リウマチ性僧帽弁狭窄症
はじめに
リウマチ性僧帽弁狭窄症の概要 リウマチ性弁膜性心疾患としても知られるリウマチ性僧帽弁狭窄症は、急性リウマチ熱が心臓に侵入した後に残る慢性心疾患であり、中国ではまだ一般的です。 リウマチ性心臓弁膜症は僧帽弁で最もよくみられ、大動脈弁が続きます。三尖弁はまれであり、肺動脈弁はよりまれです。慢性リウマチ性心疾患はいくつかの弁が関与します。 最も一般的な臨床的によく見られる僧帽弁疾患は約70％を占め、大動脈弁疾患を伴う僧帽弁が約25％を占め、大動脈弁疾患のみが2〜3％を占め、三尖弁または肺動脈弁病変は、多くの場合、僧帽弁または大動脈弁病変に関連しています。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：低血圧、急性心不全
病原体
リウマチ性僧帽弁狭窄症の原因
リウマチ熱（95％）
リウマチ性心臓弁膜症の患者は、一般に、リウマチ性咽頭炎、リウマチ性関節炎、リウマチ性心筋炎などのリウマチ熱の病歴があります。 病原性微生物はA型溶血性連鎖球菌です。 経済的後進性、生活水準の低さ、および衛生状態の悪い地域では、病気が発生しやすくなります。
病因
リウマチ性弁膜症は、急性リウマチ熱が心臓に侵入した後に残る慢性心疾患です。リウマチ熱はアレルギー性疾患であり、多くの場合、心臓に侵入して心膜、心筋、心内膜、再発性リウマチ熱などの心臓全体の炎症を引き起こします。最も深刻な損傷は、心内膜、特に僧帽弁の心内膜組織であり、血小板の蓄積による血液乱流と僧帽弁疾患に起因する長期再発性リウマチ性炎症と機械的損傷には、主に弁接合部融合が含まれます。線維症の肥厚、腱索および/または乳頭筋線維症の短縮、癒合および弁尖の石灰化、僧帽弁の弁尖接合部の融合は、最初に以前の外交および内部接合部で発生し、その後、徐々に弁開口部の中心部まで広がる、軽度狭窄弁の直径は約1.3cm、中程度の狭窄は0.8〜1.2cm、重度の狭窄は0.8cm未満であり、接合部融合範囲が狭窄よりも長い場合、狭窄はより深刻である。
防止
リウマチ性僧帽弁狭窄症の予防
リウマチを積極的に治療し、心臓への損傷を防ぐことに加えて、この病気はリウマチ熱の発生を防ぐことです。
現在、リウマチ熱の原因は完全には解明されていませんが、近年、溶血性レンサ球菌と密接な関係があることが十分に証明されているため、リウマチ熱活動の再発防止として以下の対策が提案されています。
（1）適切な活動
僧帽弁手術後の患者は3から6か月間休息する必要があり、回復の特定の状況に応じて、安静時の毎日の平均心拍数など、心拍数を正常の15％を超えないように制御する必要があります。毎分72回、活動は心拍数を83拍/分（72 + 0.8 + 82.8）以上にしないでください、過度の労働力、体力、連鎖球菌の飛行活動を弱めることができ、喉の痛み、風邪、病気の悪化を引き起こします。
（b））薬物予防
リウマチ熱の疑いがある人のために、120万単位の長時間作用型ペニシリンG（ベンジル毒素G）が月に1回筋肉内投与されます。
合併症
リウマチ性僧帽弁狭窄症の合併症 合併症、低血圧、急性心不全
僧帽弁疾患が徐々に悪化するにつれて、左心室の機能も損なわれます。医学的治療は心不全の症状を緩和することはできますが、僧帽弁および肺血管の閉塞性病変を緩和することはできません。手術のないほとんどの患者は50歳で死亡します。肺高血圧症、心不全、心房細動、全身塞栓症または感染性心内膜炎。
リウマチ性僧帽弁狭窄症の最も一般的な術後合併症は以下の4つです：
1.心房細動：心房細動は、僧帽閉鎖手術の最も一般的な合併症です。
2.心不全：手術後の急性心不全の発生率は6.8％であり、結果は深刻であり、外科的死の最初の原因を説明するため、特別な注意を払う必要があります。
3.低血圧：低血圧は、収縮期血圧が90 mmHgを下回り、投薬が必要な状態を指し、発生率は5.2％です。
4.塞栓。
5.心膜切開症候群：過去には僧帽弁分離症候群と呼ばれていましたが、臨床症状は術後7〜14日後に高熱でした。胸部圧迫感と胸痛を伴う場合があります。心膜摩擦音が聞こえます。ホルモンの投与は数日で解決できますが、手術後の心膜ドレナージと定期的なホルモン投与により、このような合併症はほとんど起こりません。
症状
リウマチ性僧帽弁狭窄症の 症状 一般的な 症状短期拡張期振戦機能不全頂点第1心音甲状腺機能亢進症心臓振戦呼吸困難収縮期雑音p血
[臨床症状]
僧帽弁狭窄症の症例はほとんどが治療を求めるときに約30歳であり、僧帽弁疾患が徐々に悪化するにつれて左心室機能も損なわれます。発症後10〜15年後、心機能はしばしば3〜4に低下します心不全の症状を緩和することはできますが、僧帽弁および肺血管閉塞性病変を緩和することはできません。手術を受けていないほとんどの患者は、50歳で肺高血圧、心不全、心房細動、全身性塞栓症または感染性心内膜炎で死亡しています。 。
