淋菌性腹膜炎
はじめに
菌性腹膜炎の紹介 Go病は、ナイセリアgo菌（ナイセリアby菌）によって引き起こされるさまざまな化膿性感染症を指し、古典的な一般的な性感染症です。ナイセリアgo菌の主な感染部位は、主に男性の尿道または泌尿生殖器の化膿性炎症を引き起こす女性の子宮頸部。 感染は、男性の尿道から精巣上体、精巣、前立腺、または女性の子宮頸部から卵管、卵巣、腹膜、低温殺菌された腺、尿道、直腸、咽頭、直腸、結膜にまで広がります。影響を受ける。 Ne菌は播種性菌感染症（DGI）を引き起こす可能性があり、最初の重度の腹膜炎としてペニシリンによる抗生物質治療が、0.5％メトロニダゾール溶液の腹腔内注射が可能です。 非外科的治療が効果的でない場合、または他の外科的急性腹部を除外することが困難な場合は、直ちに外科的に調査する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.4％-0.6％（マルチセックスパートナーの発生率は約0.4％-0.6％です） 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：菌感染性髄膜炎
病原体
gon菌性腹膜炎の原因
二次感染（65％）：
Ne菌性腹膜炎は、患者の他の部分のgon菌感染症に続発するもので、急性骨盤腹膜炎などがあり、そのほとんどに急性菌性卵管炎が続き、卵管滲出液が傘の端から腹腔に流れ込み、限局性骨盤炎を引き起こします。 突然の菌性腹膜炎は膣の菌性播種によって引き起こされます;急性びまん性腹膜炎は菌性菌、卵巣菌性膿瘍または骨盤vic菌性膿瘍の破裂によって引き起こされます。
一次感染（35％）：
gon菌性腹膜炎の病原体はgo菌であり、1879年にナイサーによって発見されたため、ナイセリアgo菌としても知られ、楕円形または腎臓型でペアで配置され、サイズは0.6〜0.8μmです。 1つは多形核白血球の細胞質に保存され、グラム染色は陰性です。 通常の培地では増殖せず、バンコマイシン、コリスチン、ナイスタチンを3％〜10％CO2で含むチョコレート血液寒天培地またはセイヤーマーチン培地で増殖できます。
病因
ヒトはNe菌の唯一の自然宿主であり、主に粘膜組織に侵入して局所炎症反応を引き起こします：広範囲の鬱血、浮腫、漿液性滲出、それに続く化膿、結合組織過形成。
Ne菌の感染には、接着、浸潤、細胞内生存、宿主反応の誘導などのさまざまな段階が関与します。invitroの組織および臓器培養の研究では、Ne菌は、関与する筋肉を介してさまざまなアドヘシンを通じて非繊毛上皮細胞に接着することが示されていますアクチンフィラメントと微小管の内部移行は上皮細胞に入り、基底細胞層から上皮上層へのトランスサイトーシスとエキソサイトーシスNe菌は通常上皮層に定着し、炎症を誘発することがあります。細菌の血流への侵入は播種性感染症を引き起こします。感染および伝播中、Ne菌は宿主環境に適応し、宿主の防御機能を回避する必要があります..菌の適応と免疫回避のメカニズムには、表面成分の抗原変動、宿主成分の利用、および耐性が含まれます。不利な環境と食作用性攻撃。
iss菌の主な毒性因子には以下が含まれます：
1.線毛は、phase菌の付着と侵入に関与する線毛と抗原の変異を段階的に行う能力があり、宿主の免疫防御の標的です。
2.ポリン（PorB）は、菌の侵入、細胞内生存、血清耐性、抗生物質感受性において重要な役割を果たします。
3.不透明タンパク質（Opa）は、いくつかの異なる真核細胞の接着と浸潤を媒介します。
4. Rmpタンパク質は強い免疫原性を有し、その抗体はNe菌に対する正常および免疫血清の殺傷効果をブロックすることができます。播種性菌感染症において非常に重要です。Rmpは菌上皮細胞の浸潤にも関与します。
5.リポオリゴ糖（Los）さまざまな生理学的膜機能に関与することに加えて、細菌の付着と侵入に影響を与え、炎症反応を誘発し、土壌の防御に抵抗します。
6.ヒト血清型および分泌型IgA1を基質として使用するIgA1プロテアーゼby菌によって分泌される細菌のエキソペプチドエンドヌクレアーゼ最近の研究により、IgA2プロテアーゼはof菌の細胞内での生存に重要であることが示されています。
防止
ナイセリアgo病予防
