小児ショック
はじめに
小児ショックの概要 ショックは、組織の虚血、低酸素、代謝障害、臓器機能不全を引き起こす、重要な循環灌流のさまざまな原因によって引き起こされる急性臨床症候群であり、効果的な循環失血は別の原因です。ショックの一般的な病態生理学的基盤は、臨床診療におけるより一般的な重大な病気の1つとして、微小循環理論からショックおよび細胞および分子レベルのさまざまな段階の発展まで、ショックの病因に関する人々の研究および理解が増加しています。綿密な研究は大きな進歩を遂げ、臨床診療を導き、救助の成功率を改善し、予後を改善するために必要な基盤を築きました。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：鼓腸、消化管出血、com睡、黄und、代謝性アシドーシス
病原体
小児ショックの原因
（1）病気の原因
さまざまな原因によると、ショックは一般に敗血症性ショック、アナフィラキシーショック、血液量減少性ショック、心原性ショック、神経性ショックに分類されます。
伝染性ショック
主に細菌、ウイルス、その他の病原性微生物およびそれらの有害な製品によって引き起こされる敗血症性ショックとしても知られている、グラム陰性細菌感染症が最初であり、敗血症性ショック病原体を持つ子供は年齢や免疫状態によって異なる、新入生小児期には、グループB溶血性連鎖球菌、腸内細菌科、リステリア菌、黄色ブドウ球菌および髄膜炎菌が主な原因であり、インフルエンザ菌、肺炎球菌、乳児期によく見られます黄色ブドウ球菌および髄膜炎菌;小児期には、肺炎球菌、髄膜炎菌、黄色ブドウ球菌および腸内細菌科が一般的であり、免疫不全の敗血症性ショックを引き起こす一般的な病原体は腸内細菌科です、黄色ブドウ球菌、緑膿菌およびカンジダアルビカンスは敗血症性ショックを引き起こし、主な感染症は敗血症、流行性脳脊髄髄膜炎、中毒性赤痢、壊死性腸炎、重度の肺炎および尿路です感染症、さらに、感染症またはその他の要因による腸粘膜バリア機能障害により、腸内細菌および内毒素または他のエンテロトキシンが腸を通過する 細菌の転送や腸由来敗血症の結果として腸粘膜が、近年では敗血症性ショックの原因の一つであり、ショックでウイルス感染のウイルス血症の増加傾向にあります。
2.アナフィラキシーショック
これは、特定の薬物、血清製剤または食物に対するアレルギーによって引き起こされ、ペニシリン、破傷風抗毒素、一部の魚介類、パイナップル、ピーナッツなどのナッツ食品、およびメダラはすべて一般的なアレルギー物質です。
3.低血糖ショック
血液量の急激な減少により心拍出量と血圧が低下するため、幼児や幼児の嘔吐や下痢による重度の脱水は、血液量の急激な減少による循環血液量減少性ショックの小児原因の重要な原因です。他の一般的な原因は外傷です。多数の失血、重度の火傷での血漿の溢出、消化管の大出血、および血液凝固障害に起因するその他の出血障害が原因です。
4.心原性ショック
一般的な原因には、先天性心疾患、劇症心筋炎、重度の不整脈、心膜タンポナーデ、急性肺梗塞などがあります。窒息は、新生児期の心原性ショックの重要な原因です。
5.神経性ショック
外傷などによって引き起こされる激しい痛みは、小さな血管の拡張、うっ血、ショックの軽減のための血液の効果的な循環を引き起こします。
（2）病因
ショックの種類ごとに原因と病因は異なりますが、有効循環血液量は一般的な病態生理学的基礎であり、有効循環血液量は減少し、心拍出量は減少し、微小循環障害はショックの発生です。基本的なリンク。
伝染性ショック
