ウイルス性肝炎の妊娠
はじめに
ウイルス性肝炎による妊娠の紹介 ウイルス性肝炎の妊娠は、産科でよく見られる感染症であり、母親や幼児に大きな影響を与え、注目を集めています。特に、近年、国内外でウイルス性肝炎の研究が進み、母親と赤ちゃんに影響を及ぼしています。たとえば、母子の垂直感染、母子の死、母乳育児がより懸念されており、妊娠中のウイルス性肝炎の発生率は約0.025％〜0.08％であり、発生率は後期に高くなっています。 基礎知識 病気の割合：5％ 感染しやすい集団：妊婦 感染様式：1.呼吸器感染2.医原性感染3.垂直感染 合併症：播種性血管内凝固
病原体
ウイルス性肝炎の妊娠
病気の原因：
妊娠と肝炎は相互に不利な要因です。つまり、肝炎は妊娠の正常な発達に影響を及ぼし、妊娠誘発性高血圧、分娩後出血、胎児の苦痛、胎児の発育制限、早産、死産、死産など、母子に悪影響を与える可能性があります率は明らかに増加します[2];妊娠は肝炎に影響し、妊娠中の代謝は強く、胎児の呼吸排泄およびその他の機能は母親が完了する必要があります;肝臓は性ホルモンの代謝と不活性化の主要な場所であり、妊娠中に胎児が分泌する女性、プロゲステロン妊娠中に妊娠中の女性が必要とするカロリー量は、妊娠していない期間よりも20％高くなります。鉄、カルシウム、各種ビタミン、タンパク質の需要が大幅に増加します。妊娠中の女性が栄養失調の場合、肝機能が低下し、状態が悪化します。この兆候は、小さな血管にを引き起こし、肝臓と腎臓の血流を低下させ、腎機能の損傷を引き起こし、代謝産物の排泄をブロックします。これにより、肝臓の損傷がさらに悪化し、大規模な肝細胞壊死を引き起こし、重度の肝炎を引き起こす可能性があります。
病因：
1.妊娠に対するウイルス性肝炎の影響：
（1）母親への影響：妊娠初期のウイルス性肝炎の組み合わせは、妊娠第3期に起こる妊娠反応を悪化させる可能性があり、妊娠中の高血圧性障害の発生率が増加します。これは、肝疾患時のアルドステロン不活性化能力の低下に関連している可能性があります。肝機能障害により、凝固因子の合成が減少し、分娩後出血の割合が増加します。重度の肝炎の場合、全身出血の傾向があり、直接命を脅かす傾向があるびまん性血管内凝固症候群（DIC）をしばしば有します。
（2）胎児への影響：妊娠初期の肝炎、胎児奇形の発生率は約2倍高い近年、ウイルス性肝炎はダウン症候群の発症と密接に関連していることが継続的な研究で指摘されています。肝炎の妊婦は流産、早産、死産、死産、新生児の死亡率は非肝炎妊婦よりも高く、周産期死亡率が著しく増加し、妊娠中に有毒な肝炎が存在します新生児は母親から赤ちゃんへの垂直感染、特にB型肝炎ウイルスに感染する可能性があります。
（3）母から子への送信：
1 A型肝炎：HAVが母子感染を通過できるかどうかについては、まだ証拠がありません。HAVは糞口から伝播し、胎盤などを介して胎児に伝播しないと一般に考えられています。1988年の上海A型肝炎パンデミックでは、A型肝炎の妊婦は見つかりませんでした。新生児は感染しており、母子感染の可能性が非常に低いことを示しています。近年、外国のデータは、妊娠第3期の急性A型肝炎が出産時の汚染された母体血液への胎児の曝露または糞の結果。
2 B型肝炎：母子感染は、地域によって異なります。母子感染は東南アジアでは非常に一般的です。新規発症者の35％〜40％は周産期感染によって引き起こされると報告されていますが、北米および西ヨーロッパでは周産期です。定期的な感染は一般的ではなく、B型肝炎の母子感染経路は次の3つの側面に分けることができます。
