結核性強膜炎
はじめに
結核性強膜炎の紹介 結核は古代の感染症であり、結石は新石器時代に人間の骨で発見されました。 これには、紀元前460年のより詳細な臨床記述があります。 春と秋の時代の中国の本と戦国時代の傑作「黄帝の内部古典」には詳細な記録があります。1882年に、コッホは結核の診断、治療、予防のための信頼できる基礎を提供する結核を発見しました。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：体液感染 合併症：腫脹視神経乳頭浮腫黄斑嚢胞性浮腫脈絡膜炎視神経円板炎網膜剥離急性角閉鎖緑内障嚢胞浮腫
病原体
結核性強膜炎の原因
病気の原因：
結核菌は、マイコバクテリアに属し、特殊な細胞内寄生虫であり、他のマイコバクテリアと同じ特性および染色特性を有し、主にヒト、ウシ、鳥、およびマウスに分類され、ヒトの疾患で最も一般的です。
病因：
結核菌の最も頻繁に侵入する部分は肺の先端ですが、下葉およびその他の領域が影響を受ける可能性があります。ほとんどの場合、結核菌の再感染または最初の感染の代わりに、数ヶ月または1年前に得られた活動性結核です。感染、結核感染の基本的な変化はアレルギー反応、滲出反応、増殖反応であり、身体の抵抗力とアレルギーの程度により、病気は改善と悪化の両方に進行します。完全な消失と硬化、石灰化、悪化は浸潤の進行と病変の溶解と広がりとして現れます。結核は、リンパや血液を介して眼などの遠い臓器に広がり、強膜炎や強膜炎症、結核性強膜を生じます。炎症は、結核菌による強膜の直接感染または結核タンパク質に対する免疫反応によって引き起こされます。
防止
結核性強膜炎の予防
BCGワクチン接種：結核は結核菌によって引き起こされる慢性消費性感染症です。治療は全体に基づいている必要があります。抗結核薬の使用は、体の抵抗力を高め、栄養を強化する必要があります。結核修復のニーズを満たすのに十分な熱と栄養を患者に補充できます。体の抵抗力を高めます。
さらに、十分なビタミン、体の免疫力を高めるビタミンA、カルシウム吸収を促進するビタミンD、ビタミンCは病変の治癒とヘモグロビン合成を促進し、ビタミンBは食欲を改善する効果があります。 新鮮な野菜や果物もビタミンの主な供給源です。 さらに、牛乳、卵、内臓などの食品にはビタミンAが豊富で、ピーナッツ、豆、赤身の肉にはビタミンBが豊富です。
合併症
結核性強膜炎の合併症 合併症、視神経乳頭浮腫、嚢胞性黄斑浮腫、脈絡膜炎、視神経乳頭炎、網膜剥離、急性閉塞隅角緑内障、黄斑嚢胞性浮腫
結核性強膜炎の眼底症状：
1網膜下腫瘤：強膜腫脹領域に限定され、境界は明確であり、脈絡膜隆起を引き起こす可能性があり、腫瘤の色は隣接する正常な網膜上皮のようにオレンジ赤色で、腫瘤の脈絡膜血管は正常で、正常な市松模様の外観で、腫瘤はしばしば同心性脈絡膜であるしわまたは網膜の縞が取り囲んでおり、一部の塊は表面に局所的な黄白色の斑点が散在している場合があります。
2脈絡膜のしわまたは網膜の縞：後側極の明暗間の線状の変化として現れ、側頭側でより一般的であり、赤道を超えることはめったになく、しばしば網膜下腫瘤を水平に囲むか、垂直に整列、または斜めまたは不規則な配置は、強膜脈絡膜の肥厚によって引き起こされ、ブルッフ膜と網膜色素上皮の腫れを引き起こすことがあります。
3視神経乳頭浮腫、嚢胞性黄斑浮腫：強膜および脈絡膜炎症は視神経円板炎を引き起こす可能性があり、特に視神経に隣接する後部強膜炎は視神経乳頭浮腫、視神経円板炎、同様に網膜に広がる強膜および脈絡膜炎症を引き起こし、黄斑嚢胞を引き起こす可能性があります浮腫、この患者は通常、滲出性網膜剥離はありません。
