猩紅熱
はじめに
S紅熱プロファイル S紅熱はA群溶血性連鎖球菌感染による急性呼吸器感染症で、その臨床的特徴は発熱、狭心症、びまん性の赤い発疹、発疹後の明らかな落屑であり、少数の患者が病気に苦しんでいます。異常な反応は、心臓、腎臓、関節の損傷で発生します。 潜伏期は2〜12日で、そのほとんどは2〜5日で、主な臨床症状として発熱、狭心症、発疹があり、発症はより迅速です。 基礎知識 病気の割合：0.065％ 感受性のある人：子供に良い 感染モード：飛沫拡散 合併症：蜂巣炎、肺炎、関節リウマチ、心筋炎、心内膜炎、心膜炎
病原体
S紅熱
感染性病変（30％）：
細菌が気道から侵入して咽頭峡部に付着し、炎症を引き起こし、咽頭と扁桃の発赤と腫脹を引き起こし、漿液性線維性滲出液、時には潰瘍、および局所組織への細菌を産生し、扁桃の周りを引き起こす膿瘍、副鼻腔炎（鼻副鼻腔炎）、中耳炎、乳腺炎、頸部リンパ節炎、蜂窩織炎など、少数の重症患者は敗血症および移動性化膿病変を有する場合があります。
毒性病変（25％）：
連鎖球菌によって生成される毒素の発疹は、咽頭血管を通って血液循環に入り、発熱、めまい、頭痛、食欲不振、食欲不振などの全身中毒の症状を引き起こします;発疹毒素は、血管のうっ血、浮腫、上皮細胞過形成、毛包の周囲で最も明らかな白血球浸潤、典型的なscar紅熱のような発疹の形成、最終的な表皮の死と脱落;粘膜も少し出血することがあります;肝臓、脾臓、リンパ節および他の程度の鬱血と脂肪変性、および単核細胞浸潤;心筋は混濁した腫脹と変性を持ち、重篤な場合は壊死し、腎臓は間質性で、中毒患者の中枢神経系は栄養失調の変化を示すことがあります。
アレルギー性病変（25％）：
疾患の2週目から3週目でより一般的な個々の症例で発生し、A群連鎖球菌および感染者の一部の組織は類似の抗原を持ち、免疫応答を引き起こすか、特定の組織に抗原抗体複合体が沈着することがあります病変は、主に心臓、腎臓、関節のアレルギー性病変を引き起こします。
レンサ球菌は、含まれる多糖類抗原に応じてA〜Vの20グループ（I、Jなし）に分けられ、。紅熱を引き起こす病原体はAグループ溶血性連鎖球菌であり、細菌は球形で連鎖状に並んでいます。直径が0.6-1.0μmで、グラム染色が陽性、カプセルがあり、移動せず、胞子を形成せず、カタラーゼが陰性であり、血液培地上で十分に成長し、完全な（β型）溶血を起こす、A連鎖球菌表面抗原Mの違いによると、90を超える血清型に分類されます。細菌の病原性は、細菌のカプセル、Mタンパク質、およびいくつかの酵素によって生成される赤い発疹毒素に関係し、細菌のリポ酸とMタンパク質は細菌を付着させます。組織では、カプセル内のヒアルロン酸とMタンパク質が細菌に抗食作用を引き起こします。ストレプトコッカスグループAの種類が異なるとscar紅熱が発生し、,紅熱が発生する可能性があり、赤い発疹毒素が発熱とscar紅熱発疹、赤発疹毒素には5つの血清型があり、異なる型の間には交差免疫はありません。細菌によって産生されるストレプトキナーゼと溶血素は病因に関連し、細菌の抗食作用能力が強く、ストレプトリジンのレベルが高く、システインプロテアーゼのレベルが高いです。低い、重い臨床成績に関連する、A 痰や膿で溶連菌は、数週間のために生き残ること、または56℃30分の加熱は、一般的に消毒剤を殺すことができます。
防止
S紅熱の予防
現在のところ、この病気に対する自動予防接種の準備はありません。予防は、感染の広がりの制御、子供の隔離に焦点を当て、咽頭培養で2つのネガティブネガティブの後に隔離されます。弱い免疫機能に近い人は、化合物スルファメトキサゾールまたはペニシリン注射、キャリアはペニシリン治療の10日間を受ける必要があります。