その発生、発達は多くの要因に影響され、エンドトキシンはショックの引き金として使用でき、微小循環、血液凝固、線維素溶解系機能不全、多数の炎症性メディエーターの放出、細胞機能損傷、さらには重大な臓器不全に至ることがあります。
（1）炎症性メディエーターの放出とその損傷：内毒素と組織の虚血と低酸素は、腫瘍壊死因子、インターロイキン、顆粒球単球刺激因子、血小板活性化因子などの多数の炎症メディエーターを放出するために体内を刺激します。 、全身性炎症反応症候群（SIRS）を引き起こし、多臓器不全症候群に発展する可能性があります;プロスタサイクリン（PGI2）およびトロンボキサンA2（トロンボキサン、TXA2）は血管透過性に影響を与える可能性がありますセクシュアリティと強力な血管収縮、血小板凝集と血栓症を促進し、ショック発症の重要な原因になります;ベータエンドルフィン放出の増加は心機能を阻害し、心拍出量の低下をもたらします;カテコールアミン分泌、腎細動脈痙攣、腎臓の活性化を引き起こしますアンジオテンシン-アルドステロンシステムは、血管収縮、心筋虚血、微小循環障害の悪化を引き起こします。ヒスタミンは、小血管の透過性を高め、血漿を滲出させ、循環血液量を減らします。
（2）フリーラジカル損傷：ショック、身体のスーパーオキシドジスムターゼ、カタラーゼ、その他のスカベンジングフリーラジカルでは、身体に対する保護効果が弱まるため、フリーラジカルが過剰に増加し、身体を損傷します。
（3）フィブロネクチン（Fn）：ショックが減少すると、血漿Fnの濃度が低下し、血管内皮細胞間の接着が低下し、血管壁の完全性が損なわれ、透過性が増加し、血漿が滲出し、血液が濃縮されます。血液の効果的な循環はさらに減少します。
（4）カルシウムイオンの大量流入：ショックが発生すると、細胞機能が損なわれます。カルシウムイオンは細胞内外の濃度差によって駆動され、細胞内に大量に流れ込み、タンパク質と脂肪を破壊し、大量の遊離脂肪酸を生成します。細胞に不可逆的な損傷を引き起こすミトコンドリア機能。
上記の側面の一般的な結果は、血管内皮傷害、透過性の増加、微小血栓形成、微小循環障害、循環血液量の不足、組織低酸素症および悪循環であり、その後、びまん性血管内凝固症候群（DIC）に発展します。そして、多臓器不全（MOF）。
2.アナフィラキシーショック
外部抗原物質が体内に入り、対応する抗体と反応すると、大量のヒスタミン、ブラジキニン、セロトニン、血小板活性化因子が放出され、全身性毛細血管拡張症、透過性の増加、血漿滲出、循環血液量の大幅な減少が引き起こされます。血圧が下がります。
3.低血糖ショック
多数の失血、体液の損失、血漿の損失により、血液量が大幅に減少し、心臓の血液量が減少し、心拍出量が著しく不十分になります。
4.心原性ショック
急性心機能障害により、心拍出量が低下し、微小循環障害、重要な臓器の不十分な血液灌流、代償のメカニズムによる早期ショック、末梢血管収縮、心拍後負荷の増加、心拍出量のさらなる減少が起こります。病気が悪化し続けると、酸性代謝物が蓄積し、毛細血管が膨張してうっ血を引き起こし、組織器官の灌流が低下し、器官機能が著しく損なわれます。
5.神経性ショック
激しい痛みやその他の刺激により、ブラジキニン、セロトニンなどが放出され、血管拡張、微小循環、うっ血が起こり、有効な循環血液量が減少し、血圧が低下します。
防止
小児ショック予防
主に様々なショックの原因を予防し、感染症、敗血症、脱水症、アレルギー反応、心筋障害、不整脈、緊張性気胸、重度の貧血などの原発疾患の積極的な診断と治療を、上記の条件を適時に制御し促進する場合回復により、ショックの発生を効果的に防止できます。
