中絶
はじめに
中絶の概要 妊娠28週および胎児体重1000g未満の妊娠中絶は妊娠中絶と呼ばれます。 妊娠中絶は妊娠12週前に発生し、早期中絶と呼ばれ、妊娠後期に28週未満に発生します。 妊娠中絶は自然流産と中絶に分けられ、このセクションは自然流産に限定されています。 自然流産の発生率は、すべての妊娠の約15％を占め、そのほとんどは早期流産です。 妊娠中絶には、2つの特別なタイプの妊娠中絶もあります。 基礎知識 病気の割合：0.025％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：細菌感染症骨盤内炎症性疾患出血性ショック
病原体
中絶の原因
染色体異常（12％）：
染色体異常には、単量体、トリソミー、倍数体などの異常な染色体数が含まれます。切断、削除、転座などの構造異常は中絶を引き起こす可能性があり、一部の人々は自然流産および治療中絶で染色体を研究し、それらが自然流産であることを発見しました。核型異常は60％を占め、核型異常には胎児や胎盤などの構造異常が伴い、核型流産が正常な胎児は正常でした。
内分泌障害（20％）：
過剰なエストロゲンとプロゲステロンの欠乏も早期流産の原因です。妊娠12〜14週間の妊娠黄体機能の代わりに胎盤が形成されるため、特に黄体で内分泌障害が発生しやすくなります。さらに、チロキシンは存在しません。細胞の酸化プロセスが妨げられ、甲状腺機能亢進症と糖尿病は流産の傾向があります。
異常な胎盤および内分泌機能不全（10％）：
妊娠初期の脱落性炎症は、脱落膜の出血または過形成を引き起こし、絨毛上皮細胞および脱落膜細胞が溶解し、絨毛の血管がブロックされ、栄養素の吸収と輸送に影響を与え、妊娠中の卵が付着物、出血および流産から分離されるさらに、胎盤の大きな梗塞が胎盤の機能を低下させ、胎児の生存に影響を与える場合、および胎盤前症、流産による胎盤絨毛浮腫の変性は珍しくない、母体血β-hCG、hPL、P、E2、妊娠後のエストロンこれらのホルモン値が妊娠初期に低下すると、50％が中止されます。
血液型の不適合（5％）：
以前の妊娠または輸血により、Rh因子と適合しないABO血液型因子は母親の抗体を産生し、妊娠は胎盤から胎児に入り、赤血球が凝集して溶血を起こし、流産を引き起こします。
神経学的要因（10％）：
恐怖、激しい精神刺激なども流産につながる可能性があります。近年、研究を通じて、騒音と振動が人間の生殖に一定の影響を与えています。
母体の全身性疾患（10％）：
1、重度の急性感染症と感染症：葉の肺炎、子宮収縮につながる高熱、または/および胚の死などが流産の原因となります。
2、慢性疾患：重度の貧血、心臓病、心不全は胎児低酸素症、窒息および死亡を引き起こす可能性があります;慢性腎炎、重度の高血圧は梗塞または胎盤の早期剥離を引き起こし、流産を引き起こす可能性があります。
3、栄養失調または薬物中毒：ビタミン欠乏症、特にビタミンEなど-トコフェロール、水銀、鉛、アルコール、モルヒネなどの慢性的な中毒の欠如は、流産を引き起こす可能性があります。
生殖器疾患、双角の子宮などの子宮奇形、子宮腔縦隔、しばしば流産、しかし子宮筋腫、特に子宮腔に発達する粘膜下筋肉などの子宮異形成が不妊の原因であることが多い眼窩に閉じ込められた腫瘍または卵巣嚢胞は、胎児の発達に影響を与え、流産を引き起こす可能性があります。子宮の弛緩は、習慣性流産の一般的な原因の1つです。近年、子宮内癒着の患者の約14％が発見されています。流産後、癒着により子宮腔が収縮し、変形と子宮内膜領域が減少し、硬化して胚の発達に影響します。
防止
中絶防止
流産を防止および回避するには、次の点に注意する必要があります。
1.急性感染症は回復期間後に治癒する必要があり、慢性疾患の患者は、妊娠する前に状態が安定し専門家に承認されるまで治療する必要があります。
2、中絶の病歴を持っているカップルの場合、流産の原因を確認するために時間内に病院に行く必要があります、カップルのどちらの側に問題がある場合でも、彼らは時間内に治療されるべきであり、その後子供は治癒します。
