腺筋症
はじめに
腺筋症の概要 腺筋症は、子宮内膜の筋肉層への良性浸潤およびその中での拡散成長を指し、子宮筋層の異所性内膜および腺の出現を特徴とし、周囲の子宮筋層細胞の肥大を伴う。過形成。 したがって、子宮内膜症の用語があり、骨盤内の子宮内膜症は子宮外子宮内膜症と呼ばれます。 多くの学者は、この2つは同じ病気ではないと考えており、類似点は両方とも卵巣ホルモンによって規制されていることです。 基礎知識 病気の割合：10％、40歳以上の女性でより一般的 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：貧血
病原体
腺筋症の原因
生殖能力の状態（25％）：
腺筋症は、出産していない女性よりも出産した女性のほうが一般的です。したがって、妊娠および出産中の子宮壁の外傷により、子宮内膜および間質性エネルギーが疾患の原因である筋肉層に成長すると考えられています。主な理由だけでなく、腺筋症は若くて不妊症の女性や不妊症の女性にもなりうることを報告しました。
性ホルモンの役割（20％）：
（1）プロラクチン（PRL）：動物実験では、プロラクチンが腺筋症の病因に重要な役割を果たすことが示されています。同系マウスに下垂体前葉を移植すると、血中PRLが上昇し、移植マウスに腺筋症が発生します。上昇したモリらは、新生仔マウスと成体マウスにプロラクチンを注入して腺筋症を誘発し、生後4週間のブロモクリプチン投与4週間後に腺筋症の発生率が大幅に減少しました。しかし、治療時間が3週間より短い場合、または治療時間が出生後11週間より遅い場合、治療は効果がありません。また、これらのマウスの血中PRLが上昇し、プロゲステロンレベルの低下がマウスの腺筋症の発生率の増加を引き起こす可能性があることも発見しました。この現象は、おそらく体のエストロゲンレベルに影響を与えることにより、PRL誘発性腺筋症の産生が間接的であることを示唆しています。
（2）エストロゲン、プロゲステロン：動物実験は、マウスでの長期エストロゲン治療（少なくとも8か月）が腺筋症の産生を誘発し、マウスへのプロゲステロンの移植が腺筋症の産生を増加させる可能性があることを示していますが、すべての実験結果が上記の結論を裏付けるわけではなく、人体で証明することは不可能です。
（3）ステロイドホルモン受容体：ほとんどの研究は、腺筋症患者の異所性子宮内膜組織のエストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PR）が正常子宮内膜、およびアンドロゲン受容体よりも有意に低いことを報告しています。腺筋症の異所性子宮内膜に存在し、腺筋組織のエストロゲン受容体が減少し、プロゲステロン受容体が増加したという報告もありますが、これは決定的ではありません。正所性子宮内膜および異所性子宮内膜のERおよびPRは陽性であり、陽性率は有意ではなかったが、正所性子宮内膜のERおよびPRの陽性率は異所性子宮内膜より有意に高かった。有効性が良好な患者では、異所性子宮内膜におけるERの陽性率およびPRの陽性率は、有効性の低い患者よりも有意に高かったため、ERおよびPRは腺筋症の病因に関連していると結論付けられた。
免疫係数（15％）：
腺筋症患者の自己抗体が増加し、腺筋症の異所性子宮内膜組織のIgG、C3、およびC4沈着物も増加することが報告されています。腺筋の子宮筋層のマクロファージの数は子宮筋腫の2倍です。異所性子宮内膜は、マクロファージによって認識されT細胞に提示される抗原としての物質を産生し、腺上皮表面に対する抗体の産生を媒介し、補体と結合して免疫応答を誘導すると推測されています。
病因