A.子宮内感染：過去には、HBVは胎盤をほとんど通過せず、胎盤を介して子宮内感染を5％から10％引き起こしていましたが、近年、子宮内感染率が9.1％から36.7％であることがより多くのデータで確認されています。 HBV-DNAは、胎児の肝臓、脾臓、膵臓、腎臓、胎盤などの組織で検出され、子宮内感染の存在が確認されました。胎盤関門を通過するHBVのメカニズムはまだ不明です。胎盤関門が損傷または透明であると考えられています。性的変化は、母体の血液漏れを引き起こします。
Wongらは、子宮内感染の診断基準を提案しています：a.IgMは胎盤を通過できないため、出生後3日目に抗HBcIgMをもつ乳児の臍帯血または静脈血、b。出生後3日目の静脈血中HBsAgレベルは臍帯血レベルよりも高く、これは多くの場合、赤ちゃんにウイルス複製があることを示します; c。HBsAgは、3番目のような受動免疫HBs抗体によって中和できるため、出生時にB型肝炎高免疫グロブリン（HBIG）が注入されますその日の静脈血中のHBsAgの存在は、高血圧のレベルに関係なく子宮内感染を意味しますが、抗HBeIgMがHBV子宮内感染を判定できるかどうかは未定であり、IgMは体の発達における最も初期の合成免疫グロブリンであり、母体血の含有量です10 ％、胎児が子宮内感染している場合、血清IgM量は大幅に増加するため、理論的には臍帯血のIgMレベルを胎児感染の診断の指標として使用できます。IgMは通常の妊娠では胎盤を通過できませんが、しかし、母体の血液が胎児の血液循環に漏れると、IgMの濃度も増加し、IgAの濃度も同時に増加します。どちらも出生後に急速に減少します。一部の学者は、抗HBcIgMが新生児感染およびウイルス複合体として使用できることを示唆しています。 免疫系を刺激しますが、抗HBcIgMはいくつかの子宮内感染症の出生時に見つかりません。それは未熟な胎児の免疫系とHBcAgに対する無反応または低反応に関連する可能性があります。したがって、一部の人々は抗HBcIgMが単独で使用されると考えています。 1980年代以来、HBV子宮内感染の判定はあまり信頼性が高くないため、HBV-DNA検出はHBV感染の感度の高いマーカーとなり、HBV子宮内感染の予防と治療の信頼できる基礎を提供しています。
子宮内伝播に影響する要因：a。妊娠後期に急性肝炎を発症した妊婦は胎児に容易に伝播します。Tongは、妊娠12週前、妊娠28週前または産Hの急性HBに急性HBV感染女性に生まれたHBsAg陽性の乳児はいないことを報告しました75％幼児HBsAg陽性、b。e抗原と結合、e抗原は小さく、HBs抗体に結合されておらず、胎盤を通過しやすい、母体および子宮内感染リスク、c。羊水中のHBsAg、羊膜腔が報告されている羊水でのHBsAgの陽性率は26％で、e抗原が陽性の妊婦で高かったが、羊水陽性の女性では、HBsAgは生後1ヶ月で陽性であった。
B.伝播時間：現在のデータによると、感染はHBVの母子伝播の主な経路であり、40％から60％を占めます。新生児臍帯血HBsAgは陰性であり、3ヶ月以内に陽性であり、肝炎の潜伏期間と一致しています。膣分泌物のHBsAgの陽性率は、羊水、新生児の血液、HBsAgを含む母体血、羊水、膣分泌物、または分娩中の子宮の収縮よりも高いため、胎盤絨毛、母体血の破裂を引き起こします。 10-8mlの母体血が胎児に流入する限り、胎児の血液循環に漏れます。
時間の伝達に影響する要因：a。妊婦e抗原陽性、膣分泌物の抗原陽性キャリアの研究によれば、HBsAgの存在の96％、新生児胃液は90％陽性、b。9時間以上臍帯血陽性分娩の長さは母子間の血液交換に比例するため、割合は高い; c。HBsAgの力価が高いほど、母子感染の可能性が高くなるHBsAg力価が1：128以下の場合、新生児の陽性率は45.5％であり、力価は1：256以上の場合、乳児の70％が陽性でした。力価が高いため、微量血液交換で十分な量のHBsAg伝達がありました.HBeAgの存在はHBsAg力価に関連していました.HBeAg陽性HBsAgは力価が高いため、伝達率も高かったです。