（1）感染源の管理：患者と保菌者は6から7日間隔離されます。患者の約95％が咽頭検査によって滅菌され、子供または募集ユニットになったときに退院できるように、2日間ペニシリンによる治療を唱える人もいます。患者が見つかったら、最後の患者が1週間の病気になるまで検疫し、咽頭検査で陽性が続く場合は隔離期間を延長する必要があります。
（B）感染経路を遮断する：流行時には、子供は公共の場所を避け、住居は換気に注意を払い、scar紅熱が疑われる場合、狭心症および保菌者の患者には隔離治療を行う必要があります。
（3）影響を受けやすい人の保護：子供の施設、軍隊または他の必要なグループについては、ペニシリンGベンザチン、子供600-900,000μ、成人120万μ、 30日間、または1日に1グラムのスルファジアジンまたは0.5グラムの毎週ヨウ素（スルファドキシナム）を保護します。
合併症
S紅熱の合併症 合併症蜂巣炎肺炎リウマチ関節炎心筋炎心内膜炎心膜炎
（1）化膿性合併症は、中耳炎、乳様突起、副鼻腔炎、頸部軟部組織の炎症、蜂巣炎、肺炎など、近くの組織や臓器に直接侵入する病原体またはその他の細菌によって引き起こされる可能性があります抗菌療法では、このような合併症はまれです。
（B）毒性のある心筋炎、心膜炎など、細菌のさまざまな生物学的要因によって引き起こされる毒性の合併症は、最初の週に多くみられ、病変はほとんど一過性であり、予後は良好です。
（3）回復期には一般にアレルギー性合併症が見られ、関節リウマチ、心筋炎、心内膜炎、心膜炎、急性糸球体腎炎が発生することがあり、急性腎炎は一般に軽度で、自己治癒することがあります。まれに慢性的になりました。
1.関節リウマチなどのリウマチ、大小両方の関節が関与する可能性があり、移動性のため、赤く腫れ、関節腔に漿液性滲出液が蓄積することがあります;一部の人々はリウマチ性心筋炎、心内膜炎および心膜炎を発症することがあります急性期後に弁膜病変が発生する可能性があり、発症は免疫応答に関連していますが、Mタンパク質抗体には関連していません。
2.急性糸球体腎炎は、特にタイプ12感染症が腎炎を起こしやすく、「腎炎タイプ」と呼ばれる疾患の後に、グループA連鎖球菌タイプ1,4,12,18および25に関連して発生します。それらのほとんどは約1か月続き、それらのほとんどは完全に回復することができ、いくつかは慢性腎炎に延長することができます。
3.関節炎は発熱の2〜3週間後に起こり、主に大きな関節の腫れと痛みとして現れます。
症状
S紅熱の症状一般的な 症状咽頭痛高熱バラ発疹様の発疹解毒状態発疹体皮膚の輻輳低体温リンパ節の拡大剥離かゆみ
潜伏期は2〜12日で、そのほとんどは2〜5日で、主な臨床症状として発熱、狭心症、発疹があり、発症はより迅速です。
1.発熱85％〜97％の患者の発熱は、ほとんどが持続性、高熱または低熱です。近年、発熱は軽くて短く、頭痛、食欲不振および全身mal怠感、パルス成長を伴い、体温を超えることがよくあります子ども、特に子どもの割合、暑さおよび期間のレベルは、発疹の重症度および変化、通常は1週間の発熱と一致しています。
2.狭心症の患者の98％が狭心症であり、咽頭の最初の感覚が乾燥していて、その後に痛み、嚥下時の悪化、扁桃腺肥大があり、灰色がかった白色または黄色がかった白い斑状の膿性滲出液がある簡単に消去できます。
