高齢者の大動脈瘤
はじめに
高齢者の大動脈瘤の紹介 大動脈瘤（大動脈瘤）とは、大動脈内膜および内側平滑筋および弾性組織の局所的またはびまん性の異常な拡張によって引き起こされる疾患を指し、周囲の臓器を圧迫します。 この病気は高齢者でより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.0052％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：ショック、突然死
病原体
高齢者の大動脈瘤の原因
アテローム性動脈硬化（30％）：
最も一般的な理由で、アテローム性動脈硬化プラークは大動脈壁を侵食し、中間層を破壊し、弾性線維の変性、アテローム性動脈硬化症による壁の肥厚、栄養血管への圧力、栄養障害、または血管の栄養補給それは破裂し、中間層に血液を蓄積しますが、これは高齢男性ではより一般的です。
嚢胞性壊死（20％）：
主に男性に多くみられる上行大動脈瘤、馬牙症候群、ターナー症候群、エーラース・ダンロス症候群などの遺伝性疾患で見られます。 感染症は梅毒によって特徴づけられ、しばしば胸部大動脈に侵入します。
その他（25％）：
巨細胞性大動脈炎、ベーチェット病、多発性動脈炎など。
1.外傷性刺傷は、損傷した大動脈によって引き起こされる大動脈に直接影響します。
2.大動脈洞腫瘍の先天性所見。
（2）病因
大動脈瘤は、その位置によって胸部大動脈瘤と腹部大動脈瘤に分けられます。
1リットルの大動脈瘤：大動脈起始部から無名動脈の始まりまで、大動脈弁逆流によって複雑化することがあります。
2弓部大動脈瘤：無名動脈から左鎖骨下動脈まで。
3胸部大動脈瘤：左鎖骨下動脈から大動脈の横隔膜まで。
4胸部および腹部大動脈瘤：胸部大動脈の下端から腹部大動脈の上端まで、胸部大動脈瘤の好みの部位は、下行大動脈、上行大動脈、大動脈弓、胸部および大動脈大動脈、大動脈に完全に位置します。腹部大動脈瘤は腎動脈のレベルでより一般的です。その形態によれば、大動脈瘤は嚢状動脈瘤、紡錘状動脈瘤に分類できます。嚢状動脈瘤は紡錘状動脈瘤よりも血管壁の圧力集中により破裂する可能性が高くなります。腫瘍のさらなる進展を防ぐために血栓症または瘢痕組織の形成がない限り、腫瘍は年齢とともに徐々に増加し、最終的に破裂します。これは、腹部大動脈のアテローム性動脈硬化病変が胸部大動脈よりもはるかに重症であるため、アテローム性動脈硬化動脈瘤は腹部大動脈でより一般的です。
防止
高齢者大動脈瘤の予防
1.無症候性の老齢期には、冬の極度の寒さ、暖かい服装を避け、冷たい水で入浴せず、足やふくらはぎに強い日光を浴びないようにし、しばしば血液循環を促進するために歩き、足をぬるま湯に浸し、特につま先を完全に乾燥させます皮膚の破裂や感染を防ぐために、靴と靴下はゆったりとした快適なものである必要があります。
2.断続的な高齢者のelderly行、治療の効果は限られていますが、治療期間中に特定の効果があり、喫煙をやめるように助言し、肥満の人々は減量を促し、できるだけ多くの活動を行い、リンプ後一定時間歩いて、すぐに休まなければなりません。その後、薬物治療が満足のいくものではないなど、歩き続けます、唯一の方法は、動脈バイパス移植、または経皮経管血管形成術のための外科的治療です。
合併症
高齢者の大動脈瘤の合併症 合併症
一般的な腫瘍破裂、出血性ショック、突然死。 動脈瘤の再破裂は、血圧の急激な変動、術中の機械的刺激、および抗凝固後の血液凝固メカニズムの変化によって引き起こされる血管内塞栓の深刻な合併症です。 腫瘍の破裂と死亡率は年齢とともに増加します。 患者は突然、緊張、痛みを伴う表情、いらいら、激しい頭痛、さまざまな程度の意識障害、および尿失禁を起こすことがあります。 急性CT検査ではクモ膜下出血を認め、腰椎穿刺で血性脳脊髄液が認められた。 ケア患者はいつでも注意深く観察し、適時に発見し、対処するために医師に通知しなければなりません。 術後脳神経外科ICUは、患者の意識状態、瞳孔の変化、身体活動、バイタルサイン、特に血圧と呼吸の変化を注意深く観察しました。
症状
高齢者の大動脈瘤の 症状 一般的な 症状嚥下障害、痛み、呼吸困難、ho声、石灰化、hemo血、振戦、胸骨後の痛み、腹部腫瘤、脊髄圧迫
大動脈瘤のほとんどの患者は初期段階で無症候性であり、身体検査または胸部X線撮影中に時々発見されることがよくあります。
痛み