リウマチ性僧帽弁狭窄症の患者の約50％がリウマチ熱または移動性多発性関節炎の既往歴があります。僧帽弁狭窄症の症状は通常、リウマチ熱から少なくとも10年です。上記では、僧帽弁狭窄症の臨床症状はゆっくりと進行し、初期症状は口の狭窄の停滞に起因する呼吸困難です。最初は、重度の肉体労働の後、気迫があり、その後、肉体労働において中程度および軽度の労働も起こります。呼吸器感染症、覚醒または心房細動、座位呼吸、発作性夜間呼吸困難、肺水腫、咳も一般的な症状であり、分娩後、睡眠時および気管支炎時に頻繁に起こり、は白色です。粘液、一部の症例は同様の喘息発作、動pal、発作性心房細動、疲労、疲労、めまいなどの症状を示し、患者はrepeated血を繰り返している可能性があり、出血数が変化し、気管支粘膜出血がsにつながる血腫、急性肺水腫出血はピンクの泡状粘液であり、静脈瘤気管支静脈破裂は多くのhemo血を起こす可能性があり、高度な症例を提示することができます 肝腫大、腹水、皮下浮腫および右心不全の他の症状、臨床的に最初の症状の少数の患者は全身塞栓症です。
調べる
リウマチ性僧帽弁狭窄症
1.胸部X線検査：初期の場合、前胸部X線フィルムに異常な徴候は見られません。弁が明らかに狭くなると左心房が拡大し、左右の心房の濃い二重影が心臓の影の右側に重なります。 、左心耳、右心室および総肺動脈の拡大、大動脈弓の縮小、肺円錐突起の突出、肺動脈枝の拡大、肺門の影の深まり、左心室と大動脈球の間の正常な陥没の消失、心臓の影の左端のまっすぐ、長期肺停滞の場合、ヘモシデリン沈着の散在する斑点の影が肺野に見られ、長期の肺リンパ節の沈着により密度が増加した細い水平水平線（カーリーB線）が肺野の下部に見られます。バリウムミールの側面または斜めX線検査では、食道の拡大した左心房圧迫と食道が後方に移動したことが示され、拡大した左心房も左主気管支を持ち上げることができ、両側の主気管支の角度が増加します。単純な僧帽弁狭窄症の場合、左心室を拡大すべきではなく、左心室が拡大した場合、僧帽弁逆流を伴う可能性が高いと考えられます。
2.心電図検査：軽度の僧帽弁狭窄症患者の心電図に異常徴候はない可能性があり、左心房肥大は心電図でP波の拡大と切開を示し、右胸部リードで二相性P波が増加した。高圧症例は右軸および右心室の肥大と緊張の兆候を示し、長期疾患の患者はしばしば心房細動を起こします。
3.心臓カテーテルおよび心臓血管造影：僧帽弁狭窄症の場合、定期的な心臓カテーテル検査は必要ありませんが、多弁心臓カテーテルおよび心臓血管造影は、他の弁に病変があるかどうか、およびその重症度を判断するのに役立ちます心臓カテーテル法は、右心室、肺および肺の微小血管圧、肺循環抵抗、心拍出量指数および計算された弁面積、僧帽弁狭窄症の症例、右心室、肺動脈、肺微小血管圧の増加、肺循環抵抗の増加、心臓を測定できます血液量指数が低下し、左心房カテーテル法で左心房圧を測定できる、僧帽弁の弁膜弁差圧、僧帽弁狭窄症の場合僧帽弁弁膜弁差圧が0.7kPa（5mmHg）を超える、早期僧帽弁狭窄症の場合圧力差はわずか0.3〜0.4kPa（2〜3mmHg）であり、運動後すぐに1.3kPa（10mmHg）以上に増加する場合があります。選択的左室血管造影により、僧帽弁逆流の有無を判定し、左室収縮を判定することができます機能、大動脈造影は大動脈弁逆流の有無を確認できます。
4.心エコー検査：Mモード心エコー検査では、左心房、右心室拡大、僧帽弁前尖曲線の拡張期Eピークがゆっくりと減少し、BE波がゆっくりと減少し、壁のような画像が示されました。弁の接合部では、前尖と後尖が同じ方向に移動します。切断面の心エコー検査により、弁の肥厚が示され、可動性が制限され、形状が不規則で、弁が狭く、ファッションが脊索の肥厚を示します。心エコー検査では、左心房に血栓があるかどうか、左心耳、左心房の血栓を調べるための食道プローブの使用、左心耳の診断を行うことができます。
診断
リウマチ性僧帽弁狭窄症の診断と診断
診断
僧帽弁狭窄の診断は一般に難しくはなく、典型的な単純な僧帽弁狭窄は病歴と徴候に基づいて明確に診断することができます。
鑑別診断
単純な僧帽弁狭窄症の典型的な診断は一般に難しくはありません。臨床症状と心臓徴候はリウマチ性僧帽弁狭窄症と非常によく似ています。左心房粘液腫。心エコー検査では、左心房の腫瘍の雲のようなエコー源性反射が、拡張期に僧帽弁または左心室に入り、収縮期に左心房に含まれることを示すことができます。僧帽弁狭窄症の患者では、僧帽弁逆流や他の弁も存在するかどうか、病変の重症度を調べる必要があります。閉塞性病変。