3.発疹は通常、発疹が現れる前に見られます。粘膜の発疹があります。軟口蓋粘膜のうっ血、軽度の腫脹、キビの顆粒または出血スポットがあります。発疹はis紅熱の最も重要な症状の1つです。発疹が見られます。発疹のほとんどは病気の2日目に現れます。耳の後ろ、首の下部、胸上部から始まります。数時間以内に胸部、背中、上肢に広がります。約24時間で下肢に達します。典型的な発疹は全身の発赤と腫れが特徴です。キャップの針のサイズに基づいて、密で均一にうっ血性のうっ血性発疹、色が消え、圧力の後、赤い点が現れ、次に赤い部分に融合し、発疹のある患者の大部分が体全体に発疹、発疹それらのほとんどは発疹ですが、膨らみから突き出ている「鶏の皮膚の発疹」や、皮膚の栄養と健康に関連する小さな膿を伴う「毛様体の発疹」も見られます。重症の場合、出血性の発疹が見られ、皮膚にかゆみが生じることがよくあります。感覚、30％〜60％、脇の下、肘窩、径部、発疹などの皮膚のひだの患者、および「線形発疹」または「パップ線」と呼ばれる紫赤色の線を形成する皮下出血を伴うことが多い、首、体 乾燥、皮膚のしわ、2本の太ももの内側の発疹が最も目立ち、遠位端はまれであり、顔はうっ血し、紅潮し、鼻と口の下に薄い発疹があり、いわゆる「周辺の淡い円」を形成します。 48時間後、ピークに達した後、発疹の順に消失します。2〜4日で完全に消失します。重症の場合は1週間以上続くことがあります。軽度の場合の発疹はまれで、顔、首、胸、および時間のみです。つまり、発疹が落ち着いた後に発疹が剥離し始め、剥離部位の順序は発疹の順序と同じです。首と後肢が最初であり、剥離の程度は発疹の軽度と重度に比例します。軽い方はのようで、重い方はフレーク状になります。首と胴体はしばしばのようであり、手足は特に手のひらであり、足の裏はしばしば大きく、時には手袋、靴下のような、顔面の発疹は少ないですが、細かい粒のような剥離も発生し、激しい皮膚の剥離は3時間続くことがあります〜5週間、髪も一時的に脱落することがあり、同時に発疹、舌は白い苔、乳首の赤み、白い苔に顕著であり、舌の先端と縁が顕著であり、「イチゴの舌」と呼ばれ、3日目の白い苔が落ち始めた 舌の表面は滑らかで肉質の赤であり、表層破裂の可能性があります。乳頭はまだ「陽明舌」と呼ばれる膨らんでいます。一部の患者は頸部および顎下リンパ節の腫大があり、圧痛がありますが、それらのほとんどは非化膿性であり、臨床症状はまったく異なります。予後も異なり、一般に次の5つのタイプに分類されます。
（1）通常のタイプ：この流行の患者の95％以上がこのタイプに属し、発熱、狭心症および典型的な発疹の臨床症状、全身中毒症状、副鼻腔および頸部リンパ節は非化膿性炎症であり、疾患の経過は1週間です左右。
（2）軽量：若年に近いタイプの患者の割合が増加し、低熱、軽度の咽頭痛、まれな発疹を示します。これは体幹でのみ見られ、すぐに消散し、落屑は明らかではなく、コースは短くなりますが、アレルギー反応は依然として発生します。症状。
（3）敗血症のタイプ：まれで、咽頭の重度の化膿性炎症、滲出液、化膿性偽膜の形成として現れ、局所粘膜は壊死して潰瘍を形成し、細菌は近くの組織に広がり、化膿性中耳炎を形成し、副鼻腔を形成する炎症、乳様突起炎および頸部リンパ節炎、さらに頸部の柔らかい頸部炎症も、敗血症および移動性化膿性病変を引き起こす可能性があります。
（4）中毒の種類：まれで、主に中毒、高熱、頭痛、激しい嘔吐、さらには意識不明の症状が現れ、中毒性の心筋炎、中毒性肝炎、敗血症性ショックがあり、狭心症は重くないが発疹明らかに、出血性である可能性がありますが、ショックが発生すると、発疹はしばしばかすかに見えるようになり、死亡率は高くなります。
（5）外科的または産科的タイプ：病原体は創傷または産道から侵入するため、狭心症はなく、発疹は最初に創傷または産道の周囲に現れ、全身に広がるため、中毒の症状は軽くなり、予後は良好です。