4輪状脈絡膜剥離および網膜剥離：後部強膜炎が脈絡膜に浸潤し、液体滲出、輪状脈絡膜剥離、および/または複数の網膜色素上皮剥離、および/または滲出性網膜剥離、輪状脈絡膜剥離を引き起こす、虹彩水晶体を前進させ、前房の角度をブロックし、急性閉塞隅角緑内障を引き起こし、脈絡膜炎が複数の網膜色素上皮剥離を引き起こすか、網膜色素上皮の細胞を損傷し、滲出性網膜剥離を引き起こす可能性があります後部極が位置するとき、黄斑は剥離するか、周辺に限定され、球形であり、小胞性網膜剥離を形成します。
症状
結核性強膜の症状一般的な 症状涙結節繰り返し出血高眼圧ブドウ膜炎硬化性角膜炎ヘルペス強膜浮腫目の痛み
結核は水晶体を除くすべての眼組織に関係します。眼結核の発生率は0.5％〜1.4％です。まぶた、結膜、および涙管は結核菌に感染して原発腫瘍を形成することがありますが、一般的には二次性です。体の他の部分の結核性病変では、眼感染後の組織反応は肥厚性と滲出性の2種類に分けられ、2種類の異なる反応は、体に結核感染があったかどうかに関係します。主に増殖反応によって引き起こされる慢性進行性炎症は、結核またはその毒性タンパク質に感染しており、再感染すると、急性の非特異的な滲出性炎症を引き起こします。開発中に生じる組織損傷の程度は、結核の数、組織の病原性、免疫状態、および身体抵抗に関連しています。
まぶたの結核は、まぶたの皮膚損傷の直接感染または体内の結核病変の播種によって引き起こされ、さまざまなサイズの結節の硬化から始まり、後にチーズのような変化、表面潰瘍および穿孔、f孔の形成、治癒の長期化、潰瘍を起こします結膜結核は若い女性でより一般的です。結核、結核性ループス、ヘルペス性結核性角膜炎などとして現れる単眼、初期症状は軽度であり、状態が悪化すると目が不快になります結膜充血、photo明、裂傷など、角膜結核は若い女性でより一般的であり、再発しやすく、隣接組織に続発性があり、臨床症状はla骨角膜潰瘍の結核性角膜潰瘍、間質性角膜炎、水疱性角膜炎、深部中心性角膜炎、結核性ブドウ膜炎は内因性ブドウ膜炎の1つで、結核性前部ブドウ膜炎、結核性脈絡膜炎、慢性結核性ブドウ膜炎などとして現れ、体の他の部分による網膜結核のほとんど結核の結核菌は、血液循環を介して網膜に伝染するか、隣接する組織の網膜に拡散します。 結核性網膜炎および網膜静脈炎症は、繰り返し出血すると、増殖性硝子体網膜症または続発性網膜剥離を引き起こし、結核性結核性結核性骨膜炎がより一般的であり、局所皮膚潰瘍、骨破壊、 istが形成され、皮膚と骨膜が癒着します。
強膜炎
強膜炎患者における結核の発生率は1.92％です。結核から血液に広がる結核は、角膜、結膜または虹彩病変などの直接的な損傷または隣接組織によって引き起こされる強膜または局所感染に直接浸潤します。
2.結節性前部強膜炎
結節性前部強膜炎の初期段階、症状には以下が含まれます：ほとんどすべての患者は赤目、涙、,明、結膜嚢分泌物を有し、患者の60％は激しい眼痛を有し、疼痛は三叉神経の枝に沿って放射状に広がり、患者はしばしば疼痛に苦しむ眠ることができず、視力低下の程度が異なり、主な徴候は深部強膜局在性炎症性結節、紫赤、押すことができず、痛みが押し付けられない、結節とその表面組織境界がクリア、結膜に結節とその結節血管と結節は単一でも複数でもよく、浸潤結節も輪部周囲に広がって円形強膜炎を形成する場合があります。強膜血管は可動性がなく、表面血管がねじれ、拡張し、結節が詰まっています。