C.分娩後の伝播：母親は、主に母親の唾液との接触および母乳育児に関連する、主に母子の接触を介してウイルスに感染しています。リーは、HBsAg陽性の母乳ウイルスの70％の保有率を調査し、母乳育児が母子間の伝播経路の1つであると考えています。しかし、将来の疫学的調査では、ほとんどの学者がB型肝炎およびHBeAgと抗HBCの患者の初乳中のHBV-DNAの陽性率は100％であり、母乳育児には適していないが、現在はHBsAg陽性の母親に信じていることを確認していない。母乳育児が二重陽性の人であるかどうかについてのコンセンサスはありません。
中国のHBsAg陽性キャリアの約1/3は母子感染に由来し、2/3は乳児の水平感染に由来しています。乳児のT細胞機能は完全には発達しておらず、慢性キャリアになりやすいHBsAgに免疫があります。硬化した原発性肝がん。
3 C型肝炎：HCVの研究データによると、ほとんどの人は、HCVは母親と赤ちゃんの間で垂直に広がり、妊娠後期のHC、2/3の母子感染、3分の1が慢性肝疾患を発症すると考えています。さらに、静脈内薬物中毒者およびHIV感染患者である妊婦は、周産期のHCV感染の危険因子ですが、一部の著者はHCVの血中濃度が非常に低く、垂直であると考えています。感染はめったに起こらず、HCVの母子感染に関するさらなる情報が必要です。
HDVの母から子への垂直伝播は比較的まれであり、主にHBeAg陽性の妊婦に見られます。HEVの母から子への伝播は中国では報告されていません。Khurooは妊娠中に妊娠していた5人の新生児を発見しました。 HEV-RNAが同時に血液サンプルから検出され、IgGはHVE陽性であり、そのうちの1つは黄andとALTの上昇とともに生まれました。
2.ウイルス性肝炎に対する妊娠の影響：
妊娠中の代謝率は高く、栄養消費量は高いです。胎児の代謝と解毒は母体の肝臓に依存します。エストロゲンなどの妊娠変化の間に生成される大量の性ホルモンは、肝臓で代謝されて不活性化される必要があります。 、出血、手術、麻酔はすべて肝臓の負担を増やすため、妊娠中にウイルス性肝炎を発症しやすい、または既存の肝疾患を促進しやすい、肝炎の妊婦は非妊娠よりも深刻であり、妊娠が遅い重度の肝炎を発症する可能性は高くなりますが、過去20年間、ヨーロッパとアメリカの文献は、妊娠が肝炎の発生率を増加させることはないと強調しています。肝炎の重症度は妊娠自体とは関係ありませんが、発展途上国のデータは、妊娠中の肝炎の予後は依然として低いと考えています。特に、急性肝炎、重篤な肝炎、死亡などの進行した妊娠では、死亡の可能性は妊娠していない肝炎患者よりもはるかに高くなります。たとえば、肝炎が妊娠第3期にある場合、妊婦の死亡率は10％から20％に達します。
防止
ウイルス性肝炎予防による妊娠
1.教育と周産期ケアの強化
急性期の患者は隔離して治療する必要があります。医原性感染と院内感染の予防に特別な注意を払う必要があります。分娩室は、HBsAg陽性のベッド、分娩室、分娩台、器具を厳密に分離する必要があります。流行地域の妊婦は栄養を強化し、抵抗力を高める必要があります。肝炎の発生では、最近A型肝炎にさらされた妊婦にヒトガンマグロブリンを投与する必要があります。肝炎の女性は、好ましくは2年後、半年の肝炎の回復後に妊娠する必要があります。HBsAgおよびHBeAg陽性妊婦は出産中に厳密に消毒する必要があります。システムは、労働プロセスを短縮し、胎児の苦痛、羊水吸入および軟性産道裂傷を予防し、食品衛生の宣伝と教育を強化し、特に生野菜の健康に注意を払う必要があるため、食器の消毒に注意を払う必要があります特にキンポウゲの食品のための口腔感染症。
2.予防接種
生のA型肝炎ワクチンは、1歳以上の子供または大人にワクチン接種することができます。
