期限切れの妊娠
はじめに
期限切れの妊娠の概要 妊娠は42週以上に達し、妊娠期限切れと呼ばれます。 その発生率は妊娠の総数の約5-12％です。 現在、学者は一般に、期限切れの妊娠は高リスクの妊娠であり、その周産期死亡率は通常の妊娠妊娠よりも著しく高く、期限切れになると死亡率が高くなると考えています。 基礎知識 確率比：妊婦の2.1％ 感受性のある人：妊婦に良い 感染モード：非感染性 合併症：難産、羊水過少症、胎便吸引症候群、子宮内圧迫、胎児発育制限、巨人
病原体
期限切れの妊娠原因
低エストロゲンレベル（35％）
分娩のメカニズムは非常に複雑ですが、血中のエストロゲンのレベルは分娩に密接に関連しています。期限切れの妊娠は血中エストロゲンの低レベルに関連している可能性がありますが、多くの妊娠の期限切れの妊娠では、通常よりも低いエストロゲンのレベルはありません。妊娠の直接証明。
胎盤硫酸リパーゼ欠乏症（20％）
胎盤スルファターゼ欠乏症は、まれな付随する劣性遺伝病です。この病気は、1980年にライアンによって報告されました。胎盤セロトナーゼの非存在下では、この活性の低いデヒドロエピアンドロステロンをエストラジオールとエストリオールに変換することはできません。その結果、妊娠が遅れます。
ヘッド盆地は呼び出されません（20％）
妊娠期限が切れると、胎児の一部が大きくなり、胎児の頭部が洗面器に入れられず、子宮頸部が適切な刺激によって刺激されず、分娩の開始が遅れます。
遺伝的（5％）
少数の女性は妊娠期間が長く、数人の胎児が妊娠期間を過ぎていますが、家族には流行があり、この傾向は遺伝に関連している可能性があります。
病因
正常な妊娠から満期の妊娠まで、胎盤にも老化の兆候がありますが、すべての胎盤が満期の妊娠に現れるわけではありません。ただし、パフォーマンスは異常なパフォーマンスの頻度が高くなります。
通常の状況では、胎盤は妊娠5ヶ月目に完全に発達し、胎児の成長と発達に十分な酸素と様々な栄養素を供給することができます。ピーク時には、胎盤の一部は依然として良好な機能状態を維持しますが、ほとんどの胎盤は成長速度が遅く、妊娠満期後は成長速度が遅くなります。停止してください。老化のパフォーマンスはますます明白になっています。
1.胎盤の肉眼での変化：胎盤梗塞領域と胎盤の石灰化は通常の胎盤よりも多く、個々の胎盤は通常よりも小さく、特に胎児の場合は成熟しすぎており、胎盤の胎児の表面が黄色に染まっていることがあります。
2.絨毛血管系の減少を主とする顕微鏡的観察。絨毛灌流の流れが減少し、二次的な結節および間質性線維症が存在する。胎盤の軽度の虚血により、軽度または中度の細胞栄養芽層が認められるトロホブラスト細胞の基底膜の程度の過形成と肥厚。電子顕微鏡下では、シンシチウム細胞の表面の微絨毛が著しく減少し、シンシチウム細胞の小胞が減少し、小胞体空胞、ミトコンドリア、ゴルジ複合体および分泌顆粒が報告されています。栄養芽層の基底膜の肥厚を減らします。
胎盤の成長の停止は、酸素と栄養素の供給がもはや増加せず、減少する傾向があることを意味します。胎盤は慢性的な機能不全の状態にあり、すべての妊娠の5％から12％を占め、20％から40％の範囲です。胎児への最も重要な影響は慢性低酸素症であり、出産後に死亡する新生児の60％〜70％は慢性低酸素症が原因です（Minning et al。、1982）。
興味深いことに、最近のSmith and Barkel（1999）は、妊娠41〜42週の胎盤アポトーシス（プログラム細胞死）が妊娠36〜39週の胎盤よりも有意に高いことを発見しました。これは、妊娠期限切れの研究の新しい方向を提供する可能性があります。 。