腺筋症の病因は不明であり、広く受け入れられている理論は、子宮内膜が基底層から子宮筋層に直接成長するというものであり、組織病理学は、内膜島と腺筋症の子宮内膜との間に直接の関係があることを確認した。連続関係は、異所性子宮内膜組織の深さに関係なく、連続セクションは子宮内膜との関係を確認できます。
腺筋症の病因に関する多くの理論がありますが、病因のメカニズムはまだ明確ではなく、さらなる研究が必要です。
防止
腺筋症の予防
子宮内膜症の原因に応じて、子宮内膜症の発生を防ぐために、次の予防措置を講じることができます。
1.月経中の不必要な婦人科検査は避けるべきであり、子宮内膜が卵管に圧入されて腹腔内に移植されるのを防ぐために、検査中に過度の力で子宮を圧迫しないようにする必要があります。
2.月経中の子宮内手術（卵管開存性試験など）は、月経がきれいになってから3〜7日後に行う必要があります。月経血がきれいでない場合、子宮内膜破片が卵管を通って腹腔に入り、異所性を引き起こすことがあります植えます。
3.月経の近くで婦人科手術を避けるように心がけ、移動するときはやさしく、強く絞らないでください。
4.負圧吸引の使用により、避妊に順守し、人工流産をしないか、または少なくします。手術中に使用する圧力と使用方法が適切でない場合、腹腔に血液が流入し、子宮内膜症を引き起こす可能性があります。
5.子宮が極端に変形している、または子宮頸部、膣狭窄、先天性膣（子宮）およびその他の性器奇形。子宮頸部癒着は月経血の分泌不良を引き起こすか、または排出できない。子宮内膜症は月経血流によって引き起こされる。上記の病気は子宮内膜症の発生を防ぐために積極的に治療されるべきです。
6.子宮筋腫、特に手術中に子宮腔に侵入する人、または帝王切開、帝王切開手術での医原性移植を避け、子宮内膜を破壊しないように外科切開を保護する必要があります胚盤は、腹壁切開子宮内膜症を引き起こすために切開に埋め込まれるか、骨盤子宮内膜症を引き起こすために骨盤インプラントに持ち込まれます。
7.月経衛生に注意を払い、月経中の性生活を禁止します。
合併症
腺筋症の合併症 合併症貧血
長期の出血は、貧血や感染症につながる可能性があります。
症状
腺筋症の 症状 一般的な 症状スポーツ無月経月経出血充血子宮内膜症子宮無月経浮腫
症状
（1）月経困難症：30歳以上の女性、続発性の月経困難症がこの疾患の主な症状です。子宮内膜の子宮内膜異所性病巣も月経周期で周期的に変化するためです。変化、周期的なうっ血、子宮浮腫、出血の子宮内膜異所性病巣、これらの出血は筋肉層によって包まれ、筋肉層の拡張は制限され、大きな緊張で、この変化は子宮を収縮的かつ深刻に引き起こす月経困難症、バードは、月経困難症が内膜浸潤筋層の深さに関係していると考えています。グレードIIIの83.3％が月経困難症を持っているのに対し、グレードIIの4.3％のみが月経困難症を有しており、月経困難症も子宮内膜異所性病巣の範囲に関連しています。出血性病変は月経困難症を伴うことが多く、月経困難症は出血のない患者では一般に軽度です。当院で数えられた症例の中で、月経困難症の症状の67.1％があり、その86.5％が月経困難症です。
（2）月経障害：主に月経流量の増加、月経の延長として現れ、その原因は主に：1筋層内の子宮内膜異所性病巣のため、子宮筋層を効果的に収縮できず、月経過多を引き起こす2腺筋腫の患者は一般に高エストロゲン状態にあり、しばしば過度の子宮内膜過形成を伴い、月経過多または長期の月経を引き起こす可能性があります、子宮内膜過形成を伴う腺腫の発生率は約25％であると報告されています3子宮が増加すると、子宮腔の面積もそれに応じて増加するため、出血量が増加します。バードによると、筋肉層への浸潤の範囲が広いほど、月経増加の発生率が高くなり、軽度の浸潤量の増加が23.3を占めます。 ％、重度の患者は82.3％でしたが、腺腫と子宮筋腫の月経流量が多かった場合、月経異常は73.4％を占めました。
2.サイン