B型肝炎免疫グロブリン（HBIG）は、母親または新生児を受動的に免疫することができる高価格の抗HBV免疫グロブリンです。B型肝炎感染を防ぐための効果的な手段です。HBsAgは、妊婦を毎月3ヶ月間筋肉内に運びます。 HBIGの注射は、新生児の子宮内感染を大幅に減らすことができます。フォローアップ中に副作用はありません。新生児の注射の時間は、出生後24時間以内、一般に48時間以内であることが望ましい。注射回数は良好で、月に1回注射することができます。合計2〜3回、毎回0.5mL / kgの用量、または毎回1〜2ml、偶発的な曝露は緊急注射である必要があり、通常1〜2ml、最後に同時にB型肝炎ワクチンを注射し始めました。
B型肝炎ワクチンには2種類の血液源ワクチンと遺伝子組換えワクチンがあり、後者は血液由来のワクチンよりも免疫原性が優れています。2つのワクチンの安全性、免疫原性、保護性、および長期抗体産生は類似しています。 HBVと新生児にさらされているHBVキャリアの保護率は80％で、HBIGとHBeAg陽性の母親の組み合わせは、保護率を95％高めることができます。抗体の生産が良好でない場合、免疫をもう一度強化できます.HCV DNAワクチンの開発はまだ動物実験に基づいていますが、安全で信頼性の高いヒトガンマグロブリンを使用して、1歳までにHCV陽性の母親の受動免疫を打ち消すことができます。 D、D、およびE型肝炎に対するワクチンはありません。
合併症
ウイルス性肝炎合併症を伴う妊娠 合併症、播種性血管内凝固
（1）ウイルス性肝炎による妊娠は妊娠反応を悪化させる可能性があり、流産および胎児奇形の発生率は約2倍高くなります。
（2）妊娠後期のウイルス性肝炎の組み合わせは、妊娠誘発性高血圧の発生率を増加させる可能性があります：アルドステロンを不活性化する肝臓の能力に関連する可能性があります。 分娩後出血の発生率を高めることができます：凝固因子合成の減少による。 重度の肝炎の場合、DICはしばしば複雑であり、全身出血の傾向があり、母体および子供の安全を直接脅かす。
（3）肝臓および肝臓ウイルスの母の垂直感染。
症状
ウイルス性肝炎症状を伴う妊娠よくある 症状黄und悪心疲労肝臓収縮腹水妊娠前反応中絶死産
A型肝炎の妊娠
症状は妊娠していない女性の症状と同じであり、発生率はより緊急であり、胃腸症状および黄undに加えて、血清学的検査で抗HAV-IgM陽性が確認できます。
B型肝炎の妊娠
（1）消化器症状（悪心、嘔吐）および疲労、黄undなど、急性発症、血清ALTの上昇があります。
（2）血清学的検査指標：
1 B型肝炎表面抗原（HBsAg）：B型肝炎感染の最も一般的に使用される指標、HBsAgは潜伏期間の前に陽性になり、血清ALTが上昇します; HBsAgが高力価の場合、e抗原（HBeAg）も陽性、臨床単一のHBsAgを感染の指標として使用するだけでは不十分であり、臨床症状やその他の指標と組み合わせて判断する必要があります。
2 B型肝炎表面抗体（抗HB）：それは保護抗体であり、急性B型肝炎ウイルスが感染すると、しばらくすると、抗HBは体が免疫を獲得したことを示すように見えます。
3 B型肝炎e抗原（HBeAg）：HBcAgの分解産物です。HBeAgの出現は急性感染症のHBsAgよりわずかに遅く、e抗原のサブタイプe1およびe2はB型肝炎ウイルス複製の活性を反映します。
4 B型肝炎抗体（抗HBe）：一般に、HBeAgは血液中に消失し、その後、抗HBeが出現します。これは、ウイルスの複製が減少し、感染性が低下し、状態が徐々に安定することを示唆しています。
5コア抗体（抗HBc）：急性感染症では、HBsAgは臨床症状の発症後2から4週間で検出できるため、抗HBC-IgMは感染の初期段階または慢性感染症の活動期でより一般的です。