3.胎児は細くて弱い胎盤に上記の変化がある胎児は正常な胎児とは異なり、細くて小さいCliford（1957）は、これらの未熟児症候群を3つのレベルに分けました。
グレードI：皮下脂肪がないため、手足は細長く、皮膚は乾燥しており、羊皮紙、胎児脂肪、ラヌゴ、爪の長さ、新生児の栄養失調などがありますが、胎便汚染はなく、頭蓋骨は硬く、しかし、顔の反応は依然として警戒されています。
レベルII：新生児の成績はグレードIですが、胎便を含む羊水では、胎便は皮膚、胎盤、膜、および臍帯の表面を染色できますが、黄色の染色はありません。
グレードIII：新生児のパフォーマンスはグレードIです。胎便汚染に加えて、新生児の爪、黄色がかった皮膚、胎盤、膜、および臍帯表面が黄緑色に染まります。
4.病態生理：胎盤病変を伴う過量妊娠、胎児の主な病態生理学的変化は、慢性低酸素症とジストロフィー障害の進行過程です。病態生理学的変化は、次のように要約できます。成長が停止しました; 2つの胎盤に変性変化がある可能性があります; 3つの胎児の成長が停止しました; 4つの酸素と栄養の供給が減少しました; 5つの胎児胎盤単位機能の病理学的傾向が増加しました; 6胎便汚染率が増加しました; 7羊水量が減少しました;内部苦痛と周産期死亡率が増加しました。
妊娠は終了しましたが、胎盤機能は減衰していませんが、最大のリスクは、胎児が大きすぎること、胎児の体重が40週妊娠と比較して4000g以上または4500g以上である、発生率が大幅に増加し、胎児奇形の問題が終了したことですAhn and Phelan（1989）によれば、期限切れの妊娠における胎児奇形も通常の妊娠よりも高いため、変形率は2.5％であり、これは神経系奇形でより一般的です。
妊娠が過ぎた胎児はしばしば成熟しすぎます。熟れ過ぎの子供は妊娠の概念から独立しています。それらは胎児が子宮内で正常よりも発達する病的状態のグループを指します。クリフォード（1954）は成熟度の高い子供を3度に分けます。一度：羊水、2度目：皮膚が緑に染まる、3度目：皮膚が黄緑色、妊娠41から43週、過熟児の発生率は10％、44週で最大33％、過熟児は細くなる、張目は「警告」であるため、顔は老人のようであり、皮膚にはしわがあり、特に手のひらの底がよりはっきりしており、多くの場合、シートが剥がれ、爪が長くなり、過剰に熟した子供が窒息しやすい傾向があること、胎便周産期死亡率は、吸入と脳損傷により著しく増加します。
羊水過少症の原因の1つは、妊娠期限切れの胎児の腎血流の減少です（Veille et al。、1993）。羊水の減少と胎児の羊水の嚥下の減少は、尿の量によって減少し、尿量の減少は羊水が少なすぎる原因です。 1990）42週の妊婦の38症例で超音波診断が行われた。1時間ごとの胎児の膀胱容積が継続的に測定された。尿量の減少が羊水過少の原因であることが判明した。羊水は胎盤の分泌に由来するため、胎盤源は除外されない。減少の可能性は、羊水過少が小さすぎると、臍帯にストレスがかかりやすくなり、子宮内の苦痛が生じることである。LJeveno（1984）は、妊娠中期の生産における胎児の苦痛の727例を報告し、胎児の心拍数は3つの異常な変化を示した。緊急帝王切開が属する; 2突然変異の減速：3ベースラインジャンプ、20回/分を超える変動、および羊水過少症との組み合わせ、著者は、上記の変化は胎盤機能障害によるものではなく、羊水過少症の臍帯圧迫の結果であると考えている。
5.胎児の影響
