母子のABO式血液型不適合
はじめに
母子ABO血液型の非互換性 母子血液型不適合は、妊婦と胎児の血液型の不一致によって引き起こされる免疫と同じタイプの免疫（同種免疫）であり、1938年にダロウは胎児の血液が原因抗原であることを認識しました。 父親の遺伝によって得られた血液型抗原は母親から失われているだけです。この抗原は胎盤を通って母親に入り、母親に同種免疫を受けます。産生された抗体は胎盤を通過して胎児に入り、胎児と新生児が赤血球を破壊します。溶血性疾患、このような溶血性疾患は胎児と初期新生児でのみ発生し、新生児の溶血性疾患の非常に重要な原因です。 原因は免疫と遺伝に関係しているため、複数の連続した胎児が病気になる可能性があります。 この病気は妊婦に悪影響を与えず、胎児や新生児は重度の貧血で死亡したり、溶血によって生成された大量のビリルビンが脳組織に浸潤してビリルビン脳症を引き起こす可能性があります。 ABO血液型の非適合性は、96％を占める中国の新生児の溶血性疾患の主な原因であり、28.6％を占める高ビリルビン血症の一般的な原因でもあります。外国統計ABO血液型は、出生の15％、臨床症状の3％を占めていません。中国の統計的ABO血液型不適合は、出生総数の27.7％を占めており、そのうち発生率の20％、臨床症状の5％、1995年6月に開催された全国新生児黄und会議、高ビリルビン血症に関する論文23合計68の省と市、合計約11610人の患者。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：乳幼児 送信モード：母から子への送信 合併症：新生児ビリルビン脳症
病原体
母子ABO血液型の非互換性
病気の原因
ABO血液型の非適合性は、96％を占める中国の新生児の溶血性疾患の主な原因であり、28.6％を占める高ビリルビン血症の一般的な原因でもあります。外国統計ABO血液型は、出生の15％、臨床症状の3％を占めていません。中国の統計的ABO血液型不適合は、出生総数の27.7％を占めており、そのうち発生率の20％、臨床症状の5％、1995年6月に開催された全国新生児黄und会議、高ビリルビン血症に関する論文23合計68の省と市、合計約11610人の患者。
溶血の病因から、または2番目（17）または3番目（18）として、溶血が一般的な原因であるように思われ、ABO血液型は溶血の第一位を占めていない、1994年以来の国内文献新生児溶血性疾患の血清分析に関する多くの記事がありますが、これらは輸血雑誌などに掲載されており、その数は非常に多く、その中には主に4人の妊婦、合計5,971人がいます。 2277人が適合せず、1858人がO〜Bに適合せず、前者は後者の1.22倍であり、抗A抗B抗体価もあります。新生児溶血性疾患の力価は1：128よりも高いです。より高いので、抗体価は疾患の発生と臨床戦略に関連しています。
O型の女性は妊娠前に他の原因によってしばしば刺激される[腸内寄生虫感染、腸チフスワクチン、破傷風、ジフテリアなど、A型を持っているため、最初の子供の病気は病気の40％から50％を占めます。また、B血液型物質、一部の植物にはA、B血液型物質もあります]体がIgG抗A、抗B抗体を産生します。非常に一般的ですが、AB0血液型の非互換性ははるかに少ないです。なぜなら、1 IgG抗Aまたは抗B抗体が胎盤を介して胎児に入り、血液型物質によって中和され、組織細胞の吸着部分が処理されるためです。 2胎児の赤血球AまたはBの抗原部位は少なく、成人の1/4にすぎず、抗原性は成人よりも弱く、反応能力は低いため、発生率は低くなります。
ABO血液型システムでは、妊婦はほとんどO型であり、父親と胎児はA、BまたはAB型です。 胎児のAおよびB抗原は感作の原因です。 Rh血液型には6つの抗原があり、それぞれC、c、D、d、E、eです。 溶血率が最も高いため、抗D血清で臨床的にテストされています。 母親または新生児の赤血球が既知の抗D血清で凝集すると、Rh陽性となり、逆も同様です。 Rh陰性の妊婦は、他の抗原に感作されて抗E抗C抗体などの抗体を産生し、母体と小児の血液型の不適合を引き起こすことがあります。
胎児の赤血球は胎盤を通過できません。妊娠中または出産中に胎盤が損傷した場合にのみ、絨毛の胎児の赤血球が母親の体内に入ることができます。侵入の量と感作の数に応じて、産生された抗体の量に影響し、最終的に赤ちゃんの溶血を引き起こします。待って
防止
母と子のABO血液型の不和合防止