調べる
S紅熱チェック
1.血液：白血球の総数（10〜20）×109 / L以上、好中球は0.75以上に達し、細胞質に有毒粒子が見られます。
2.尿：一般に、少量のタンパク質があり、ほとんどが一過性であり、腎炎が起こるとタンパク質が増加し、赤血球、白血球、およびギプスが現れます。
3.分泌培養および塗抹標本：咽頭分泌物および創傷分泌物はレンサ球菌とともに培養することができます。咽頭スワブの塗抹標本は免疫蛍光法によって検出できます。
4. X線、ECGおよびその他のチェックを行う必要があります。
診断
S紅熱の診断
診断
1.発熱、のどの痛み、赤い発疹、または皮膚のうっ血性悪性発疹が疑われる場合。
2.確認済みのケース
（1）突然の発熱、狭心症、イチゴの舌またはヤマモモの舌、青白い口、皮膚のひだの赤い線（パップ線）での皮膚のひだ。
（2）発疹の1-2日以内の発熱、びまん性の皮膚の鬱血、紅潮、その間に針先の大きさのscar紅色の発疹、圧力が消え、2〜5日後に鎮静した
（3）発疹から1週間以内の脱便または皮膚の剥離。
（4）血液中の白血球の総数が増加し、好中球が増加しました。
（5）咽頭スワブまたは膿の培養物、およびグループAβ溶血性連鎖球菌を分離します。
（6）グループAβ溶血性連鎖球菌を検出するための咽頭スワブ塗抹免疫蛍光法。
（7）発疹フェージングテストは陽性でした。
（8）多価赤発疹毒素検査は、疾患の初期段階で陽性であり、回復期間は陰性でした。
臨床診断：疑わしい症例の4番目および1番目または2番目または3番目に確認された症例。
実験的診断：疑わしい症例と確認された症例の5番目または6番目または7番目または8番目。
鑑別診断
1.発疹性狭心症の前のS紅熱咽頭炎および他の狭心症症候群は、一般的な急性咽頭炎と区別できません。ジフテリア患者の咽頭炎はpatients紅熱患者よりも軽く、偽膜は強靭で消去が容易ではなく、scar紅熱患者咽頭の化膿性分泌物は容易に消去されますが、scar紅熱とジフテリアが合併する可能性があり、細菌学的検査を慎重に行う必要があることに注意する必要があります。
2. scar紅熱発疹およびその他の発疹疾患の特定
（1）はしか：上気道カタルの明らかな症状があります。発疹は発熱の4日目に現れ、大きさは異なり、形が異なり、暗赤色の黄斑部発疹で、発疹の間に正常な皮膚があり、体幹より顔の発疹が多くあります。コリオリの斑点、イチゴの舌なし、ヤマモモの舌があります。
（2）風疹：発疹の初日には、発疹が現れ、麻疹として現れ始めます。急速に増加し、scar紅熱に似た部分に溶け込みますが、びまん性の皮膚の紅潮はありません。部門に炎症はなく、耳の後にリンパ節が腫れることがよくあります。
（3）薬疹：有用な薬の歴史、発疹は時々多様化することがあり、both紅熱のような発疹だけでなく、ur麻疹のような発疹、発疹の不均一な分布、発疹の順序は上から下へのscar紅熱のようではありません手足には、イチゴの舌とヤマモモの舌はありません。患者の狭心症によって引き起こされる薬の発疹を除き、咽頭炎症の症状はなく、病原菌の陰性培養、離脱後の発疹はありません。
（4）その他の細菌感染症：黄色ブドウ球菌、グループC連鎖球菌、ミュータンス連鎖球菌も紅斑毒素を産生できる菌株を持っています。発疹に有意差はなかった。同定は主に細菌培養に基づいていた。Streptococcusmutansは1990年代初頭に江蘇省で発生した。一部の重症患者は中毒性let紅熱に類似した臨床症状を示した。さまざまな毒素によって引き起こされる毒素のグループ。
