高齢者の自然気胸
はじめに
高齢者の自然気胸の紹介 自然気胸：病変により胸膜が破裂し、胸腔が大気と連通し、気流が胸腔に入り、気胸と呼ばれる胸水を形成します。高齢の自然気胸は、多くの場合、肺または胸膜病変、通常COPDに続発します。または肺水疱を合併したびまん性肺線維症疾患では、肺内圧が急激に上昇すると、水疱破裂、すなわち気胸が発生します。 高齢者の自然気胸は、黄色ブドウ球菌、嫌気性またはグラム陰性菌にも見られ、化膿性肺炎および胸膜腔への破裂を引き起こします。つまり、膿胸、肺がんまたは結核は、胸膜が侵食されたときに気胸を引き起こす可能性もあります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：胸水肺炎肺膿瘍血液気胸縦隔気腫不整脈
病原体
高齢者の自然気胸
病気の原因：
胸膜腔は、内臓壁胸膜の間の閉じた腔であり、肺の弾性収縮力により、何らかの原因で肺胞圧を引き起こす場合、陰圧室[-0.29〜0.49kPa（-3.5cmH2O）]です。温度が急激に上昇すると、病変の肺胸膜破裂、胸膜腔が大気と連通し、気流が胸腔に流れて自然気胸を形成します。高齢者の自然気胸は主に二次的で、肺組織と壁があります。胸膜癒着、肺組織破裂、または気管支胸膜狭窄は肺圧迫では閉じられず、瞳孔が連続的に開き、胸膜圧がゼロに近くなり、「開放性気胸」になります;一部の患者は気管支収縮を起こします半閉塞してフラップを形成するため、吸気中に空気が胸部に入り、息を吐くとここに残ります。胸部圧力は1.96 kPa（20 cmH2O）を超え、「緊張性気胸」になります。上記の理由により、高齢者の気胸はしばしば困難です。治癒、胸部の再通気、限局性気胸はより一般的ですが、単純な閉鎖気胸はより少ないです。
病因：
気胸損傷または人工気胸の診断と治療を除いて、それらは自然気胸と呼ばれます。自然気胸のほとんどは胸膜下気腫の破裂によって引き起こされ、胸膜下病変または空洞崩壊、胸膜癒着の裂け目などでも見られます。胸膜下気腫は先天性または後天性である可能性があります;前者は先天性弾性線維異形成であり、肺胞壁の弾性が低下し、拡張後に大きな肺嚢を形成し、細長い男性ではより一般的で、肺の明らかなX線検査はありません疾患、後者は閉塞性肺気腫または炎症後線維性病変でより一般的であり、細気管支は半閉塞性であり、歪んでいるため、弁メカニズムが肺気腫を形成し、栄養による肺気腫の腫脹、循環障害が生じる咳や肺内圧の上昇時に破裂を引き起こす変性変性。
防止
高齢者の自然気胸予防
高齢者の気胸の予防の鍵は、主にCOPDや気道感染症などの主要な疾患を積極的に予防し、治療することです。肺水疱のある高齢者、特に気胸の既往がある高齢者では、便を開いたままにし、呼吸器刺激物との接触を避け、疲労と体重負荷を避けます。胸膜癒着は、再発を防ぐための主な方法です。
合併症
高齢者における自然気胸合併症 合併症胸水肺炎肺膿瘍血液ガス胸部縦隔気腫不整脈
老人性気胸の合併症は、若年および中年の人々の合併症よりもはるかに一般的であり、症状を悪化させるだけでなく、死を引き起こすこともあります。
胸水
発生率は30％〜40％で、気胸の発症後3〜5日以上で発生します。通常はそれほど多くありません。滲出液は肺虚脱を悪化させるだけでなく、開放気胸の気胸も発症します。
2.小娘の胸
黄色ブドウ球菌に続発して、嫌気性またはグラム陰性菌は化膿性肺炎、肺膿瘍、または膿と容易に結合する肺炎肺炎を引き起こします。
3.血気胸
気胸は胸膜癒着帯で血管の裂傷を引き起こし、その重症度は破れた血管の大きさに関係します。血管の収縮と内皮の収縮で小さな出血を自動的に止めることができます；大きな胸部胸部は突然です。胸痛、胸部圧迫感、息切れ、ならびにめまい、動、青白い肌、血圧、その他の出血性ショックの兆候、X線検査では体液レベル、全血の胸部穿刺が示されました。
4.慢性空気圧チェスト
気胸の一部の高齢患者では、下層の病変のために胸膜破裂を圧迫で閉じることができません。気管支胸膜を形成することで治癒することは困難です;気管支狭窄または閉塞があると肺を再膨張させることはできません;内臓層の胸膜肥厚により肺が完全に再拡張できなくなります気胸は3ヶ月以上続きました。
5.縦隔気腫
緊張性気胸によりさらに複雑になり、ガス量が少なくても重大な症状はありません。ガス量が多く急速に発生すると、循環呼吸不全が発生し、状態は非常に不吉です、身体検査ではチアノーゼ、頸静脈充血、心拍が麻痺できません、心音多くの場合、皮下気腫（局所的な腫脹、雪の感覚を伴う触診、の発音を伴う聴診）を伴う減少または消失し、X線胸部は縦線の両側に半透明の帯を影の線で示しました。
