腎臓がん
はじめに
腎臓がんの紹介 腎細胞癌は腎細胞癌としても知られ、最も一般的な腎臓の悪性腫瘍です。平均余命の延長と医療画像の進歩により、腎癌の発生率は以前より高く、臨床症状はありません。偶然発見された腎臓がんの数は日ごとに増加し、1/2から1/5に達しました。腎臓がんは主に50から70歳で発生し、男性は女性の2倍以上の可能性がありました。 腎がんの原因はいまだ不明であり、統計は、特に男性患者において喫煙に関連している可能性があることを示しています。 さらに、腎臓がんには家族現象があり、遺伝的要因が関与している可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0003％ 罹患しやすい集団：腎臓がんは主に50〜70歳で発生し、男性より女性の方が発生率が高くなります。 感染モード：非感染性 合併症：血尿性貧血高血圧
病原体
腎臓がんの原因
原因：
腎腫瘍の病因はまだ不明であり、民族集団や地理的条件は腎腫瘍の原因となる重要な要因ではありません。芳香族炭化水素、芳香族アミン、アフラトキシン、ホルモン、放射線、ウイルスが腎癌を引き起こすことが報告されています。結節性硬化症、多発性神経線維腫症などの性疾患は、腎細胞癌に関連している可能性があり、腎pelがんと腎臓の組み合わせは、局所慢性慢性刺激に関連している可能性があります。 腎臓がんのリスクは非喫煙者のリスクの2倍であり、重喫煙者の発生率は軽度喫煙者の発生率よりも高かった。喫煙期間と喫煙率。直接関連しており、喫煙者の尿中のさまざまな変異原性活性物質の含有量が増加していると考えられています。タバコ中のジメチルニトロソアミンは腎臓がんを引き起こしますが、臨床的には確認されていませんが、ウサギは動物実験で腎臓がんを誘発しています。したがって、彼らは、喫煙習慣がアルコール依存症、職業暴露などの他のリスク要因と組み合わさって、腎癌を発症するリスクをさらに高める可能性があると考えています。
防止
腎臓がんの予防
最初に、良い毎日の食事調整を行う
私たちの日常生活では、栄養の確保に加えて、タンパク質、ビタミンなどを適切に調和させる必要があり、キノコ、ニンニクなどの抗がん物質を食べる目的もあります。 これは、腎臓がんの予防において注目されるべきです。 これは腎臓がんの予防策でもあります。
第二に、絶食と劣化食品
いわゆる口からの病気、いくつかのカビの生えた食べ物は食べてはいけません、そして毎日漬物、ザワークラウト、塩漬け肉などの少ない漬物を食べます。 これらの腎臓がんの予防は重要です。
第三に、積極的な早期治療
積極的な治療は、腎嚢胞などの腎臓の他の疾患に対するものであり、これらの疾患が時間内に治療されない場合、異形成病変を発症し、腎臓がんを誘発することは容易です。 長期臨床研究では、腎臓病の人は通常の人よりも病気のリスクが高いことが示されています。 これは腎臓がんの予防法でもあります。
上記の内容は腎臓がんの予防です。誰もが理解できることを願っています。 これらの腎臓がんの予防方法を知っている限り、人々にこの病気に対する防御を行わせることができます。そうすれば、発生率が大幅に低下します。 したがって、この病気の干渉を避けたい場合は、腎臓がんの予防について詳しく学んでください。 すべての患者が最終的に病気と戦うことができることを願っています
合併症
腎臓がんの合併症 合併症、血尿、高血圧
血尿、腰痛、しこりの3つの典型的な症状に加えて、高熱、異常な肝機能、貧血、高血圧、赤血球増加症、高カルシウム血症など、尿以外の腎外症状が多く見られます。
症状
腎臓がんの症状一般的な 症状下腹部の体重減少下腹部の鈍い痛みと痛み腎臓領域の平手打ちによる腰痛下腹部の圧痛食欲不振
腎がん患者の主な訴えや臨床症状は変化しやすく、他の病気と誤診されやすいです。腎臓の位置は隠されています。外界との主な関係は尿です。長年にわたり、血尿、痛み、しこりは腎臓がんの「トリプル症候群」と呼ばれてきました。ほとんどの患者は治療時に1つから2つの症状があり、トライアドは約10％を占めます。治る可能性は非常に低いです。