（1）胎児の発育制限：胎児の発育制限の定義は、出生時体重が在胎期間の同性の標準的な出生時体重よりも2標準偏差（2SD）低く、期限切れの妊娠と死産の3分の1が胎児の発育によるものであるというものです。 Limit、Divon et al（1998）およびClausson et al（1999）、1987年から1995年までの約700,000人の出生の分析、42週以上の妊娠期限切れの妊娠における胎児の発育制限は、未期限の死産の重要な原因です妊娠中の胎児の成長制限も死産の主な原因です。
Alexander et al（2000）は、3パーセンタイルを超える体重の14 520人の乳児と比較して、42週以上かつ体重が3パーセンタイル以下の355人の時代遅れの妊娠乳児を分析し、死亡率に関係なく成長が制限された乳児を発見しましたまたは、罹患率が増加します。
（2）胎盤機能障害：人体の臓器は一般的に同じ生存期間と寿命を持ち、胎盤の機能は胎児の成長と発達を維持することであるため、胎盤は妊娠と同じ存在期間、理論的には胎児の成長を持ちます成熟し、胎盤の機能が完了し、妊娠42週の子宮内低酸素症の発生率が増加することが臨床的にわかったため、胎盤機能はいくつかの側面である程度低下していると推測できます。
1950年代には早くもClifford（1954）は、妊娠期限切れの胎盤老化の理論を提案しましたが、その後40年で胎盤の形態の基礎は見つかりませんでした、Larsen et al（1995）、Smith and Barker（1999）は41〜妊娠36〜39週の胎盤と比較して、前者のアポトーシスは著しく増加し、アポトーシスは細胞死の通常のプロセスであり、胎盤が有限の生体器官であるという事実と組み合わされた生理学的プロセスです。死は臓器の老化の兆候と見なすことができます。
胎盤の主な機能の1つは、母子間の酸素交換です。臍静脈の酸素飽和度が低下すると、胎盤の酸素交換機能が低下することが間接的に証明されます。酸素分圧はエリスロポエチンの唯一の刺激因子であるため、赤血球が測定されます。生産因子は間接的に血中酸素飽和度を推定し、胎盤機能を間接的に測定できます。Jazayeri（1998）は、妊娠37〜43週の通常分娩中に臍帯血赤血球造血の124症例を測定し、妊娠41週後に臍帯血赤血球が増加しました。
妊娠42週間後、胎児の体重は増加し、少なくとも42週間妊娠します（Nahum et al。、1995）。胎児の体重増加には、胎盤が栄養素を輸送する必要がありますが、ガス交換と栄養輸送は同じメカニズムではなく、異なる栄養素の輸送メカニズムも同じです。異なるため、胎児の体重は41〜42週間で増加する可能性があり、41週間後の酸素供給機能の損傷と矛盾しません。
防止
期限切れの妊娠予防
まず最初に、出産予定日を正しく計算する必要があります-妊娠中の女性は最後の月経期間の日付を明確にする必要があります。不規則な月経のある妊娠中の女性は、初期の妊娠反応と胎児の動きの日付に基づいて計算できます。配達予定日を推測するのに役立ちます。
綿密なモニタリング-妊娠が期限切れであると判断されたら、子宮内の胎児の生存を注意深く観察し、酸素不足による胎児の死亡リスクに注意する必要があります、最も簡単な方法はいくつかの胎児の動きであり、妊娠女性は妊娠38週から育てられるべきです胎児の動きの習慣は、10時間未満の胎児の活動回数が10回未満の場合、注意を払う必要があり、さらに胎児の心拍数の監視と胎盤機能検査のために病院に行くこともできます。
合併症
期限切れの妊娠合併症 難産難産羊水過少症胎便吸引症候群胎児子宮内intra迫胎児発育制限巨人
重度の場合、しばしば羊水の減少、大きな胎児、硬い頭蓋骨、可塑性の低下、胎児に影響を及ぼし、胎盤の老化、変性に直接影響し、出産時の延滞妊娠酸素不足による窒息による死亡。
1.羊水が少なすぎる：過熟した子供は羊水過少になりやすい。羊水プールは羊水過少の診断基準として1cmです（トリマー、1990）。羊水量は妊娠後38週間から減少し、40週間に大幅に減少しました。 42週間で、羊水過少症の有病率は88％でした。