3.壊死性前部強膜炎
治療がタイムリーでない場合、結節性前部強膜炎は壊死性前部強膜炎に発展する可能性があり、これは非常に破壊的であり、目の痛みが強まります。ほとんどの患者は明らかな視力低下を起こし、患者の60％が合併症を起こし、病変が強膜を開始します最も特徴的な症状は、強膜の局所的な薄片状の無血管領域です。病変はさらに壊死の大きな領域に限定される場合があり、すべての前部強膜、病変周辺の強膜浮腫、および表在性強膜に損傷を与える可能性があります。血管の屈曲度、拡張、変位、治療後の病変は、薄くて透明なブドウ膜への露出を鎮めましたが、長時間高い眼圧がかかっていなければ、一般的にブドウの腫れは生じません。
4.後部強膜炎
結核性後部強膜炎は、眼科で最も診断しやすい疾患の1つです。女性ではより一般的です。後部強膜炎の発生率は、強膜炎の2％から12％を占めます。前部強膜炎の関与により、後部強膜炎は簡単に無視されます。原発性後部強膜炎または前部強膜炎に罹患した眼球は、43％〜62％に広がり、前部および後部強膜炎の1/2です。
後部強膜炎の最も一般的な症状は、発赤、痛み、視力喪失ですが、多くの人は症状がないか、これらの症状の1つだけです。症状、痛み、重症度、非常に軽い、極度の痛み、強膜の関与の程度に比例することが多く、目の痛み自体を訴えることがありますが、眉、足首、上腕骨に伴う痛み、失明最も一般的な原因は、滲出性網膜剥離、強膜腫瘤による黄斑変性、嚢胞性黄斑浮腫および視神経炎です。一部の患者では、近視の減少または遠視による視覚疲労は強膜によるものです。びまん性肥厚は、眼軸の短縮につながります。
後部強膜炎の主な兆候は次のとおりです。足首の表在性強膜血管拡張は前部強膜の発現です。重度の場合、顕著な目、上まぶたの眼osis下垂、まぶたの浮腫があります。痛み、目の動きの制限、複視は眼球外の筋肉の炎症によって引き起こされ、これらの共存症は強膜周囲炎、強膜腱炎、急性前眼窩炎症性偽腫瘍と呼ばれます。
5.強膜外側の炎症
結核菌は表在性強膜に侵入し、単純な強膜炎症または結節性強膜炎症を引き起こす可能性があります。強膜外層は突然発症し、赤目、軽い痛み、時折photo明、裂傷、視力障害がありません。単純または結節性の強膜炎症の共通点は、浮腫または浸潤がすべて表在性強膜にあることです;強膜自体は関与せず、表在性強膜の表在性神経叢はうっ血し、深部血管叢は非常に軽いです。結膜の血管にもある程度の充血がある。強膜の表在性強膜には明らかな表在性強膜の充血がある。強膜の表在性強膜は放射状のままであるが、血の色は赤みを帯びているが、燃えていないフクシア、浮腫の深さ、血管叢の変化、細隙灯の狭い光で簡単に識別、病変の69％は1象限に限定、広範囲の患者の31％、眼球圧痛の患者の1/3、結節性強膜炎症と浸潤の外層は限られています。結節は表在性強膜にあり、うっ血に囲まれ、強膜上を移動できます。強膜は浮腫の影響を受けません。強膜神経叢は結節の深部にあります。 結節はほとんどが単発、円形または楕円形で、直径は2〜3 mmで、患者の40％が眼球に圧痛を感じます。
6.免疫介在性強膜炎