溶血性疾患の発症には、母親が胎児に影響を与えるのに十分な量の抗体を産生するために抗原に2回接触する必要があります。まず、妊婦がどのように感作されるかを理解します。母親がRh陰性の場合、胎児のRh陽性赤血球は主に出産の過程にあります。妊娠中、胎児の赤血球は妊娠中に胎盤を通って母親に入りますが、チャンスは少なく、数も少ないです。母親に入ったRh陽性赤血球は徐々に脾臓に集まり、食細胞に飲み込まれますが、時間がかかります。十分なRh抗原を放出し、免疫活性細胞を刺激して抗体を産生し、IgMである抗体の産生を開始し、胎盤を通過できませんが、すぐにIgG抗体を産生し、胎盤を胎児に通過させることができます、抗体が遅い速度で少量生産されるしばらくすると、成長は止まりますが、免疫記憶細胞は抗体の産生と同時に出現し、持続します。プロセス全体には少なくとも8〜9週間または6ヶ月かかり、その時点で女性は感作されています。
一度感作されると、感作されていない状態に戻ることはできません。女性がRh陽性の胎児を2回目に再妊娠すると、抗原が母親に再び入り、強い反応を引き起こします。このとき、抗体は高速で大量に産生されます。母親は新生児の溶血性疾患を引き起こすために、抗原への二次曝露が必要であるため、Rh陰性の女性の感作の予防は、Rh陽性の新生児の最初の出産の直後に実行する必要があります。したがって、Rhへの最初の曝露が陽性の場合は抗Dグロブリンを注射する必要があり、Rh陽性新生児の最初の出生後72時間以内に抗Rh（D）IgG 300μgを筋肉内注射し、輸血中に抗Rh（D）IgGの用量を輸血します。 20μg/ mlの血液に基づいて計算でき、出生前の予防用量は一般的に300μgを推奨し、妊娠中絶、妊娠週齢12週未満の注射50μg、> 12週の注射100μg、28週200μg、その後注射する胎児血液1ミリリットルあたり完全に中和適切な用量を得るために計算された抗D抗体10〜25μg、非感作Rh陰性の女性は、妊娠28週間でRhogam300μgを追加でき、Rh陽性新生児の出産後72時間で300μgを追加でき、ABO溶血性疾患の既往がある妊娠中の女性、血液循環を使用してphを除去する いくつかの予防効果を達成できます。
合併症
母と子のABO血液型の非互換性の合併症 合併症新生児ビリルビン脳症
ビリルビン脳症の重度の合併症は、早期かつ積極的な治療を行う必要があります。
症状
母子間のABO血液型の不適合一般的な 症状死亡した胎児の心臓が重度の黄und免疫溶血性生理学を悪化させる黄ice重度の貧血黄und臍帯血赤血球増加症溶血性貧血
ABO溶血性疾患の症状は大きく異なります。症状のほとんどは重篤ではありません。初期症状は黄undであり、通常出生後24〜48時間以内に現れ、3〜7日以内に消失します。貧血の後期段階でのみ、重度の症例が死産、重度の黄und、または重度の貧血を起こす可能性がありますが、Rh溶血性疾患と比較すると、黄undの程度、貧血、肝臓、脾臓の大きさ、ビリルビン脳症の発生率は比較的軽いです。
調べる
母と子のABO血液型の非互換性チェック
1.血液型の妊婦と夫は、血液型の検査を受ける必要があります。
2.血清学的検査を受けた妊婦は陽性です。
3.臍帯血を採取するための新生児の血清学的検査：1クームス試験陽性。 2抗体放出試験。 3無料の抗体検査。
4. Bチェック。
5.羊水穿刺チェック。
診断
母子ABO血液型不適合の診断と鑑別
妊娠診断
（1）病歴：過去には、出産後24〜36時間以内に死産、流産、早産または早死またはビリルビン脳症がありました。母体および小児の血液型不適合を考え、疑うべきであり、確認してください。
（2）血液型検査：妊娠中の女性とその夫は、A型、B型またはAB型などの血液型検査を行う必要があり、妊娠中の女性はO型であり、ABO血液型の非互換性が発生する場合があります（Rh陽性、妊娠中の女性はRh陰性、 Rh血液型の不適合が発生する可能性があります。新生児溶血性疾患が発生した場合、ABOおよびRh血液型の識別をそれぞれ母と子で実行する必要があります。ほぼすべての新生児赤血球が覆われている抗D抗体が多すぎると、Rh陽性赤血球がRh陰性であると誤って識別され、新生児の父親がRh陽性である場合、母子D抗原性が同じである場合、Rh系の他の抗原であるかどうかに注意する必要があります（ E、C、cなど、またはまれな血液型抗原によって引き起こされる他のまれな免疫溶血性貧血など。
