クリプトコッカス症
はじめに
クリプトコックス症の概要 クリプトコッカス症は、クリプトコッカス属のクリプトコッカスネオフォルマンスによって引き起こされる亜急性または慢性の深部真菌症であり、体の皮膚、肺、骨、およびその他の臓器に侵入できますが、最も一般的なのは中枢神経系への侵入です。クリプトコッカス感染の約80％。 予後は深刻であり、死亡率は高い。 近年、エイズの出現とand延により、クリプトコッカス感染の発生率が大幅に増加しています。 基礎知識 病気の割合：0.01％-0.02％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：消化管の広がり 合併症：腎lone腎炎、髄膜炎、脳浮腫、脳性麻痺敗血症
病原体
クリプトコックス症の原因
[原因]
クリプトコッカスネオフォルマンスは組織内で円形または楕円形で、直径5〜12μmで、グラム染色を保持できます。 細胞は幅広のカプセルに包まれ、菌糸と胞子は形成されず、芽は発芽しますクリプトコッカスネオフォルマンスは、室温または37°Cでさまざまな培地で容易に成長できます。コロニーが成長し、乳白色で、長い間ムコイドです。
膜の抗原性によると、クリプトコッカスネオフォルマンスには4つの血清型A、B、C、Dがあります。国内では、ほとんどがA型で、その後にB型とD型が続き、C型はありません。脳脊髄液、血清、尿は特定の血清で検出することができ、B / C株はA / D株よりも5FCに耐性があることがわかります。
[病因]
土壌およびハトの糞中に存在するクリプトコッカスは、ほこりと一緒に気道に吸い込まれる可能性があります。乾燥したクリプトコッカスは直径がわずか1μmで肺胞に入ります。クリプトコッカス膜細菌には病原性があり、人体に侵入したクリプトコッカスは必ずしも病気を引き起こすわけではなく、細胞性免疫はクリプトコッカス感染の予防に大きな役割を果たします。
クリプトコッカス症が肺に侵入すると、少数の肉芽腫が形成され、症状が現れます。クリプトコッカスは肺の血液を介して中枢神経系に侵入する可能性があります。中枢神経系に侵入する細菌の原因は次のとおりです。 2脳脊髄液の補体活性化システムの欠如。 3脳脊髄液中のドーパミンは、クリプトコッカスの成長を助長します。
クリプトコッカス髄膜炎は、頭蓋底に重大な病変があり、クモ膜下腔に広範な滲出液が蓄積しており、単核細胞、リンパ球、クリプトコッカスが含まれ、限局性肉芽腫も形成できます。組織細胞、巨細胞、リンパ系細胞および線維芽細胞で構成される強力な反応;クリプトコッカスはあまり見られず、ほとんどが巨細胞および組織細胞であり、病原体は血管周囲鞘に沿って脳実質にも侵入する可能性があります脳幹の血管炎は、脳組織の虚血および軟化を引き起こし、肉芽腫は脳実質にも形成され、クリプトコッカスは血管周囲の空間で増殖し、灰白質に多くの肉眼的嚢胞を形成します。クリプトコッカス。
皮膚病変には肉芽腫とグリア病変の2種類があり、後者は組織反応が少なく、大量のクリプトコッカスを含んでいます。
防止
クリプトコッカス症の予防
免疫が損なわれていない患者では、限局性肺病変のみがある場合、脳脊髄液パラメーターは正常であり、脳脊髄液および尿培養は陰性であり、皮膚、骨または他の肺外組織病変の徴候はなく、治療は必要ありません。 髄膜炎がない場合、皮膚、骨、およびその他の領域の限局性病変には局所抗真菌治療が必要ですが、最適な治療レジメンは比較試験から決定されていません。 ほとんどの場合、アンホテリシンBはフルシトシンまたはアンホテリシンB単独で有効であることが実証されていますが、アンホテリシンBの経口投与が成功したという最近の報告が報告されています。
合併症
クリプトコッカス症の合併症 合併症腎lone腎炎髄膜炎脳浮腫脳敗血症
腎乳頭壊死を伴う腎ye腎炎が発生する可能性があります。 皮膚病変に加えて、骨、腹部臓器、または他の組織に拘束された病変には臨床症状がほとんどありません。 肉芽腫、嚢胞により複雑化する可能性があり、少数の重症患者は髄膜炎、脳浮腫、さらには脳性麻痺、敗血症により複雑化する可能性があります。
症状
症候性症状一般的な 症状クリプトコッカス膜多糖蓄積過敏性低熱悪心高熱肺感染症呼吸困難重度の頭痛蜂巣炎肉芽腫
