多胎
はじめに
多産の紹介 妊娠には、複数の妊娠と呼ばれる複数の胎児が同時にいますが、複数の妊娠または子宮卵管妊娠は含まれません。 人間の多胎妊娠では、双子が最も一般的であり、3人はまれであり、4人と4人はまれです。 多胎妊娠は生理学的現象ですが、多胎妊娠の合併症と死亡率は単胎妊娠よりも高く、双子の重度障害のリスクは2倍、3回目は3倍です。したがって、多胎妊娠はリスクの高い妊娠です。カテゴリー、臨床はもっと注意を払う必要があります。 薬物誘発排卵と体外受精（IVF）以来、3児および3児の妊娠が広く注目されています。 多胎妊娠は、妊娠中および出産中に多くの合併症があり、周産期死亡率および新生児死亡率が高いため、リスクの高い妊娠です。妊娠の結果を改善するためには、早期診断に加えて、妊娠ケアを強化し、出産期間を強調する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：妊娠中に妊娠している女性 感染モード：非感染性 合併症：貧血、羊水過多、早産
病原体
複数の原因
遺伝的要因（30％）：
多胎妊娠には家族のような傾向があります。夫婦を持つ家族では、多胎出産が増加し、多胎出産の発生率が増加します。単一卵形の双子は遺伝とは関係ありません。双子を産む確率は、双子の夫よりも高く、母親の遺伝子型が父親に影響を与えることを示唆しています。
年齢とパリティ（25％）：
単一卵形双生児の発生率に対する年齢の影響は明らかではない。ハウザーらは、単一卵形双生児の発生率が20歳未満の女性で3‰、40歳以上で4.5‰であることを発見した。二重卵形双生児の発生率は年齢とともに有意に増加した。 15-19歳の年齢層では2.5‰しか増加せず、30-34歳の年齢層では11.5‰に増加しました。双子の発生率が増加し、双子の発生率が増加しました。Chaiet al。（1988）は、初産が21.3‰で、大多数の女性が生まれたと報告しました。 26バーツです。
内因性ゴナドトロピン（20％）：
自発的な二重卵形双生児の発生は、体内の卵胞刺激ホルモン（FSH）のより高いレベルと関連しています。Mastinet al（1984）は、双生児を出産した女性は、出生前の卵胞相で出生シングルよりも有意に高い血中FSHレベルを有していたことを発見しました。避妊薬を服用してから1か月後、妊娠中に双卵の双子の発生率が増加したのは、下垂体におけるゴナドトロピンの分泌の増加の結果であり、複数の原始卵胞の成熟につながる可能性があります。
排卵誘発薬の適用（15％）：
多胎妊娠は、薬物誘発性排卵の主な合併症です。個々の反応に関係し、用量が大きすぎます。ヒト閉経期ゴナドトロピン（HMG）の治療中に卵巣過刺激を起こしやすく、複数の排卵と双子の可能性が生じます。 20％から40％増加します。
防止
多胎妊娠予防
1、排卵誘発薬の合理的なアプリケーション：複数の妊娠は、薬物誘発排卵の主な合併症です。 それは個人の反応の違いに関係しており、線量が大きすぎます。 人間の更年期性腺刺激ホルモン（HMG）治療の使用は、卵巣の過剰刺激を起こしやすく、複数の排卵をもたらし、双子の可能性は20％から40％増加します。
2.子宮に着床する胚の数を制限します。
3.新しい移植技術を実行します。
4、選択的縮小手術の適切な使用。
合併症
複数の合併症 合併症、貧血、羊水、早産
まず、一般的な合併症
1.妊娠中絶：双子妊娠の自然流産率は、シングルトン妊娠の2〜3倍です。胎児の数が多いほど、流産のリスク、胚の異常、胎盤の異常な発達、胎盤の血液循環障害、比較的狭い子宮容積になります。関連。
2、胎児奇形：双子妊娠の胎児奇形率は単一胎児のそれより2倍高く、単一卵形奇形の数は二重卵形双生児の2倍、変形の増加の原因は明らかではなく、子宮内圧迫は変形を引き起こす可能性があります足、股関節の先天性脱臼、およびその他の胎児奇形は、胎盤の種類とは関係なく、染色体異常の増加の根拠はありません。
3.子宮内発育遅延：妊娠30週前に、双子の胎児の成長率はシングルトンの成長率に類似し、その後減速します。子宮内発育遅延の発生率は12％から34％で、程度は妊娠年齢とともに増加します。また、悪化した単一卵形双生児は、二重卵形双生児よりも重要です。