（3）抗体の検出：妊娠中の女性が血清学的に陽性である場合、それは感作されていることを示します.IgG抗体価は、28週から32週の妊娠、2週間に1回、32週間以上は毎週1回、定期的に測定する必要があります。 、Rh血液型不適合IgG抗体価> 1：32、ABO血液型不適合IgG抗A（B）力価> 1：128、胎児溶血性疾患が発生する可能性がありますが、抗体価は高力価および胎児のために参考値です溶血性疾患の発生は胎盤の抗体透過性に対するバリア効果、胎児の保護メカニズム、すなわち溶血性疾患に対する胎児の耐性に依存するため、赤ちゃんの発生率と疾患の重症度は必ずしも比例しません。
1妊娠中の女性の血清学的診断方法：妊娠中の女性の血液6ml（5mlの自己凝固、1mlの抗凝固）、母と子の血液型が結合していない場合、抗凝固チューブに追加された別の夫の血液2mlを採取し、血清抗体が完全かつ不完全です後者は胎盤を介して胎児に侵入する可能性があるため、妊娠中の女性の血清中の不完全な抗体とその力価の測定は、胎児の状態を推定するための臨床的実用的意義があります。
A.生理食塩水凝集試験：血清が完全抗体（IgM）を含み、血清完全抗体と赤血球抗原が生理食塩水で凝集しているかどうかを確認します。
B.コロイド培地検査：血清に不完全な抗体（IgG）が含まれているかどうか、および血清中の不完全な抗体と赤血球抗原がコロイド培地で凝集しているかどうかを確認します。
C.パパイヤ酵素試験：赤血球をパパインで処理した後、血清の不完全な抗体と組み合わせた後、生理食塩水中で凝集が起こります。
D.直接または間接抗ヒトグロブリンテスト（Coombテスト）：表面に結合した不完全抗体を含む赤血球は、感作赤血球と呼ばれます。ヒトグロブリンは、動物を免疫して抗ヒトグロブリン血清を産生するために使用される抗原です。ヒトグロブリン血清は、感作赤血球表面のグロブリン抗原と特異的に凝集する可能性があり、直接法は新生児の赤血球へのIgG抗体吸着の有無、つまり赤血球が感作されたかどうかを検出するために使用されます;妊娠中の女性の血清中のIgG抗体の有無を検出するために使用されます。凝集がある場合は陽性であり、血清は倍数で希釈され、抗体力価は凝集が起こる最大希釈係数から取得されます。
2新生児血清学的検査：6 mlの臍帯血を採取し、そのうち5 mlを抗凝固剤なし、1 mlに抗凝固剤を加えて、次の3つの検査を行う：
A.直接Coombテスト。
B.抗体放出試験、この方法は、子供の赤血球の閉塞の問題を解決し、試験を解放して新生児の赤血球のRh抗原が親IgG抗体を放出するようにし、子供のRh血液型を正しく識別することです。
C.標準的な赤血球を使用して、血清中の遊離IgG抗体の有無を検出する、無料の抗体検査。
（4）Bモード超音波検査：胎児に重度の溶血がある場合、Bモード超音波検査では、典型的な浮腫の状態、腹腔および胸腔の胎児液、胎児の頭部の二重前兆（頭皮浮腫）、心臓肥大、肝臓および脾臓を示すことができます大きい;胎盤実質にはわずかな斑点（胎盤浮腫が厚くて大きい）がありますが、溶血は軽度であり、上記の典型的なパフォーマンスはありません。
（5）羊水穿刺：羊水をB超音波下で撮影し、羊水中のビリルビンの吸光度を分光光度計で分析しました。450nm（△OD450）でのビリルビンの吸光度差は、0.06を超えると危険な値、0.03〜0.06は警告です。値、<0.03は安全な値であり、ビリルビン含有量も測定できます妊娠36週間以上のビリルビンの正常値は0.513〜1.026μmol/ L（0.03〜0.06mg / dl）で、3.42μmol/ L（0.2 Mg / dl）、胎児に重度の溶血があることを示します。
1羊水穿刺の適応：適応は厳密に管理する必要があり、過去には新生児溶血の既往があり、妊婦の抗体価が高い場合、羊水中のビリルビン含有量を確認し、胎児の溶血を理解することができます適度な対策を講じるために、羊水穿刺時間は、通常妊娠30から32週で始まり、必要に応じて2週間ごとに繰り返し、新生児溶血性疾患または早期死産の早期に適切である場合もあります羊水穿刺は通常、前回の妊娠中絶の妊娠週の最初の4週間に行うことができます。