合併症
小児ショック合併症 合併症、腹部膨満、消化管出血、com睡、黄und、代謝性アシドーシス
疾患の進展に伴い、MOFの兆候がさらに現れ、肺、胃腸管、脳、腎臓、心臓、肝臓に影響を与え、呼吸困難、重度の低酸素血症と高炭酸ガス血症、腹部膨満、腸音の低下、胃腸出血、精神障害、com睡、乏尿または無尿、血中尿素窒素の上昇、血清クレアチニンの上昇、心不全、心筋アイソザイムの増加、肝臓の拡大、黄und、血清ビリルビンの上昇、アルブミンの減少など、循環不全、代謝性アシドーシス、後期にはDICの症状が現れることがあります。
症状
小児ショックの 症状 一般的な 症状淡い白髪の気絶スタン血圧低下意識低下皮膚の湿った寒い心拍数循環障害意識障害呼吸困難
1.臨床症状：さまざまな原因によって引き起こされるショックの臨床症状には、特定の重複と共通性があります。
（1）早期ショック：呼吸と心拍数として現れ、程度は体温の上昇と平行ではありません;反応不良、軽度の刺激性、四肢および全身の温かい皮膚、正常またはわずかに低い血圧、全身性炎症反応がありますたとえば、発熱、白血球の増加、好中球および有毒粒子の割合の増加。
（2）ショック時、晩期：青白い、冷たい手足、弱い脈拍、尿量の減少、重度の低酸素症および循環不全：息切れ、口唇裂、過敏性、意識障害、動脈酸素分圧など減少、血中酸素飽和度の減少、代謝性アシドーシス;心拍数の増加、手足と皮膚の湿った寒さ、パターンが現れた。
体温：体表温度は、末梢灌流を監視するための比較的単純で効果的な指標です。全身の皮膚温度は低く、ショックが深刻な状態にあることを示唆しています。いくつかの研究データは、つま先の温度と外気温の差が4°Cよりも優れていることを示していますつま先と外気温との間の温度が1〜2°Cの場合、予後は危険です。
血圧：血圧はショックモニタリングの重要な指標であり、特に脈拍差は心拍出量の推定に非常に役立ちます。脈圧差は減少し、心室駆出機能が低下し、末梢抵抗が増加することを示します。不十分な心拍出量、血圧の低下、収縮期血圧が40mmHg未満、尿量の減少または尿なし、および後期のDIC。
2.心原性ショック：上室性発作性頻脈、250拍/分までの心拍数、発作性エピソードの履歴、心電図、心膜の変化など、原発性疾患の症状と徴候が依然として存在するタンポナーデには頸静脈の充血、奇妙な静脈、遠い心音の兆候があり、アレルギー性ショックは喉頭浮腫、息切れ、胸部圧迫、チアノーゼ、重度の窒息、脳低酸素症による脳浮腫による呼吸困難を引き起こす可能性があります意識喪失、けいれん、com睡。
3.感染性ショック：臨床症状の重症度に応じて、2つのタイプに分けられます。
調べる
小児ショック検査
検査室検査
血液検査
白血球数と好中球は著しく増加し、血小板は著しく減少しました。
血液ガス分析、血中乳酸測定、低酸素血症および高乳酸。
血液ガス分析：酸塩基平衡状態と体内の酸素輸送を監視することは、ショック、PaO2 <60mmHgまたはPaO2 / FiO2 <300の治療に不可欠な監視項目です。
血中乳酸の測定：ショック中の微小循環と代謝の状態を反映して、予後を判断するのに意味があります。上昇の程度は死亡率に密接に関係しています。ショック中の血中乳酸含有量は多くの場合、> 2mmol / Lです。この場合、血中乳酸レベルは1時間以内に低下します。
プロトロンビン時間の延長、肝機能異常、腎機能異常、トランスアミナーゼの上昇、アルブミンの減少、ビリルビン>34μmol/ L、クレアチニン>176.8μmol/ L、尿素窒素の増加、血清カリウムの増加、高血糖。
