妊娠中の甲状腺機能亢進症
はじめに
甲状腺機能亢進症を伴う妊娠の概要 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）は、甲状腺ホルモンの過剰分泌によって引き起こされる一般的な内分泌疾患です。 甲状腺機能亢進症の女性は、多くの場合、月経障害、無月経の減少または受胎能低下を示します。 しかし、治療後の甲状腺機能亢進症の未治療女性の中には、多くの妊婦がおり、発生率は約1：1000-2500妊娠です。 妊娠中の甲状腺機能亢進症のほとんどはグレーブス病であり、主に自己免疫および精神刺激によって引き起こされ、びまん性甲状腺腫および眼球突出を特徴とします。 基礎知識 病気の割合：妊婦の発生率は約0.04％-0.09％です 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：妊娠中絶、早産、貧血、妊娠高血圧、胎盤剥離、1型糖尿病、胎児の苦痛
病原体
甲状腺機能亢進症を伴う妊娠
妊娠中の甲状腺機能亢進症の病因は基本的に非妊娠性甲状腺機能亢進症の病因と同じであり、なかでもグレーブス病が最も一般的であり、中毒性結節性甲状腺腫、甲状腺自律腺腫などが続きます。さらに、妊娠の充血、胞状奇胎、悪性甲状腺機能亢進症は、胞状および絨毛性上皮がんの両方で発生する可能性があります。
バセドウ病（32％）：
有病性びまん性甲状腺腫またはバセドウ病としても知られるグレーブス病（GDと呼ばれる）は、甲状腺ホルモン（TH）の分泌の増加を伴う臓器特異的自己免疫疾患であり、臨床症状は甲状腺に限らず、多系統症候群。
結節性甲状腺腫（24％）：
エイリアス：腺腫様甲状腺腫。 ほとんどには単純な甲状腺腫の病歴があり、後期には複数の結節が形成されます。 発生率は高くなります。 結節性甲状腺腫の原因は、単純な甲状腺腫の原因と似ています。
胞状奇胎（20％）：
胞状奇胎とは、妊娠後の胎盤絨毛トロホブラスト細胞の増殖を指し、間質性浮腫が大きく、さまざまな大きさの水疱を形成します。水疱は、小胞ブロック（HM）としても知られるブドウのような形の紐でつながっています。
防止
甲状腺機能亢進症の予防を伴う妊娠
妊娠前カウンセリングと産科治療
1、妊娠前および妊娠相談：甲状腺機能亢進症と診断された女性、甲状腺機能亢進症の最初の治療は、妊娠期間後に回復を待つことをお勧めします。
甲状腺機能亢進症は安定しており、妊娠しており、歩行者には準備ができていないため、胎盤を介したPTUなどの薬物は、催奇形性リスクを使用しないことが推奨されます。妊娠するために。
妊娠中の女性は現在甲状腺機能低下症の状態にあり、甲状腺ホルモンの補充治療では、甲状腺ホルモンは赤ちゃんに影響を与えません。妊娠後、薬物を止めることはできず、離脱は流産の原因となります。
2.妊娠中の胎児モニタリングと出生前ケア
代謝亢進による甲状腺機能亢進症は、胎児に十分な栄養を提供できず、胎児の成長と発達に影響を与え、胎児の成長制限（FGR）を起こしやすく、新生児の出生時体重が低い、チェック：母親の体重、宮殿の高さ、腹囲の成長、それぞれに注意を払う胎児のB超音波の1〜2ヶ月、胎児の体重を推定し、通常栄養を強化し、休息に注意を払い、左横位置を取る、FGRを見つけ、適時に入院する。
ATDを服用している甲状腺機能亢進症の妊婦は、胎児甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります：胎児甲状腺腫、体重増加が遅い、胎児心拍数110〜120拍/分、胎児運動の減少、羊水が少ない、先天性甲状腺機能低下症、予後不良、診断方法、一部の人々は、臍帯穿刺が可能であり、診断のために甲状腺機能をチェックするために臍帯血が採取されることを示唆しています。
甲状腺機能亢進症の妊婦は早産になりやすいです。早産の恐れがある場合は、流産を積極的に予防する必要があります。治療中のβ受容体刺激薬の使用を避け、ベッドで寝ようとし、硫酸マグネシウム、トリナール、プロカインなどの流産薬を使用します。
妊娠中の女性の甲状腺機能亢進症は、妊娠高血圧を引き起こす可能性が高く、早期カルシウム、低塩食、栄養指導、健康診断の注意に注意を払う：体重変化、浮腫、尿タンパクおよび血圧、妊娠37〜38週間は病院に入院する必要があります、毎週胎児の心臓のモニタリング、胎児の苦痛、ECGの妊娠中の女性に注意を払い、必要に応じて心エコー検査で心臓の損傷があるかどうかを理解します。
3.労働と出産
胎児の甲状腺サイズのB超音波観察、甲状腺肥大があるかどうか、胎児の頭の過伸展は、異常な場合は難産を引き起こす可能性があり、帝王切開、分娩モードの選択を考慮し、産科的要因に加えて、一般に膣分娩、最も成功している。
妊婦の甲状腺機能亢進症は一般に強く、胎児は小さく、分娩プロセスは比較的短く、新生児の仮死率が高いという報告があります。分娩プロセス中にエネルギーを追加し、食事を促し、適切な注入、酸素吸入と胎児の心臓のモニタリング、血圧測定を2〜4時間行います、脈拍、体温1回、労働過程での心理的ケアに注意を払います。