4、貧血：血液量の増加により、鉄は大量の不十分な摂取または吸収不良、妊娠後半の鉄欠乏性貧血、妊娠中の葉酸要求量の増加、および食物含有量による尿量の増加を必要とします胃腸吸収が不十分または不足していると、巨赤芽球性貧血が発生しやすくなります。
5、妊娠高血圧症候群：発生率はシングルトン妊娠の3倍であり、症状は早期に重度に現れ、ほとんど制御が困難であり、子lampの発生率も高い。
6、羊水：5％から10％の双子妊娠が羊水過多を引き起こし、発生率は単胎妊娠の10倍、特に単卵双生児であり、しばしば胎児の1人で発生します。
7、前置胎盤：胎盤の広い領域のため、子宮の下部に拡張しやすく、胎盤前置部を形成し、子宮頸部を覆うため、発生率は単一の1倍です。
8、早産：子宮の過度の伸び、特に胎児の数、および過剰な羊水、子宮内圧が高すぎる、早産の発生率が高い、ほとんどの早産が自然に発生する、または統計双子によると、膜の早期破裂による妊娠の平均妊娠期間はわずか37週間です。
第二に、特別な合併症
1、双子の胎児の輸血症候群：主に血管の胎盤吻合、輸血、血流の不均衡を介して2つの胎児の血液循環による単絨毛膜の単一卵形双子妊娠の深刻な合併症。
2、子宮内死の双子の1人：多胎妊娠、流産、シングルトン以上の早産、さらに多くの子宮内死亡があり、時々、双子の1人が宮殿で死亡し、他の胎児が成長し続けました。
症状
多胎出産の 症状 一般的な 症状子宮肥大の増加（...妊娠初期の反応、胎児の重度の運動、頻繁な閉経、体重増加
1.妊娠初期の反応は重く、子宮は明らかに肥大し、子宮は対応する閉経月よりも大きくなり、胎児の動きが頻繁になります。
2、妊娠の第三期に、しばしば貧血を伴う呼吸困難、下肢の浮腫、静脈瘤および他の圧迫症状があります。
3、腹部は複数の小さな手足と2つの胎児の頭であり、胎児の心音の2つの異なるレート、1分ごとの差が10倍以上、2つの胎児の心臓間隔の間に音域はありません。
調べる
複数のタイヤの検査
1.胚が元の心臓管のリズミカルな拍動をとった後、妊娠12週間後、胎児の頭部の画像化により、各胎児の頭部の二重上部直径を測定でき、妊娠期間の成長とともに、診断精度率は100％したがって、複数の妊娠が疑われる臨床は、胎児の数が完全に決定されるまでフォローアップを継続する必要があります。
2、ドップラー超音波検査：妊娠12週間後、ドップラー胎児の心拍数は胎児の心音の周波数を聞くことができます。
3、血清アルファフェトプロテインの測定：多胎妊娠の診断にも貢献し、双子の妊娠では、29.3％の血清アルファフェトプロテイン値が大幅に増加しました; 3人の子供、44.8％; 4人または4人以上、最大80.0％、したがって、妊婦の血清α-フェトプロテイン値をスクリーニングすると異常に上昇し、複数の出生にはさらなる検査が必要になる可能性があることを示唆しています。
双胎妊娠における絨毛膜性のB超音波診断では、次の手順を順番に実行できます。
（1）胎盤が2つある場合、それは二重絨毛膜です。
（2）胎盤が1つのみの場合、各胎児の性別を判別し、異性は二重絨毛膜妊娠です。
（3）双子の性別が同じである場合、分離膜を注意深くチェックし、4層は二重絨毛膜羊膜でなければならず、2層は単絨毛膜二重羊膜でなければなりません。一貫性のない胎児の発育、胎児のダブルトップの直径の違い> 5mmまたは頭囲の違い> 5％、腹囲の違い> 20mm; 2羊水量は著しく異なります; 3浮腫のある胎児は、慢性輸血症候群の診断を行うことができます。
多胎妊娠では、初期の妊娠反応はより重く、より長く続きます。妊娠10週間後、子宮の容積は単胎妊娠よりも大幅に大きくなり、妊娠24週間後より急速に成長します。妊娠後期では、過度の肥大により子宮が押し上げられます肺と横隔膜の筋肉の圧力を下げるために、しばしば呼吸困難になります。過度に大きくなった子宮が下大静脈と骨盤腔を強制し、静脈の戻りを妨げ、しばしば下肢と腹壁の浮腫、下肢と外陰膣静脈瘤を引き起こします多胎妊娠中には、一般的および特別な合併症を含む多くの合併症があります。
診断
多胎児診断
診断の基礎
1.子宮が対応する妊娠月よりも大きい。
2、腹部には2つ以上の胎児の頭、2つの異なる周波数の胎児の心臓があり、音域はありません。
3.超音波検査では、2つ以上の胎児画像と胎児の心臓が示されます。
鑑別診断
大きな胎児、単一の胎児羊水、子宮筋腫または卵巣嚢胞の妊娠の識別に注意してください。