Mycobacterium tuberculosisの細胞壁タンパク質成分に対する一連の免疫応答によって引き起こされる、間質性または水疱性角膜炎または角結膜炎をしばしば伴う免疫介在性結核性強膜炎強膜上皮炎症が発生し、病因はこれらの抗原に非常に敏感なIV型免疫応答に関連しています。免疫介在性結核性強膜炎はしばしば全身性活動性結核と関連しており、強膜スライスの組織形態学は抗酸菌に対する活性を示しません。性肉芽腫、結核性間質性角膜炎（結核性間質性角膜炎）片側性、辺縁への扇形の発生、表在性および中質間質組織のみに影響し、表在性血管新生の結節浸潤、臨床時間、退院角膜の瘢痕は、深部マトリックスに浸潤する滑液性間質性角膜炎とは異なり、横隔膜角結膜炎は、角結膜と角膜の小胞に発展し、結節に発展します。変性して治癒した角膜小胞は中心に向かって拡大し、瘢痕と新しい血管を作ります 中心からエッジに、無制限のメッシュ構造を特徴徐々に結膜胞が治癒瘢痕なしで治癒します。
調べる
結核性強膜炎の検査
病原体検査
結核を迅速に診断する革新的な方法がいくつかありますが、最も有望な方法は次のとおりです。
1酵素感受性免疫測定法（ELISA）を使用して、抗体感受性粒子で特定の抗原を検出します。
2プローブおよびポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用。
3結核性ステアリン酸の存在は、クロマトグラフィーおよびクロマトグラフィーによって確認され、この方法は脳脊髄液（CSF）などの液体の検出に特に有用です。
2.病理検査
強膜切片は、多核巨細胞および抗酸性菌を特徴とするチーズ様肉芽腫が特徴です。
3.超音波スキャン
B表在性後部強膜肥厚、膨隆、硝子体腔への突出、およびバルーン浮腫;絨毛網膜剥離に起因する後部強膜炎により見られることがあり、視神経周囲の後浮腫が見られることがある背中が厚くなり、高品質の「耳」エコーが表現されます。
4.CT、MRI検査
CTスキャンは後眼輪の肥厚を示し、視神経および眼球接合部の肥厚、眼球突出、ボールが同時に見えた後の浮腫も示した、注射エンハンサーは画像をより鮮明にすることができ、MRIスキャンは後眼壁の肥厚も示します、長いT1およびT2信号では、強化されたスキャンを強化でき、画像信号の重みで脈絡膜と網膜を区別できるため、強膜後の診断に役立ちます。
5. FFAは、網膜色素上皮剥離、滲出性網膜剥離、視神経乳頭浮腫、嚢胞性黄斑浮腫、滲出性網膜剥離における斑状脈絡膜背景蛍光の早期出現、中間部の拡散性多重頂点グレアを示すことができる領域、後期網膜液の色の発達、脈絡膜のfluorescentは蛍光性および弱い蛍光性の領域に縞として現れ、網膜の筋は蛍光を示すことができず、後部強膜炎のFFAは非特異的です。
診断
結核性強膜炎の診断と診断
結核は、ie、尿、眼組織および他の体液のZiehl-Neelsen染色、37°Cでの抗酸菌およびLöwenstein-Jensen培養により結核菌を見つけることができます。皮内検査と胸部X線は診断に役立ちます。抗結核菌が眼の組織とputに発見されて全身結核の投機的診断を行う限り、必要であれば診断治療のためにジャクソンのプロトコルはエチルアミンブタノール400mg、2回/日です。イソニアジド300mg、1回/日;リファンピシン600mg、1回/日またはビタミンB6（ピリドキシン）50mg、1回/日、6か月間の治療、症状および徴候が改善した場合、診断、結核性強膜炎症の診断には生検が必要であり、抗酸菌は強膜組織に見られますが、およびその他の体液は限局性結核の特徴ではありません。免疫介在性結核性強膜炎の診断のほとんどは、付随するものに応じて診断が困難または不可能です過去または既存の全身性結核を決定するために、眼症状は陽性PPD、胸部X線および培養により陽性であった。