3、妊娠中の女性は、ベンゼン、水銀、放射線などの有害な化学物質への暴露を避けるために、妊娠中の女性が病気の場合、医師の指導の下で、ウイルスや細菌感染を避けるために公共の場で早めにすべきです薬を服用してください、あなた自身の責任でそれを使用しないでください。
4、妊娠初期（妊娠12週）食品衛生に注意を払い、過度の疲労を避けるだけでなく、過度の緊張を避けるために、感情的な安定性を維持するために、胎児、同じ部屋にいない妊娠の最初の3か月、胎児発育異常医師が掻爬術を行うべきだと考えた場合、患者は過度の失血（ショック、死亡さえ）または将来の出生に影響を与える内性器の炎症の形成を避けるために遅れるべきではありません。中絶された胚のほとんどは一般的に欠陥を持っていることに注意する必要があります当然のことながら、妊娠中の女性の健康を危険にさらす小さな理由で失われることはありません。
妊娠中絶を防ぐために妊娠中絶の履歴がある：
1.妊娠中絶後半年以内に避妊を行い、流産の発生を減らすために半年後に妊娠を繰り返す必要があります。
2、遺伝子検査を行うために、両方のカップルは染色体検査を受け入れます。
3、Rh血液型システムを含む血液型の識別を行います。
4、緩い内部子宮が内部縫合を行うことができます。
5、黄体機能不全治療時間のための薬物の使用は、以前の中絶の妊娠期間を超えています。
6、甲状腺機能低下症の人は、正常な甲状腺機能を維持してから妊娠し、妊娠中に抗A薬を服用します。
7、休息に注意を払い、性交、感情的安定、生活のルールを避けます。
8、生殖システムの検査、細菌症の治療を行う男性、そして妊娠する妻。
9.有毒で放射性の物質との接触を避けます。
10.コンピューターワーカーは、週20時間未満で作業し、中絶後4週間休む必要があります。
自然流産は妊娠中の女性にとって不幸ですが、ある意味では、自然流産は人間が絶えず自分自身を最適化する方法です。また、新しい命を妊娠するための選択肢です。適者生存は自然の法則であり、中絶の50％以上を占めています。染色体異常胎児の早期流産は変形した子供の出生を減らすので、流産の前に原因を可能な限り確認し、盲目の胎児を盲目にしないでください。
合併症
中絶の合併症 合併症、細菌感染、骨盤内炎症性疾患、出血性ショック
1、大量の失血は時に避けられない中絶または不完全な中絶は重度の失血、さらにはショックを引き起こす可能性があるため、積極的に治療する必要があります、オキシトシンまたは下垂体バソプレシン10Uの静脈内または筋肉内注射を同時に実施し、患者に輸血を与えるよう努めます血液バンクがない場合、医療スタッフまたはその家族を動員して血液を提供することができます。血液がしばらく使用できない場合は、デキストランを静脈内に一時的に注入できます。同時に掻爬が行われます。胎児胚組織が除去された後でも、出血はしばしば止まります感染が存在する場合、胚組織の大きな断片も除去する必要があり、その後、輸血のための条件を積極的に作成する必要があります。
2、中絶のすべてのタイプの感染症は、感染症と組み合わせることができ、中絶以上で発生し、厳密に消毒されていないデバイスを使用した中絶手術でよく感染します;子宮頸部へのデバイスの損傷;または子宮腔感染、外科的中絶または自然妊娠中絶後、感染拡大を引き起こす可能性があります。さらに、妊娠中絶（自然または人工妊娠中絶）後、衛生に注意を払いません。未熟な性交が感染を引き起こす可能性があります。嫌気性細菌が大多数の60〜80％を占めることが報告されています。
感染は子宮腔に限局するか、子宮の周囲に広がり、卵管炎、卵管卵胞炎、骨盤結合組織の炎症、さらには生殖器官を超えて腹膜炎、敗血症を形成することがあります。
悪寒および発熱、腹痛、膣出血、ときに臭気の分泌、子宮および付着性の圧痛、子宮再発、白血球増加およびその他の炎症症状を伴う患者、敗血症性ショックが起こり、血液、子宮頸部または子宮の分泌物ができる患者スメア、培養（好気性および嫌気性細菌）、組織残留物の有無にかかわらず子宮腔のB超音波検査。
症状