6 B型肝炎ウイルスDNA（HBV-DNA）：HBV-DNA陽性は、B型肝炎ウイルスの複製と感染指標の直接的な証拠であり、HBV-DNAはHBeAgおよびDNAポリメラーゼと平衡状態にあります。 ％はHBV-DNAを検出できます。
臨床症状、徴候、肝機能検査および血清学的指標に従って、B型肝炎の妊娠の診断を迅速に決定することができます。
B型肝炎ウイルスの胎児内感染の血清学的診断は、次の3つの基準に注意を払う必要があります。
（1）新生児臍帯血HBsAg陽性は参照指標となりうる。
（2）子宮内感染は、新生児の臍帯血HBcAb-IgM陽性によって確認できます。
（3）臍帯血清が条件付きで検査される場合、B型肝炎ウイルスDNAは陽性であり、診断は確認できますが、この指標は中国では促進および適用できません。
重度の肝炎を伴う妊娠
診断基準
発症は鋭く、中毒の症状は明らかであり、黄undは深刻です。
（1）1週間で血清ビリルビン≥171μmol/ L（10 mg / dl）、または毎日≥17.1μmol/ L（1 mg / dl）。
（2）プロトロンビン時間は大幅に延長され、通常よりも0.5〜1倍長くなります。
（3）肝com睡の程度はさまざまであり、重度の肝臓臭が発生する可能性があります。
（4）腹水または肝臓のくすみさえあるかもしれません。
A型肝炎の影響を伴う妊娠
周産期の子供に対するA型肝炎の影響：上海第一母子病院のデータによると、妊娠第2期と第3期の妊婦の妊娠結果、周産期死亡率はそれぞれ42.3‰と125‰、つまり妊娠第3期の周産期です。死亡率は有意に高かった。同じ年の上海の正常な母親の周産期死亡率14.1‰と比較して、両者の間に有意差があった。A型肝炎では母体死亡はなかったが、周産期死亡率は高くなかった。無視された問題。
B型肝炎の影響を伴う妊娠
妊娠に対するB型肝炎の影響：B型肝炎の流産、早産、死産、死産、新生児仮死率および新生児死亡率が大幅に増加しました。これは妊娠後期の急性黄und肝炎、特に重症または劇症肝炎、アウトブレイクに関連しています肝炎の死亡率は妊娠していない女性の死亡率よりも高く、特に妊娠中、特に妊娠後期の劇症肝炎になりやすいです。
ウイルス性肝炎に対する妊娠の影響：一部の人々は、妊娠が非特異的過敏症になりやすいと考えており、妊娠は非特異的過敏症の準備状態にあるため、妊娠中の重症または劇症肝炎の可能性が大幅に増加している、と動物実験が証明しています出生前および分娩後のウサギの急性肝壊死は妊娠ウサギでより深刻です。したがって、近年、HBeAg陽性患者は、妊娠初期のHBsAg力価と同時に人工流産を起こす可能性があります。妊娠第三期では、肝臓の血流が比較的少なく、同時に肝炎が発生するため、肝臓の血流が比較的低下し、肝炎が悪化したり、重度の肝炎になることさえあります。
調べる
ウイルス性肝炎による妊娠検査
検査室検査
（1）末梢血：急性白血球はしばしばわずかに低いか正常であり、リンパ球は比較的増加しますが、異常なリンパ球が存在する場合がありますが、一般的には10％以下で、慢性肝炎白血球はしばしば減少し、急性重症肝炎は白血球と中性粒子の総数です一部の慢性肝炎患者では、細胞の割合が大幅に増加し、血小板が減少する可能性があります。
（2）肝機能検査：
1血清酵素アッセイ：主に肝臓の実質損傷を反映する酵素をチェックするためのさまざまな血清酵素、国内の経験によると、アラニントランスフェラーゼ（ALT）、カルボキシアスパラギン酸トランスフェラーゼ（AST）はより感度が高く、より広く使用されていますその特異性は強くありませんが、特に値が非常に高く（通常の値の10倍以上）、期間が長い場合、高度を引き起こす他の要因を除外できる場合、肝炎の診断値は大きく、ASTは2種類、1つは細胞質に位置するAST、もう1つは肝細胞のミトコンドリアに存在するASTm、そしてASTmの増加は主に重度の肝炎です。