新生児喉頭喘鳴
はじめに
新生児喉頭喘鳴の概要 新生児の喉頭喘鳴は、出生時または出生後数週間以内に起こる喉の喘鳴音が、呼吸中の狭い気道部分を通る気流によって引き起こされ、気道狭窄がさまざまな原因によって引き起こされることを示しています。 冬と春のシーズンに発生します。 それは、乳児および幼児、特に新生児および乳児で最も一般的です。 重症の場合、呼吸困難または呼吸不全さえも引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：鶏胸部呼吸器感染症
病原体
新生児喉頭喘鳴の原因
外傷（45％）
外傷は、声帯を神経支配する神経を誘発します、すなわち、喉頭神経の再発損傷が病気を引き起こす可能性があります。喉頭神経の再発が損傷すると、声帯麻痺が現れます。 左側の反回神経はより長く歪んでいるため、出生時の損傷を受けやすく、また、心血管、肺、または食道の病変は、喉頭神経によって引き起こされる喉頭神経を抑制することができます。
先天性因子（15％）
先天性単純喉頭喘鳴（喉頭気管軟骨軟化）、先天性喉頭気管異形成（喉、喉頭蓋、喉頭蓋、声門下狭窄、気管狭窄など）、先天性大血管異常（二重大動脈弓） ）、先天性喉頭嚢胞または腫瘍（喉頭嚢胞、喉頭血管腫、喉頭乳頭腫、喉頭内甲状腺など）、先天性小下顎変形。 主に、喉の組織が弱すぎるため、吸入時に喉が内側につぶれ、喉の口がふさがれたときに起こる喘鳴は、喉の軟化とも呼ばれます。
病因
のどは、吸入または呼気中の気道の狭い部分を通る気流の乱れによって引き起こされます。
1.生理学的および解剖学的特徴：新生児は気道径が小さいため狭窄を起こしやすく、一方、気道を支える軟骨の発達が不十分であるため、変形や虚脱が起こりやすくなります。生理学的狭窄。
解剖学的に、気道は3つの部分に分けることができます。
1上部ドア：鼻、鼻咽頭腔、中咽頭、下咽頭を含む。
2喉部（サウンドスライドセグメント）：声帯、声門下領域、頸部気管セクションを含む。
3胸腔内セグメント：胸部の気管と気管支を含む。
2.吸息性喉頭：声門上部は新生児の最も弱い部分です。この領域の閉塞性疾患は、しばしば小さな顎や巨大な舌の変形などの吸息性喉頭を引き起こし、舌により後方へのガスを遮断します。道路。
3.二相性喉頭：喉頭は新生児の気道の最も解剖学的に狭い部分で、ここでの疾患は先天性喉の軟化、声帯麻痺、声門下狭窄、喉、声門下血管腫、喉頭嚢胞です。それは喉頭閉塞を引き起こす可能性があり、また気流は吸入および呼気中にも影響を受けるため、二相性咽喉に典型的です。
4.吐き出された喉：気管軟化、気管狭窄、先天性大血管異常、気道の圧迫、または気道による再発性胃食道逆流など、胸腔内の気管および気管支の先天異常炎症は、このセグメントで気道閉塞を引き起こす可能性があり、呼気咽喉が特徴です。
防止
新生児喉頭喘鳴予防
妊娠中の栄養失調により、胎児のカルシウムが不足すると喉頭軟骨が柔らかくなることが多いと考えられているため、妊娠中の健康管理に注意を払い、妊娠中の栄養を強化し、様々な感染症を予防する必要があります。 通常、呼吸器感染症と咽喉を避け、咽喉閉塞を増加させるために、風邪やおびえたものを防ぐために注意を払ってください。 発作が重くなると、吸い込むのが難しくなり、赤ちゃんの体位を調整することができます側position位は症状を和らげることができ、時には重度の喉頭閉塞が気管切開を必要とします。
合併症
新生児喉頭反り合併症 合併症鶏胸部呼吸器感染症
低酸素血症によって複雑になることがあります。 二次呼吸器感染症の場合、呼吸困難の症状は著しく悪化しますが、気道の分泌物は十分に排出されず、きしみ音が発生します。
症状
新生児の喉頭喘鳴の症状一般的な 症状呼吸困難、新生児の喉の喘鳴、嚥下困難、声帯麻痺、振戦