子宮は肥大し、球形であり、テクスチャーは硬くなります。子宮は一般に妊娠12週で子宮のサイズを超えません。月経期に近い場合、子宮は柔らかくなります。子宮筋腫、月経期間、病変のうっ血、浮腫および出血により、子宮が拡大し、質感が柔らかくなり、圧痛が通常よりも明白になります;月経期間後、子宮は再び収縮し、この周期的な出現バイタルサインの変化は、この病気の診断の重要な基盤の1つです。骨盤内膜症が合併すると、子宮が大きくなり、背もたれになって固定され、膝蓋大腿靭帯が肥厚するか、子宮のうつに痛みを伴う結節があります。
調べる
腺筋症の検査
CA125の検出：CA125は子宮内膜に由来します。invitro実験では、子宮内膜細胞がCA125を放出し、子宮内膜浸出液に高濃度のCA125があることが明らかになりました。濃度は正常な子宮内膜腺上皮細胞よりも高く、診断基準は35U / ml、ハリラおよび他の同様の基準は腺筋症を診断できず、CA125は有効性を監視する上で一定の価値があります。
1. B-超音波：Buliらは、組織学的変化はB-超音波のソノグラムとは関係ないと考えています。B-超音波診断の感度は63％、特異度は97％です。膣B-超音波は腺筋症の診断に使用されることが報告されています73％は組織学的診断と一致し、感度は95％、特異性は74％、腹部B超音波と膣B超音波の精度は類似しています。B超音波の画像特性は次のとおりです。1子宮は均一で輪郭はまだ明確で、2つの子宮内膜線は変化しないか、わずかに湾曲していることがあり、3つの子宮切開エコーは不均一であり、時にはサイズの異なる無響領域があります。
2. MRI：腺筋症を診断するために一般的に使用されるT2再画像、画像は正常な子宮内膜に強いエコーを示し、低強度の信号に囲まれています。厚さ5mmを超える不均一なエコー帯域は腺筋症の典型です画像、月経の前後のコントラスト検査、画像の変化は診断に非常に重要であり、病変に出血がある場合はサイズの異なる強力なエコー信号があり、MRIは子宮筋腫と腺筋症を区別でき、両方を同時に診断できますこれは、MRIの主要な価値でもある意思決定方法に大きな助けとなります。
3.子宮卵管造影：腺筋症は子宮腔の変形を引き起こすことはめったにないため、子宮卵管造影の診断はあまり重要ではありません、例えば、病変は子宮内膜の表面に関係し、充填欠損が見られます。
4.筋肉鍼生検：子宮鏡下針生検による筋肉生検は腺筋症の診断に対する特異性が高いが、感度は低く、ほとんどの学者は筋肉鍼生検は診断に重要な価値はないと考えている。重度の腺筋症を除いて、膣超音波検査またはMRIの指導の下で行うことができ、骨盤痛の患者には定期的な生検の場所はありません。
診断
腺筋症の診断と分化
一般に、患者の生殖年齢に応じて、母親には、月経困難症の典型的な症状および腺筋症の特別な兆候を悪化させる二次症状があります。病気の診断は難しくなく、診断が困難な人もB超音波検査に合格できます。子宮卵管ヨード血管造影、MRI、臨床検査、CA125値の決定などにより診断がさらに確認されますが、診断中は特定の疾患と区別する必要があります。
鑑別診断
1.骨盤子宮内膜症：患者は月経困難症も伴います。同時に、骨盤腔が腫瘤に触れることがありますが、不活発であり、子宮は正常またはわずかに大きく、後部の傾きは固定されています。そして、臨床症状と組み合わせて診断することができます。
2.子宮筋腫：患者は一般に月経困難症、婦人科検査、子宮肥大、不均一な結節、硬く、圧痛がなく、良好な子宮活動、子宮筋壁腫瘤のB超音波検査および周囲の組織境界が明らかです。
3.機能性子宮出血：月経困難症、不規則な月経、月経の増加、または月経の延長、婦人科検査、子宮および両側の付着領域のない患者は異常ではない、B超音波、骨盤異常エコー、診断掻爬による病理検査により診断が確認されます。