Go病は主に性交を介して直接伝染する病気であり、菌性腹膜炎は他の部位の菌感染によって引き起こされることが多いため、予防は基本的なリンクから始めなければなりません。
1.健康的な性的習慣を促進し、悪い性的行動を変え、非婚的性的接触を避けます。
2. go病の交差感染を防ぐために、性生活でコンドームを使用することをお勧めします。
3. gon菌感染が発生した場合の家族内感染を避けるために、バスタオル、下着、洗面器などの日用品を排他的に使用する必要があります。
4.家族内の急性go病患者は、性生活の回避、洗面台、下着、バスタオルなどの消毒、性的パートナーの追跡、確認、治療など、1か月以内に隔離して治療する必要があります。 。
合併症
iss菌性腹膜炎 合併症 Ne菌感染
Ne菌は血流で体内に到達し、gon菌性関節炎などの播種性菌感染症を引き起こす可能性があります。
Ne菌性皮膚炎、菌性腱鞘炎、菌性心内膜炎、gon菌性髄膜炎およびgon菌性肝炎周囲炎。
症状
Ne 菌腹膜炎の症状一般的な 症状腹膜刺激腹部の緊張尿の頻度腹部の圧痛白帯下腹膜炎排尿障害尿意切迫膿性分泌腹痛
1.下腹部の痛み片側性または両側性下腹部痛、少量の転移性下腹部痛、他の腹膜炎より軽い、頻尿、尿意切迫感、排尿障害、尿路焼け、過去6ヶ月でしばしば同様の症状があり、汚れた性的接触歴。
2.腹膜刺激は、触診、腹部圧痛、主に次の腹部または右下腹部に兆候を示し、反動圧痛、腹部筋肉の緊張を伴う。
3.急性骨盤腹膜炎の歯肉の膨満後、婦人科検査では重度の圧痛があり、後円蓋が満杯になり、頸部の活動が悪くなり、添付ファイルが炎症性腫瘤に触れます。
調べる
菌性腹膜炎の検査
1.末梢血白血球数> 15×109 / L、好中球が増加しました。
2.細菌検査
（1）分泌検査：
1尿道（男性）または膣分泌物の顕微鏡検査：多数の赤い多形核白血球が存在する場合があり、一部の細胞ではNe菌の食作用があり、Ne菌はグラム陰性、卵形または円形で、しばしば二重に整列しており、 2つの細菌の接触面は平らまたはわずかに凹んでいます。細菌の長さは約0.7μm、幅は約0.5μmです。ただし、2つの細菌のサイズは異なる場合があります。ほとんどの多形核白血球にはu菌が含まれていませんが、多くの白血球には1組が含まれています。いくつかのペア、さらには数十のNe菌も細胞質に存在します。
長期または治療されたgo病患者では、分泌塗抹標本の菌の数は少なく、時には単一、四重、八角形であり、しばしば細胞の外側にあります。
尿路分泌標本の調製方法：尿道口を滅菌等張生理食塩水に浸した綿棒で洗浄し、指を使って前後から膿を絞り、綿棒を使用して膿を拾い、そっと負荷に当てます。スライド上で、自然乾燥、染色（通常はグラム染色、メチレンブルーで染色も可能）、顕微鏡検査後に熱固定。
2腹部分泌検査：腹部穿刺排水、膿黄白色、薄い、少量、無臭、スメアはgo病またはPCR球菌、DNA検査陽性を見つけることができます。
3つのメモ：
A. go病の診断基準は「細胞内グラム陰性二球菌」と見なすことができるため、塗抹標本は穏やかでなければならず、綿棒はスライド上で転がって細胞の破裂や変形を防ぎ、細菌が細胞から逃げて、診断の混乱。
B.塗抹標本の厚さが適切で、塗抹標本が厚すぎるため、脱色時間が不十分になる可能性があり、グラム陰性菌も紫色に見える場合があります。多数の染色錠剤を使用する場合は、既知のグラム陽性菌（ブドウ球菌など）と陰性菌（比較観察のための大腸菌など）。
C.スミアを固定する場合、加熱による過度のセルの変形を避けるために、炎をすばやく2〜3回通過させる必要があります。
（2）iss菌培養：Ne菌培養は、HO病のスクリーニングのためにWHOが推奨する唯一の方法であり、診断の「ゴールドスタンダード」でもあります。
通常、血液寒天培地またはチョコレート寒天培地で培養されますが、細菌を抑制するために、ポリミキシンB（25μg/ ml）やバンコマイシン（3.3μg/ ml）などの抗菌物質を適量添加することができます。
血液プレート上で24〜48時間培養した後、菌は、花びらのような縁と直径0.5〜1.0 mmの丸い、凸状、湿った、滑らかな、半透明またはオフホワイトのコロニーを形成できます。粘度は、培養を続けるとコロニー面積が増加し、表面が粗くなり、端が縮みます。コロニーからスミアを採取すると、細菌のサイズと染色の深さが異なり、配置も一貫しません。細菌の％は典型的な双球菌であり、残りの75％は単球菌、4倍または8角形です。