1.先天性単純喉頭喘鳴 ：先天性単純喉頭喘鳴とは、過度に弱い喉頭組織、吸入時の内向き虚脱、および喉頭腔の上部口を塞ぐ喘鳴を指します。喉頭組織の衰弱は妊娠中の可能性があります。胎児のカルシウムまたは他の電解質の不足または不均衡によって引き起こされる栄養失調は、喉頭軟化とも呼ばれ、新生児の喉頭喘鳴の最も一般的な原因であり、新生児の喉頭の60％〜70％を占めます。これは、甲高い鶏のような喘鳴音であり、また、甲高い振戦音でもあります。通常、吸入時にのみ発生し、重い人が息を吐くときにも鳴ることがあります。泣いたり揺れたりしているときは、横になっているときは明らかです。横になっているときは安心または消えます。背中に横たわっているときは明らかです。それは24ヶ月以内に徐々に自然に消失し、特別な治療は必要ありませんでした。また、重症の場合には呼吸困難やチアノーゼを起こすことがあります。
2.声帯麻痺：声帯麻痺は、喉頭軟化に次ぐ新生児喉頭の一般的な原因でもあります。片側声帯麻痺は、主に左側でより一般的です。これは、より長く歪んだ左反回喉頭神経によるものです。出生時のけん引や損傷を受けやすく、顔面神経麻痺、上腕神経叢、and骨神経麻痺などの他の同側の末梢神経損傷を伴う場合があります。声帯麻痺では、左の反回神経が大動脈弓動脈カテーテル開口部の遠位端を取り囲んでいるため、心血管、肺、または食道の病変の除外に注意する必要があります。保護されているため、右声帯麻痺の右側は非常にまれであり、片側声帯麻痺のどは二相性であり、しばしばho声または失声を伴い、チアノーゼおよび摂食困難はなく、治療なしでより多くの場合、両側声帯麻痺を緩和することができます出生前または出生後の低酸素障害による脳幹の損傷により、ほとんどが中枢性であり、嚥下障害および他の脳神経損傷を伴うことがあり、しばしば低音、高音の二相咽喉および 吸引苦痛は、時々挿管や気管切開を必要とした後、一部の患者は、自分の遅いので、さらに外科的介入は、4年まで遅らせるべき再開することができます。
3.先天性喉頭 ：異常な気管形成異常このグループの疾患には、喉頭と気管狭窄を引き起こすさまざまな解剖学的異常が含まれます。早期に診断および治療する必要がある、先天性声門下弾性錐体組織肥大または輪状軟骨奇形は、出生時に声門下狭窄、閉塞、重度の喉を引き起こす可能性があるが、発音と泣き声は正常であり、先天性気管狭窄は気管であり得る圧迫によって生じた病変自体（不完全な気管軟骨輪、気管輪の軟化、気管f、気管嚢胞など）、または圧迫に起因する気管外病変（頸部腫瘍、縦隔腫瘍または血管異常など）、出生時または出生直後よりも多くの子供つまり、持続的な喉頭音があります。これは、呼気、叫び声、および発音が正常である場合に顕著であり、重症の場合は呼吸困難になる場合があります。
4.先天性大血管異常 ：大血管異常は、大動脈弓または大動脈の1つ以上の大血管の不適切な位置によって引き起こされます。これらの異常な血管がタイトな血管リングを形成すると、気管または食道が圧迫されます。二重大動脈弓によって形成される血管輪は最もきついです。Mostのほとんどは、出生時または出生直後に形成されます。呼気はより明白です。重度の場合、呼吸困難およびチアノーゼ。飲み込むことはまれですが、食べることはまれです。喉は悪化する可能性があります。なぜなら、二重大動脈弓によって形成される血管輪は子供の成長とともに増加することができないため、子供が成長するにつれて圧迫症状が重くなり、できるだけ早く整形外科を行う必要があるため、他のものは失われます大きな血管（右大動脈弓、鎖骨下動脈の迷路、無名動脈、肺動脈など）および動脈靭帯または動脈カテーテルによって形成された血管リングは、ほとんど開いており、子供の成長とともに増加する可能性があるため、新生児期には症状が少なくなります。
5.先天性喉頭嚢胞または腫瘍：喉頭の先天性喉頭嚢胞、甲状腺または喉頭腫瘍（血管腫、乳頭腫）は新生児の喉頭喘鳴を引き起こし、ダムまたは失語症、双極性喘鳴、呼吸困難の程度は腫瘍の大きさに依存します。
頸部の水嚢胞、甲状腺舌嚢胞、先天性巨大舌または迷走甲状腺、および舌の基部の先天性甲状腺腫などの近くの組織は、呼吸困難を引き起こす可能性がありますが、めったに喘鳴を引き起こすことはありません。