母体の心臓が不十分な場合、陣痛の進行がスムーズでなく、胎児の位置が正しくない、胎児の頭が伸びている、胎児の頭がプレートに入らないなど、帝王切開の適応を緩めることができ、抗生物質は感染を防ぐために産後から防ぐことができます。
出生時には、新生児の蘇生に備えて小児科医が同席し、甲状腺機能をチェックするために臍帯血を残す必要があります。
4、新生児と母親の産後の観察
新生児が生まれた後、甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の徴候や症状があるかどうかに特に注意を払ってください。
新生児の甲状腺機能低下症：大きな舌、カエルの腹、皮膚毛、体温が上がらない、反応が悪い、緊張が低い、食事が少ない、排便が遅れる、体重が長くない、個々の肺が未熟、硝子膜疾患
新生児の甲状腺機能亢進症（まれ）：分娩後数日（5-10日）に発生し、小頭、甲状腺腫、二重眼球突出または大、,、高皮膚温、高熱を伴う重度の甲状腺機能亢進症として現れる、心拍数の呼吸加速および甲状腺機能亢進症の他の症状、泣き声のトラブル、大量のミルク、頻繁な排便、体重および甲状腺機能亢進症の他の症状がまだあります。
したがって、観察のために新生児の入院期間を延長することをお勧めします。家族が退院した場合、検査とフォローアップのために病院に来ます。
5、産後の母乳育児
グレーブス病の患者は、分娩後の状態が悪化しています。薬剤を服用し続けるには、ほとんどの人が増量する必要があります。PTUはMMIよりも優れています。
合併症
甲状腺機能亢進症を合併した妊娠 合併症、流産、早発性貧血、妊娠高血圧症、胎盤剥離、I型糖尿病、胎児の苦痛
母親の合併症：流産、早産、貧血、妊娠高血圧、胎盤剥離、心不全、甲状腺機能亢進症、間欠感染、I型糖尿病。
胎児と新生児の合併症：未熟児、死産、死産、奇形、胎児発育制限（FGR）、在胎週齢（SGA）、胎児の苦痛、新しい分娩後心室、胎児および/または新生児の甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症など
症状
甲状腺機能亢進症の症状を伴う妊娠一般的な 症状甲状腺機能亢進症顔面甲状腺の拡大心拍数の増加粘液性浮腫頻脈代謝強い熱意、衰弱、疲労に対する恐怖
妊娠中の頻脈、心拍出量の増加、甲状腺の増加、皮膚の温熱、多汗症、熱、食欲など、甲状腺機能亢進症の臨床症状と多くの点で類似した、母体の甲状腺の形態と機能の変化による正常な妊娠そして、甲状腺機能亢進症では一般的です。
軽度の甲状腺機能亢進症は妊娠に有意な影響を及ぼさなかったが、症状が制御されていない患者における中程度の重度の甲状腺機能亢進症および流産率、妊娠誘発性高血圧の罹患率、早産率、満期産児および周産期死亡率、妊娠中の甲状腺機能亢進症甲状腺機能亢進症による栄養素の過剰な摂取と胎盤の機能に影響を与える可能性のある妊娠誘発性高血圧の高頻度が原因である可能性があります。
妊娠中の胎盤の障壁のため、胎盤を通過できるのはごく少量のT3、T4であるため、新生児の甲状腺機能亢進症を引き起こさず、妊娠は甲状腺機能亢進症にほとんど影響を与えません。逆に、妊娠はしばしば甲状腺機能亢進症にさまざまな程度の緩和をもたらしますが、妊娠妊娠は心臓の負担を悪化させ、甲状腺機能亢進症の患者の元の心臓病を増加させる可能性があるため、重度の甲状腺機能亢進症と組み合わせて、出産、産後出血、感染による個々の患者は甲状腺機能亢進症の危機を引き起こす可能性があります。
調べる
甲状腺機能亢進症を伴う妊娠
妊娠性甲状腺機能亢進症は次のことに注意を払う必要があります。
1、妊娠中の甲状腺ホルモン結核が増加し、血清TT4およびTT3が増加したため、妊娠中の甲状腺機能亢進症の診断は血清FT4、FT3およびTSHに依存する必要があります。
2、絨毛性促進ホルモン（HCG）が妊娠第三期にピークに達するときの一時的な嘔吐甲状腺機能亢進症、同じαサブユニット、類似のβサブユニットおよび受容体サブユニット、過剰HCGまたはバリアントHCGは、TSH受容体を刺激して、一過性の嘔吐や甲状腺機能亢進症などの妊娠中の甲状腺機能亢進症を引き起こします。
診断
甲状腺機能亢進症を合併した妊娠の診断と鑑別
診断
甲状腺機能亢進症の臨床症状と同様に、多くの点で母体の甲状腺の形態と機能の変化による正常な妊娠のため、妊娠中に甲状腺機能亢進症を診断することは困難です。出生前検査で甲状腺機能亢進症の症状と徴候が見つかった場合は、さらなる甲状腺を行う必要があります。診断を確認するための機能的決定、妊娠中の甲状腺機能亢進症の診断基準：高代謝症候群、血清総サイロキシン（TT4）≥180.6nmol / L（14μg/ dl）、総トリヨードサイロニン（TT3）≥3.54 Nmol / L（230 ng / dl）、遊離サイロキシン指数（FT4I）≥12.8、TT4最高レベルの甲状腺機能亢進症<軽度の甲状腺機能亢進症の正常上限<1.4倍、中等度の甲状腺機能亢進症の正常上限の1.4倍、危機、甲状腺機能亢進症、心不全、ミオパシーなどは、重度の甲状腺機能亢進症です。
正常妊娠に類似した症状：正常妊娠中の甲状腺機能亢進症の症状：心拍数の増加、心拍数の増加、甲状腺の増加30％、-40％、多汗症、熱、食欲、臨床検査TT3、TT4はわずかに増加しました。