妊娠中、羊水は妊娠38週間後に徐々に減少し、40週間後にさらに明白になりました。42週間後、妊娠の終了はしばしば羊水過少と組み合わさり、胎盤機能の状態を反映し、胎便汚染の深刻さを説明しました。羊水が減少するため、少量の羊水を希釈すると、胎便排出は通常よりも粘性が高くなります。吸入すると、新生児胎便吸引症候群はより深刻になり、さらに臍帯圧迫の可能性も高まります。
2.子宮内の苦痛：徐々の劣化、胎盤機能の低下、胎児の臍静脈血の酸素飽和度による妊娠期限切れの胎盤、胎児に供給される酸素と栄養素が徐々に減少し、胎児が成熟するにつれて低酸素耐性が悪化するほど、子宮収縮が強い場合、胎児は苦痛を感じ、子宮内で死に至ることさえあります。
3.胎児の発育制限：期限切れの妊娠の一部の加齢により、期限切れの妊娠における胎児の発育制限の発生率は、通常の妊娠期間中に出産した胎児の発生率よりもはるかに高くなります。
4.巨大な子供：妊娠期限切れの場合、胎盤機能が制限されない場合、胎児は成長と発達を続けるため、4000g以上の体重の発生率は通常の妊娠年齢より低くありません。
症状
期限切れの妊娠症状一般的な 症状子宮の高さが妊娠週数より低い妊娠中の女性は腹痛のため妊娠していない妊娠後期または分娩時...臍帯血循環障害
主に次の6つの一般的な症状があります。
1妊娠期間42週以上。
2胎児の動きは以前と比較して減少しました。
3宮殿の底の高さ、腹囲は在胎齢よりも大きいか小さい。
4超音波は羊水の減少を促します。
5胎児心拍数電子モニターNSTテスト異常。
6尿中エストリオール/ 24時間値が低いです。
調べる
期限切れの妊娠チェック
最初に、胎盤機能を決定します1.胎児運動カウント; 2. hPL測定; 3.尿中E3比の決定; 4. B-超音波、二重尖経線、胎盤機能グレーディング、羊水量など; 5.羊水穿刺; 6. NST 、OCTテストなど
第二に、胎児の電子モニターの検出。
第三に、B超音波の検出は、妊婦の妊娠期間を予測するための重要なツールになりました。測定内容は、主にクラウンランプの長さ、ダブルトップ直径、長い大腿骨、B超音波の時間比較、妊娠初期です最も正確な時間：頭とhip部の長さ（mm）投影による妊娠初期では、出産予定期間は±4日以内です.16から26週間まで、出産予定日を計算するために二重直径と大腿骨の長さが使用され、その後の精度は約±1週間です。精度は±2〜3週間以内です。
第四に、羊水穿刺。
V.エストロゲンの測定妊娠後期には、妊婦の血中および尿中のエストロゲンのレベルが著しく上昇します。妊娠の終わりまでに非妊娠の1000倍になり、E3はエストロゲンの総量の90％を占めます。したがって、尿中のE3含有量を測定できます。胎盤の機能を理解するため、通常の状況では、妊婦のE3の1日の総量は15mgを超える必要があります。たとえば、尿中のE3の量が24時間で10mg以下に減ると、胎盤機能は低下しますが、妊婦は24時間の尿量を集めて検査のために運ぶ必要があります。クレアチニンの分泌量が非常に一定であるため、不便ですが、E / C比法に変更されました（Cはクレアチニンです）ので、単一の尿を使用してエストリオールとクレアチニンの比を決定することができ、通常の状況は> 15 10未満の比率は、胎盤機能の低下も示しています。