6.その他 ：喉頭の神経筋の興奮性と協調性は喉頭音の発生の要因である可能性があります。新生児迷走神経の興奮性が高いため、気道および胃腸管の軽度の刺激が迷走神経を介して病的衝動になります。求心性線維は、第4脳室の声中枢に作用し、喉頭を引き起こします。コリン作動性遮断薬（スコポラミン、アトロピン）は、神経のどをブロックするのに有効な薬剤であり、長期気管挿管機械換気のある子供声帯または輪軟骨の損傷または二次声門下狭窄によって引き起こされる局所浮腫のために、抜管後に喉頭がしばしば発生し、発生率は挿管のある子供の約10％で、柔らかい気管チューブ、熟練した挿管技術を使用して、良好です抜管前のデキサメタゾンの固定と適用により、この合併症の発生を減らすことができます。
調べる
新生児の喉の喘鳴
乳児の手、足、足首によって引き起こされる喉の血中カルシウムは低いことがあり、さらに、感染すると末梢血白血球と好中球が増加します。
1.直接喉頭鏡検査：最も重要な診断方法です。先天性の単純な喉頭喘鳴直接喉頭鏡検査では、喉頭組織が柔らかくてたるんでいることが示されます。吸入すると喉頭組織は喉頭にカールし、吐き出されると息切れします。直接喉頭鏡を誘発または喉頭の前庭に伸ばすと、喉の音は消え、喉頭嚢胞、腫瘍、喉頭蓋および声帯麻痺の診断は喉頭鏡検査によってのみ確認できます。
2.気管支鏡検査：必要に応じて気管支鏡検査により診断を確認するために、声門下および気管病変を気管支鏡検査で検査する必要があります。
3. X線検査：新生児のどの原因を診断するには、X線フィルムと首と胸部の食道嚥下検査が役立ちます。
4.超音波検査：必要に応じて、心臓超音波検査は新生児のどの原因の診断に役立ちます。
診断
新生児喉頭喘鳴の診断と診断
診断
歴史と症状によると、新生児の喉頭喘鳴の診断は難しくありません歴史と臨床的特徴に加えて、喉頭奇形の性質を決定するために直接喉頭鏡検査または光ファイバー喉頭鏡検査を使用する必要があります。先天性単純喉頭喘鳴、喉頭嚢胞、腫瘍、咽喉、喉頭蓋、喉頭蓋および声帯麻痺などを特定できますが、必要に応じて気管支鏡検査により声門下および気管病変を診断する必要がありますX線フィルムおよび食道嚥下検査など。新生児喉頭診断の原因をできるだけ早く判断します。
鑑別診断
既往歴、出生時の怪我の有無、不適切な手術の有無、再発喉頭神経の損傷、気管挿管の有無による機械的換気の歴史、妊娠中の母親の栄養状態、低カルシウム血症の有無、直接喉頭鏡検査および画像検査先天性喉頭炎か後天性咽頭炎かを特定し、さまざまな病因診断を特定できます。
乳児の手、足、足首に見られるのどを除外するために、血清カルシウムを測定する必要がある場合があります。また、以下の疾患と区別する必要があります。
1.喉の他の病気：先天性喉頭嚢胞は声門上部または喉頭蓋の近くで発生する可能性があります。新生児期には喉頭喘鳴と吸気性呼吸困難を示します。一般に無症状の軽減の程度は、直接喉頭鏡検査または光ファイバー喉頭鏡検査で診断でき、できるだけ早く手術を行う必要があります。
2.気管の異常：先天性気管f、気管狭窄などが喘鳴を引き起こす可能性があり、気管軟骨リングが弱く、変形し、島状の残存または欠如、馬蹄形の気管リングが平らになり、気管壁が弱くなり、気管に抵抗できない空洞外の圧力、または気管壁の膜部分が気管の前壁に近いため、気管がつぶれ、喉の喘鳴が発生する可能性があります。
さらに、気管または気管支の長期圧迫に続発し、喉頭腫瘍または呼吸困難を引き起こし、首の腫瘍、リンパ節腫大、胸腺肥大などを引き起こし、気管および気管支を圧迫して二次軟化を引き起こし、喉頭を引き起こすことがありますそして、呼吸困難、胸部X線、気管リピオドール血管造影、光ファイバー気管支鏡検査胸部スパイラルCTおよび他の検査は診断に役立ちます。
3.小顎：小顎、短い舌または比較的厚い舌、いびき音を伴う吸入、および明らかな吸気困難を特徴とする。舌根が後方に倒れ、軟口蓋が持ち上げられ、鼻咽頭腔が塞がれ、重度の呼吸困難を引き起こし、鞘が最も明らかです。したがって、先天性漏斗の胸部は、時々、子供を横にしたり腹ne位にしたりするなど、誤って臨床的に考えられます手を下顎にかざすと、呼吸困難がすぐに緩和されます。病気の子供は呼吸困難のために母乳育児ができないことが多く、栄養失調や呼吸器感染症を引き起こします。通常、子供だけが横向きになり、時には下顎が簡単な顎ブラケットで持ち上げられます。また、換気を改善するために角に沿ってシリコンチューブを置くこともできます。