ASTmの半減期はASTよりも短いため、急性肝炎では回復が早くなります。 ASTmが上昇し続けると、慢性化する可能性があります。慢性肝炎では、ASTmは増加し続けます。慢性活動性肝炎と見なされるべきです。一部の人は、ALT / AST比が鑑別診断に重要であると考えています。ウイルス性肝炎の比は0.56です。閉塞性黄undは1.03、正常な人は1.15、グルタチオン-S-トランスフェラーゼ（GST）は重篤な肝炎で最も早く上昇し、早期診断に役立ちますフルクトース1,6ビスホスファターゼはグリコーゲンシンターゼですまず、すべてのタイプが遅い 大幅に肝炎の血清レベルを増加させました。
2その他：プロトロンビン時間とその活性は、ビタミンKの注射がまだ異常であるなどの重度の肝炎を決定するために使用できます。多くの場合、肝臓組織への重度の損傷、予後不良、コレステロールなど、コレステロールエステルも大幅に減少します。予後不良を示唆することが多いため、血中アンモニア測定は肝性脳症の診断に役立ちます。
血清学および病原体の検出
（1）A型肝炎：
1病因：潜伏期後期および早期急性期には、HAVウイルスと抗原が検出され、HAV粒子は免疫電子顕微鏡法により検出され、HAVRNAはPCR-RNAハイブリダイゼーションおよびポリメラーゼ連鎖反応（PCR）により検出されます。 （RIA）および酵素免疫測定法（EIA）はHAAgを検出します。
2血清学的検査：一般的に使用されるRIAおよびEIAメソッドである抗HAV抗体を使用して、抗HAV IgGおよびIgG抗体を決定できます。抗HAV-IgM急性期患者は、発症の最初の週に抗体価が1か月から2か月に陽性であり、 HAV-IgGは、主に過去の感染を理解するために使用され、数年以上続く急性後期および早期の回復に現れます。人口の免疫レベルは、疫学的調査にとってより意味があります。
（2）B型肝炎：
1HBV抗原抗体アッセイ：ヒトのHBV感染後、一連のHBV関連の血清学的マーカーが血液中に現れ、臨床診断および疫学的調査の指標として使用できます。一般的に使用されるマーカーはHBsAg、HBeAgおよびHBeAgおよびそれらの抗体です。システム、測定方法はRIAおよびEIAで最も感度が高くなります。
A. HBsAgおよび抗HBsの検出：HBsAg陽性はHBV感染の特異的マーカーであり、その力価は疾患の回復とともに低下します。慢性肝炎、無症候性キャリアはHBsAgを長期間検出できますが、HBsAgの力価および状態はそうではありません平行関係、HBsAgはウイルスの表面、非感染性、血清中陽性の抗HBsであり、HBV感染があることを示唆し、それは防御抗体であり、血清中陽性は身体が免疫であることを示し、再びB型肝炎になりにくいさらに、B型肝炎ワクチン接種後、抗HBの検出は、ワクチンの有効性を評価するための重要な指標の1つです。
B. HBeAgおよび抗HBeの検出：HBeAgはコア抗原の成分であるため、その陽性および力価はHBVの複製を反映し、感染性の強さを決定することが多い。慢性、慢性HBV感染では、HBeAg陽性はしばしば肝細胞におけるHBVの活発な複製を示します; HBeAgが陰性の場合、抗HBe変換はしばしばHBV複製が停止することを示し、抗HBeは急性B型肝炎の回復期に現れます、持続可能長い間、抗HBeの出現は、血清中にデーン粒子がほとんどまたはまったくなく、感染が低いことを意味します。