6.呼吸不全
これは、COPDに続発する高齢者の気胸の一般的な合併症です。
循環障害
緊張性気胸によりさらに複雑。
8.心不全
重度の心臓病、気胸に起因する低酸素血症、感染症、呼吸運動による酸素消費量の増加、不整脈およびその他の原因の高齢患者でより一般的です。
症状
高齢者の自然気胸症状一般的な 症状過敏性、顔面、白、呼吸困難、仰pine時呼吸困難、低酸素血症、動pit、喘鳴、機能障害、胸部圧迫感、胸痛
高齢者の自然気胸の臨床症状はしばしば非定型であり、多くの場合原発性疾患によって隠されます。約4分の1の症例は発症が遅く、徐々に悪化します。主な症状は原発性疾患の難しさを説明することの困難さであり、一部の症例の発生率はそうではありません胸部圧迫感と息切れの突然または急速な悪化、重度の咳、突然の急性息切れ、胸部圧迫感、動pitおよび呼吸困難の症例の40％から60％として現れる明確なインセンティブを見つけることができ、少数の高齢患者も身体活動のために運動することができます排便、くしゃみ、体重負荷およびその他の理由、胸痛、特に気胸の典型的な突然の痛みはまれであり、他の一般的な症状は咳、チアノーゼおよび嘘をついていない、咳は乾いた咳を刺激することができますが、基礎疾患咳、多数の気胸または緊張性気胸の臨床症状は、肺梗塞または心筋梗塞、早期胸部圧迫感、胸痛、呼吸困難、動pit、発汗、青白い、過敏性に似ていることがあり、COPDに基づいて誘発することもできます呼吸不全、徴候が明らかでない場合の少量の気胸。肺圧迫が30％を超えると、気管が健康な側に移動し、胸部の膨らみの影響を受けた側、呼吸運動が弱く、パーカッション ドラム音、心臓音の消失、肝臓の声の低下、呼吸音と震えの衰弱または消失が肺気腫と混同されることがあります。高齢患者の中には喘息に似たエピソードに似ており、肺が重度の呼吸困難で聞こえることがあります。喘鳴、重度の肺気腫、肺不全、胸膜癒着、複数のコンパートメントが分離した患者、気胸ドレナージ後の患者、息切れ、喘鳴はすぐに消えた。
肺機能検査：通常、気胸は20％以上圧縮されると換気障害が制限される場合があります（肺気量および肺活量の低下）。高齢の気胸は、基礎疾患の存在のために肺圧迫が20％未満の場合に重度の肺を持つことがよくあります。臨床的に気胸があると疑われる機能不全は、病気を悪化させないように、強制呼吸の肺機能検査には適していない。
動脈血ガス検査：急性気胸の患者では、虚脱した肺組織の灌流が無効であるために、右から左へのシャントが発生し、低酸素血症が発生し、その後、虚脱した肺の血流低下により低酸素血症が緩和される場合があります。若年および中年の人は一般に、肺が20％から30％圧迫されると低酸素血症になりますが、高齢の気胸は、軽度の肺圧迫が起こると低酸素血症を起こすことがよくあります。
X線検査：気胸の一般的なX線は、肺門から肺門崩壊までの球形の影です。ガスは胸腔の外側または肺の先端に集まることがよくあります。この部分は半透明性が高く、肺のパターンはなく、気胸は肺の下部まで広がっています。角度は鋭さを示します。少量の気胸が肺の先端に集中すると、鎖骨で覆われやすくなります。この時点で、気相のX線徴候は診断に役立ちます。気胸のある高齢患者は胸膜癒着のために「限定」されているようです。性気胸、ガス影の蓄積は肺または縦隔で覆われている可能性があるため、透視を見るには体位を回す必要があります。
調べる
高齢者の自然気胸検査
胸部ガス分析：3つの指標の胸部ガスPaO2、PaCO2およびPaO2 / PaCO2比の使用は、気胸のタイプを判断するのに一定の重要性があります。 > 1;開いた気胸PaO2しばしば> 13.33kPa（100mmHg）、PaCO2 <5.33kPa、PaO2 / PaCO2 <0.4;緊張型気胸PaO2はしばしば> 5.33kPa、PaCO2 <5.33kPa、PaO2 / PaCO2> 0.4、ただし<1。
X線検査
これは、気胸を診断するための最も信頼できる方法です。肺萎縮の程度、胸膜癒着の有無、縦隔移動と胸水、気胸の透明性の向上、肺のテクスチャなし、肺門の肺萎縮、および気胸を示すことができます。肺の端の明確な薄いストリップ、縦隔は健康な側、特に緊張性気胸に移動することができます;肺気道の少量が肺の先端を占めるため、肺の先端が肺門に押し付けられます;液体気胸がある場合は、液位を参照してください。
2.CT
