Incompatibilità del gruppo sanguigno ABO tra madre e bambino
Introduzione
introduzione L'incompatibilità del gruppo sanguigno ABO materno e infantile è un sintomo clinico dell'incompatibilità del gruppo sanguigno materno e infantile neonatale. La malattia emolitica incompatibile del gruppo sanguigno del neonato è una malattia emolitica causata dal gruppo sanguigno della madre incinta e del bambino, che comprende principalmente la malattia emolitica ABO e Rh, che viene definita malattia emolitica neonatale.
Patogeno
Causa della malattia
L'incompatibilità dei gruppi sanguigni materni e infantili è causata dall'antigene del gruppo sanguigno privo di feto. Esistono molti tipi di sangue umano, ma i più importanti sono il gruppo sanguigno ABO e il gruppo sanguigno Rh. Nel caso della malattia emolitica ABO, la madre incinta è di tipo O e il bambino è di tipo A o B. Poiché le sostanze A o B sono ampiamente distribuite in natura, le donne in gravidanza sono state sensibilizzate con sostanze A e B prima della prima gravidanza, pertanto circa il 50% della malattia emolitica ABO si verifica nel primo bambino, mentre la malattia emolitica Rh si verifica nel secondo bambino. E sopra. Il gruppo sanguigno materno è Rh negativo, il feto è Rh positivo e il gruppo sanguigno positivo del feto appartiene al padre degli eterozigoti Rh positivi.
Il sistema dei gruppi sanguigni Rh dovrebbe avere sei antigeni, ovvero C, c, D, d, E ed e, ma finora non è stato trovato alcun antigene. Come antigene sui globuli rossi standard, ci sono i seguenti CCDee, ccDEE, ccDee e Ccdee. Tra questi, D ha l'antigenicità più forte ed è l'antigene più importante che causa la malattia emolitica Rh. Pertanto, l'esame dei gruppi sanguigni controlla sempre solo l'antigene D, purché D sia positivo. Viene chiamato il gruppo sanguigno Rh positivo e, indipendentemente dal fatto che siano presenti numerosi altri antigeni (come E), l'antigene privo di D viene collettivamente indicato come gruppo sanguigno Rh negativo. Il gruppo sanguigno della malattia emolitica RhD deve essere Rh-negativo, mentre la malattia emolitica RhE (in Cina e in Giappone dopo la malattia emolitica RhD) la madre incinta deve essere RhE negativa, ma se c'è l'antigene D, è ancora un gruppo sanguigno Rh-positivo, e I bambini sono positivi per la RhE e diventano la causa del ritardo nella diagnosi della malattia emolitica della RhE, pertanto, oltre a D negli esami del sangue domestico, deve essere aggiunto l'antigene E.
Nella malattia emolitica Rh, il primo feto con antigene D nel processo di nascita (elettricamente possibile nell'utero) i globuli rossi hanno buone probabilità di entrare nella madre, la madre produrrà presto anticorpi IgM e successivamente produrrà anticorpi IgG, ma la quantità è piccola, la velocità è lenta Sono necessarie da 8 a 9 settimane o non più di 6 mesi per produrre abbastanza anticorpi per sensibilizzare la madre incinta e, una volta sensibilizzati, è impossibile tornare allo stato non sensibilizzato. Questa donna è ancora RhD positiva se è incinta di un secondo figlio. Dopo che i globuli rossi entrano di nuovo nella madre nell'utero o alla nascita, la madre incinta sensibilizzata produce rapidamente una grande quantità di anticorpi IgG, che passano attraverso la placenta al feto, causando il feto o il neonato. Malattia emolitica, più nascite, più grave è la malattia emolitica. Ci sono pochissime persone con Rh negativo in Cina, quindi l'incidenza della malattia emolitica da RhD è molto più bassa che in Europa e negli Stati Uniti.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del gruppo sanguigno di infertilità Identificazione del gruppo sanguigno Identificazione del gruppo sanguigno
(1) Diagnosi prenatale
Controlla il gruppo sanguigno di donne in gravidanza e mariti. Le donne in gravidanza controllano gli anticorpi sierici alla sedicesima settimana di gravidanza, come livello basale, quindi misurano l'anticorpo tra le 28 e le 30 settimane, quindi misurano una volta al mese. Se il titolo anticorpale aumenta, potrebbe indicare che il feto potrebbe essere interessato. Alle 28-31 settimane di gravidanza, il rapporto tra la bilirubina del liquido amniotico e la lecitina (L) del liquido amniotico deve essere misurato simultaneamente; se L / S ≥ 2, indica che il polmone fetale è maturo e si considera il parto condizionato.
Le donne in gravidanza Rh-negative sono state testate dalla PCR per il gene del gruppo sanguigno RhD fetale nel liquido amniotico.Il DNA del RhD fetale potrebbe anche essere rilevato direttamente dal sangue venoso delle donne in gravidanza mediante PCR fluorescente per determinare il tipo di sangue del feto.
(due) diagnosi del tempo di nascita
Controllare il gruppo sanguigno e gli anticorpi specifici del sangue del cordone ombelicale fetale.
(3) Diagnosi postpartum
1. Esame di routine del sangue: il numero di globuli rossi e di emoglobina è diminuito, i reticolociti possono essere aumentati dal 5% al 6% e i globuli rossi possono raggiungere da 2 a 10/100 globuli bianchi entro 1-2 giorni dalla nascita.
2. Aumento della bilirubina totale sierica, principalmente bilirubina non coniugata.
3. Test del gruppo sanguigno e degli anticorpi
(1) Emolisi ABO: il gruppo sanguigno di madri e neonati in gravidanza viene rilevato separatamente; il test di globulina anti-umano diretto e indiretto è spesso negativo; ma il "siero di globulina anti-umano di diluizione più adatto" per "test di rilascio di anticorpi" può dare risultati positivi. .
(2) Malattia emolitica Rh: individuazione del gruppo sanguigno Rh femminile e infantile in gravidanza; test diretti e indiretti della globulina anti-umana neonatale sono positivi; siero neonatale e globuli rossi Rh standard per test di agglutinazione, secondo i risultati dell'agglutinazione per determinare la presenza di siero neonatale Il tipo di anticorpo Rh può chiaramente diagnosticare il tipo di malattia emolitica Rh.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Edema fetale: deve essere differenziato dall'edema fetale non immune, in particolare l'α-talassemia, la sindrome dell'edema fetale Hb Barts, altri dovrebbero anche considerare la nefropatia congenita, la trasfusione madre-fetale, l'infezione intrauterina, la malformazione congenita, ecc. Fattori, questi possono essere identificati da test clinici test sierologici e simili.
2. Astragalo: l'ittero fisiologico appare in ritardo, lento progresso, grado lieve, assenza di anemia ed epatosplenomegalia e rari globuli rossi nucleati nel sangue periferico. La setticemia ha sintomi di avvelenamento, temperatura corporea instabile e emocolture positive possono aiutare a identificare. Altre malattie emolitiche congenite come il deficit di G-6-PD dovrebbero essere identificate.
3. Anemia: si differenzia principalmente dall'anemia da stasi ematica causata da varie cause, come trasfusione fetale-femminile, trasfusione fetale-fetale, emorragia intracranica e rottura viscerale.