C. HBcAgおよび抗HBcの検出：肝細胞核のHBcAgは、電子顕微鏡および免疫酵素染色により検出できます。一般に、血清中に遊離HBcAgは存在しないと考えられているため、HBcAgは血清から直接決定することはできませんが、血液から見つけることができます。デーン顆粒、脱スケール剤を使用してデーン顆粒のタンパク質シェルを除去し、HBcAgを露出し、既知の抗HBc酵素標識法によりHBcAgを検出し、HBcAg陽性はin vivoでのHBV複製を意味し、血清およびDNA中のデーン粒子の量を反映する抗HBcには抗HBc総抗体、抗HBcIgM、抗HBclgGが含まれます。抗HBcは急性B型肝炎の急性期に発生します。回復後数年以上持続し、力価は徐々に低下します。抗HBcは持続的に陽性です。単一の抗HBc陽性は、HBVが過去に感染した可能性があることを示します。抗HBcIgMおよびHBcIgGを決定するには、他のマーカーと組み合わせる必要があります。急性B型肝炎患者の抗IgMは、特にHBsAgに対して高い力価陽性です。陰性（「ウィンドウ期間」）、抗HBclgM陽性になった患者は、急性B型肝炎と診断することができ、抗HBcIgGは、主に回復期および慢性感染において、HBclgMよりも遅く出現しました。
D. Pre-S1、pre-S2およびPHSA受容体（ポリヒト血清アルブミンに結合する能力）はHBVのコートタンパク質であり、陽性率および力価はHBsAg力価、HBeAg、HBV-DNAと正の相関があり、 HBV感染の新しいマーカーとして、血清プレS1抗体陽性は急性B型肝炎の早期診断指標です。抗プレS1はB型肝炎潜伏期に発生するため、ウイルスの複製が終了する前にプレS2抗体が出現するため、血清抗プレS2は肝炎の回復期間の指標。
2ウイルスのロゴ：
A. HBV-DNAの検出：DNAハイブリダイゼーションおよびPCR技術が使用されたHBV-DNA陽性は、in vivoでのHBV複製を示し、この疾患の診断および抗ウイルス薬の評価に重要な基準を持っています。
B. DNAポリメラーゼの検出：HBCAgのコアコンポーネントとして、DNAポリメラーゼ（DNAP）はHBVの直接的な兆候の1つに陽性であり、ウイルスが生体内で複製していることを示します。
（3）C型肝炎：現在、HCVの体外培養系は確立されておらず、HCV抗原の免疫学的特徴は不明です。ウイルス変異と血清マーカーのレベルが低いため、HCVの検出は難しく、血清抗原は現在の方法よりも低くなっています。レベルを検出でき、抗体のみを検出できます。
1抗HCV検査：HCV抗体は血清中のHCV感染と診断できます。現在、抗HCV試薬はさまざまな遺伝子断片に由来し、感度や特異性が異なり、抗体陽性などの偽陽性または偽陰性もあります。これは現在の感染または以前の感染です。感染が治癒したか、ウイルスがまだ感染しているのかは不明です。したがって、各テストレポートの解釈は臨床と密接に関連する必要があり、特性、重要性、価値、さまざまな試薬に精通している必要があります。困難であると判断された場合の制限は、HCV-RNAのPCR検出によって判断する必要があります。
2HCV-RNA検出：血清抗体の検出は、ウイルス血症の直接的な証拠ではありません。近年、逆転写RNA PCRを使用して、血液中のHCV-RNAの特異性を高感度、ポジティブな外観、幅広いアプリケーション、検出可能な組織および体液中のRNAですが、操作手順はより複雑で、技術的要件は厳しく、検出コストは高く、研究のための条件付き実験室に限定されています。
（4）D型肝炎：HDVは欠陥ウイルスであり、HBV感染によってのみ複製および発現できますが、D型肝炎には特別な臨床的特徴はありません。以下の場合に考慮すべきです：HBsAgキャリアは急性肝炎発作、急性肝炎は二相性トランスアミナーゼの増加、遅効性B型肝炎だがHBV複製なし、重度の肝炎または肝不全を伴う元のB型肝炎、主な診断は血清ウイルスRNA、HDAg、抗HDV抗体および肝組織HDAgおよびウイルスRNA測定に基づくが、血清抗原と抗体を測定する方法が最も一般的です。