妊娠中絶の 症状 一般的な 症状妊娠中の小さな腹痛、膣出血、子宮シフト、尿妊娠検査、下腹部陽性、痛み、骨盤のたるみ、骨盤の重さ、重い感じ
まず、流産の主な症状は出血と 腹痛です
1、膣出血：妊娠3ヶ月以内の流産、絨毛と腱膜分離の始まり、血液洞の開口、つまり出血が始まり、胚がすべて剥がれて排出され、子宮が強く収縮し、類洞が閉じ、出血が止まったため、早期流産プロセス全体に膣出血が伴い、妊娠中絶後期には胎盤が形成され、流産は早産や早産に似ており、一般に出血はあまりありません。
2、腹痛：早期流産が出血し始め、子宮腔内に血液、特に血栓、刺激性子宮収縮、持続性下腹部痛、後期中絶、最初の発作性子宮収縮、そして胎盤剥離があり、膣出血の前にある腹痛。
腹痛と出血はほとんど進行性であり、臨床的進歩と進歩に関連しています。
第二に、流産の臨床分類
いくつかの段階は臨床成績で明らかではなく、必ずしも順番に発達するわけではありませんが、一般的にいくつかのプロセス、すなわち臨床分類があります：絶滅危abort、不可避的中絶、不完全中絶および完全妊娠中絶は、妊娠中絶の別の特殊なケースです。習慣性妊娠中絶は、その妊娠中絶の繰り返しにちなんで命名されますが、この2つは妊娠中絶プロセスにおける上記の臨床分類をまだ含んでいます。
1、絶滅のおそれのある流産（流産の脅迫）：流産のパフォーマンス、流産の治療後、妊娠を満期まで継続することがあり、妊娠初期にしばしば発生し、わずかな膣出血のみで、軽度の断続的な子宮収縮を伴い、検査時に、子宮頸部は開かず、羊膜嚢は破裂せず、子宮は閉経月と一致しており、妊娠検査は陽性でした。
2、避けられない流産または避けられない流産（避けられない流産）：上記のプロセス、しかし胚は子宮壁から分離し続け、出血時間、出血が増加し、通常の月経よりも多く、血栓、発作性の下腹部痛putまたは腫れについては、子宮口を徐々に開いて確認し、妊娠月が長くなり、羊膜嚢が膨らんだり破裂したり、子宮頸管で胚組織がブロックされたり、子宮頸部で露出したりすることもあります。妊娠中絶は必ず起こるため、妊娠は継続できません。
3、不完全流産（不完全流産）：妊娠後期（10週間後）に発生することが多く、胎盤が発達または形成され、胎児と胎盤の一部が流産中に排出され、胎盤全体または胎盤の一部がまだ子宮壁に付着している、子宮はできません収縮が非常に良いため、膣からの出血が非常に多く、残留胎盤は長時間にわたって胎盤ポリープを形成し、出血を繰り返し、感染を誘発しやすくなります。
4、完全な中絶（完全な中絶）：オーラと避けられない中絶プロセスにより、短時間で、胚組織は完全に排出され、出血し、腹痛が止まります。
5、妊娠中絶（妊娠中絶）とも呼ばれます：妊娠中絶または死産とも呼ばれ、胎児の死を指し、依然として子宮腔に留まり、妊娠産物は通常、症状が発生してから1〜2ヶ月以内に排出されます胎児は、胎児が発育を停止してから2か月後に自然に放出されないことが規定されています。これは、妊娠中絶と呼ばれます。ほとんどの妊婦は、早期の中絶により妊娠中絶が脅かされます。その後、子宮はもはや成長せず、徐々に縮小し、通常の妊娠ほど柔らかくありません。陽性は陰性になり、胎盤は子宮壁に機械的に付着し、分離するのは容易ではありません。一方、性ホルモンが不十分であるため、子宮収縮性が低下し、排出が困難になり、子宮腔が確保されます。循環は、微小血管内の血液凝固を引き起こし、多数の凝固因子を消費し、子宮腔の確保時間が長くなるほど、凝固機能障害を引き起こす可能性が大きくなります。近年、B-超音波は臨床診療で広く使用されており、胎児嚢は6〜7週間の閉経後に探索できます。 、胎児の発芽、胎児の発育停止などは、B超音波、タイムリーな診断と治療で観察することができますが、今では中絶という用語の使用が推奨されていますが、 臨床的には、明らかではなく、患者の注意を引いていない症状もあり、診断時の胚の胚死はより長くなります。
6、習慣性中絶（習慣性中絶）：3回以上の連続的な自然流産は習慣性中絶と呼ばれ、中絶はしばしば同じ月に発生し、中絶のプロセスは前述の臨床分類を経験できます。
調べる
中絶チェック