2.尿検査
尿量とタンパク尿の変化、尿量は臓器灌流を反映し、治療後の臓器灌流改善の早期診断と評価に役立ちます。通常、1時間に1回記録され、尿量<0.5ml /（kg・h）乏尿に。
3.病原体検査
症状が軽微な子供には、血液、尿ルーチン、血液、分泌培養、直接塗抹検査などの感染を確認する検査を行う必要がありますが、現在では、病原菌の細胞壁を判定するラテックス凝集検査などの特定の抗原法もあります。酵素免疫測定法などは、短時間で病原体を特定でき、エンドトキシン測定はグラム陰性菌感染の診断に役立ち、条件も実行できます。
4.胃粘膜内pH（pH1）の測定
文献によれば、ショックのある子どもの死亡率は7.3未満であり、死亡率は上昇しています。機器と技術のさらなる改善により、敗血症性ショックの患者の循環状態と回復効果を評価するためのゴールドスタンダードになると期待されています。
ショックの場合、血液ガス分析、血中乳酸測定、尿量などのモニタリング項目に加えて、臨床選択に応じて、中心静脈圧、肺ウェッジ圧、心拍出量などを選択して臨床治療を導くことができます、X線、B超音波、ECG、脳CTおよびその他の検査。
画像検査
心エコー検査
これは、心収縮、拡張機能、心嚢液貯留の有無、および肺動脈圧の推定を理解するための非侵襲的で再現可能な監視方法です。
2.中心静脈圧（CVP）
CVP測定は、心不全または血液量減少によって引き起こされるショックを特定するのに役立ち、血液量を補充する必要があるかどうか、注入の質、量および速度を決定するかどうか、および陽性変力薬が必要かどうかを判断するための基礎を提供します。 6〜12 cm H2O。
3.肺動脈楔入圧（PAWP）
左室機能をよりよく反映できる、正常値8〜12mmHg、<8mmHg、血液量不足を示唆;> 20mmHg、左心室機能障害を示唆、26〜30mmHg、重度の肺鬱血を示唆;> 30mmHg、しばしば肺水腫が発生します。
診断
小児ショックの診断と診断
良好なモニタリングは、子供の状態を評価し、治療と予後を導く上でプラスの意味があります。基本的なモニタリングには、状況に応じて、意識、心拍数、脈拍、呼吸、血圧、体温、尿量、血中乳酸量の決定、血液ガス分析などが含まれます。血圧、中心静脈圧、肺ウェッジ圧、胃腸粘膜のpHおよび心エコー監視を使用しました。
1.敗血症性ショックの診断
ショックの基本的な理論的研究は深まり、基本的な理解は得られていますが、ショックの早期診断は依然として臨床的観察と経験的判断に基づいています。
2.アナフィラキシーショック
（1）薬歴や毒虫刺されなどのアレルゲンへの暴露歴がある。
（2）ほとんどの突然の発症、上記の臨床症状および兆候はすぐに現れます。
（3）臨床検査では、白血球数が正常または増加、好酸球増加、尿タンパク質が陽性、血清IgEが増加、皮膚感作性試験で陽性反応が示され、ECGの変化と胸部X線の変化が認められました。
3.低血糖ショック
これは、大量の失血、脱水、血漿の喪失などによって引き起こされ、血液量の急激な減少と循環不全を引き起こします。
4.心原性ショック
臨床症状には原発性疾患のパフォーマンスとショックのパフォーマンスが含まれます。心原性ショックは低グレードおよび高抵抗ショックに属し、その臨床症状は敗血症性ショックと基本的に同じです。変化、末梢循環、毛細血管の充満が良くない、血圧低下、心拍数の増加、脈拍の細かさなどの症状は、ショックの発生、綿密な監視、タイムリーな治療に非常に注意する必要があります。
さまざまな原因によって引き起こされるショックは、病歴、臨床症状、さまざまな検査室支援検査に依存します。