2羊水中のビリルビン含有量と胎児の状態との関係：数百の羊水ビリルビン測定に基づくリリー、羊水におけるビリルビンの光学密度と在胎期間との関係を示します。マップは3つのゾーンに分割され、羊水は450 nmでの光学密度の読み取り値からベースラインの光学密度の読み取り値を引いた値は、半対数表の対応する妊娠年齢に該当し、第1ゾーン、第2ゾーン、または第3ゾーンに疾患がほとんどまたはまったくありません。ゾーンでは、新生児溶血に中程度です。3番目のゾーンでは、胎児に重度の溶血があります。例えば、近い将来（7日間）に妊娠が死亡する可能性があります。診断精度は94.4％ですが、1回の測定です。高い値が変わらないか、上昇し続けている場合は、信頼できないため、数日以内に穿刺を繰り返す必要があります。これは、強力な診断の信頼性を示唆しています。
3羊水穿刺の注意：まず、胎盤をB超音波下に置き、胎盤の穿刺を避け、血液と混合した羊水などの胎児の不必要な母体出血を減らし、テスト結果の正確性に影響を与える可能性があります胎児の血液中のビリルビンの含有量は羊水の25倍であるため、穿刺は正確である必要があります。羊水を取り出したら、茶色のバイアルまたは黒い紙またはスズ箔で包んだ試験管に入れて、光を減らすか避けます。羊水が濃い黄色で、ビリルビンの含有量が高いことを示唆している場合、適切な対策を講じる必要があります。
（6）希少血液型不適合性診断：新生児溶血性疾患の希少血液型不適合性診断は、次の条件を満たす必要があります：1新生児クームス検査陽性および溶血性貧血。 2母と子のRhとABO血液型が一致します。 3母親クームテスト陰性、自己免疫抗体によって引き起こされる新生児溶血性疾患を除外できます。 新生児溶血性疾患の臨床症状に基づく4番目の無条件検査などの4つの新生児血清または赤血球は、独自の希少血液型抗原に対するIgG抗体を放出し、さらに最初の3つの項目も希少血液型抗原として事前診断できます結果として生じる新生児溶血性疾患は、新生児溶血性疾患を引き起こすことがわかっており、まれな血液型は次のとおりです。ダッフィー、ケル、キッド、MNS、TJa、ルア（まれ）、ダイアなど。
2.産後診断
早発性黄ja、浮腫、出生前に診断されていない新生児の場合、出生後の診断の主な根拠は血清特異的免疫抗体の検査です1新生児および母体の血液型をチェックしてAB0またはRhの有無を確認します血液型が一致しない、2赤ちゃんの赤血球が感作されているかどうかを確認、抗ヒトグロブリンテストの直接法陽性は、赤ちゃんの赤血球が血液型抗体によって感作されていることを示し、どの種類のRh血液型抗体を知るための放出テストを実行できるか、3赤ちゃんの血清の有無を確認する血液型抗体の存在と種類、幼児の血清とさまざまな標準細胞（CCDee、ccDEE、ccDee、Ccdee、ccdEe、ccdee）のin vitroテスト、子供の血清と上記の標準赤血球が抗ヒトグロブリンを行う場合間接検査結果CCDee、ccDEE、ccDee、ccdEeグループ凝集（陽性）およびCcdee、ecdeeグループ陰性、子供の血清に抗C、抗cおよび抗e抗体、ccDee、ccdEeグループ陽性が抵抗性を示したと判断できるD抗E抗体、CCDee、ccDEEグループの凝集もD、E抗原に関連し、4母体血清中の血液型抗体の有無を確認し、間接的な抗ヒトグロブリンテストを行います 確認するには。
同時に、新生児は以下の検査を行って新生児溶血があるかどうかを判断する必要があります：1ヘモグロビン<140g / L（臍帯血）、網状赤血球> 6％、有核赤血球> 2％〜5％; 2臍帯血ビリルビン>51μmol/ L（3mg / dl）、72h>342μmol/ L（20mg / dl）出生後、危険な値に達し、新生児の溶血の可能性があり、黄undの発生をさらに観察し、対応する措置を講じます。
一般的に、黄BOのABO血液型の不適合性はより軽く、貧血はそれほど深刻ではなく、赤血球は球状であり、ビリルビンは72時間以内に205μmol/ L（12mg / dl）未満、Rh血液型の不適合性は一般的に臍ヘモグロビン<140g / L 、ビリルビン>68μmol/ L（4mg / dl）、黄undは出生後24時間に現れ、重度の貧血は明らかに青白く、または心不全症状を伴い、有核赤血球は著しく増加し、最大20％〜100％、臨床症状溶血が進行して悪化し、約25％が重度の溶血によるものであり、死産または浮腫胎児になりますが、重度のABO溶血はRh溶血に非常によく似ていますが、軽度のRh溶血はABO血液型の非適合性に似ており、区別する必要があり、まだ1％の母親がいると報告されています血液型の不適合は希な血液型によって引き起こされます。母と子の血液型が同じABOとRhで、新生児の黄jaが早く、クームス検査が陽性の場合、まれな血液型が原因の血液型を考慮する必要があります。
主にRh溶血性疾患と区別されます。