血漿フリーE3判定は、胎盤機能の判定にも役立ちますが、その異常なパフォーマンスは尿中のE3の変化の前にあることが多く、血漿フリーE3値が<4ng / mlの場合、唾液中のE3濃度は血液中のE3濃度は1/1000ですが、変化は血液のE3濃度と一致します。唾液は持ち運びに便利であるため、1980年代半ばに、放射免疫測定法を使用して唾液中のE3濃度を測定し、胎盤機能の報告を反映しましたが、 E3判定法は、胎児の状態を直接反映できるNSTおよびB超音波ほど良好ではありません。現在、臨床的にはあまり使用されていません。ただし、血液または尿のE3値を判定するために期限切れの妊娠中のユニットがいくつかあります。 。
第6に、胎盤の発達と血中濃度の上昇を伴う胎盤ラクトゲン（HPL）の測定は、妊娠35週でピークに達し、胎盤が送達された後、血液が測定されていない7時間後HPL、HPL血中濃度は胎盤のサイズを反映するそして、胎児を理解するために早産で利用可能な機能的状態ですが、その変動幅が大きいため、リアルタイムの胎児の状況を反映できないため、臨床的に使用されることはほとんどありません。
診断
期限切れの妊娠の診断診断
診断
配達予定日を確認する
月経周期が正確でない場合、予想される分娩予定日は信頼できないため、次の点に注意する必要があります。
1定期的な月経変動の詳細、および排卵期間を遅らせるために経口避妊薬を服用するかどうかを尋ねます。
2妊娠前の基礎体温上昇の排卵期間に従って、生年月日が推定されます。
3カップルは分離されており、性交の日付に基づいて推定する必要があります。
4早期妊娠反応の開始に基づいて推定（妊娠6週間で表示）。
その時の子宮の大きさに応じて、妊娠初期に5回の婦人科検査が行われました。
6胎児の心臓がイヤピースで腹壁を通して聞こえる場合、妊娠期間は少なくとも18-20週間です。
7B型超音波検査では、妊娠初期に妊娠嚢の直径が測定され、胎児の頭と股関節の長さ、ダブルトップの直径、大腿骨の長さが妊娠後期以降に測定され、羊水量の変化に応じて予想分娩期間が計算されました。
8子宮は満期の妊娠期間の大きさを満たし、子宮頸部は成熟し、羊水量は徐々に減少し、妊婦の体重はもはや増加またはわずかに減少しておらず、期限切れの妊娠とみなされるべきです。
胎盤の機能を判断する
1胎児運動カウント：各胎児の活動が異なるため、異なる妊婦の胎児運動の数は大きく異なります。 一般に、12時間以内の胎児の動きの累積数は10倍未満ではないため、12時間以内に10倍未満、または毎日50％を超えると考えられています。 しかし、それは回復することはできません、それは胎盤の機能障害とみなされるべきであり、胎児は低酸素症を持っています。
2尿中エストリオールとクレアチニン（E / C）比の測定：E / C比は、単一の尿で測定されました。 E / C比は通常の状態では15を超える必要があり、E / C比が10未満の場合、胎盤機能が低下します。
3胎児モニターテスト：ストレステスト（NST）は週に2回、NST応答タイプは胎児が低酸素ではないことを示唆、NST非反応性タイプは子宮収縮ストレステスト（CST）、CST反復胎児心臓を行う必要がある遅い減速。胎児に低酸素症があることを示唆しています。
4超音波モニタリング：胎児の動き、胎児の筋肉の緊張、胎児の呼吸の動き、羊水量を観察するために、週に1〜2回Bモード超音波モニタリング。 羊水の暗い領域<3cmは、胎盤機能が不完全であり、胎児のリスクが2cm未満であることを示唆しています。 カラー超音波ドップラー検査では、胎児の臍血流を測定することにより、胎児の胎盤機能と胎児の安全性を判断できます。
胎児と付属器の5分娩後の検査、胎盤のパフォーマンスは「期限切れの巨人」として良好であり、パフォーマンスの他の部分は小さなサンプル、皮膚の黄変、緑の手足、胎盤石灰化梗塞、羊水減少、濃厚です。
鑑別診断
根核の妊娠年齢、hPL測定、尿E3比測定、B超音波、羊水穿刺、NST、OCTテスト、およびその他の正常な妊娠識別。