1.血尿：血尿はしばしば目全体に見られる痛みのない断続的なエピソードであり、目に見える血尿が見られ、病変の発達が断続的になり、腎がんの出血は腎coli痛を伴う場合があり、尿管を通る血栓によって引き起こされることが多く、腎がんの血尿が起こる場合があります尿管はストリップを形成し、血尿の程度は腎がんの大きさとは関係がありません。
2.腰痛：腰痛は腎臓がんのもう1つの一般的な症状です。それらのほとんどは腰に限られた鈍痛です。痛みはしばしば腎臓の腫脹によって引き起こされ、腎臓被膜は血液の成長によって引き起こされます。血栓は尿管を介して腰痛も引き起こす可能性があります。腫瘍は周囲の臓器に浸潤します。痛みや重い筋肉はより重度で持続的です。
3.しこり：質量も一般的な症状です。腎癌患者の約1/3から1/4は、治療時に腫れた腎臓を見つけることができます。腎臓は隠れた位置にあります。腎臓はかなりの量に達する前に見つけるのが困難です。しこりに触れることは晩期症状です。
4.痛み：痛みは症例の約50％に見られ、遅発性の症状でもあります。腎被膜または腎で徐々に成長する腫瘍、または腫瘍浸潤、後腹部の結合組織の圧迫、筋肉、腰部または腰部神経によって引き起こされます。腰の患側が原因で痛みが持続した。
5.その他の症状：原因不明の発熱、または発見されたばかりの転移、疲労、体重減少、食欲不振、貧血、咳およびhemo血など。さらに、腎腺癌の役割は腫瘍内分泌活性によって引き起こされます。全身性、毒性、内分泌の影響は非特異的ですが、多血症、高血圧、低血圧、高カルシウム血症、発熱症候群などが原因で、患者の約30％が最初に多くのパフォーマンス、したがって貴重な手がかりは、腫瘍の全身的影響と見なされます。
調べる
腎がん検診
l。一般検査：血尿は重要な症状であり、多血症は主に3％から4％に発生します;進行性貧血も発生することがあり、両側腎腫瘍、総腎機能は通常変化せず、赤血球沈降速度が増加し、腎がんの一部の患者骨転移はありませんが、血中カルシウムの高値と血清カルシウム値の上昇の症状がある可能性があります。腎癌の症状は切除後すぐに緩和され、血中カルシウムは正常に戻ります。腫瘍腎症の切除など、肝機能障害に進行することもあります。普通。
2。 X線血管造影は腎臓がんを診断する主な手段です
（1）X線フィルム：X線フィルムは腎臓の形状が拡大し、輪郭が変化し、腫瘍の石灰化が限られている、腫瘍の限られたまたは広範囲の凝集が見られ、腫瘍、シェルの周りの石灰化線にもなります形状、特に腎臓がんの若者では、
（2）静脈性尿路造影法、静脈性尿路造影法は、腎臓および腎を変形させていない腫瘍を示すことができないため、日常的な検査方法であり、腫瘍が腎臓がん、腎血管筋脂肪腫、腎嚢胞であるかどうかを区別するのが難しいため、低下の重要性は、超音波検査またはCT検査で同時に特定する必要がありますが、静脈内尿路造影検査では、両側腎と尿管および尿管と尿管と膀胱の機能を理解できます。これは診断の重要な基準値です。
（3）腎血管造影：腎血管造影は尿路血管造影の非変形腫瘍に見られ、腎癌は血管新生、動静脈ist、造影剤プール様凝集（プール）エンベロープ血管の増加、血管造影の変動、時には血管造影の変化を示した腎壊死、嚢胞性変化、動脈塞栓症などの腎臓がんは発生しない場合があります腎動脈血管造影では、腎動脈に正常なアドレナリンを注入し、腫瘍血管系なしで正常な血管収縮を起こす場合があります。血管造影中に腎動脈塞栓術を行うこともできます。これにより、出血性腎細胞癌の外科的切除および重度の腎出血の可能性を減らすことができます。
3.超音波スキャン ：
超音波検査は、最も簡単で非侵襲的な検査方法であり、日常の身体検査の一部として使用できます。腎臓の1 cm以上の超音波スキャンは、超音波スキャンで見つけることができます。腫瘍が腎臓癌か固形腫瘍かを識別することが重要です内部に出血、壊死、嚢胞性変化がある可能性があるため、エコーは均一ではなく、一般的にエコーが低く、腎臓がんの状態は明確ではありません。これは腎嚢胞とは異なり、病変を占める腎空間は腎、腎、腎洞の脂肪の変形または破裂、腎乳頭嚢胞腺癌は嚢胞に類似しており、石灰化する可能性があります。腎臓癌および嚢胞は、同定が困難な場合に穿刺することができます。超音波ガイダンス下での穿刺は安全です。穿刺は細胞診検査に使用できます。並行嚢胞血管造影、嚢胞液はしばしば透明、腫瘍細胞なし、低脂肪、血管造影が血液腫瘍の穿刺液などの良性病変である場合は滑らかな壁、腫瘍細胞は抽出物、嚢壁に見つかることがあります滑らかではなく悪性腫瘍と診断でき、腎血管筋脂肪腫は腎臓の固形腫瘍であり、超音波は脂肪組織の強いエコーによって特徴付けられます。 腎がんとは異なり、腎がんが超音波検査で発見された場合、腫瘍が被膜、腎周囲脂肪組織を貫通しているかどうか、リンパ節の肥大の有無、腎静脈、下大静脈に腫瘍血栓がないか、肝臓が転送など。