液体培地を使用すると、Ne菌は液体の表面でわずかに濁り、粒子が沈殿して成長します。
培養標本の収集と検査には注意が必要です。
1深い材料：男性の尿道を使用する場合、小さな綿棒を尿道に2〜4cm挿入し、粘膜細胞の分泌物を除去する必要があります。女性の子宮頸部から材料を使用する場合は、まずディフューザーを温水で湿らせます。流動パラフィンやその他の潤滑油を使用しないでください）、綿棒を子宮頸管に1.0〜1.5cm挿入し、10〜30秒間回転させたままにします。陽性率を上げるために、2つの検体を同時に採取して培養することができますが、それに応じて作業負荷も増加します。 。
2タイムリーな検査、接種：環境の変化、耐寒性、乾燥耐性に敏感なNe菌ですので、検体は体を離れた直後に送られる必要があります。実験室が遠く離れている場合は、StuartまたはAmies輸送培地に検体を接種できますまたは、1％グルコース肉に浸漬し、途中で保温します。
（3）オキシダーゼテスト：Ne菌の重要な予備診断テストの1つです。Ne菌は成長過程でオキシダーゼを生成することがあり、オキシダーゼ試薬（0.5％〜1％塩酸）が24〜48時間培養されたコロニーに添加されます。ジメチルp-フェニレンジアミンまたはテトラメチル-p-フェニレンジアミン塩酸塩水溶液）、コロニーは紫色または黒くも陽性になりましたが、オキシダーゼ試験陽性は完全にナイセリアgo菌ではありません。
オキシダーゼのテスト結果の精度を確保するために、操作中に3つの問題に注意する必要があります。
1オキシダーゼ試薬は新しいものである必要があります：通常のオキシダーゼ試薬（ジメチル-p-フェニレンジアミン塩酸塩またはテトラメチル-p-フェニレンジアミン塩酸塩）は明るい赤色です。溶液は、光から保護された茶色のガラス瓶に保管し、約1週間使用する必要があります。
2鉄の接種ループの使用を避けてください：オキシダーゼ試薬と鉄イオンの接触は、赤い化学変化を引き起こし、「ポジティブ」な錯覚をもたらします。接種ループと試薬の間の接触は、赤をチェックする必要があります。
3株を維持する必要がある場合は、コロニーが完全に黒くならないときに少し回転を選ぶ必要があります。
（4）カタラーゼ試験：Ne菌はカタラーゼを生成することができ、カタラーゼは過酸化水素を水と酸素に迅速に分解することができ、気泡はNe菌の予備的同定に使用されるようです。
1方法：接種リングでコロニーを選び、きれいなスライドガラスに置きます。疑わしいコロニーの表面に30％（V / V）の過酸化水素水を1滴垂らします。1秒以内に大量の気泡が発生します。これは陽性反応です。遅い反応または弱い泡の形成は、負の反応です。
2注：非病原性ナイセリアの中には陽性のものもあり、陰性反応ではreactions菌が除外される場合があります。
（5）直接免疫蛍光検査：フルオレセイン標識菌抗血清（モノクローナル抗体）が疑わしい細菌に滴下され、菌（抗原）に遭遇すると、抗体が抗原に結合し、蛍光顕微鏡でリンゴが観察されます。緑色の蛍光細胞はこの方法で迅速に検出され、死んだ細菌も陽性反応を示す可能性があります。
（6）酵素反応：Ne菌には特殊な酵素があり、これにより一部の酵素の着色基質が発色し、他のナイセリア種と区別され、臨床的にused菌の同定に使用されます。
腹部B超音波検査および腹部単純膜検査を選択します。
診断
菌性腹膜炎の診断と鑑別
急性go病の診断基準：
1.病歴体の他の部位には、clear菌感染症の明確な病歴、汚れた性交の病歴、配偶者の菌感染症の病歴、または子供の両親のin菌感染症の病歴、または自宅でgo病患者とアイテムを共有した病歴があります。
2.尿道または生殖器官の臨床症状、例えば尿道の発赤、化膿性分泌物（または化膿性膣分泌物）。 頻尿、尿意切迫感、排尿障害および他の膀胱刺激の兆候、腹痛、腹部の圧痛、反動圧痛、筋肉緊張および他の腹膜刺激があります。 一般的な不快感など。
3.分泌物の実験室検査により、グラム陰性双球菌を含む顕微鏡顆粒球細胞が明らかになり、グラム陰性、オキシダーゼ陽性二球菌が選択培地から分離された。