まず、超音波診断：一般に、妊娠5〜6週間で胎児嚢で見られ、妊娠6〜7週間で胎児のつぼみ、腹部より経膣プローブ、流産の臨床徴候がない場合、超音波検査でしおれた妊娠卵が見つかります胎児の嚢> 20mmの卵黄嚢または胎児の芽のない胎児の嚢> 25mmは、しおれた妊娠卵です。この画像では、無響ゾーンに大きな直腸嚢しか見えません。
診断できる中絶の種類：
1、絶滅危threat種：少量の出血による超音波検査、胎児嚢の側面はエコーゾーンに囲まれていない、量はあまりないがはっきりしている;重度の子宮腔には大量の血液があり、時には胎児の膜と宮殿の壁が見える、膜の後ろにエコーゾーンはなく、胎児の芽はさまざまな妊娠期間に応じて見ることができ、元の胎児の心臓の鼓動を示します。
2、避けられない中絶：超音波性能：1胎児嚢胞の変形、胎児嚢が下がった、または羊水が流出した; 2子宮内または子宮頸管が開かれ、胚製品が子宮または子宮頸管内で下がった、膜など壊れていない場合、子宮頸管または膣に嚢胞性の暗い領域が見られます; 3胎児は死亡しており、胎児の心拍はありません。
3、不完全な中絶：超音波性能：1子宮わずかに大きい; 2子宮腔に不規則な明るいグループまたは小さな暗い領域があります。
4、完全な中絶：超音波画像：1通常の子宮のサイズまたはわずかに大きい; 2子宮腔内の規則的な子宮内波、不規則な光のグループを参照してください。
5、見逃した中絶：近年、超音波の適用は胚の死を時間内に検出でき、診断のために2か月待つ必要がないため、近年では「宮殿内の胎児死」を使用することが提案されています。胎児の心拍または胎児の動き; 3子宮内エコー障害、胎盤または胎児の構造を区別するのが難しい。
第二に、膣細胞診
1.塗抹標本での絨毛性接合体細胞の出現は流産する傾向があります。絨毛性小体細胞は異なるサイズの細胞クラスターであり、細胞質はアルカリ性であり、異なる数の深く染色された大きな核を含み、多くの場合、赤色の白血球です。に囲まれ、それが特徴です。
2.核濃縮指数：妊娠中の膣塗抹標本における核濃縮指数の増加は、プロゲステロン欠乏を示します。理由は、卵巣黄体の不足が子宮内膜および脱落膜の発達不良をもたらし、栄養葉の欠陥につながるためです。ルテインの欠乏は自然に回復するか、処理後に回復することができます。栄養葉が大きな異常である場合、それは一次受精卵または栄養葉に続く分離または脱落膜の欠陥です。欠陥、中絶は避けられません、上記の2つのケースの予後は異なりますが、核濃縮指数は増加するため、核濃縮指数は2つの異なる状況を特定できず、核収縮の変化の継続的な観察のみが理にかなっています。
第三に、子宮頸管粘液の結晶化：エストロゲンは子宮頸管粘液の結晶化を引き起こす可能性があり、プロゲステロンは結晶化に阻害効果があるため、妊娠中の子宮頸管粘液の結晶化の検査は、流産の予後を測定することができます。
第四に、基礎体温：妊娠初期は高温曲線を維持し、約16週間持続し、徐々に正常になり、基礎体温や正常妊娠などの流産オーラがあり、妊娠が正常妊娠よりも低い場合、予後は良好であり、予後は不良です。
V.ホルモン測定：内分泌異常による流産のため、黄体機能不全の疑いなどのさまざまな条件に応じてホルモンを測定でき、プロゲステロンの動的変化を測定でき、適切な治療方法を選択できます。
診断
中絶診断
診断
まず、中絶かどうかを最初に判断する必要があります
1.詳細な病歴：閉経歴があるかどうか、膣からの出血、血流、自然があるかどうか、腹痛などの分泌物を伴うかどうか。
（1）妊娠中絶時の子宮出血の量は子宮外妊娠の量よりも一般的です;他の異常な妊娠とは異なり、子宮外妊娠のほとんどは膣出血です;胞状奇胎の出血はしばしば暗赤色であり、繰り返し出血することも、大量の膣さえもすることができます慎重な検査などの出血、時には水疱状の組織が血液中に見つかることがあり、子宮機能不全は生殖年齢の両端で発生し、40歳以上の人で発生しますが、多くの場合、閉経の歴史がありますが、膣から出血しますが、しかし、腹痛はなく、他の分泌物もほとんどありません。そのような場合、妊娠の歴史と避妊の有無は、区別することは困難ではありません。疑わしい場合、掻爬を診断することは実行可能であり、病理学的検査は診断を確認できます;治療を助長し、流産の多くの場合、実際に機能不全の子宮出血、著しい閉経歴および月経過多および不妊歴のない子宮筋腫患者と誤診され、筋肉核に触れることができるなどの子宮を確認し、診断はより明確です。