4。 CTスキャン：
CTは腎細胞癌の診断に重要な役割を果たします。腎および腎を伴わない腎細胞癌で見つけることができます。腫瘍密度を正確に測定でき、外来診療所で実行できます。CTを正確に病期分類できます。腎静脈の浸潤91％、腎臓の広がり78％付近、リンパ節転移87％、近くの臓器の96％、腎癌CT検査で腎実質腫瘤が示され、腎実質でも顕著であり、腫瘤は丸い、丸いまたは葉状で、境界は明確またはぼやけており、プレーンスキャン中に不均一な密度の軟組織ブロック、CT値> 20Hu、多くの場合30〜50Huの間、通常の腎実質よりわずかに高いが、内部もそうではないかわずかに低い均一な出血、壊死または石灰化は、嚢胞性CT値として現れることもあるが、嚢胞壁に軟部組織結節がある。造影剤の静脈内注射後、正常腎実質のCT値は約120Huであり、腫瘍のCT値も明らかに増加する通常の腎実質よりも低く、腫瘍の境界はより明確であり、腫瘍のCT値は増強後に変化せず、嚢胞であり、造影剤の注入の前後にCT値と組み合わせて診断、腎癌の壊死、腎臓を決定できる嚢胞腺 腎動脈塞栓術後、造影剤注入後、CT値は増加しない腎血管筋脂肪腫は脂肪量が多いために陰性であることが多く、内部値は均一ではない。CT値の増加は増加するが、脂肪密度、好酸球性腫瘍の縁は、CT検査の時点で明らかであり、内部密度は均一であり、増強後にCT値は有意に増加した。
腎癌の浸潤の程度を決定するためのCT検査
（1）塊は腎被膜に限定される：腎臓の形状は正常または限られている、または均等に拡大しており、突出表面は滑らかまたはわずかに粗い。塊が結節性である場合、腎被膜内に突出し、表面は依然として限られていると考えられる。腎嚢では、脂肪嚢がはっきりしており、腎周囲筋膜が不規則に肥厚していないため、特に消耗のある患者では、腎筋膜に腫瘍が閉じ込められているかどうかを判断することはできません。
（2）脂肪嚢の腎周囲浸潤に限局する：腫瘍が突出し、局所の正常な腎実質に置き換わり、腎表面が粗く、腎筋膜が不規則に厚くなり、軟部嚢に境界のある軟組織結節、線状軟部組織がある影は診断されません。
（3）静脈内浸潤：腎静脈が肥厚して局所紡錘状に膨らみ、密度が不均一で、異常に増加または減少し、密度が腫瘍組織と同じに変化し、静脈肥厚の標準であり、腎静脈の直径が上腹部の下で> 0.5cm大静脈の直径は2.7 cm以上です。
（4）リンパ節の浸潤：腎椎弓根、腹部大動脈、下大静脈、およびそれらの間の円形軟部組織の影、増強後の密度変化は有意ではなく、リンパ節とみなすことができ、1cm未満は診断されず、1cm以上は転移がんとみなされます。
（5）隣接臓器の浸潤：腫瘤と隣接臓器の境界がなくなり、隣接臓器の形態と密度が変化します。腫瘍と隣接臓器の間の脂肪線の消失として単純に表現する場合、診断は行われません。
（6）腎pelの浸潤：腎への腫瘍の縁は滑らかで丸く、半月で弧が圧縮されます。遅延スキャンにより、圧迫された腎の造影剤の縁が滑らかで整頓されており、腎ye腎炎とみなされます。 renal腎および腎構造などの単純な圧迫が消失または閉塞し、腫瘍がすべて占めているため、腎theを通して腫瘍がすり減っていることが示唆されます。
5.磁気共鳴画像法（MRI）：
腎臓の磁気共鳴画像検査は理想的です。腎臓と腎周囲の間質脂肪は高いシグナル強度を生成し、腎外皮質は高いシグナル強度であり、中部髄質は低いシグナル強度です、おそらく腎組織の異なる浸透圧によるものです。コントラストの差の一部は50％であり、この差は回復時間と水分補給によって減少する可能性があります。腎動脈と腎静脈には腔内信号がないため、強度が低く、収集システムの尿強度が低く、腎癌のMRI変動が大きくなります。腫瘍血管、サイズ、壊死の有無、MRIはプロトン密度が低いため、石灰化をうまく見つけることができません。腎癌浸潤の範囲でのMRI、周囲の組織被膜、肝臓、腸間膜、腰筋の変化は簡単に見つかります。特に、腎がんには腎静脈、下大静脈腫瘍血栓、リンパ節転移があります。