一般的な症状の場合、痛みは主に痛みを伴い、鼓動します。これは、動脈壁の神経の拡張または動脈瘤による周囲組織の圧迫によって引き起こされる可能性があります。腹部大動脈瘤の痛みは主に臍と上腹部にあり、腰や太ももに放射されることがあります。体の位置によって痛みを変えることができます。腰椎の場合は動脈瘤を持続させることができます。痛みは、動脈瘤の体積が次第に大きくなると、一般的な痛みはひどくなりませんが、痛みが突然大きくなる場合は、腫瘍が破裂寸前であることを示すことがよくあります。
2.圧縮症状
大動脈弓動脈瘤は、気管を刺激したり、圧迫したり、気管支を塞いだりして、咳や呼吸困難を引き起こします。上大静脈の圧迫は、上大静脈閉塞症候群として現れます。再発性喉頭神経の圧迫は、ar声または失語症になります。下大動脈瘤は、食道を圧迫します。嚥下障害、腹部大動脈瘤の圧迫、幽門部または十二指腸は吐き気と嘔吐を起こすことがあり、腸間膜動脈の圧迫は麻痺性イレウスの症状を呈することがあります。
3.心機能障害
大動脈弁の機能不全と逆流により上行大動脈基部動脈瘤で主に見られ、徐々に左心室の心臓機能障害の拡大が現れ、大動脈弁の聴診領域が現れると、拡張期および収縮期雑音が聞こえます心不全は、心不全の後に急速に悪化する場合があります。
4.破裂
腫瘍の破裂は、患者の30％から50％に見られますが、これは初期発症の致命的な症状である可能性があります。胸部大動脈瘤が破裂すると、患者は胸痛が突然増加する場合があります。気管、気管支気管支血が発生する可能性があり、食道への破裂が大量の吐血を引き起こす可能性があり、心膜への破裂が心膜タンポナーデを引き起こす可能性があり、腹部大動脈瘤破裂がしばしば後腹膜または腹膜腔に侵入し、腹痛および出血性疼痛および出血性疼痛および背部痛腹部の圧痛、腹部の筋肉の硬直、跳躍痛、腸音が弱まり、緊急手術なしで大動脈瘤が破裂した場合、大多数の患者が死亡しました。
5.腹部腫瘤
腹部拍動性腫瘤は、腹部大動脈瘤の最も明らかな兆候であり、通常は上腹部または臍部に見られます。触診は、拡張と拍動の特徴を持ち、腫瘍では血管雑音または振戦が聞こえることがあります。診断はしばしば確立されますが、特に腹部腫瘤の明らかな圧痛など、より細い体形の女性では、腫瘍が破裂に近いことを示唆して、正常な大動脈の拍動と区別する必要があります。
調べる
高齢者の大動脈瘤の検査
大動脈瘤の診断上記の症状と徴候に加えて、診断には以下の検査が役立ちます。
X線検査
胸部大動脈瘤は胸部後部前胸部X線写真から見られます。大動脈の異常な拡大陰影が観察されます。周の卵殻のような石灰化の影が特徴的であり、腫瘍が破壊されると腰筋の影が消えることがあります。
2.大動脈血管造影
正確な診断技術のために、腫瘍の正確な位置と範囲、および腫瘍腔と内臓動脈の関係を明確にすることができます。腫瘍腔でのフレーク状血栓症の可能性は動脈血管造影を示さない場合があります。近年、静脈内投与が可能なデジタルサブトラクション血管造影が使用されています。投与量が少なく、方法は簡単で安全で、腹部大動脈瘤が得られます。一般的な大動脈血管造影と同じ効果。
3.コンピューター断層撮影（CT）
場所、大動脈の範囲、腫瘍壁の石灰化、血栓、後腹膜血腫、腎周囲間質液の蓄積、腰筋の影の増加、CT所見のぼやけなどの腫瘍周囲の腫瘍周囲の状態を明確に示すことができる大動脈および大動脈瘤の表示が不十分であり、大動脈枝の関与は限られています。腹部大動脈瘤と腎動脈開口部の関係を理解する必要があります。腎動脈レベルの薄層強化スキャンを追加して、手術計画を決定できます。重要な意味。
4.二次元心エコー検査
腹部大動脈瘤の長さ、直径、壁血栓を明確に示し、腫瘍壁の厚さを決定します。現在一般的に使用されている重要な非侵襲的検査法になりました。近年、経胸壁超音波を克服するために経食道超音波技術が使用されています。心電図の限界は、診断の価値が高い胸部大動脈瘤の位置と範囲を明確に示します。
5.磁気共鳴イメージング（MRI）
胸部大動脈瘤の位置、長さ、拡張を示し、動脈瘤の外径を決定し、腹部大動脈瘤のMRI診断は非常に正確であり、腫瘍壁と腎動脈のサイズ、形状、範囲、厚さを明確に示すことができ、総腸骨動脈との関係。
白血球数が増加し、ヘモグロビンが減少し、尿中に赤血球が存在します。
X線検査、CTスキャン、MRIに異常があることがわかります。
診断
高齢者の大動脈瘤の診断と診断
診断は、同定された疾患が縦隔腫瘤、腎coli痛、膵嚢胞、消化性潰瘍、胆嚢炎、腸閉塞、心筋梗塞などであることに注意する必要があります。
