fallimento renale cronico
Introduzione
introduzione L'insufficienza renale cronica (CRF) non è una malattia indipendente: è la manifestazione allo stadio terminale del deterioramento del danno renale causato da varie cause. Quando la funzione renale è vicina al 10% delle persone normali, compaiono una serie di sindromi. In genere, esiste un decorso relativamente lungo della malattia: in base al grado di disfunzione renale, l'insufficienza renale viene compensata, mentre il periodo di scompenso dell'insufficienza renale è anche chiamato azotemia, insufficienza renale e lo stadio terminale è anche chiamato uremia.
Patogeno
Causa della malattia
L'insufficienza renale cronica è causata da una vasta gamma di cause e quasi tutta la progressione della malattia renale può portare a insufficienza renale cronica. L'insufficienza renale acuta non è curata e nessuna morte in un breve periodo di tempo può portare direttamente all'insufficienza renale cronica. I motivi comuni sono ora descritti come segue:
1. Glomerulonefrite cronica: la progressione della malattia allo stadio avanzato è la causa più comune di insufficienza renale cronica.
2. Nefrite interstiziale: è un gruppo di malattie che coinvolgono principalmente i tubuli interstiziali e renali renali, pertanto è anche noto come tubulo-interstizia nefropa-sua. La sua eziologia è complessa ed è una malattia clinica comune. Dal 25% al 33% delle malattie del sistema urinario, al secondo posto per insufficienza renale cronica.
(1) Infezione: batteri, virus, muffe, parassiti della malaria, ecc. Invadono i tubuli interstiziali e renali renali, che rappresentano malattie come la pielonefrite cronica. Dissenteria maligna e così via.
(2) danno immunitario: allergie ai farmaci più comuni come penicillina, sulfonamide, malattie autoimmuni come lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, dermatomiosite che coinvolgono i reni.
(3) Danno da sostanza tossica: come antibiotici aminoglicosidici, agenti di contrasto che danneggiano i reni, sali di metalli pesanti come mercurio, piombo, arsenico, oro e altri danni ai reni.
(4) disturbi dell'apporto ematico renale: come arteriosclerosi renale, stenosi dell'arteria renale.
(5) Anomalie metaboliche: come iperuricemia, ipercalcemia e ipopotassiemia a lungo termine.
(6) Fattori fisici: esposizione a lungo termine ai raggi X, radioterapia a raggi X per tumori maligni, ecc.
(7) ostruzione delle vie urinarie: ostruzione causata da vescica, reflusso urinario urinario, pelvi renale, pressione ureterale aumento del danno interstiziale renale, come l'infezione combinata è più grave.
(8) Tumore che si infiltra direttamente nell'interstiziale renale: come leucemia, linfoma, metastasi delle cellule tumorali causate da danno interstiziale renale.
(9) malattie ereditarie: come malattia renale policistica, cisti renali.
(10) Nefrite balcanica: una malattia interstiziale renale di causa sconosciuta, che si manifesta principalmente nell'Europa meridionale.
3. Arteriosclerosi ipertensiva: in questo momento, il tubulo renale viene prima danneggiato e poi il glomerulo viene danneggiato: la nefrite glomerulare prima danneggia il glomerulo e quindi danneggia il tubulo renale.
4. Secondario alle malattie metaboliche: come diabete, rene della gotta, amiloidosi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM renale, ecografia renale, elettroforesi proteica, urea aldosterone urinaria
1. Test di laboratorio comuni
Il programma include la routine delle urine, la funzionalità renale, la quantificazione delle proteine delle urine nelle 24 ore, la glicemia, l'acido urico nel sangue, i lipidi nel sangue e gli elettroliti nel sangue (K, Na, Cl, Ca, P, Mg, ecc.), L'analisi dei gas nel sangue arterioso e l'esame dell'imaging renale.
I principali metodi per esaminare la funzione di filtrazione glomerulare includono: rilevazione della creatinina sierica (Scr), clearance della creatinina (Ccr) e misurazione del radionuclide del GFR. Il valore normale di Ccr in Cina è 90 ± 10 ml / min. Per popolazioni diverse, potrebbero esserci differenze significative nei valori di Scr e Ccr e i medici devono esprimere giudizi corretti.