胸腔内の少量のガスの診断に敏感です。再発性気胸および慢性気胸の場合、肺の端に肺水疱、胸膜癒着、肺牽引などの気胸病変があるかどうかが観察されます。基本的な症状は、胸腔内の非常に低密度のガス影であり、肺組織のさまざまな程度の圧迫と萎縮の変化を伴います。
3.胸膜血管造影
この方法では、胸膜表面の状態を理解でき、気胸の原因を簡単に解明できます。肺の圧迫面積が30％〜40％の場合、血管造影を行うことが適切であり、大きな肺嚢は肺の輪郭内に単一または複数の被膜低密度影として現れます。胸膜破裂は、特に患者が咳をするとき、バブリングスプレーとして現れます。この徴候は、肺内圧の増加により、より顕著になります。
4.胸腔鏡検査
気胸、柔軟な手術、小葉間葉、肺尖、肺門、盲目ゾーンのほとんど、内臓胸膜破裂の観察、肺水疱の有無および胸腔内の癒着の原因を見つけるのは簡単です。
診断
高齢者の自然気胸の診断と診断
診断基準
高齢者の自然気胸の臨床症状は非常に非定型であり、原発性疾患によって誤診または見逃されやすい高齢者患者は、以下の状況で気胸の可能性を考慮する必要があります。
1突然の原因不明の呼吸困難、または元の呼吸困難に基づく突然の息切れの増加は、原発性疾患では説明できません。
心筋梗塞と肺梗塞を除く、呼吸困難を伴う重度の胸痛の突然の発症。
3原因不明の疾患は徐々に進行し、短期的には動pit、発汗、青白いまたはチアノーゼ、および/または意識障害のある人がいます。
4喘鳴症状が突然悪化し、肺または喘鳴に満ちた単一の肺、およびさまざまな鎮痙薬、コルチコステロイド、酸素療法、抗生物質治療は無効です。
5チアノーゼの急速または進行性の悪化、高齢者、特にCOPD、上記の状況にある結核患者、胸部の膨らみの側面、呼吸運動の弱体化、パーカッションドラム音、気管シフト、肺呼吸音、振戦の弱体化または消失さえ状態が許せば、診断を確認し、肺圧迫の程度を理解するために、時間内にX線検査を行う必要があります。
気胸が臨床的に非常に疑われており、状態が許可されていないか、X線検査ができない場合は、人工ガスチェストマシンを使用して、鎖骨下の患部で慎重に診断穿刺と圧力測定を行うか、呼吸音が明らかに弱くなっています。ガスチェストマシンの圧力測定も区別できます気胸の種類、
1閉じられた気胸：排気前の胸膜腔内の胸膜内圧は大気圧に近いか、またはわずかに高いです。排気後、胸膜腔内の圧力は低下し、圧送停止後に圧力は上昇しません。このタイプの気胸圧縮は通常<25％です。
2開いた気胸：換気前後の胸膜圧は「0」に近く、このタイプの気胸圧縮は通常約50％です。
3緊張性気胸：排気前の胸部の陽圧、多くの場合1.96kPa（20cmH2O）を超え、圧送後に圧が低下するが、圧送停止後に圧が急速に上昇する、このタイプの気胸の圧迫は、しばしば、>限局性気胸は、多くの場合、深い吸引、呼気、または複数位置のX線検査を必要とします。
鑑別診断
高齢者の自然気胸は、時には以下の疾患と区別されなければならない：
1. COPD増悪期間
COPDに続発する閉鎖性気胸、時には開放性気胸でさえ、COPDの増悪、息切れを伴う気胸患者、および主に突然または進行性の増悪と誤解されることが多く、咳、咳はそれに応じて軽いです。 COPD悪化の期間は、しばしば気候変動によって引き起こされます。上記の感情が主なものです。顕著な症状は、咳、咳、膿性です。ガス蓄積の徴候は限定的または片側性、両側性の非対称性で、肺過膨張の徴候は拡散しています。 、二国間。 X線検査と人工気胸の診断穿刺と圧力測定は、診断の確認に役立つ可能性があります。
2.水疱性水疱
少量または限局性の気胸を水疱と区別する必要がある場合があり、肺水疱の発生は非常に遅く、臨床症状は一般に安定しています。胸部X線の輝度が増加している領域に小さな縞模様の影がまだ見られることがあります。過去の胸部X線写真を確認する変化は大きくなく、診断穿刺後の水疱性陰影のサイズは変化せず、気胸とは異なります。
3.胸水
胸水を伴う高齢患者も胸痛と息切れをしばしば呈しますが、身体診察とX線検査は滲出の兆候であり、気胸とは関係ありません。
4.心筋梗塞、
肺梗塞緊張性気胸の臨床症状は時々心筋梗塞、肺梗塞に似ており、突然の重度の胸痛、息切れ、呼吸困難、動,、青白いまたはチアノーゼ、発汗、過敏性などとして現れますが、緊張性気胸は明らかです胸水の兆候と気管の反対側の変位が識別に役立ち、X線検査と人工気胸の診断穿刺を診断できます。
5.気管支喘息発作
気胸のある高齢患者は喘息のエピソードに似ています重度の呼吸困難といびき、胸水、抗痙攣性コルチコステロイド酸素療法の無効、呼吸や喘鳴後の呼吸困難消えて喘息とは異なります。
