrattore diritto fino a vedere la membrana blu della camera traslucida. Le fibre delle ginocchia e della bocca possono essere tagliate con un aspiratore sottile. Se è rigorosamente tagliato lungo la linea mediana del corpo calloso, può entrare nel compartimento trasparente ed evitare di entrare nel ventricolo laterale. Taglia i primi 2/3 della carcassa o l'80% dell'intera lunghezza e la lunghezza è di 5-8 cm. (6) La dura madre è stata strettamente suturata, il bacino è stato riposizionato, il periostio è stato suturato, il cuoio capelluto è stato suturato in due strati e la gomma è stata drenata dal cuoio capelluto per 24 ore. 2. Callosotomia posteriore Nel piano della protuberanza parietale viene praticata un'incisione in linea retta, la stessa dell'incisione e del trefino quando si vede la parte anteriore del corpo calloso, vedere la Figura 4.9.5-4. La vena drenante che entra nel seno sagittale sulla superficie del lobo parietale non può essere recisa ed entra nella fessura longitudinale il più possibile prima o dopo di essa, e il lobo parietale destro viene retratto verso l'esterno. Mostrando la parte posteriore della carcassa, questo passaggio è spesso più semplice rispetto a quando viene tagliata la parte anteriore della carcassa, poiché la paralisi cerebrale più ampia impedisce l'adesione tra le due fibbie e il divaricatore può essere inserito nel corpo calloso. Indipendentemente dal fatto che la parte anteriore della carcassa sia stata precedentemente tagliata, l'aspetto posteriore della carcassa viene solitamente tagliato in avanti dal bordo posteriore della porzione di compressione e l'ippocampo sottostante viene aperto. I passaggi rimanenti sono gli stessi dell'incisione anteriore del corpo calloso. complicazione 1. Sindrome da disconnessione acuta (sindrome da disconnessione acuta) manifestata come silenzio, abuso sinistro (spesso scambiato per emiplegia), metà sinistra del campo di abbandono (spesso scambiato per emianopia), debolezza dell'arto sinistro. I segni bilaterali di Babinski sono scomparsi, con riflessi bilaterali positivi della parete addominale, con forte riflesso di presa. I muscoli degli arti superiori sinistro sono ridotti e non vi sono fenomeni di denominazione, nonché incontinenza urinaria e vertigini. Può essere auto-recupero dopo alcuni giorni a diversi mesi. Spesso complicato da tutti i tagli di carcassa e i sintomi sono improvvisi e persistenti. 2. Ventricolite asettica e infezione della ferita. 3. Edema cerebrale e infarto cerebrale. 4. La sindrome da commessura posteriore si verifica spesso dopo l'incisione della parte posteriore del corpo calloso: è una sindrome di dissociazione sensoriale, poiché l'input sensoriale è bilaterale, non ha alcun significato. 5. sindrome del cervello diviso La perdita della funzione sensoriale e motoria nei due emisferi, la capacità di vita quotidiana del paziente (come vestirsi, mangiare, fare shopping, ecc.) È quasi completamente persa e la maggior parte dei pazienti migliora gradualmente nel tempo. Pochissimi sono permanenti.