（2）最後の月経期からの出血：しばしば子宮外妊娠での最後の月経から膣出血の開始までの時間;そして中絶では、ほくろはより長くなります。
（3）流出する血液の色：中絶の始まりは真っ赤、時間は濃い赤または茶色、子宮外妊娠はしばしば少量、色は赤みを帯びたまたは茶色です;胞状奇胎はしばしば濃い赤です。
（4）腹痛：中絶、ブドウの腹痛は一般に軽度、発作性、主に下腹部、子宮外妊娠は下腹部の激しい痛みの側面であり、腹部全体に広がり、1日から2日後に徐々に減少し、子宮出血が機能しなくなる下腹部に痛みはなく、子宮筋腫は骨盤の重さや痛みを感じることがあります。
（5）性生活、体重負荷、観光など、妊娠初期の現象と閉経後の中絶の原因を理解する
2、二重診断：子宮の位置、サイズ、形状、硬さ、子宮峡部が特に柔らかいかどうかに注意してください、子宮体と子宮頸部が連続性を失うかのように、質量または圧痛、抵抗のないアタッチメントの両側;子宮頸部子宮頸部ポリープの有無にかかわらず、びらん、出血があるかどうか、そして出血が子宮からのものであるかどうかを特定する必要があり、流産の場合、血液は子宮からのものでなければなりません。
3.補助検査。
第二に、中絶の種類を決定する
さまざまな中絶のパフォーマンスは異なり、治療の原則も異なるため、どの中絶を決定する必要があります。
膣出血の量は少なく、子宮は開いておらず、子宮は閉経月に合わせています。それは、絶滅の危機にある流産であり、子宮が拡大し、羊膜嚢が顕著であるか、破裂しています。膣出血は非常に大きく、不可避の流産および出血です。組織の一部の排泄、子宮は閉経月よりも短い、流産の場合、絶滅のおそれのある流産の履歴があり、子宮が開いていない、最初の出血量、胚組織が排出された後、膣出血が急速に減少または停止した、子宮が閉じた、子宮が収縮した良い、完全な中絶には、子宮は閉経月よりも短く、妊娠検査は陰性であり、期限切れの妊娠中絶です。
習慣的な中絶
まず、中絶の理由を理解し、カップルの同時診断を強調し、女性をチェックするだけでなく、男性の要因にも注意を払ってください。条件付き病院は、遺伝的優生学相談クリニックを設立し、習慣的な中絶の診断と治療は重要な内容の1つです。
1.過去の妊娠歴、過去の病歴、家族の遺伝歴、疑わしい遺伝歴の家族歴について詳しく尋ねます。
2.全身検査と婦人科検査を行います。
3、必要なテストと補助検査、男性：精液ルーチン、血液型、染色体など、女性：膣細胞塗抹標本、子宮頸部スコア、基礎体温、血液型、染色体、変形の有無にかかわらず子宮の発達を確認するためのB超音波検査を実行します。
4.状況に応じたさらなる検査：
（1）B超音波、実行可能な子宮卵管造影、子宮鏡検査、腹腔鏡検査に加えて、子宮奇形の疑い。
（2）内分泌異常の疑い、空腹時血糖検査、基礎体温子宮内膜病理学および放射性免疫プロゲステロン、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cuなどとの組み合わせ必要に応じて、脳CTを使用して、下垂体に微小腺腫があるかどうかを把握できます。
（3）サイトメガロウイルス、トキソプラズマ、およびクラミジアについては、特殊な感染の疑いがあるかどうかを確認できます。
（4）有害な環境曝露、SLE、小核、染色体異常率チェックの既往がある人。
（5）疑わしいABO血液型が適切でない場合は、抗体価をさらにチェックします（例えば、妊娠中に抗体価を変更し、治療を受けた後に力価を下げます）。
第三に、中絶の合併症の有無にかかわらず
妊娠中絶は、機能性子宮出血、卵管妊娠、胞状奇胎、子宮筋腫、および絨毛上皮癌と区別する必要があります。さらに、診断を確認し、さまざまな種類に応じて異なる治療を選択するために、さまざまな種類の中絶を特定する必要があります。