1HDAg：急性肝炎を患っている場合、血清HDAgは潜伏期後期および急性期初期に現れ、その後すぐに消失します。慢性感染症では、RIAまたはEIAの検出率は非常に低いですが、イムノブロッティングにより検出できます。または、抗HDVが陰性になったように見えても、肝臓にHDAgが残っている場合。
2抗HDV：HDV-IgMと抗HDV-IgGを別々に測定した。急性HDV感染症では、数日間の臨床症状の後に抗HDV-IgMが陽性で、通常2〜4週間持続し、抗HDV-IgGは陽性で、両方の抗体一般的に力価は高くありません。慢性HDV感染の場合、抗HDV-IgMは持続的に陽性であり、抗HDV-IgGの高い力価を伴います.HDV-IgMの測定は、早期診断に寄与するだけでなく、力価の低下と増加にもつながります。多くの場合、病気の軽減または進行を示します。
3HDV-RNA：血清および肝臓中のウイルス核酸の存在は、分子ハイブリダイゼーション技術、核酸ブロッティングアッセイまたはPCR法によって決定できます。
（5）E型肝炎：
1糞便ウイルス検査：急性および回復期の血清治療後、潜伏期および急性期の患者の糞から免疫電子顕微鏡法（IEM）により27-34 nmのウイルス様粒子を検出できます。
2特異的抗体アッセイ：患者の急性期血清には高力価のIgM抗体が含まれており、回復期の患者の血清では低レベルのIgG抗体が検出されます。
Bモード超音波診断は、肝硬変、胆道異常、および肝内の空間占有病変を判断するための基準値を持ち、肝生検はびまん性肝疾患の判定および慢性肝炎の臨床タイプの識別に重要です。
診断
ウイルス性肝炎を合併した妊娠の診断と特定
鑑別診断
妊娠中の肝内胆汁うっ滞
病気の特徴：1一般的なかゆみ、主なパフォーマンスとして黄und、胃腸症状は明らかではありません; 2妊娠20週後、妊娠の第三期にほとんど発生、症状は出産後1週間以内に消失しました; 3胆汁酸の増加、トランスアミナーゼ300 Uを超えることはほとんどなく、ビリルビンは正常または上昇しますが、30μmol/ Lを超えることはほとんどありません.4ウイルス抗原と抗体の血清学的検査は陰性です.5肝生検は主に胆汁うっ滞です。
2.妊娠中の急性脂肪肝
多くの場合、妊娠の第三期に起こり、急性発症、重病、高死亡率、しばしば上腹部痛、吐き気および嘔吐および他の胃腸症状を伴う;凝固因子欠乏、出血傾向、低として現れる急性肝機能障害のさらなる発達血糖、深黄ja、肝性脳症など、肝機能検査トランスアミナーゼの増加、直接ビリルビンおよび間接ビリルビンは上昇しますが、尿中ビリルビンは陰性であり、腎機能異常が発生し、肝腎症候群として現れます、超音波検査では、雪のような肝臓領域にびまん性エコー強度が示され、肝生検では明らかな肝細胞壊死のない重度の脂肪変性が示されました。
3. HELLP症候群
重度の妊娠誘発性高血圧に基づいて、肝臓酵素の上昇、溶血性貧血、血小板減少症を特徴とする症候群が発生しますが、この疾患には、高血圧、タンパク尿、浮腫などの妊娠誘発性高血圧の症状がよく見られます。上腹部の痛み、黄undは軽くなり、妊娠終了後すぐに状態が緩和されます。
4.妊娠反応
妊娠初期の反応は、主に食欲不振、吐き気、嘔吐、嗜眠などが原因です。重度の場合、軽度の肝機能異常、ケトアシドーシスがありますが、黄jaはめったに起こりません。妊娠初期のウイルス性肝炎は、黄jaが現れる前に妊娠と誤診されることがよくあります。重度の吐き気と嘔吐に対する妊娠初期の反応に対する反応は、病歴と臨床症状、早期肝機能検査、および肝炎ウイルスの血清学的検査と併せて警戒する必要があります。
5.薬物による肝障害
妊娠中に肝臓を損傷するために一般的に使用される薬には、クロルプロマジン、プロメタジン、メチマゾール（タバゾール）、イソニアジド、リファンピシン、スルホンアミド、テトラサイクリンなどが含まれ、しばしばトランスアミナーゼが軽度に上昇します。脾腫がなければ、薬物を止めた後の肝機能の回復。