2. Esame di imaging
In genere, per escludere calcoli, tubercolosi renale e malattie cistiche renali è necessaria solo l'ecografia B-mode. In alcuni casi speciali, possono essere necessarie mappe renali dei radionuclidi, pielografia endovenosa, TC renale e imaging a risonanza magnetica (MRI). L'esame renale è utile per la diagnosi differenziale di insufficienza renale acuta e cronica. Se i risultati del diagramma renale mostrano che il segmento vascolare renale, il segmento secretorio e la funzione escretoria sono molto scarsi, generalmente indica la presenza di CRF. Ad esempio, la mappa renale mostra che il segmento vascolare renale è migliore e la funzione di escrezione è scarsa, mostrando un "tipo ostruttivo" ( Parabolico), suggerendo generalmente che potrebbe esserci un'insufficienza renale acuta. È utile avere ostruzione del tratto urinario, acqua stagnante, calcoli, cisti e tumori.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Insufficienza renale: una condizione patologica in cui si perde una parte o tutta la funzionalità renale. Secondo la rapida insorgenza dell'attacco, è diviso in acuto e cronico.
Insufficienza renale acuta: i due reni perdono la loro funzione escretoria in un breve periodo di tempo a causa di varie malattie. Indicato come insufficienza renale acuta. È caratterizzato da oliguria (volume urinario senza urina (uremia urinaria, anche di tipo non oligurico (volume di azoto> 1000 ml / d). Trattamento tempestivo e appropriato, la funzionalità renale può essere ripristinata. Condizioni complesse, pazienti o trattamento in condizioni critiche) Può essere convertito in insufficienza renale cronica o morte.
L'insufficienza renale acuta comprende le tre condizioni seguenti:
1 azotemia prerenale: a causa di insufficiente volume ematico o insufficienza cardiaca causata da insufficiente perfusione ematica renale, con conseguente riduzione della velocità di filtrazione glomerulare.
2 azotemia post-renale: a causa di calcoli, tumori o fertilizzanti prostatici, viene causata l'ostruzione acuta del tratto urinario, che porta a oliguria e aumento dell'azoto ureico nel sangue (Bun).
3 insufficienza renale acuta renale: dovuta a malattia parenchimale renale, osservata in grave malattia glomerulare acuta, malattia interstiziale-tubulare acuta, necrosi tubulare acuta, malattia vascolare renale acuta e malattia renale cronica, con determinati incentivi La necrosi tubulare renale acuta è più comune nei pazienti con un forte deterioramento di entrambe le funzioni renali.
2. Insufficienza renale: l'insufficienza renale può essere suddivisa in acuta e cronica. La condizione di insufficienza renale acuta progredisce rapidamente, di solito a causa di insufficiente afflusso di sangue ai reni (come traumi o ustioni), compromissione della funzionalità renale a causa di alcuni fattori Il danno da veleni provoca la produzione di insufficienza renale acuta. La causa principale dell'insufficienza renale cronica è la malattia renale a lungo termine: con il passare del tempo e della malattia, la funzione del rene diminuisce gradualmente, causando insufficienza renale.
Esiste una storia di malattia renale cronica, disfunzione di vari organi diversi dal rene, test di laboratorio mostrano che i metaboliti si accumulano nel sangue, una serie di disturbi elettrolitici, disturbi dell'equilibrio acido-base, disturbi endocrini, in genere possono stabilire una diagnosi. Dopo aver stabilito la diagnosi di uremia, la causa dell'uremia, la diagnosi della malattia primaria, dovrebbe essere ulteriormente chiarita. Nel prossimo futuro, non ci sono incentivi per il deterioramento della funzionalità renale come ostruzione del tratto urinario, infezione, disidratazione, insufficienza cardiaca, uso di farmaci renali, chirurgia, anestesia, shock e recente riattivazione della malattia primaria. L'ecografia B e l'esame TC dovrebbero mostrare una doppia atrofia renale.