ほとんどのクリプトコッカス感染症は自己制限、亜急性または慢性のプロセスを持っていますが、クリプトコッカス症のエイズ患者は、ニューモシスチス感染症と同様の急性呼吸困難および肺X線徴候を伴う重度の進行性肺炎を呈します。 。 びまん性皮膚病変は、感染した人に起こり、膿疱性丘疹様の結節、または時々ニキビ、伝染性軟口蓋または基底細胞癌のような潰瘍を引き起こします。 播種性病変は、皮下結節、長骨端、関節、肝臓、脾臓、腎臓、前立腺、および他の組織にも発生する可能性があります。 典型的な冒された組織は、特に脳において、クリプトコッカスcapsul膜多糖の蓄積によって形成されるが、急性炎症がほとんどまたはまったくない、カプセル状の酵母嚢胞を含む。
原発性肺病変は通常、無症候性であり、自己制限的です。 正常な免疫機能を有する患者では、臨床的に典型的な単一の肺病変が、拡散することなく、または抗真菌療法さえもせずに自己治癒することがあります。 肺炎は通常、咳やその他の非特異的な呼吸器症状を引き起こします。 まれに、腎乳頭壊死を伴う腎ye腎炎が発生する可能性があります。 皮膚病変に加えて、骨、腹部臓器、または他の組織に拘束された病変には臨床症状がほとんどありません。
クリプトコッカス脳炎の症状は、大部分が脳浮腫によって引き起こされ、通常は頭痛、かすみ目、錯乱、抑うつ、過敏性およびその他の行動変化などの特異性はありません。 目や顔の麻痺に加えて、病巣の兆候は病気の後期にのみ現れます。 失明は、脳浮腫または視覚伝導ビームの直接的な関与によって引き起こされる可能性があります。 発熱が少ないかまったくない場合があります。 エイズ患者は軽度または無症候性の症状を示す場合があり、多くの酵母を除いて脳脊髄液は完全に正常な場合があります。 しかし、脳脊髄液タンパク質の増加と単核リンパ球の増加も一般的であり、好中球も著しく増加します。 グルコースはしばしば低く、ほとんどの場合、脳脊髄液の塗抹標本は、胞子酵母によって形成された狭いベースの胞子で見つけることができます。 クリプトコッカス膜多糖抗原は、髄膜炎患者の90％以上の脳脊髄液および/または血清で検出できます。
クリプトコッカスの人体への侵入部位は異なり、臨床症状も異なります。
1.皮膚粘膜クリプトコックス症クリプトコックス症の患者の10％〜15％に皮膚病変があり、元の髪型は比較的まれであり、その後の髪型は主に全身感染により広がります。
（1）皮膚損傷：丘疹、水疱、膿疱、伝染性軟口蓋様丘疹、にきび様膿疱;皮下組織腫瘤、浸潤性結節、膿瘍、蜂巣炎、水cell様発疹、カーバンクル様病変として現れる、紫色の斑点、ver贅の増殖、潰瘍など、特徴はなく、表面を粘性のある滲出性フィルムで覆うことができます。
（2）粘膜損傷：多くの場合、軟口蓋、硬口蓋、扁桃、歯肉、鼻中隔または咽頭、上顎洞などで発生し、結節、肉芽腫または慢性として現れる、血液または皮膚の膨張による潰瘍など
2.中枢神経系クリプトコッカスクリプトコッカスの中枢神経系への侵入は最も一般的であり、臨床的に4つのタイプに分けられます。
（1）髄膜炎のタイプ：最も一般的なものは、急性、亜急性または慢性のプロセスであり、髄膜炎の症状、兆候、より多くの発症として現れ、上気道感染症の症状、軽度の頭痛、低熱、体温から始まります変動は37.5°Cから38°Cの範囲でした。その後、頭痛が徐々に増加しました。数人の人々が激しい頭痛、高熱、吐き気、嘔吐、および髄膜刺激を開始する可能性がありました。錐体路の兆候はより軽く、後で現れました。
（2）髄膜炎の種類：髄膜の関与に加えて、脳実質の関与がまだあり、それはクリプトコッカス髄膜脳炎と呼ばれ、クリプトコッカスは脳、小脳、ブリッジ脳または脳性麻痺に侵入することができます、脳実質の関与の違いによる脳病変の対応する発作と発作の兆候があります。
（3）肉芽腫のタイプ：頻度は低いが、脳実質、脳、小脳、脳幹の脊髄に発生し、大脳実質に存在するクリプトコッカスネオフォルマンスによって形成される炎症性肉芽腫病変です。脳占拠病変の症状と徴候として表現できます。
（4）嚢胞のタイプ：クリプトコッカス刺激性髄膜嚢胞により引き起こされ、クモ膜は肥厚し、単一または複数の嚢胞がクモ膜腔に形成され、嚢胞は無色透明の液体であり、頭蓋内腔として現れます。性的病変。