診断
腎がんの診断と同定
診断
症状と検査に基づいた診断。 血尿は重要な症状であり、多血症は通常3％から4％で発生します;進行性貧血も発生する可能性があり、両側腎腫瘍、総腎機能は通常変化せず、赤血球沈降速度が増加し、一部の腎がん患者には骨転移がありません、しかし、高カルシウム血症の症状と血清カルシウム値の上昇がみられることがあります。腎癌の症状は切除後すぐに緩和され、血中カルシウムは正常に戻ります。時には肝機能障害が発生することがあります。腫瘍が切除されると、正常に戻ることができます
鑑別診断
腎臓がんにはさまざまな画像診断法があるため、術前診断に困難はありませんが、誤診や虐待の状況は時々発生し、時には修復不可能なエラーを引き起こすため、注意する必要があります。
1.腎嚢胞：
典型的な腎嚢胞は、画像検査から腎癌と容易に区別されますが、嚢胞に出血または感染がある場合、腫瘍と誤診されることが多く、腎明細胞癌の一部は内部にさえ存在し、弱い低エコー性を示します。身体検査のスクリーニング中に非常に一般的な腎嚢胞と誤診されやすい。Cloixは「腎臓の複雑な嚢胞性空間」の32症例を報告し、それらの41が腎臓癌、壁の不規則な肥厚および中心の高密度であることがわかった。上記のいずれの検査方法でも使用が困難な良性腎嚢胞は、分析が困難な場合が多くあります。必要に応じて、B超音波ガイド下生検を判断し、追跡や無謀な手術を放棄することはできません。取って
2.腎過誤腫：
腎血管筋脂肪腫としても知られているのは、腎臓の比較的一般的な良性腫瘍であり、画像検査の広範な発展により、臨床診療でますます一般的になっています。典型的な過誤腫では、脂肪成分が存在するため、B超音波に定性的診断は、CT画像とMRI画像の両方で行うことができます。臨床診療では腎細胞癌と区別するのは簡単です。腎過誤腫のB超音波には中程度の強いエコー源性領域があり、CTは質量でCT値が負の領域を示します。血管造影検査では、エピネフリンの注入後に腫瘍血管が腎臓の血管と収縮したことが示されました。腎細胞癌のB超音波は低エコーおよび中エコーを示しました。腫瘍のCT値は正常腎実質のCT値よりも低かった。血管造影法により、正常な腎臓組織ほどではないが増加し、アドレナリンの注入後に腎臓自体が血管収縮することが示されましたが、腫瘍血管は縮小せず、腫瘍血管特性はより明白でした。
腎がんと腎過誤腫の区別点は、腎がんには脂肪組織がなく、過誤腫には脂肪組織がないことですが、まれに腎細胞がん組織にも脂肪組織が含まれており、誤診を引き起こすことがわかります。さらに、脂肪成分の少ない過誤腫が腎がんと誤診されることも珍しくありません。1984年から1996年に当院に入院した過誤腫患者49人のうち、11人は術前のBモード超音波および/または誤診の原因は、主に平滑筋で構成され、脂肪成分がほとんどない過誤腫です;腫瘍内出血、脂肪成分を覆い、B超音波とCTを区別できない;体積効果により、CTは腫瘍の真の密度を測定するのが困難であるが、この場合、必要に応じてCTスキャンの薄層を追加すると、B超音波ガイド下針細胞診が診断に役立ち、一部の著者は信じている脂肪組織をマスキングする過誤腫性出血のCT機能は重要ですが、B超音波の結果との干渉は少なくなります。
3.腎リンパ腫：
腎リンパ腫はまれであるが珍しいことではない。Dimopoulosらは、腎腫瘍の患者210人中6人が原発性腎リンパ腫を有していることを報告した。近年、当院に入院した4人の患者のうち、3人は手術前に診断されず、1人は術前生検で確認されました。
4.腎臓黄色肉芽腫：
まれなタイプの重度の慢性腎実質感染です。形態には2つの症状があります：1つはびまん性、1つはびまん性、腎臓は肥大し、形状は異常、内部構造は無秩序で、もう1つは腫瘍と混同されにくい焦点、腎臓は局所的な実質的な結節エコー、特異性の欠如、時には腫瘍との識別が困難ですが、患者のこの部分は一般に感染症の症状があり、腎臓領域は圧痛塊に達する可能性があり、多数の尿があります白血球または膿細胞は、注意深く観察する限り、鑑別診断は難しくありません。