3.肺クリプトコッカス症は、クリプトコッカス侵入の門脈であり、一般的に肺原発感染は軽度であり、症例の約3分の1は無症候性であり、自己治癒する傾向があります。その後、気管支肺炎として現れ、咳、咳、胸痛があり、に多数の細菌がある可能性があります。
4.クリプトコックス症の他の部分には、骨、関節、前立腺、肝臓、脾臓、リンパ節、および他の組織や臓器が含まれる可能性がありますが、比較的まれであるか、中枢神経系クリプトコックス症および肺クリプトコックス症にしばしば関連します。
中枢神経系クリプトコッカス病の場合、ラテックス凝集試験を使用してクリプトコッカス多糖抗原を確認することは、早期診断に非常に重要です。
調べる
クリプトコッカス病検査
（1）脳脊髄液の定期検査
脳脊髄液圧の患者の70％が増加し、通常1.96〜3.92 kPa（200〜400mmH2O）、慢性の場合は正常範囲にあり、外観は透明、透明、またはわずかに混ざっています、白血球の場合の97％は軽度から中程度の増加、平均は約180 / mm3、いくつかは500 / mm3を超えることがあり、多くの場合リンパ球が優勢であり、症例の90％以上が軽度から中程度のタンパク質含有量の増加を示し、個人は最大400mg / dl以上、糖の定量化はほとんど減少し、いくつかの症例は減少します0、クリプトコッカス髄膜炎のエイズ患者、脳脊髄液検査が正常である場合、塩化物含有量は軽度から中等度に減少しますが、病原体検査は陽性です。
（2）病原体検査
1. 85％以上の脳脊髄液塗抹陽性率を塗抹し、3〜5mlの脳脊髄液を採取し、遠心沈降、沈殿物に加えて同量の上海インク、顕微鏡検査、細菌細胞径4〜6μm、外輪が徹底している厚い壁、厚さは一般に5〜7μm、厚膜は病原性クリプトコッカスの特徴であり、顕微鏡検査のために10％水酸化カリウム溶液または直接塗抹標本で処理され、細菌のみが厚膜ではなく、しばしば間違っているリンパ球について考えてください。
2.培養検体をグルコースペプトン寒天培地に接種し、室温（25°C）または37°Cで2〜5日間成長させます。非病原性クリプトコッカスは37°Cでは成長しません。 3〜4週間、,培養の陽性率はわずか20％であり、髄液培養の陽性率は髄膜炎患者で高かった。
3.動物はマウスに最も敏感です。脳脊髄液または他の標本を腹腔内、尾静脈または頭蓋内に注入します。マウスは2〜8週間以内に死亡し、脳内に多数のクリプトコッカスが見つかります。
（3）免疫学的検査
1.抗体は、クリプトコッカスの厚いカプセルが特定の抗原性多糖を含むことを検出し、抗原または対応する抗体は、クリプトコッカス髄膜炎患者の約90％の血清または脳脊髄液で検出できます。
2.抗原の検出クリプトコッカス抗体被覆ラテックスは、抗原の検出に使用できます。髄膜炎患者の脳脊髄液抗原の陽性率は92％、血清の陽性率は75％、非髄膜炎患者の陽性率は20％です。患者にリウマチ因子が存在する場合、50％、偽陽性が発生する可能性があり、リウマチ因子陽性コントロールが確立されます。脳脊髄液には抗原が含まれ、抗体は病変がまだアクティブであることを示しません。患者の抗原検査は陽性である可能性があります。
X線フィルム：肺クリプトコックス症が疑われるX検査、肺クリプトコックス症X線検査は特異的ではない、目に見えるびまん性炎症性浸潤、気管支周囲浸潤または類似のmi粒結核の影、肺門および縦隔が少ない侵入した。
骨は時間の経過とともに疲れており、X線検査では、明確なエッジを持つ溶骨性病変が示されています。
診断
クリプトコックス症の診断と特定
結核性髄膜炎、脳膿瘍、化膿性髄膜炎、頭蓋内腫瘍、およびその他の真菌性髄膜炎の観点から、脳脊髄液のインク塗抹標本および真菌培養物は非常に重要です。脳脊髄液の変化は、クリプトコッカス髄膜炎に似ているため、鑑別診断、クリプトコッカス髄膜炎、結核性髄膜炎、脳腫瘍の焦点です。
皮膚クリプトコックス症は、病理学的および真菌培養により、にきび、感染性軟口蓋、皮膚結核、スポロトリコーシスまたは悪性腫瘍と区別されます。
2.肺クリプトコックス症は、肺炎球菌性肺炎、結核および肺カンジダ症、肺アスペルギルス症によって引き起こされる肺炎球菌疾患と区別されるべきです。
3.他のクリプトコッカス症の皮膚クリプトコッカス症は、スポロトリコーシス、色素性発芽、さまざまな慢性潰瘍と区別されるべきであり、オステオコココッカスは骨腫瘍と区別されるべきです。識別。
